中国老年人认知衰弱患病率的Meta分析.pdf

工作单位成都中医药大学护理学院成都 作者简介甘婷，女，硕士研究生在读，护师 通信作者余雨枫 收稿日期 循证护理中国老年人认知衰弱患病率的 分析甘婷余雨枫黄亚玲 摘要 目的系统评价中国老年人认知衰弱的患病情况。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、和 数据库，搜集有关中国老年人认知衰弱患病率的横断面研究，检索时限为建库至 年 月。研究者通过文献筛选和资料提取后，采用 软件对纳入文献进行 分析。结果最终纳入 篇文献，共计 例研究对象。分析结果显示，我国老年人认知衰弱总体患病率为 （，）。亚组分析结果显示，在华东、华中与华北地区，老年人的认知衰弱患病率分别为 （，）、（，）和 （，）；从研究场所来看，养老机构、医院、社区老年人的认知衰弱患病率分别为 （，）、（，）、（，）；岁的老年人认知衰弱患病率为 （，）；女性老年人的认知衰弱患病率为 （，）。结论我国老年人认知衰弱患病率较高，不同地区、性别、年龄及研究场所的患者，认知衰弱发生率均有差异。关键词中国；老年人；认知衰弱；分析；横断面研究我国人口老龄化程度持续加深，截至 年底，我国 岁及以上人口达 亿，占总人口的 。衰弱是一种复杂的老年综合征，我国老年人衰弱患病率达 。认知衰弱（，）是衰弱的主要亚型之一，是指患者在没有被诊断为痴呆的前提下，同时存在身体衰弱和认知障碍 。认知衰弱可导致老年人出现失能、跌倒、残疾，甚至死亡 。国内多名学者调查了老年人认知衰弱的患病率，但受诊断标准、评估工具、样本量、研究场所等因素影响，调查结果的患病率为 ，差异较大 。因此，本研究全面搜集我国老年人认知衰弱的相关文献进行衰弱患病率的 分析，为我国老年人认知衰弱的防治提供参考依据。资料与方法 文献的纳入与排除标准纳入标准：研究类型为横断面研究；研究对象为我国 岁及以上的老年人；结局指标为认知衰弱患病率；评估工具包括 衰弱表型 、简易精神状态量表（，）；认知衰弱诊断参考相关文献 ，并结合 年国际营养与衰老协会及国际老年病学协会对认知衰弱的诊断 进行判定。排除标准：非中、英文文献；重复发表的文献；无相关数据的文献。文献检索策略计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、和 数据库，搜集有关中国老年人认知衰弱患病率的横断面研究，检索时限为建库至 年 月。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索，并查阅相关文献的参考文献以提升文献查全率。中文检索词包括：衰弱、衰弱症、老年衰弱、认知障碍、认知损害、认知功能障碍、认知衰弱。英文检索词包括：。以 数据库为例，具体检索策略见图 。图 检索策略 文献筛选和资料提取文献筛选和资料提取由 名研究者独立完成，同时进行交叉核对。在出现意见分歧的情况下，发挥第三方的协商作用。研究者开展文献筛选工作时，首先剔除重复文献，然后阅读题目及摘要剔除无关文献，再阅读全文以确定是否纳入。对纳入的文献进行资料提取，主要内容包括：作者、发文年份、省份 城市、研究场所、样本当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）量、年龄及认知衰弱患病率。纳入研究的偏倚风险评价采用乔安娜布里格斯研究所（，）研制的横断面研究偏倚风险评价标准 对每个条目进行评分，分表示不符合要求；分表示提到但未详细描述；分表示详细、全面描述。总分为 分，分可认为偏倚风险较低。统计学方法采用 软件对资料进行统计分析。以认知衰弱患病率为效应分析统计量，并提供其 置信区间（，）。结合 值与 检验对纳入研究的异质性程度进行判别。若各研究间无异质性（，），则采用固定效应模型；若各研究间有异质性（，），则采用随机效应模型。对于存在临床或方法学异质性的文献，采用亚组分析或敏感性分析的方法进行处理。采用 检验进行发表偏倚评估。以 表示差异有统计学意义。结果 文献筛选流程及结果初步检索获得文献 篇，通过其他途径获得相关文献 篇，共获得文献 篇。经过层层筛选，最终纳入文献 篇 ，。文献筛选流程见图 。图 文献筛选流程 纳入文献的基本特征和偏倚风险评价结果纳入 篇文献的研究地区覆盖我国华东、华中、华北、东北和西南；研究场所涉及医院、养老机构、社区和农村；样本量共 例，其中男性 例、女性 例，年龄均 岁。纳入文献的基本特征见表。根据 文献质量评价条目进行评分，纳入的 篇文献得分均 分，见表 。表 纳入文献的基本特征纳入文献发文年份省份 城市研究场所样本量（男 女）例年龄（）岁认知衰弱患病率曾珊珊 湖北省医院 （）孟丽等 北京市医院 （）等 四川省社区 （）石红宇等 吉林省养老机构 （）宋文君等 贵州省农村 （）靳秋露等 山东省医院 （）王姣锋等 上海市医院 （）等 上海市养老机构 （）陶晓春等 河北省医院 （）韩君等 上海市社区 （）等 山东省社区 （）吴慧敏等 河南省社区 （）王丽婷等 江西省养老机构 （）等 社区 （）表 纳入文献的偏倚风险评价结果分纳入文献总分曾珊珊 孟丽等 等 石红宇等 宋文君等 靳秋露等 王姣锋等 ，续表 纳入文献总分 等 陶晓春等 韩君等 等 吴慧敏等 王丽婷等 等 注：研究目的是否明确，立题依据是否充分？研究人群如何选择？抽样方法是否随机？是否清楚描述样本的纳入和排除标准？是否清楚描述样本的特征？资料收集的工具是否具有信度和效度？核实资料真实性的措施是否合适？是否考虑伦理问题？统计方法是否正确？对研究结果的陈述与分析是否恰当、准确？是否清晰阐述研究的价值？分析结果 认知衰弱的总体患病率本研究共纳入 项研究 ，均报告了我国老年人认知衰弱的患病率。异质性检验结果提示，各研究间具有异质性（，），采用随机效应模型进行 分析。结果显示，我国老年人认知衰弱总体患病率为 （，），见图 。亚组分析对地区、研究场所、年龄、性别进行亚组分析，结果显示，在华东、华中与华北地区，老年人的认知衰弱患 病 率 分 别 为 （，）、（，）和 （，）；从研究场所来看，养老机构、医院、社区老年人的认知衰弱患病率分别为 （，）、（，）、（，）；岁老年人的认知衰弱患病率为 （，）；女性的认知衰弱患病率为 （，），见表 。图 中国老年人认知衰弱患病率的森林图 敏感性分析采用依次剔除单一研究的方法进行敏感性分析，结果显示效应量基本一致，表明此次研究结果较稳定，见图 。表 中国老年人认知衰弱患病率的亚组分析亚组分析纳入研究数 篇效应模型发生率（）地区华东 ，随机效应模型 （，）华中 ，随机效应模型 （，）华北 ，随机效应模型 （，）东北 西南 研究场所养老机构 ，随机效应模型 （，）医院 ，随机效应模型 （，）社区 ，随机效应模型 （，）年龄 岁 ，随机效应模型 （，）岁 ，随机效应模型 （，）性别男 ，固定效应模型 （，）女 ，固定效应模型 （，）当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）图 敏感性分析 发表偏倚采用 检验进行发表偏倚检验（，），提示本研究结果存在发表偏倚的可能性较小。讨论本研究全面检索了我国老年人认知衰弱患病率的相关文献，经 人进行严格的文献筛选、质量评价和偏倚风险评估后，最终纳入 篇文献 ，各研究 文献质量评分均 分，表明纳入研究的质量较高。分别从地区、研究场所、年龄、性别等方面进行亚组分析，进而揭示我国老年人认知衰弱的患病情况。从 检验结果来看，本研究不存在明显的发表偏倚，研究结果较为可靠。我国老年人认知衰弱的患病率认知衰弱的患病率受不同诊断标准及评估工具的影响，因此本研究采用同一诊断标准并限定了纳入研究的认知衰弱评估工具，尽量减少研究间的异质性。本研究结果显示，我国老年人总体认知衰弱患病率为 ，高于美国（）、日本（）、韩国（）的研究结果，但低于加拿大（）、法国（）的研究结果。这可能与地区差异、经济水平、社会文化等因素有关。亚组分析结果显示，岁的老年人认知衰弱的患病率较高（），与 等 的研究结果基本一致。这可能是因为随着年龄的增长，老年人的海马体出现萎缩，从而引起不可避免的生理性脑退化，且高龄老年人的肌力减退、骨质含量下降，这也加速了认知衰弱的发生 。此外，女性（）的认知衰弱患病率高于男性（），与林丽玉等 的研究结果相同，这提示与男性相比，女性发生认知衰弱的风险更高。分析原因可能为老年女性体内雌激素水平较低，且维生素 逐渐丢失，会出现神经系统功能下降。从研究场所来看，医院（）和养老机构（）老年人的认知衰弱患病率高于社区老年人（）。这可能是由于与社区环境相比，养老机构和医院的环境相对封闭，老年人处于一种相对隔离的状态，在这种环境中老年人的社会活动减少，从而增加了认知衰弱的发生风险；并且在养老机构的老年人可能缺乏家人和朋友的情感支持，易出现抑郁等负性情绪 。抑郁作为老年人发生认知衰弱的危险因素之一，可能会使老年人的社会活动减少，进而出现思维迟缓、认知衰弱 ，。从地区上来看，华东地区（）老年人的认知衰弱患病率高于其他地区（），可能与其他地区的研究较少有关，提示其他地区的学者应重视老年患者认知衰弱的筛查。认知衰弱发生的危险因素、不良健康结局及防治措施目前，认知衰弱的病因和病理机制尚不完全明确，其发生可能是生理、心理、社会等多因素共同作用的结果 。研究表明，高龄、女性、受教育程度低、营养不良、伴有慢性病、伴有肌少症、抑郁和睡眠不足等是认知衰弱发生的危险因素 。这提示医护人员应该重点关注患有多种慢性病、受教育程度低的高龄老年人，加强对这类人群的认知衰弱筛查。在养老机构、社区常规体检和入院评估时，要重点评估老年人的精神心理、睡眠和营养状况。认知衰弱可使老年人出现失能、残疾等多种不良健康结局，严重时可导致患者死亡 ，但认知衰弱状态并非不可逆，有研究表明，实施体育锻炼、营养干预、多元化干预措施可以有效延缓和逆转认知衰弱 。等 在患者接受常规护理的基础上辅以运动锻炼、认知训练、饮食调整及药物治疗的多元化干预模式，结果显示实施多元化干预模式可以有效延缓和逆转认知衰弱。多元化干预模式已被认为是一种可有效延缓认知衰弱发生的方法，因此，今后有必要针对我国的认知衰弱老年人实施多元化干预措施，并验证其效果。小结我国老年人认知衰弱患病率较高，不同地区、性别、年龄及研究场所的患者，认知衰弱发生率均有差异。目前对于认知衰弱的筛查尚无统一的评估工具，本研究虽然限定了 衰弱表型和简易精神状态量表为评估工具，但各研究间存在较大的异质性，且进行亚组分析后仍未找到异质性来源；其次，东北及西南地区的原始研究较少，有待纳入更多研究以验证本研究的结果。参考文献 刘厚莲 世界和中国人口老龄化发展态势 老龄科学研究，（）：田鹏，杨宁，郝秋奎，等 中国老年衰弱患病率的系统评价 中国循证医学杂志，（）：刘癑婷，范俊瑶，赵慧敏，等 老年人认知衰弱现状及影响因素 ，的研究进展 护理学杂志，（）：，：（），（）：刘癑婷，范俊瑶，赵慧敏，等 老年人认知衰弱对不良健康结局影响的研究进展 护理研究，（）：，：，（）：，（），：曾珊珊 老年住院患者认知与衰弱的相关性 湖北民族大学学报（医学版），（）：孟丽，谭潇，石婧，等 老年人衰弱分布及其影响因素的初步研究 中国临床保健杂志，（）：，：，：石红宇，王西鸽，袁博，等 养老机构老年人衰弱及认知功能 中国老年学杂志，（）：，：，（）：江利琛，曾慧，吴大兴 简易精神状态量表在不同性别及文化程度老年人群中的测量等值性 中国临床心理学杂志，（）：宋文君，杨敬源，杨星，等 贵州省布依族地区老年人认知衰弱现况及影响因素研究 中国慢性病预防与控制，（）：靳秋露，胡松，陈睿，等 老年综合评估筛查高龄住院患者的衰弱状况及其危险因素研究 中国全科医学，（）：王姣锋，纪雪莹，崔月，等 老年住院患者躯体衰弱和认知衰弱状况及其影响因素研究 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