应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用_夏昆.pdf

3 讨 论肺鳞癌按照病灶部位可分为中央型肺癌、周围性肺癌及弥漫性肺癌,临床以前两种为主。目前肺癌的诊断及病情客观信息获得途径仍然为手术病理检查5,虽然活检穿刺可以在一定程度上代表手术病理检查,但有部分患者因自身原因无法进行该项检查6。同时活检穿刺检查的代表性也受到诸多因素的影响。临床很多影像学检查均可直观明确地反应出肺鳞癌的病变位置。C T检查通过横断扫描,可对肺部进行较为细致全面的呈现,明确肺部肿瘤的大小、形状、分化情况、质变情况等,能较为全面低反应肿瘤的病变情况,为临床治疗方案的制定提供较为客观的依据7。本文结果显示,中央型患者男性较多、吸烟史率也较高,且年龄也较周围型肺鳞癌患者低(P0.0 5)。中央型肿瘤直径、肿瘤分期、淋巴结转移率、边界模糊率、病灶不规则形状率明显高于周围型组(P0.0 5),而胸膜宽基底率低、圆形率低明显低于周围型(P0.0 5);中央型患者咳嗽、咳血、胸痛率高、胸闷率高、气喘率高、转移症状率高、刺激性干咳率明显高于周围型组患者(P0.0 5),而咳痰率、痰中带血率则低于周围型组(P0.0 5)。提示中央型肺鳞癌患者恶性程度总体高于周围型肺鳞癌患者。因此,中央型肺鳞癌与周围性肺鳞癌在临床特点、临床症状及C T表现上具有一些鲜明的特点,可为临床诊断分型及治疗方案的制定提供一定意义的参考。参考文献1 姜博,王建,曾小松,等.中央型和周围型鳞癌患者临床特点及C T影像学特征研究J.中国C T和MR I杂志,2 0 1 9,1 7(7):6 7-7 0.2 武君.肺鳞状细胞癌C T征象与病理对照分析J.现代医用影像学,2 0 1 8,2 7(5):1 5 3 5-1 5 3 6.3 杨杨,于晶.6 4例原发性肺鳞癌C T表现特点分析J.大连医科大学学报,2 0 1 9,4 1(1):1 6-2 1.4 王丽.中国原发性肺癌诊疗规范(2 0 1 5年版)J.中华肿瘤杂志,2 0 1 6,3 7(0 0 7):4 3 3-4 3 6.5 岳军艳,窦文广,梁长华,等.实性肺腺癌和鳞癌的性别、年龄及C T征象分析J.实用放射学杂志,2 0 1 9,3 5(2):2 0 8-2 1 1.6 徐晓莉.双能量C T在肺癌亚型诊断及预测中的应用D.中国医学科学院北京协和医学院,2 0 1 9.7 林婷婷.不同类型肺癌的影像表现及临床特征对其预后的评估D.温州医科大学,2 0 1 8.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 3)应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用夏昆 薛琴(西安市儿童医院影像科,陕西 西安7 1 0 0 0 2)摘 要 目的 探讨与分析应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用价值。方法 选取在本院诊治的儿童柔韧性扁平足8 8例作为病例组,同期选择健康志愿小儿8 8例作为对照组,所有儿童都给予X线侧位片检查与应力位后足冠状位X线片检查,记录影像学特征并判断诊断价值。结果 病例组的X线足侧位指标-足外侧纵弓角、M e r r y角、侧位距跟角均多于对照组(P0.0 5)。在病例组中,轻度5 4例,中度2 6例,重度1 8例。病例组的应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率明显高于对照组(P0.0 5),距跟骨纵横轴比值明显低于对照组(P0.0 5)。病例组应力位后足冠状位X线片的1 0.0、1 5.0、2 0.0、2 5.0、3 0.0 投射角度下胫距关节的可见率与对照组对比有明显差异(P0.0 5)。在病例组中,S p e a r s m a n分析显示应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率、距跟骨纵横轴比值与M e r r y角病情分级都存在相关性(P1 6,自然站立位时后足立姿跟骨休息位(R C S P)为+6度至+1 0度。排除标准:认知功能障碍或精神类疾病者;合并其他严重脏器疾病的儿童;合并有足踝部有相关创伤或手术史的儿童;合并有软组织及骨骼发育畸形或神经源性畸形的患儿;先天性垂直距骨、跗骨融合患儿。病例组中男4 5例,女4 3例,平均年龄(8.9 80.2 5)岁,平均体质量(3 0.4 22.1 1)k g,平均身高(1 3 4.8 51 0.1 0)c m,检测足位:左侧4 4例、右侧4 4例。对照组中男4 4例,女4 4例,平均年龄(8.9 90.3 2)岁,平均体质量(3 0.4 91.4 8)k g,平均身高(1 3 4.9 89.1 5)c m,检测足位:左侧4 2例、右侧4 6例。两组小儿的一般资料对比无明569贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期显差异(P0.0 5)。1.2 检查方法所有小儿都给予站立位X线侧位片检查,小儿单腿站立负重,另一腿在检查腿的后方保持支撑稳定,身体与负重下肢保持与负重面垂直。由家长扶持上肢保持身体稳定投照,采用X线进行球管与足位于同一平面照侧位片。同时所有小儿也都给予应力位后足冠状位X线片检查,小儿双足平行站立于检查台上,双足前后平齐,小儿上肢保持身体平稳,双足均衡站立。X线球管与足位于同平面,位于足的前方,然后进行断层扫描。1.3 观察指标 在X线侧位片中,检测与记录所有小儿的足外侧纵弓角、M e r r y角、侧位距跟角。同时以M e r r y角判定病例组的病情;同时应力位后足冠状位X线片检测与记录所有小儿的后距跟角度、跟骨外移率、距跟骨纵横轴的比值;记录与观察两组小儿在应力位后足冠状位X线片的1 0.0、1 5.0、2 0.0、2 5.0、3 0.0 投射角度下胫距关节的可见率,胫距关节可见判定标准:全部距骨穹隆清晰可见。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 6.0 0软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,相关性分析采用S p e a r s m a n分析,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组X线足侧位指标对比 病例组的X线足侧位指标-足外 侧 纵 弓 角(1 6 6.3 11 4.2 9)、M e r r y角(1 5.2 91.5 5)、侧位距跟角(4 0.2 83.2 9)均多于对照组的(1 3 8.9 81 6.0 2)、(1.4 70.2 6)、(3 3.5 61.6 2)(P0.0 5)。见表1。在病例组中,轻度5 4例,中度2 6例,重度1 8例。2.2 两组应力位后足冠状位X线片指标对比 病例组的应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率明显高于对照组(P0.0 5),距 跟 骨 纵 横 轴 比 值 明 显 低 于 对 照 组(P0.0 5)。见表1。表1 两组应力位后足冠状位X线片指标对比(x-s),n=8 8组别后距跟角/()跟骨外移率/(%)距跟骨纵横轴比值病例组1 7.6 21.4 61.0 40.1 44.9 80.4 7对照组1 0.2 80.8 71.1 90.0 32.2 80.4 2t1 1.5 7 28.8 4 61 6.7 0 2P0.0 0 00.0 0 30.0 0 02.3 两组胫距关节可见率对比 病例组应力位后足冠状位X线片的1 0.0、1 5.0、2 0.0、2 5.0、3 0.0 投射角度下胫距关节 的 可 见 率 分 别 为9 8.9%、9 7.7%、9 6.6%、9 8.9%、1 0 0.0%,对照组分别为1 0 0.0%、1 0 0.0%、1 0 0.0%、9 7.7%、9 8.9%,两两对比有明显差异(P0.0 5)。2.4 相关性分析 在病例组中,S p e a r s m a n分析显示应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率、距跟骨纵横轴比值与M e r r y角病情分级都存在相关性(P0.0 5)。见表2。表2 应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用(n=8 8)指标后距跟角度跟骨外移率距跟骨纵横轴比值r0.6 7 20.7 3 3-0.5 8 6P0.0 0 00.0 0 00.0 0 03 讨 论当前临床上判定儿童柔韧性扁平足的方法为足弓明显降低或无足弓,同时还可进行足底压力和足部X线影像学检查。X线为判定儿童柔韧性扁平足的重要方法,在侧位片,可以通过足外侧纵弓角、M e r r y角、侧位距跟角来评价中足和距骨头下垂的情况4。本文结果显示,病例组的X线足侧位指标-足外侧纵弓角、M e r r y角、侧位距跟角都多于对照组(P0.0 5),其中轻度5 4例,中度2 6例,重度1 8例。不过X线侧位片无法准确反映儿童柔韧性扁平足后足外翻的改变情况,无法获得额状面和矢状面的足部影像,在判断上存在一定的主观性5。应力位后足冠状位X线片可通过断层扫描技术已经能获得较清晰的应力位冠状位足部X线片,可以通过测量后距跟角度、跟骨外移率来评价距骨的内移情况6。本文结果显示,病例组的应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率明显高于对照组(P0.0 5),距跟骨纵横轴比值明显低于对照组(P0.0 5);病 例 组 应 力 位 后 足 冠 状 位X线 片 的1 0.0、1 5.0、2 0.0、2 5.0、3 0.0 投射角度下胫距关节的可见率与对照组对比有明显差异(P0.0 5),表明应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用也可清晰显示下胫距关节。应力位后足冠状位X线可准确评价后足在冠状面的力线情况,可以提供精确的解剖信息7。柔韧性扁平足为儿童扁平足的主要类型,也称为生理性扁平足。但并不是所有的儿童柔韧性扁平足都会发育至正常,也有部 分 患 儿 可 出 现 疼 痛、功 能 障 碍、易 于 疲 劳 等 症状8。本研究显示S p e a r s m a n分析显示,儿童柔韧性扁平足的应力位后足冠状位X线后距跟角度、跟骨外移率、距跟骨纵横轴比值与M e r r y角病情分级都存在相关性(P0.0 5)。分析原因,应力位后足冠状位X线可以真实的反应出患儿行走、站过程中的足的生理结构状态,有效减少了误诊的发生,可以为临床医生提供一个全面客观的影像学诊断依据,临床诊断的实用性和真实性较高9。综上,应力位后足冠状位X线片在儿童柔韧性扁平足中的应用可清晰显示下胫距关节,可有效反映患儿的病情特征,具有较好的临床应用价值。参考文献1 马光俊.青少年扁平足改良后足力线X线测量方法研究及其对扁平足患者的评估价值J.影像研究与医学应用,2 0 2 1,5(8):8 5-8 6.2 梁晓军,赵宏谋,张言,等.学龄期儿童柔韧性平足的横断面流行病学 研 究 J.中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志,2 0 1 7,3 2(8):8 1 2-8 1 5.3 朱珊,王植,郭林.双下肢负重位三维C T检查技术与步态分析结合初步应用进展J.陕西医学杂志,2 0 2 1,5 0(6):7 6 6-7 6 8,封3.4 梁景棋,赵宏谋,张言,等.改良后足力线X线测量方法研究及其对平足患者的评估价值J.中华解剖与临床杂志,2 0 2 0,2 5(1):8-1 3.5 张兴飞,王文成,许亚军.数字化技术在平足研究中的应用:三维模型构建与生物力学分析J.中国组织工程研究,2 0 1 9,2 3(2 0):3 2 4 2-3 2 4 7.6 何智捷,姜淑云,张韶辉,等,李阳.儿童柔韧性扁平足康复治疗的研究进展J.中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,2 0 2 1,4 3(1 0):9 5 7-9 6 0.7 赵炼,刘韶,徐军奎,等.儿童柔韧性平足症的手术治疗进展J.医学综述,2 0 1 8,2 4(1 0):2 0 0 4-2 0 0 8,2 0 1 5.8 V o g tB,T o p o r o w s k iG,G o s h e g e rG,e t a l.S u b t a l a rA r t h r o e r e i s-i sf o rF l e x i b l eF l a t f o o ti nC h i l d r e n-C l i n i c a l,R a d i o g r a p h i ca n dP e d o b a r o g r a p h i cO u t c o m eC o m p a r i n gT h r e eD i f f e r e n tM e t h o d sJ.C h i l d r e n(B a s e l),2 0 2 1,8(5):3 5 9-3 6 2.9 徐军奎,赵炼,屈福锋,等.距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效分析J.中华骨与关节外科杂志,2 0 1 8,1 1(2):1 0 6-1 1 0,1 1 4.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 3)669G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6