推拿联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛的效果_熊永法.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第8期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.8推拿联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛的效果推拿联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛的效果熊永法（江陵县人民医院康复科，湖北 荆州 434100）摘摘要要 目的目的：研究推拿联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛的效果。方法方法：选择2018年11月2021年9月本院收治的69例产后慢性腰背痛患者，经掷硬币法将其随机分为两组，其中34例为对照组，35例为研究组。对照组行推拿疗法，研究组行推拿联合弹拨疗法。观察两组的临床疗效、患侧腰背部肌肉厚度、腰背部疼痛。结果结果：与对照组的总有效率（70.59%）相比，研究组的总有效率（91.43%）更高（P0.05）。治疗后，两组的患侧腰大肌、腰方肌肌肉厚度均升高，且与对照组相比，研究组的患侧腰大肌、腰方肌肌肉厚度均更高（P0.05）。治疗后，两组的JOA评分均升高，VAS评分均降低（P0.05）；且与对照组相比，研究组的JOA更高、VAS评分更低（P0.05）。结论结论：推拿联合弹拨疗法具有较好的疗效，可促进产后慢性腰背痛患者的腰背部肌肉修复，缓解腰背部疼痛。关键词关键词 推拿；弹拨疗法；产后慢性腰背痛；腰背部肌肉厚度；腰背部疼痛 中图分类号中图分类号 R R244244.1 1 文献标识码文献标识码 B B 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0808-00190019-0303DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0808.006006Effect of Massage Combined with Plucking Therapy in the Treatment of Postpartum Chronic Low Back PainEffect of Massage Combined with Plucking Therapy in the Treatment of Postpartum Chronic Low Back PainXIONG Yong-fa（Jiangling County Peoples Hospital Rehabilitation Department,Jingzhou,Hubei 434100）AbstractObjectiveAbstractObjective:To study the effect of massage combined with plucking therapy in the treatment of postpartum chronic low back pain.MethodsMethods:A total of 69 patients with postpartum chronic low back pain who were admitted to our hospital from November 2018 to September 2021 were selected and randomly divided into two groups by tossing a coin method,of which 34 were the control group and 35 were the research group.The control group received massage therapy,while the study group received massage combined with plucking therapy.The clinical efficacy,the muscle thickness of the affected side of the lower back and the pain of the lower back were observed in the two groups.ResultsResults:Compared with the total effectiverate of the control group(70.59%),the total effective rate of the study group(91.43%)was higher(P0.05).After treatment,the muscle thicknessesof the ipsilateral psoas major and quadratus lumborum in the two groups were increased,and compared with the control group,the muscle thicknesses of the ipsilateral psoas major and quadratus lumborum in the study group were higher(P0.05).After treatment,the JOA scores of the twogroups were increased,and the VAS scores were decreased(P0.05).Compared with the control group,the JOA scores of the study group werehigher and the VAS scores were lower(P0.05），本研究中所有患者均签署知情同意书，符合 世界医学协会赫尔辛基宣言 中对临床试验的要求。1.2 纳入标准 符合 中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识 中的慢性腰背痛的诊断标准4；经B超探查，患侧腰背部肌肉受损，腰椎小关节可见轻度错位；腰背痛的发作时间为妊娠期间或分娩后，且持续3个月以上。1.3 排除标准 妊娠前伴有腰背痛；伴有脊柱肿瘤、风湿性关节炎等其他疾病；产后接受过其他康复治疗。1.4 治疗方法1.4.1 对照组行推拿疗法 取患者卧位，探查患者压痛点后，用拇指连续性滑动按压压痛点，并间歇性放松作者简介作者简介：熊永法（1970-），男，汉族，本科，主治医师，研究方向：针灸推拿康复疼痛方向。19按摩与康复医学2023年第14卷以刺激按压处的软组织局部血液循环，减少皮肤损伤。循着背阔肌的走行方向，数次以腱膜为起点，依次按压胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴外唇后1/3、骶正中嵴、腰背筋膜的后层部分的压痛点；向外上方推拿背阔肌纤维，之后逐渐集中，依次按压患者的腋窝后壁、肱骨内侧缓慢绕至前部大圆肌处的压痛点，于肱骨小结节嵴处终止。循着竖脊肌的走行方向，以枕骨为起点，以骶骨长肌为终点，依次按压竖脊肌腱、肌束、腰椎棘突、腰背筋膜、骶髂后部、骶骨背面处的压痛点。每个压痛点推拿时间为1min，每次持续30min，每周3次，4周为一个疗程。1.4.2 研究组在对照组的基础上行弹拨疗法。侧卧位弹拨。取患者侧卧位，用小鱼际、大鱼际、大拇指循着患者的足太阳膀胱经经由患者患侧肩部缓慢轻柔点按、弹拨至足部方向。待附近肌肉完全舒展放松后，在患者可耐受的范围内，缓慢加大弹拨力度，重点弹拨患者的腰背部存在疼痛感的肌肉。侧卧位弹拨。取患者俯卧位，用小鱼际、大鱼际、大拇指循着患者的足少阳胆经自章门穴缓慢轻柔点按、弹拨至五枢、带脉、维道穴位。待附近肌肉完全舒展放松后，在患者可耐受的范围内，缓慢加大弹拨力度，重点弹拨患者五枢、带脉、维道等穴位。每个穴位弹拨时间为1min，每次治疗持续 30min，每周 5次，4周为一个疗程。1.5 观察指标和评价标准 观察两组的临床疗效、患侧腰背部肌肉厚度、腰背部疼痛。1.5.1 临床疗效评价标准5治愈：腰背部关节可自由活动，腰部的酸痛、压痛等疼痛感消失；显效：腰背部关节活动基本恢复正常，腰部的酸痛、压痛等疼痛感显著减轻；有效：腰背部关节活动略有改善，腰部的酸痛、压痛等疼痛感略有缓解；无效：腰背部关节活动严重受限，腰部的酸痛、压痛等疼痛感未见缓解减轻。总有效率=（总病例数-无效病例数）总病例数100%。1.5.2 患侧腰背部肌肉厚度评价标准6分别于治疗前、治疗后经超声诊断仪（厂商：迈瑞；型号：DC-N3S）检测患者患侧腰大肌、腰方肌的肌肉组织厚度。1.5.3 腰背部疼痛评价标准7分别于治疗前、治疗后经日本骨科学会（JOA）下背痛评估维度、视觉模拟评分法（VAS）评估患者的腰背部疼痛，其中JOA总分为29分，评分与腰背部疼痛负相关；VAS总分为10分，评分与腰背部疼痛正相关。1.6 统计学方法 计量资料以均值加减标准差（x s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用 2检验；均由 SPSS23.0软件进行数据处理。以=0.05为检验水准。2 2结果结果2.1 临床疗效 研究组总有效率为 91.43%，对照组总有效率为70.59%；两组总有效率差异有统计学意义（P0.05），研究组显著高于对照组。见表1。表1 两组患者的临床疗效比较（f，P）组名对照组研究组例数3435治愈13（38.24）16（45.71）显效9（26.47）11（31.43）有效2（5.88）5（14.29）无效10（29.41）3（8.57）总有效率24（70.59）32（91.43）注：与对照组比较，P0.05）。治疗后，两组的患侧腰大肌、腰方肌肌肉厚度均升高，且与对照组相比，研究组的患侧腰大肌、腰方肌肌肉厚度均更高（P0.05）。见表2。表2 两组患者患侧腰背部肌肉厚度的比较（x s）组名对照组研究组例数3435患侧腰方肌（mm）治疗前11.532.1611.492.07治疗后13.482.5415.522.81患侧腰大肌（mm）治疗前27.151.3627.281.43治疗后29.341.4131.721.44注：与治疗前比较，P0.05；与对照组比较，P0.05）。治疗后，两组的 JOA 评分均升高，VAS评分均降低（P0.05）；且与对照组相比，研究组的JOA更高、VAS评分更低（P0.05）。见表3。表3 两组患者的腰背部疼痛比较（x s）组名对照组研究组例数3435JOA（分）治疗前12.672.7312.782.95治疗后21.344.5125.834.86VAS（分）治疗前7.821.357.891.43治疗后4.280.873.150.64注：与治疗前比较，P0.05；与对照组比较，P0.053 3讨论讨论中医认为，产后慢性腰背痛系“痹证”“产后身痛”等范畴，其病因在于内分泌失调、产后失血导致筋骨松弛、腠理疏松、风寒湿邪侵袭，进而诱发致腰部经络 20第8期熊永法推拿联合弹拨疗法治疗产后慢性腰背痛的效果受阻、不通则痛8。现代西医认为，为促使胎儿顺利娩出，妊娠期间孕妇体内的松弛素水平升高，而这会导致韧带松弛、腰椎不稳定性增加；同时增大的子宫可改变孕妇重心，腰向前凸，长期可持续拉长腹部肌肉、增高背部的肌肉张力；此外产妇产后腹部肌群、腰臀部肌群功能未恢复完全，此时腰臀部肌群等长收缩以对抗重力，肌肉内压增高可阻碍血液循环，导致附近肌肉缺血缺氧、代谢障碍，慢性损害应力集中的附着点，诱发肌肉无菌性炎症改变，加之产后哺乳期因哺乳姿势不规范可损伤腰背部核心肌群，多种因素可诱发腰部损伤，长期可导致慢性腰背痛9。推拿治疗通过推拿按压应力集中的起止点，可减少腰臀部肌群的等长收缩，降低肌肉内压，改善病变软组织的局部血液循环，逆转无菌性炎症改变，缓解慢性损害，促进腰背部肌肉修复；同时持续推拿按压可舒筋活络，提高患者对疼痛的耐受程度；此外推拿治疗可整复筋骨，平衡产后育婴过程中的脊柱侧方的弯曲力矩，促进力学平衡，促使挛缩的肌组织充分伸展10，进而改善患者的慢性腰背疼痛。在此基础上，弹拨治疗通过弹拨患者的腰大肌、腰大肌等腰背部肌肉，可有效激活腰部带脉的气血，达到通络止痛、祛风除湿、行气活血的疗效，从而进一步改善腰背部局部血供，纠正腰背部组织代谢、促进代谢废物的清除11，为腰背部肌肉提供良好的修复环境，进一步改善患者的慢性腰背疼痛。本研究中，与对照组的总有效率（70.59%）相比，研究组的总有效率（91.43%）更高（P0.05），提示推拿联合弹拨疗法具有较好的疗效。这与许强强等12的研究一致。腰大肌、腰方肌系核心肌群，其中腰大肌的作用为屈曲腰椎，参与维持脊柱平衡、保持直立姿势；腰方肌的作用为使脊柱侧屈，固定第十二肋，通过协同与拮抗作用与竖脊肌、腹直肌、腰大肌共同稳定腰椎13。本研究中，治疗后，两组的患侧腰大肌、腰方肌肌肉厚度均升高，且与对照组相比，研究组的患侧腰大肌、腰方肌肌肉厚度均更高（P0.05），提示推拿联合弹拨疗法可促进产后慢性腰背痛患者的腰背部肌肉修复。究其原因：究其原因：推拿治疗通过以特定手法于患者特定体表施加物理性刺激，通过按、压、挤、揉等系列动作可活血止痛、舒筋活络，改善局部血供，减少缺血缺氧导致的慢性损伤；同时通过纠正脊柱侧方的弯曲力矩来重建力学平衡，降低腰肌群负荷。弹拨疗法通过弹拨相关的腧穴、经筋，可进一步疏通血脉及经络，有效调节气血，充分放松筋膜和肌肉，进而两者联合可促进腰背部肌肉修复。JOA量表、VAS量表均可评价腰背部疼痛，其中JOA评分与腰背部疼痛负相关，VAS评分与腰背部疼痛正相关。本研究中，治疗后，两组的JOA评分均升高，VAS评分均降低（P0.05）；且与对照组相比，研究组的JOA更高、VAS评分更低（P0.05），提示推拿联合弹拨疗法可缓解产后慢性腰背痛患者的腰背部疼痛。究其原因：推拿疗法持续推拿按压可舒筋活络，提高患者对疼痛的耐受程度；同时可整复筋骨，平衡脊柱侧方的弯曲力矩，促使挛缩的肌组织充分伸展，改善患者的慢性腰背疼痛。弹拨疗法通过弹拨带脉腧穴能调整经络气血，增加局部血供，减少代谢废物堆积，抑菌抗炎；同时通过弹拨足太阳膀胱经、足少阳胆经可扩张腰骶部神经根管、松解腰骶关节粘连14，二者联合可进一步缓解腰背部疼痛。综上所述，推拿联合弹拨疗法具有较好的疗效，可促进产后慢性腰背痛患者的腰背部肌肉修复，缓解腰背部疼痛。参考文献参考文献1 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