血钙联合急性脓毒症死亡风险评分判断ICU脓毒症休克患者预后的应用效果.pdf

111大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15血钙联合急性脓毒症死亡风险评分判断 ICU 脓毒症休克患者预后的应用效果陈崇高1，符厚萱2*（1.澄迈县中医院重症医学科，海南 澄迈 571900；2.澄迈县人民医院重症医学科，海南 澄迈 571900）作者简介：陈崇高，大学本科，副主任医师，研究方向：重症医学。通信作者：符厚萱，大学本科，副主任医师，研究方向：重症医学。E-mail：【摘要】目的 研究血钙联合急性脓毒症死亡风险（MEDS）评分判断 ICU 脓毒症休克患者不良预后的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月澄迈县人民医院收治的 80 例 ICU 脓毒症休克患者的临床资料，根据预后不同将患者分为观察组（26 例，死亡）和对照组（54 例，存活）。比较两组患者血钙水平、MEDS 评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）及急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）评分，分析血钙水平、MEDS 评分与 SOFA、APACHE 评分的相关性，分析血钙水平、MEDS 评分判断不良预后的价值。结果 观察组患者血钙水平低于对照组，MEDS、SOFA 及 APACHE 评分高于对照组（P0.05）。血钙水平与SOFA、APACHE 评分呈负相关（P0.05），MEDS 评分与 SOFA、APACHE 评分呈正相关（P0.05），组间具有可比性。本研究经澄迈县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）5中脓毒症休克的诊断标准；年龄 18 岁；临床资料完整。排除标准：妊娠或哺乳期者；合并自身免疫性疾病者；合并肝肾综合征、失代偿期肝硬化或严重心律失常者；合并严重外伤者。1.2 研究方法 在进入 ICU 后记录 MEDS 评分。MEDS评分见表 1，评分范围 027 分，得分越高，预后越差6。采集患者空腹肘静脉血 3 mL，采用离心机 深圳市成立泰电子设备有限公司，粤食药监械（准）字 2013 第2630513 号，型号：TG16-W 以 2 500 r/min 离心 10 min，取血浆，采用全自动生化分析仪 广州东唐电子科技有限公司，粤食药监械（准）字 2014 第 2400710 号，型号：DP-680 检测血钙。112预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15表 1 MEDS 评分项目评分项目得分合并快速进展的晚期疾病(转移癌或预计 30 d 内有 50%可能死亡的疾病)6年龄 65 岁3中性粒细胞杆状核 5%3呼吸急促或缺氧 呼吸频率 20 次/分，血氧饱和度 90%或需吸氧(吸入氧浓度百分比 40%)3血小板计数 150 000/mm33脓毒症休克(液体复苏后收缩压仍 90 mmHg)3住在养老院2下呼吸道感染2意识状态有改变2注：MEDS：急性脓毒症死亡风险。1 mmHg=0.133 kPa。1.3 观察指标 比较两组患者血钙水平、MEDS 评分、SOFA 及 APACHE 评分。SOFA 评分包括血小板计数、氧合指数（PaO2/FiO2）、肝脏功能（总胆红素）、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、心血管系统及血肌酐共 6 项，每项按严重程度记为 14 分，得分越高则病情越严重7。APACHE 评分包括年龄、急性生理评分及慢性健康评分 3 项，评分范围 071 分，得分越高，病情越重8。分析血钙水平、MEDS 与 SOFA、APACHE 评分的相关性。分析血钙水平、MEDS 判断脓毒症休克患者预后的价值。1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，相关性分析采用 Pearson 检验。判断价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）表示。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血钙水平和各项评分比较 观察组患者血钙水平低于对照组，MEDS 评分、SOFA 评分及 APACHE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者血钙水平和各项评分比较（x）组别例数血钙(mmol/L)MEDS 评分(分)SOFA 评分(分)APACHE 评分(分)观察组261.790.3016.723.8314.032.9628.186.91对照组542.040.289.642.8710.853.2824.365.83t值3.6559.2424.1882.583P值0.050.050.050.05注：MEDS：急性脓毒症死亡风险；SOFA：序贯器官衰竭评分；APACHE：急性生理学与慢性健康状况评分。2.2 血钙水平、MEDS 评分与 SOFA、APACHE 评分的相关性分析 Pearson 相关性分析显示，血钙水平与 SOFA 评分、APACHE 评分呈负相关（r值分别为-0.251、-0.285；P值分别为 0.014、0.009），MEDS 评分与 SOFA、APACHE 评分均呈正相关（r值分别为 0.352，0.301；P值分别为 0.002，0.004），见图 1。A 血钙水平与 SOFA 评分的 相关性B 血钙水平与 APACHE 评分的相关性C MEDS 评分与 SOFA 评分的 相关性D MEDS 评分与 APACHE 评分的相关性图 1 血钙水平、MEDS 评分与 SOFA、APACHE 评分的 相关性分析注：MEDS：急性脓毒症死亡风险；SOFA：序贯器官衰竭评分；APACHE：急性生理学与慢性健康状况评分。2.3 血钙水平、MEDS 评分及联合判断脓毒症休克死亡风险的应用价值分析 分别以 MEDS 评分、血钙水平及MEDS 评分联合血钙水平为检验变量，以是否发生死亡为状态变量，绘制 ROC 曲线，见图 2。ROC 分析显示，MEDS 评分联合血钙水平判断脓毒症休克死亡具有较高的价值（AUC=0.873，P0.05，95%CI=0.7910.954），敏感度和特异度分别为 0.885 和 0.759，见表 3。3 讨论脓毒症的发生与机体微循环、凝血功能及宿主免疫等多种因素相关，以全身炎症反应为主要病理特征，随着病情进展，可引发脓毒症休克，严重甚至会导致死亡。因而对脓毒症休克不良预后进行早期预测是临床关注重点。SOFA评分和 APACHE 评分是目前评估脓毒症病情程度的重要评分体系，其中 APACHE 评分能准确反映感染程度，与预后具有显著相关性。SOFA 评分内容涵盖中枢神经、呼吸、肾脏、肝脏及凝血等方面，能全面评估机体脏器功能状态，对患者病情和预后判断具有较高准确性9。本研究结113大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15图 2 血钙水平、MEDS 评分及联合判断脓毒症休克 死亡风险的 ROC 曲线注：MEDS：急性脓毒症死亡风险。ROC：受试者操作特征。表 3 血钙水平、MEDS 评分及联合判断脓毒症休克 死亡风险的应用价值分析指标AUCSEP值95%CI敏感度特异度MEDS 评分0.7800.0550.050.6720.8870.8460.611血钙水平0.6930.0580.050.5790.8070.7690.556MEDS 评分联合血钙0.8730.0420.050.7910.9540.8850.759注：MEDS：急性脓毒症死亡风险。AUC：曲线下面积；CI：置信区间。果显示，观察组患者MEDS、SOFA及APACHE 评分高于对照组，这提示了不同预后患者SOFA评分和APACHE 评分差异显著，也证实两者在脓毒症休克病情和预后判断中的价值。但因两者评分项目较为复杂，也限制了其临床应用10。MEDS评分项目较为简便，与SOFA、APACHE 评分比较，具有一定优势，尤其适用于急诊ICU患者病情评估。戴晓勇等11还认为MEDS评分对脓毒症休克患者进行危险分层，可操作性强。本研究结果显示，MEDS评分与APACHE、SOFA评分均具有相关性，提示MEDS评分有助于判断脓毒症休克患者病情和预后，这可能是因MEDS评分项目多与感染因素相关，能反映患者身体机能状况，进而为预后判断提供依据。颜渠江12分析也证实MEDS评分能有效预测脓毒症不良预后。本研究ROC分析显示，MEDS评分判断脓毒症休克患者死亡的敏感度达0.846，也说明MEDS评分对不良预后具有早期预警作用，这对于指导临床早期干预具有重要意义。但MEDS评分项目中“转移癌或预计30 d内有50%可能死亡的疾病”缺乏客观指标，可能受到主观认为因素影响。另外，国内养老院制度尚缺乏规范，尤其在中小城市尚未广泛推行13。这可能影响“住在养老院”项目内容评分的价值。因而，联合应用有望补充MEDS评分的不足，进一步提高其临床应用效果。脓毒症可破坏患者甲状旁腺激素-维生素 D 轴完整性，成为低钙血症的诱因14。这也使低钙血症成为脓毒症患者常见的电解质代谢紊乱表现。因而，阻断病情进展，纠正低钙状态，减少因低钙血症所致的机体免疫损伤和细胞毒性损伤，对改善预后具有重要意义。血钙能有效评估脓毒症休克病情危险程度，脓毒症休克发生后，感染进一步加重，感染菌破坏细胞膜，钙离子通透性升高，钙离子内流增加，细胞内钙蓄积不断增加，而血钙水平逐渐降低15。另外，脓毒症休克患者钙吸收合成减少，费明明等16还认为脓毒症休克患者甲状旁腺激素分泌减少，肾小管上皮细胞对甲状旁腺激素的敏感性下降，使血钙水平降低，增加低钙血症风险。因而，血钙水平有助于判断脓毒症休克患者病情，本研究结果也显示，观察组患者血钙水平低于对照组，血钙水平与 SOFA、APACHE 评分呈负相关，提示血钙水平可能与脓毒症休克患者病情和预后相关。为进一步分析血钙在脓毒症休克患者诊疗中的作用，本研究将MEDS评分与血钙联合应用，ROC分析显示血钙与MEDS评分联合判断死亡的价值较高。这可能是因血钙水平为客观指标，与 MEDS 评分联合可发挥协同作用，进而提高预后判断的准确性。综上所述，血钙水平联合MEDS评分有助于判断脓毒症休克死亡风险，具有较高临床应用价值。参 考 文 献1 魏锋,洪志敏,董海涛,等.ICU重度脓毒症的流行病学特点及预后影响因素的分析 J.中华医院感染学杂志,2018,28(10):1469-1471,1484.2 张越新,张玲,郭贤庆.PCTCRP 血乳酸 APACHE SOFA 评分在脓毒症患者疾病严重程度及预后评估中的价值研究 J.中国急救医学,2017,37(12):1109-1114.3 孙振康.不同评分系统对lCU脓毒症休克患者预后判断的临床对比 J.宁夏医科大学学报,2019,41(8):799-803.4 陈芬,姚彤,罗新辉.脓毒症患儿低钙血症与炎性指标及白蛋白的相关性分析 J.新疆医学,2013,43(7):14-17.5 中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)J.中华内科杂志,2015,54(6):557-581.6 SANKOFF J D,MUNISH G,GAIESKI D F,et al.Validation of the mortality in emergency department sepsis(MEDS)score in patients with the systemic inflammatory response syndrome(SIRS)J.Crit Care Med,2008,36(2):421-426.7 高戈,冯喆,常志刚,等.2012 国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南 J.中华危重病急救医学,2013,25(8):501-505.8 VARGHESE Y E,KALAISELVAN M S,RENUKA M K,et al.Comparison of acute physiology and chronic health evaluation (APACHE )and acute physiology and chronic health evaluation (APACHE )severity of illness scoring systems,in a 114预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15multidisciplinary ICUJ.J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2017,33(2):248-253.9 孙守松,张鑫雨,陈静,等.老年脓毒症和脓毒性休克患者30天死亡率的危险因素分析 J.现代生物医学进展,2018,18(19):3698-3701,3741.10 石齐芳,盛鹰,王树云,等.预测脓毒症患者预后的两种简化SOFA 评分方法比较 J.解放军医学杂志,2020,45(7):742-745.11 戴晓勇,华玮,叶宥文,等.急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者危险分层及预后的应用价值 J.疑难病杂志,2015,14(11):1141-1143.12 颜渠江.急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值分析 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injury，OGI）为眼外伤中常见类型，在儿童和中青年人群中多发，年龄跨度较大，且损伤形式多样，受伤后视力急剧下降，已成为导致中青年单眼失明的重要原因2。OGI 患者临床表现多样，病情变化不一，且存在视网膜脱离、玻璃体积血、前房积血、眼内异物及外伤性眼内炎等眼部表现，若处理不当，可引发眼部不同程度残障，给患者身心健康造成巨大影响3。虽然近年来国内已有关于 OGI 流行病学的报道，但主要探讨其临床特点和治疗效果，鲜有报道分析其影响患者视力预后的因素4。基于此，本研究回顾性分析 92 例 OGI 患者的临床特征资料并分析影响视力预后的相关因素，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月贵州省人民医院收治的 92 例 OGI 患者的临床资料。根据视力预后情况分为预后良好组（35 例）和预后不良组（57 例）。预后良好组患者中男性 28 例，女性 7 例；年龄 1867 岁，平均年龄（50.4913.79）岁；受伤部位：左眼 16 例，右眼 19 例；20 例晶状体损伤。预后不良组患者中男性 48 例，女性 9 例；年龄 2070 岁，平均年龄