引导式教育下悬吊训练联合低...冲电治疗脑瘫患儿的疗效分析_汤艳.pdf

基金 项 目 安 徽 省 全 科 医 学 临 床 科 研 项 目(编 号:2016QK018)引引导导式式教教育育下下悬悬吊吊训训练练联联合合低低频频脉脉冲冲电电治治疗疗脑脑瘫瘫患患儿儿的的疗疗效效分分析析汤 艳,徐 军,洪永锋(安徽医科大学第二附属医院康复运动医学科,安徽 合肥 230000)摘要 目的 探讨引导式教育下悬吊训练联合低频脉冲电治疗脑瘫患儿的临床疗效。方法 选取本院康复科收治的58 例脑瘫患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组各 29 例,对照组接受低频脉冲电联合常规运动训练,观察组采用低频脉冲电联合引导式教育下悬吊训练,干预 3 个月。比较两组干预前后运动发育商、平衡和功能独立性、Gesell 量表评分、临床疗效。结果 干预后,观察组患儿的 Peabody 运动发育量表中精细运动、粗大运动及总体的发育商评分、Berg 平衡量表、儿童功能独立性量表(WeeFIM)评分均高于对照组(P0.05);观察组 Gesell 发育量表中的五项评分均高于对照组(P0.05);观察组总有效率 89.66%,高于对照组的 65.52%(P0.05)。结论 引导式教育下悬吊训练联合低频脉冲电治疗有助于促进脑瘫患儿精细和粗大运动发育,改善平衡功能,促进智力发育,临床疗效显著。关键词 脑瘫;引导式教育;悬吊训练;临床疗效中图分类号 R748 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0105-04Curative effect analysis of suspension training under guided education combined with low-fre-quency pulse electric therapy for children with cerebral palsy TANG Yan,XU Jun,HONG Yong鄄feng(Department of Rehabilitation and Sports Medicine,The Second Affiliated Hospital of Anhui MedicalUniversity,Hefei 230000,China)Abstract Objective To investigate the clinical efficacy of suspension training under guided education combined with lowfrequency pulse electrotherapy in the treatment of children with cerebral palsy.Methods Fifty-eight children with cerebral palsyadmitted to the rehabilitation department of our hospital were selected.The sick children were divided into an observation group and acontrol group using random number table method,29 in each group.The control group received low-frequency pulse electrotherapycombined with conventional motor training treatment,while the observation group received low-frequency pulse electrotherapy combinedwith suspension training under guided education.Both interventions were for 3 months.The motor development quotient,balance andfunctional independence,and Gesell scale before and after the intervention were compared between the two groups.The clinicalefficacy was also compared between the two groups.Results After intervention,the observation group had higher scores of fine motor,gross motor and overall developmental quotient scores in Peabody Motor Development Scale,as well as Berg Balance Scale,andChildrens Functional Independence Scale(WeeFIM)scores in the observation group were higher than those of the control group(P0.05).After intervention,five scores of Gesell development scale in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).The total effective rate of the observation group was 89.66%that was higher than 65.52%of the control group(P0.05)。本研究获得医院伦理委员会审批,患儿监护人签署知情同意书。1.2 方法 1.2.1 对照组 接受低频电联合常规运动训练。首先进行常规运动训练,主要包括 Bobath 神经发育促进疗法、Vojta 疗法等,根据患儿发育情况制定个体化运动处方,进行针对性训练以促进平衡、站立、行走功能恢复,训练频率:30 45 min/次,每天 1次,每周 5 次,连续 12 周。训练结束后接受低频脉冲电治疗:根据患儿具体情况在患儿颈、四肢、腰部放置输出电极,设置参数:脉冲周期 1.0 1.5 s,宽度 0.25 ms,电流刺激强度以可见肌肉收缩反应为宜,20 min/次,1 次/天,每周 5 天,连续 12 周。1.2.2 观察组 在低频脉冲电联合引导式教育下悬吊训练。根据患儿病情程度及年龄分为 3 5 例/组,以小组形式开展训练,首先向患儿监护人介绍本次训练方法,治疗理念,强调连续训练的必要性,记录患儿兴趣爱好及个性特点以更好地开展训练方案。给予训练环境引导:训练室播放适合患儿训练的音乐及动画,保持温度适宜、光线柔和,准备玩具、食物等奖励物品。悬吊训练引导:用儿歌或节律性口令引导下将复杂动作拆分,家长从旁辅助患儿边说边做,以语言引导动作,循序渐进开展悬吊训练,引导患儿主动完成正常的运动模式。主要有以下动作:仰卧位训练:患儿仰卧位,悬吊宽带置于骨盆位,窄带系于一侧踝关节,患儿缓慢伸直膝关节,同时抬高另一条腿,使双下肢与躯干平行。俯卧位训练:患儿俯卧位,悬吊宽带置于骨盆位,窄带系于一侧大腿,双上肢伸直支撑,弹力绳悬吊宽带,指导患儿双下肢保持平衡。侧卧位训练:悬吊窄带系于腘窝,宽带置于骨盆位拉离地面,患儿身体保持直线。若患儿不能主动完成,则由治疗师或监护人被动完成。每个训练动作重复 6 8 次,间歇 1 min,共 30 min,每天一组训练,每周 5 天,连续12 周。1.3 观 察 指 标 Peabody 运 动 发 育 量 表-2(PDMS-2)9:该量表用于评估患儿的精细运动商(FMQ,包括视觉-运动整合、抓握两部分,共 98 项)、粗大运动商(GMQ,包括自噬、反射等四个部分,共151 项)、总体发育商(TMQ)情况,根据不同年龄测定患儿的不同能区,将原始分转化为标准分和发育商(35 165 分),得出发育商,分值低于 90 分为落后。平衡及功能独立性:平衡功能采用 Berg 平衡量表10评估,该量表含有 14 个条目,每条目赋分 04 分,总计 0 56 分,41 分以上提示有较好的平衡能力。采用儿童功能独立性评定量表(WeeFIM)11评估患儿功能独立性,量表包括进食、穿衣等共 18个条目,每条目赋分 1 7 分,总计 18 126 分,总分越高独立能力越强。Gesell 发育量表12:该量表用于评估患儿动作能、精细动作、应物能、言语能、应人能的发育商,各发育商在 90 分以上为正常水平。临床疗效:干预三个月后,根据康复指南8制定疗效标准。显效:肌张力异常等临床症状改善或消失,运动功能显著改善,语言、智力水平明显提高;有效:肌张力异常等症状得到有效缓解,运动功能部分改善,其他发育指标有所提高;无效:肌张力异常等症状无明显改善,其他发育指标无明显好转。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数100%。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 处理数据,计量资料均以均数标准差描述,组间行 t 检验;计数资料以n(%)描述,组间行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后运动发育商比较 干预后两组PDMS-2 量表中 FMQ、GMQ、TMQ 评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2 两组干预前后平衡和功能独立性比较 干预后两组平衡和功能独立性评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3 两组干预前后发育商评估比较 干预后两组Gesell 发育量表中动作能、精细动作、应物能、言语能、应人能评分均高于干预前,且观察组更高(P0.05)。见表 3。2.4 两组临床疗效比较 两组临床疗效总有效率比较,差异均有统计学意义(2=4.858,P0.05)。见表 4。601 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 表 1 两组干预前后 PDMS-2 量表运动发育商比较(分)组别例数FMQGMQTMQ干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组2966.116.0784.855.90*67.455.3185.356.3367.095.5285.676.21对照组2966.035.8179.946.2167.205.3280.235.2466.585.1579.876.05t0.0513.0870.1793.3550.3643.603P0.9590.0030.5850.0010.7170.001与干预前比较,P0.05表 2 两组干预前后平衡和功能独立性比较组别例数Berg 平衡量表WeeFIM 功能独立性干预前干预后干预前干预后观察组2921.174.8539.635.6245.224.5756.205.22对照组2921.454.1234.425.5746.665.4549.715.61t0.2373.5461.0904.561P0.8140.0010.2800.001与干预前比较,P0.05表 3 两组干预前后 Gesell 发育商评估比较(分)组别时间动作能精细动作应物能言语能应人能观察组干预前45.156.5851.947.3657.188.2262.4210.8556.259.33干预后69.018.57*68.259.31*73.949.37*72.8010.54*69.549.50*对照组干预前45.286.2351.837.5256.298.3561.959.5255.948.91干预后62.347.8461.778.4268.449.5067.459.2163.718.62*与对照组比较,P0.05;与干预前比较,P0.05表 4 两组临床疗效比较 n(%)组别例数显效有效无效总有效率观察组2910(34.48)16(55.17)3(10.34)26(89.66)对照组296(20.69)13(44.83)10(34.48)19(65.52)3 讨论脑瘫儿存在多项发育迟缓,患儿表现为运动、智力、语言等多项发育指标延迟现象13。早期干预对脑瘫儿预后功能恢复至关重要,常规康复训练方法多种多样,包括 Bobath 神经发育促进疗法、Vojta疗法等,能够在一定程度上促进患儿神经发育,改善异常发育表现,但此类训练方法干预周期长、干预内容枯燥,使干预效果大打折扣,如何提高患儿的主动参与性是亟需考虑的问题14。引导式教育下悬吊训练将悬吊康复的优势与教育相结合,形成了一套科学合理的训练方案15。低频电物理疗法在脑瘫儿中的应用已有报道16,但其结合引导式教育下悬吊训练对脑瘫患儿的改善作用仍需要进一步探讨。本研究发现,干预后观察组患儿的 PDMS-2 精细和粗大运动优于对照组,提示引导式教育下悬吊训练联合低频电治疗有助于促进脑瘫患儿精细和粗大运动发育;观察组平衡和功能独立性优于对照组,说明该干预方案有助于促进脑瘫儿平衡及功能独立性。悬吊训练在增强肌力及平衡控制能力方面具有很大优势,尤其在体育运动领域得到广泛关注17,18。脑瘫儿对于枯燥、重复性操作有一定抵触性,临床中多数患儿由于无法长期坚持康复训练课程导致预后效果不佳。引导式教育利用有节律性、娱乐性的口令引导患儿积极主动的完成训练动作,患儿主动参与性得到提高,发育潜能不断被挖掘,从而提高康复效果。研究显示19,非稳定状态下进行核心肌群训练能够刺激运动感受器,并且能够帮助大脑神经建立正确的控制网络,从而促进平衡及肌肉控制能力,促进正常运动模式发展。本研究结果显示,干预后观察组 Gesell 发育量表中各项评分高于对照组,说明在低频电疗基础上701 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 增加引导式教育下悬吊训练,能够促进智力发育。脑瘫儿运动、智力等多项功能发育迟滞,社会交往能力、语言功能也受到影响,本次以分组的形式开展训练,患儿之间可以相互模仿、沟通,有利于培养患儿的社交意识与集体意识,使其更容易融入社会。低频电能够使局部神经肌肉兴奋,并促进血液循环,还有一定镇痛效果20,21。本研究在低频电基础上给予引导式教育下悬吊训练,悬吊循环通过弹力带减轻患儿自身体重,在低频电兴奋神经肌肉的同时强化肌肉力量,增强其平衡能力;此外,悬吊训练配合引导式教育提高了患儿参与治疗的主动性,发育潜能不断被激发,患儿各项发育指标得到改善。本研究在低频电的基础上辅助引导式教育下悬吊训练后,临床有效率得到提高,说明引导式教育下悬吊训练联合低频电治疗方案疗效显著。综上所述,引导式教育下悬吊训练联合低频电治疗有助于促进脑瘫患儿精细和粗大运动发育,改善平衡功能,促进智力发育,临床疗效显著,值得临床推广和应用。参考文献1 Kapanova G,Malik S,Adylova A.Underlying causes of cerebralpalsy:public health perspectives J.Folia Neuropathol,2021,59(4):386-392.2 Morgan C,Fetters L,Adde L,et al.Early 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