新生儿化脓性脑膜炎的头颅MRI特点及对预后的评估价值_陈亚敏.pdf

新生儿化脓性脑膜炎的头颅 MI 特点及对预后的评估价值Cranial MI features of neonatal purulent meningitis and its prognostic value陈亚敏1，刘亚辉2河南省洛阳市妇幼保健院1 新生儿科三区;2 影像科河南洛阳471000【摘要】目的探讨化脓性脑膜炎(NPM)新生儿的 MI 表现特征及预后评估价值。方法选取 NPM 新生儿 78 例，均行头颅 MI 检查，分析 MI 表现特征。结果78 例患儿中 76 例程度不一脑损伤，脑梗死 2 例，硬膜下积液 5 例，脑软化 2 例，脑积水 5 例，脑室管管膜炎 11 例。所有患儿中 6 例伴颅内出血。脑梗死患儿中 1 例是局灶性的脑梗死，呈现为T1信号较低，T2和 DWI 信号较高;余下1 例是两侧对称性的弥漫脑梗死，其 T1以及 T2未观察到显著异常，但同一病灶位置呈现显著 DWI 高信号。5 例硬膜下积液患儿的主要特征是脑外间隙增宽，同时颅板下发现存在条带样的 T1较低信号和 T2较高信号影，同一部位 DWI 呈低信号。难治组的脑室扩大、脑室中出血、脑室附近白质减少、脑室脓肿、脑室管膜增厚、硬膜下积脓等 MI 异常表现占比均高于普通组(P 0 05)。结论NPM 新生儿接受头颅 MI 检查期间能发现梗死和出血等脑损伤，对评估预后有指导价值。【关键词】化脓性脑膜炎;新生儿;磁共振成像中图分类号:742;445 2文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0683-03化脓性脑膜炎(NPM)简称化脑，指的是化脓致病菌进入颅内导致的脑膜炎症病变，主要表现是突然出现的发热以及头痛等，致残率和病死率较高1-2。头颅 MI 检查可多方位成像，清晰度较高视野较广，在 NPM 诊断中的作用已经得到临床证实3-4。本文对我院收治 78 例 NPM 患者临床资料分析，总结 MI 表现特征。1资料与方法1 1临床资料选取2020 年1 月 2021 年12 月化脓性脑膜炎患儿 78 例，经过对患者进行病情评估，根据治疗的难易程度将 70 例划分为普通组，其中男性 40 例，女性 30 例，年龄 4 25 天，平均年龄 16 1 天。8 例划分为难治组;其中男性 5 例，女性 3 例，年龄 5 26天，平均 17 3 天。临床表现为发热抽搐，昏迷嗜睡。纳入标准:1)均符合实用新生儿学 5 版5 中有关新生儿 NPM 的确诊标准:存在新生儿感染有关症状;血培养结果显示阳性或者 C-反应蛋白显著上升超过 8 mg/L;脑脊液中的常规细胞数 20 106/L 以上，生化检查中蛋白 1 5 g/L 以下，葡萄糖 2 2mmol/L 以下，或者脑脊液的培养结果阳性;2)年龄4 26 天;3)临床资料无任何缺失。排除标准:1)早产儿或者超出新生儿期;2)检查图像无法满足诊断作者简介:陈亚敏(977-)，女，毕业于新乡医学院，本科学历，副主任医师，主要从事儿科疾病的诊断与治疗工作要求者;3)存在有关检查禁忌证者。本文经过医院伦理委员会批准。1 2检查方法采用奥泰医疗1 5T 医用磁共振成像仪，检查前30 min 按 10 mg/kg 剂量采取苯巴比妥钠静脉缓慢推注行镇静处理，等到患儿处在安静入睡状态后检查。检查期间取仰卧位，先予以常规 MI 扫描，T1WI 采取 FFE 序列，TE 15 ms，T 389 mm;T2WI 采取 TSE 序列，TE 100 ms，T 3 035 ms;弥散加权成像(DWI)选择回波平面成像法，TE 56 ms，T 2 144ms，EPI 因子是57。所有患儿均于治疗 10 20 天之间进行 MI 检查，获得颅脑部位的 M 图像采取以大脑损伤 MI 形态表现为基础半定量评分系统开展评定。所有患儿确诊后开展经验性的抗生素和对症治疗，依据 50 mg/kg/次剂量将注射用头孢曲松(广州白云山天心制药股份有限公司0 25 g/支国药准字 H44023316)加入 40 ml 的 5%葡萄糖溶液(石家庄四 药 有 限 公 司 250 ml:12 5 g 国 药 准 字H13022474)中给予患儿静滴，1 次/12 h，连续使用上述药物 2 3 周。治疗期间收集脑脊液开展微生物培养，对于结束 2 3 周治疗后病情未改善患儿，结合病原学、药敏试验结果，对抗生素的使用方案进行调整。1 3统计学分析采用 SPSS 23 0 统计软件处理数据，计数资料以%表示行 2检验;计量资料以?x s 表示行 t 检386医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 178 例 NPM 新生儿的 MI 表现特征78 例患儿中 76 例经 MI 检查观察到程度不一脑损伤(图 1 12)，包含脑梗死 2 例，占 2 56%(2/78);硬膜下积液 5 例，占 6 41%(5/78);脑软化 2例，占 2 56%(2/78);脑积水 5 例，占 6 41%;脑室管管膜炎11 例，占14 10%(11/78)。所有患儿中6例伴颅内出血，占 7 69%(6/78)。1)脑梗死:脑梗死患儿中 1 例是局灶性的脑梗死，呈现为 T1信号较低，T2和 DWI 信号较高;另 1 例是两侧对称性的弥漫脑梗死，其 T1以及 T2未观察到显著异常，但同一病灶位置呈现显著 DWI 高信号;2)硬膜下积液:5例硬膜下积液患儿的主要特征是脑外间隙增宽，同时颅板下发现存在条带样的 T1较低信号和 T2较高信号影，同一部位 DWI 呈现为低信号;3)脑软化:2例脑软化患儿中 1 例存在多处的脑软化灶，余下 1例呈现为脑部大片分布的软化坏死征象，主要表现是 T1信号较低、T2信号较高、同一部位 DWI 的信号较低;4)颅内出血:6 例患儿存在颅内出血观察到出血位置的 T1信号较高，T2和 DWI 信号升高或者下降;5)其他并发症:5 例患儿存在脑积水，主要表现为 3、4 脑室存在扩张征象;11 例脑室管管膜炎，主要表现为两侧脑室的后角、枕角中显示 T1信号略高、T2信号略低以及 DWI 信号较高。2 2普通组和难治组的 MI 表现比较结果难治组的脑室扩大、脑室中出血、脑室附近白质减少、脑室脓肿、脑室管膜增厚、硬膜下积脓等 MI异常表现占比均高于普通组(P 0 05)，见表 1。3讨论本文结果发现患儿中经 MI 检查后观察，有程度不一脑损伤，其中脑梗死占 2 56%。本文 1 例为表 1普通组和难治组的 MI 表现比较结果(例，%)组别例数脑室扩大脑室中出血脑室附近白质减少脑室脓肿脑室管膜增厚硬膜下积脓普通组7030(42 86)14(20 00)11(15 71)8(11 43)6(8 57)14(20 00)难治组87(87 50)7(87 50)5(62 50)5(62 50)7(87 50)4(50 00)2-5 28715 1969 8239 17636 9867 102P-0 0210 0010 0020 0020 0010 008图 1 3男，5 天。MI 检查发现右侧额颞叶见片状稍长 T1稍长 T2信号影;DWI 序列呈高亮信号，提示右侧额颞部局灶性脑梗死改变图 4 6女，21 天。MI 检查发现两侧额顶部和左侧颞部蛛网膜下腔增宽，局部脑沟增宽，脑组织稍萎缩，提示硬膜下积液改变图 7 9男，17 天。MI 检查发现侧脑室对称性增大，后角明显，并可见蛛网膜下腔稍增宽，提示侧脑室增宽，室管膜炎图 10 12女，5 天。MI检查发现侧脑室后角增大，脑室内稍短 T1稍长 T2积血影，DWI 呈高信号，提示室管膜下出血，脑室内积血局灶性的脑梗死，1 例为两侧对称性的弥漫脑梗死。说明新生儿 NPM 的脑梗死为多发性，然而梗死易感位置和范围暂未明确。颅内出血于新生儿 NPM 有关 MI 检查期间也占据较高比例，本文结果显示 6例伴颅内出血，占比为 7 69%。本组病例颅内出血多为脑室附近白质出血，原因可能是该位置对于脑486医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023膜炎有关缺血性变化分泌的氧自由基等产物比较敏感导致。此外，本文观察到 NPM 患儿在 MI 检查期间还存在硬膜下积液、脑软化、脑积水以及脑室管管膜炎等征象，这和文献报道6 中所得结果相一致。结合上述 MI 检查征象能为临床诊断新生儿 BPM提供重要的参考作用7。本文的创新之处在于观察了 MI 检查对新生儿 NPM 预后的评估价值，结果显示难治组的脑室扩大、脑室中出血、脑室附近白质减少、脑室脓肿、脑室管膜增厚、硬膜下积脓等 MI 异常表现占比均高于普通组。综上所述，难治性 NPM 患儿在 MI 检查期间存在更多的异常变化，依据这些异常征象能协助临床评估 NPM 患儿的预后。参考文献:1高鸿博，黄月艳 儿童难治性化脓性脑膜炎中 IL-6、IL-17 及颅脑 MI 研究进展J 辽宁医学杂志，2020，34(1):53-55 2赖伟，徐凤丹，梁润球，等 头颅 MI T1WI 信号强度比值在足月新生儿高胆红素血症中的应用J 中国临床医学影像杂志，2020，31(8):558-562 3钱吉芳，赵丽，徐生芳，等 产前 MI 在胎儿透明隔腔发育异常中的诊断价值J 医学影像学杂志，2021，31(5):854-857 4孙多成，陈昂，陈传明，等 MI 监测早产儿与足月儿低血糖脑损伤J 医学影像学杂志，2021，31(9):1458-1461 5邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕 实用新生儿学 M 第 5 版 北京:人民卫生出版社，2019768-770 6刘蓉，高敏，郭宝琴 新生儿化脓性脑膜炎脑脊液特点及颅脑MI 异常表现分析 J 中国医学装备，2017，14(11):51-54 7岳甜甜 脑部 CT 在儿童中枢神经系统感染检查中的应用价值 J 医学影像学杂志，2018，28(6):880-883(收稿日期:2022-09-28)甲状腺微小乳头状癌的超声特征与颈部淋巴结转移的相关性分析Analysis of the correlation between ultrasonic characteristics of thyroid micropapillary carcinoma and cervical lymphnode metastasis郭为衡1，郭为钧2，朴雪梅1首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院1 超声科;2 普外科北京101200【摘要】目的探讨甲状腺微小乳头状癌的超声特征与颈部淋巴结转移的相关性。方法选取 100 例经病理诊断确诊甲状腺微小乳头状癌的患者，依据是否发生颈部淋巴结转移分为观察组和对照组各 50 例，对比两组间原发灶超声表现差异。结果两组发生部位、纵横比数据对比无明显差异(P 0 05)，在形态边界与包膜的关系、钙化血流分布方面数据差异有统计学意义(P 0 05);将上述因素带入 Logistic 回归方程计算发现，形态边界与包膜的关系、钙化血流分布均是甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移影响因素。结论超声表现特征与甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移密切相关。【关键词】甲状腺微小乳头状癌;颈部淋巴结转移;超声检查中图分类号:445 1;736 1文献标识码:A文章编号:1006-9011(2023)04-0685-04临床广泛应用超声检查诊断甲状腺微小乳头状癌及颈部淋巴结转移1-4，本文选取 100 例经病理诊断确诊为甲状腺微小乳头状癌的患者，分析其超声表现与甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 6 月 2022 年 6 月 100 例经病理基金项目:北京市平谷区医院科研项目(编号:Pgyy2018-28)作者简介:郭为衡(1990-)，男，本科学历，在职研究生，硕士学位，主要从事超声影像学诊断工作通信作者:郭为钧E-mail:123023374 qq com确诊的甲状腺微小乳头状癌患者，依据患者是否发生颈部淋巴结转移作为分组依据，发生颈部淋巴结转移为观察组(50 例)，男性 28 例，女性 22 例，年龄46 67 岁，平均年龄(48 2 5 0)岁。未发生颈部淋巴结转移为对照组(50 例)，男性 30 例，女性 20例，年龄 45 68 岁，平均年龄(48 3 5.0)岁。纳入标准:1)所有患者均符合甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 诊断标准5;2)临床资料完整度满足本文者;3)观察组患者均经病理诊断确诊为颈部淋巴结转移。排除标准:1)检查禁忌者;2)既往存在甲状腺结节手术史者;3)拒绝配合观察者。本文经过医院伦理委员会批准通过。586医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023