LASIK治疗近视性屈光参差及混合性散光手术疗效分析.pdf

论 著LASIK 治疗近视性屈光参差及混合性散光手术疗效分析郑卫国,刘登忠,刘兴洪 摘要 目的 分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视性屈光参差及混合性散光的临床疗效。方法 2002年 8 月 2007 年 8 月在我科接受 LASIK治疗的近视性屈光参差及混合性散光患者 196 例(300 眼),根据屈光状态不同分为 2组,A 组:近视性屈光参差 107 例(170 眼);B 组:混合性散光 89 例(130 眼),并对其进行回顾性分析。结果 术后第 1 天裸眼视力即有明显提高;术后 1 周达到或接近术前最佳矫正视力;术后 3 个月时视力趋向稳定,裸眼视力与预期矫正视力符合率 A组为 164 眼(96147%),B 组为 121 眼(93108%)。术后 3 个月时实际矫正屈光度与预期矫正屈光度差值在 0175D 范围内者两组分别为 96147%及 91154%,屈光回退者两组分别为 6 眼(3166%)及 4 眼(3131%)。结论 LASIK 在治疗近视性屈光参差及混合性散光中是安全、有效和可预测的。疗效的提高有赖于设备与方法的改进、手术技巧的熟练及经验的积累。关键词 准分子激光原位角膜磨镶术;屈光参差;混合性散光 中图分类号 R778111 文献标识码 A 文章编号 1726-7587(2008)02-0101-03Curative effect analysis on excimer laser2in2situ keratomileusis for myopia aniso2metropia and mixed astigmatismZHENG Wei2guo,LIU Deng2zhong,LIU Xing2hong.Department of Ophthalmology,Central Hospital of Shaoyang,Shaoyang 422000,China Abstract Objective To analyse the curative effect of excimer laser2in2situ keratomileusis(LASIK)for myopiaanisometropia and mixed astigmatism.Methods The retrospective study involved 196 patients(300 eyes)with my2opia anisometropia and mixed astigmatism who received LASIK treatment from August in 2002 to August in 2007 inour department.They were divided into two groups according to preoperative diopters:Group A,107 cases(170eyes)with myopia anisometropia and Group B,89 cases(130 eyes)with mixed astigmatism.Results Naked visu2al acuity had been improved clearly on the second day after surgery and arrived or approached the best correctedvisual acuity of preoperation.After three months the visual acuity tended to stabilize.The coincidence rates betweennaked visual acuity and anticipated corrected visual acuity were 96147%in Group A(164 eyes)and 93108%inGroup B(121 eyes).The different range within 0175D between actual corrected diopters and anticipated correc2ted diopters were 96147%and 91154%in the above two groups accordingly.Regressive eyes were 6(3166%)and4 eyes(3131%)in two groups accordingly.Conclusion It is safe,effective and predictable for excimer laser2in2situ keratomileusis(LASIK)to treat myopia anisometropia and mixed astigmatism.The improvement of effect de2pends on improvements of apparatus and methods,proficiency of surgical technique and experience accumulation.Key words LASIK;anisometropia;mixed astigmatism 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前矫正屈光不正的普及手术之一,已为广大患者所接受,手术适应证也逐步扩大。自 2002 年 8 月 2007 年8 月,我科已对 196 例近视性屈光参差及混合性散光患者(300 眼)实行 LASIK 手术,取得了较好的效果,现作如下报告与分析。1 资料与方法作 者单位:422000 湖 南邵 阳,邵阳市 中心 医院眼 科111 一般资料 近视性屈光参差及混合性散光患者共 196 例(300 眼),其 中左眼 146 例,右眼 154例,男 138 眼,女 162 眼,年龄 16 44 岁,平均 21岁。病例分组:A 组:近视性屈光参差(双眼屈光度相差 2D 以上)107 例(170 眼);B 组:混合性散光 89例(130 眼)。纳入条件:(1)佩戴隐形眼镜者脱镜 2周以上;(2)角膜厚度 450 m;(3)眼部无活动性病变;(4)最佳矫正视力015;(5)无其他系统性疾病或瘢痕体质者;(6)未服用影 响角膜代谢药 物;101中华现代临床医学杂志 Chinese Journal of Current Clinical Medicine 2008 年第 6 卷 第 2 期(7)视网膜周边变性,眼底激光治疗 1 个月后;(8)无圆锥角膜倾向者。112 术 前 检 查 项 目 电 脑 验 光(NDEK AR-600A),非接触式眼压测量(TOPCON CT-60),角膜地形图(KERA TRON),散瞳验光,插片验光,眼轴 A 超测量(TOMEY AL-1000),角膜测厚(DGH1000),裂隙灯及眼底镜检查。113 手术方法 结膜囊冲洗,倍诺喜表麻,术眼常规消毒铺巾,开睑器开睑,确定角膜光学中心,安放负压吸引环,抽吸测眼压达 8167 kPa 后用微型角膜瓣切开刀(MORIA KN-5000A)制作鼻侧带蒂直径约 715 mm 角膜瓣,瓣厚约 130 180 m,翻转角膜瓣,吸除角膜基质床水分,用进口准分子激光仪进行角膜板层切削,之后用 BBS 液冲洗残留物,复位角膜瓣,点抗生素眼液,戴透明有孔硬质眼罩 24 h。114 术后用药 典必殊、氟米龙、爱丽滴眼,并逐步减量,用药时间约 1 个月。115 术后复查 术后第 1、3、7 天及 1、3、6、12、24个月定期复查。复查内容:主诉,视力,屈光状态,地形图,眼压,角膜情况等。116 统计学方法 采用 2检验,P 0105 为差异有统计学意义。2 结果211 一般情况 术后 12 h 内有轻度眼部异物感,24 h 症状基本消失,1 3 天内角膜上皮愈合。少数患者有轻度角膜层间反应,术后 1 周恢复正常。212 视力 术后第一天所有术眼裸眼视力均有明显提高,术后 1 周达到或接近术前最佳矫正视力,但不太稳定,在视力表 1 2 行间波动,至术后 3 个月时视力趋向稳定。实际矫正裸眼视力达术前预期矫正视 力 者:A 组 164 眼(96147%);B 组 121 眼(93108%),见 表 1,术 后 6 个 月 A 组 161 眼(94171%),B 组 118 眼(90177%),裸眼视力下降 1 2 行,残留散光平均 0127 DC,平均下降 90%,地形图检查无不规则散光。表 1 LASIK 术后裸眼视力与预期矫正视力符合率 眼(%)组别眼数1 天7 天1 个 月3 个月6 个月A 组170145(85%.29%)170(100%)166(97.65%)164(96.47%)161(94?.71%)B 组130110(84%.62%)129(99?.23%)126(96.92%)121(93.08%)118(90?.77%)P0(105 0?1050 105 0 105-3100D。表 2 LASIK 术后实际矫正屈光度接近术前预期矫正屈光度发生率 眼(%)组别例数1 天7 天1 个 月3 个月6 个月A 组170143(84%.12%)160(94?.12%)161(94.71%)164(96.47%)158(92?.94%)B 组130108(83%.08%)116(89?.23%)117(90.00%)119(91.54%)115(88?.46%)P0(105 0?1050 105 0 105 28mm Hg,停用皮质类固醇激素后恢复正常。215 并发症21511 术 中并发症 术中 角膜瓣 形成 不全 2 眼(0167%);形成游离瓣 1 眼(0133%);角膜瓣层间异物 4 眼(1133%),其中 2 眼为脂质,1 眼为棉丝纤维,1眼为铁质异物;结膜下出血 3 眼(1100%),主要为负压环固定眼球时所致。21512 术后并发症 眩光现象 37 眼(12133%),多在术后 6 个月内逐渐适应;屈光回退 9 眼(3100%);角膜瓣下感染 3 眼(1100%);欠矫 2 眼(0167%);角膜 上 皮 内 生 1 眼(0133%);激 素 性 高 眼 压 3 眼201中华现代临床医学杂志 Chinese Journal of Current Clinical Medicine 2008 年第 6 卷 第 2 期(1100%);角膜瓣线状皱褶 2 眼(0167%);老视现象,术后大部分患者有视近困难,视疲劳现象,但多在术后 1 个月左右缓解或消失。3 讨论LASIK 治疗的有效性及可预测性:LASIK 是当代最普及,相对最安全的屈光手术之一,随着设备与技术的改进,治疗技术的渐趋成熟,安全性和可预测性进一步提高,该手术的适应范围也日趋扩大,已从近视为主扩展到屈光参差及混合性散光等,并取得较为满意的效果。屈光参差及混合性散光矫治方法有不少,如框架眼镜、角膜接触镜、角膜表面镜片术等。术后裸眼视力的提高 是衡量手 术效果 的主要 指标,本 组的196 例眼均在术后不同程度地提高了裸眼视力,经SPSS 软件分析 P 值均小于 0105,证明了 LASIK 治疗屈光参差及混合性散光的有效性。由于黄斑变性等其他眼部病变,术前屈光参差及混合性散光患者的最佳矫正视力从 015 110 不等,再加上角膜厚度的个体差异,部分患者术前预测视力低于 110,所以术后实际矫正屈光度能否达到术前预期最佳矫正屈光度也是衡量临床疗效的标准之一 1,2。本组患者术后 3 个月的实际矫正屈光度接近术前预期矫正屈光度,就进一步证实了 LASIK 治疗屈光参差及混合性散光的有效性和可预测性。术后裸眼视力与术后实际矫正屈光度二者均接近于术前的预期水平,经统计学分析,证明了 LASIK 治疗屈光参差及混合性散光的有效性和可预测性。对于近视性屈光参差及混合性散光,佩戴框架眼镜因双眼视差的存在而难以融像,角膜接触镜虽可减少双眼视差,但接触镜对眼部的刺激及可能的损伤限制了它的广泛应用,角膜表面镜片术同样因其可 预 测 性 差 及 安 全 性 欠 佳 而 无 法 广 泛 开 展,LASIK 克服了上述不足,无疑给该类患者带来了福音。但因部分患者存在弱视而使术后裸眼视力达不到 110,故术后裸眼视力与实际矫正屈光度与术前的对比分析是评判手术疗效 的标准。从 A 组 170眼与 B 组 130 眼的术后视力与屈光度数据的统计分析我们不难发现,LASIK 是治疗近视性屈光参差与混合性散光较为理想的方法。LASIK 治疗的安全性及视力预后:术中并发症的发生主要与角膜瓣的制作有关,如角膜瓣形成不全,角膜瓣游离,通过仔细的操作和技术的改进是不难避免的。在制瓣过程中,尽量减少不必要的刺激,避免上皮细胞脱失和角膜瓣水肿,并能在发生并发症时及时正确地处理 3。术后并发症主要是老视现象、眩光现象与屈光回退,老视现象与眩光现象可在术后 6 个月内通过自身调节与适应而消退。而屈光回退与患者术前的屈光状态有关,超高度近视者术后近视回退率明显高于高度近视组,与术前的屈光状态及术后代偿性角膜上皮增生所引起的角膜中央厚度密切相关 4。角膜瓣下感染与术后高眼压则可通过术后滴眼液的使用方法的调整而解决。而欠矫则可能与术中角膜基质床水分过多,吸收激光能量较多有关,可通过治疗中增加修正值或改变切削模式来减少其发生 5,6。在本组 300 眼中,无一例发生诸如视网膜脱离、继发性青光眼、术后圆锥角膜、角膜扩张等严重并发症,这说明了 LASIK 这一方法治疗近视性屈光参差及混合性散光是相对安全和可靠的。至于术中、术后并发症的减少和疗效的进一步提高,这有赖于设备的改进和完善,手术技巧和方法的改进与成熟,及手术经验的积累。参考文献1 黄静,李志辉,周 跃华.准 分子激 光原 位角膜 磨镶 术治疗 近视 性屈光参 差.眼科,2003,12(1):26-28.2 聂晓 丽,刘苏 冰,辛宝 莉,等.LASIK 治疗 混合性 散光 的临 床疗 效.中国 实用 眼科杂 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