心理干预对儿童支气管哮喘的疗效观察.pdf

144 医药前沿论 著2012年8月支气管哮喘是儿童期较常见的一种变态反应性疾病。研究表明，心理社会因素在哮喘的发生、发展、转归中起重要作用1，随着医学发展，哮喘患儿的精神、行为及心理因素在哮喘发病中的作用日渐受到关注，其中心理行为干预治疗往往被忽视，致使临床疗效欠佳。为探讨心理行为干预对治疗哮喘患儿的效果，2011 年 2 月 2012 年 3 月我科对 44 例哮喘患儿在药物治疗的基础上辅以心理行为干预，效果较好，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2011 年 2 月 2012 年 3 月在儿科住院的 3 12 岁支气管哮喘患儿 80 例，男 42 例，女 38 例具备：符合 2003 年修订的儿童哮喘诊断及分级标准2，无智力和认知障碍，未合并心、肝、肾及其它慢性疾病心理行为干预治疗获患儿及其家属同意。1.2 方法1.2.1 分组方法 将 80 例哮喘患儿随机分为干预组（n=44）和对照组（n=36），两组在年龄、性别、病程、病情分级、家庭背景及行为问题检出率等方面无差异（p0.05）。1.2.2 研究方法 两组患儿均采用鼻导管吸氧、抗感染、解痉及止咳化痰等综合治疗，干预组增加心理行为干预。具体方法如下：1.2.2.1 集体治疗 每周进行 1 次，每次 1h.由主管或高年资护师对患儿及家属进行哮喘知识讲座，使他们了解哮喘诱发因素、发作先兆及应对处理措施，并给予心理支持；通过观看录像、专家授课等方式，使家长及患儿了解心理、社会因素与哮喘发生发展及预后的关系。1.2.2.2 放松疗法 由专科护士指导家长对患儿进行按摩，每晚睡前进行，先按摩头、面、颈肩部，然后按摩双手、双臂、前胸，最后按摩双脚、双腿、后背，按摩总时间 20min。家长掌握后每晚睡前予按摩放松。也可教会患儿听自己喜欢的音乐或身体局部肌肉放松训练，以消除紧张与焦虑。放松训练可通过消除大脑皮层不良兴奋灶、稳定神经-内分泌系统调节功能，降低炎性介质释放，减少支气管粘膜水肿，改善哮喘患儿的通气功能。1.2.2.3 情绪疏导 指导家长与患儿交流，鼓励患儿表达自己的情绪体验，教会患儿识别日常生活中对自己影响较大的负性生活事件，并用文字写出自己的情绪体验，与患儿分析情绪与疾病的相互关系，改善负性情绪。使患儿了解到哮喘是可以控制的疾病，不良情绪可诱发或加重哮喘发作。1.2.2.4 行为干预 哮喘发作时指导其采取舒适体位，与家长及患儿共同制定合理的休息时间，保证充分休息，进行适当体育锻炼，增强体质，预防哮喘发作。1.2.2.5 语言暗示 支气管哮喘急性发作患儿情绪易激动，积极暗示性语言可在患儿心理活动中起到积极作用。1.3 疗效判断标准 临床控制：指哮喘症状完全缓解，即偶尔小发作，不需用药即可缓解。显效：指哮喘发作较前明显减少，但仍需支气管扩张剂（剂量是以往的 1 3）。好转：指哮喘症状有所减轻，但仍需前控制需支气管扩张剂，剂量不少于原来的 1 2。无效：指临床症状无改善或反而加重。随访 6 个月，监测支气管扩张剂用量及哮喘复发情况3。1.4 数理统计 数据经 SPSS11.0 软件统计，计数资料进行 x2检验，以 p 0.05认为差异有统计学意义。2 结果总有效率干预组为 91.82%，对照组为 63.84%，两组差异有统计学意义（p0.001）.随访 6 个月，干预组复发 12 例，（占 27.2%），对照组复发 25 例，（占 69.4%），差异有显著意义（p0.05）。两组患儿均采用吸氧、抗感染、解痉及止咳化痰等综合治疗，干预组增加心理干预观察两组患儿临床疗效及复发情况，数据用SPSS11.0 软件统计，计数资料进行 x2检验。结果 干预组在临床疗效及复发情况优于对照组（P0.001）。结论 心理行为干预可有效降低哮喘患儿的复发率，提高临床疗效。【关键词】儿童 哮喘 心理行为干预【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0144-023.讨论中晚期食道癌的患者采用内支架置人的介人治疗，解决了最令患者痛苦的不能进食问题，不再需要进行鼻饲或行胃、腹壁造屡手术及静脉营养3,4。本组 32 例病例，支架均释放到狭窄部位，未出现支架移位及退出等现象，成功率 100%。所有患者进食状况均明显改善。但支架置人后少数患者可发生多样并发症，常见的有胸骨后疼痛不适、异物感、出血等。本组病例中有 26 例出现胸骨后疼痛，均为轻中度疼痛，16 例未作特殊处理，10 例给予止痛药后缓解。6 例食道上段狭窄患者支架置入后均出现咽部不适，未作特殊处理，4 例患者术后 2-5d 自行缓解，但 2例患者持续咽部不适持续 1 月以上。少量出血 6 例，表现为呕吐物中夹少量暗黑色血块，经对症止血治疗 2d 后出血停止。为确保支架放置安全有效，应注意以下几点5：准确放置支架是成功的关键；X 线透视下支架标志位于病灶上缘，若位置不合适，可透视下调整，以便准确置人支架。可以利用造影及体表定位准确判断病变范围和位置。对于病变在食管上段，支架植入后支架的上缘超过颈7 水平的患者不适宜采用支架置入术。支架置入时应超过肿瘤上端缘2cm，下端缘 1-2cm 左右。支架的选择宜选用直径 16-18mm 的支架，端部以杯球形较为适宜，部分食管下端贲门处的肿瘤支架术后可导致返流性食管炎，可以采用南京微创生产的单杯口防返流食道支架来解决此类问题。支架置人操作手法要轻柔、准确、果断。食管内支架不仅能解决患者吞咽困难的进食问题，而是一种强化营养及支持治疗尽快恢复体质的方法。但并不能取代放疗和化疗的效果。只有三者结合综合性治疗来抑制肿瘤本身的生长才是根本所在。本组 23例患者术后接受放射治疗，采用前后对照及倾斜照射，总量为 40000-6000cGy，并取得了很好的治疗效果。同时进行了常规静脉化疗。随访生存时间均大于 8 个月，平均生存期为 12 个月。这对支架的长期效果，延缓再狭窄起着积极的作用，所以，笔者认为对支架置人后患者应配合进行放疗、化疗治疗措施，是确定更佳疗效的有力保证。总之，带膜支架置入治疗中晚期食道癌狭窄，能很快改善病人全身情况，具有重要的临床价值，为进一步进行放疗、化疗提供了有力的保障。参考文献1 夏清放，孙明辉，刘静蝉.食管内支架在治疗晚期食管癌中的应用J.实用临床医学，2008，9（3）：107-108.2 钟立明，魏欣，胡鸿，等.食道癌支架治疗术的非手术操作风险 139例分析 J.西部医院，2011,23（4）：629-631.3 MadhusudhanC，SalujaSS，PalS，eta1.Palliativestentingforreliefofdysphagiainpatientswithinoperableesophagealcancer：impactonqualityoflifelJ.DisEsophagus，2009，22(4)：331-336.4 WilkesEA，JacksonLM，ColeAT，eta1.Insertionofexpandablemetallicstentsinesophagealcancerwithoutfluoroscopyissafeandeffective：a5-yearexperienceJ.GastrointestEndosc，2007，65(6)：923-929.5 侯卓，徐建国，戴志京，等.食管癌狭窄和瘘内支架治疗的回顾性分析 J.河北医药，2007,13（10）：1233-1234.医药前沿 145论 著2012年8月干预，出院后 6 个月随访，结果心理行为干预组较对照组哮喘发作次数明显减少。可见心理行为干预方法简单易行，疗效显著。加强哮喘患儿的综合管理，保持患儿稳定的情绪，坚持合理用药，适度体育锻炼，增强自我管理意识，能降低哮喘发病率，提高生活质量。参考文献1 许建国，廖建英.社会心理因素与支气管哮喘关系的研究进展.右江医学院院报，2008，（6）：166-167.2 周帷，浅谈哮喘诊断.中国实用医药，2009，（6）：78-79.3 李馨，余莉，魏为利.支气管扩张剂治疗有效和无效咳嗽变异性哮喘的比较研究，同济大学学报 2011，（2）：95-964 江华玲.儿童支气管哮喘患儿的心理分析及心理治疗.中国中医药，2010，（23）：01-02.5 肖艳芳，张友智.护理干预对小儿哮喘疗效的影响.当代护士，2011，（3），50-51.胫腓骨粉碎性骨折属长骨骨折，临床较为常见，近年来随着交通日益发达，这类骨折呈上升势头1。胫腓骨解剖结构相对特殊，发生粉碎性骨折后，愈合情况复杂，延迟愈台甚至不愈合的情况时有发生，以往较为常见的治疗方式是采用内固定，但其固定效果、后续治疗操作难度以及易发生感染都存在较大的问题2。单纯采用外固定治疗，对因粉碎性骨折导致的很多小骨块易导致骨不连。这些实际问题使得临床医生在选择胫腓骨粉碎性骨折患者的治疗方式上左右为难3。近年来我院临床医生采用部分内固定结合外固定支架对 35 例胫腓骨粉碎性骨折患者进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 2008 年 2 月-2010 年 5 月，我院共收治胫腓骨粉碎性骨折患者 35例，其中男患 21 例，女患 14 例，年龄 15-68 岁，平均年龄（51.25.9）岁。骨折左侧 13 倒，右侧 22 例，闭合性骨折 6 例，开放性骨折 29 例。交通事故伤 23 例，跌落伤 8 例，压轧伤 4 例。根据骨折程度分类，型骨折 11 例，型骨折 24 例。所有患者均为急诊就医。1.2 方法 29 例开放性骨折患者就诊后即行清创、消毒后在原创面采用部分内固定，6 例闭合性骨折患者采用小切口复位内固定治疗，35 例患者经有限内固定后，再行外固定支架治疗。具体方法为：于近骨折端的胫骨前内侧面距离骨折线 3cm 左右的健康皮肤处，沿着支架上的螺纹针固定孔纵向处做等距离的 2 处切口，直达骨表面。确保皮肤处于完全松弛状态，采用骨钻沿着胫骨皮质表面垂直钻透骨皮质后，将直径约 5mm 的螺纹针分别拧入两个孔中，确保螺纹被埋于骨内。之后于骨折远端旋入相同的 2 枚螺纹针。确保近端和远端的螺纹针处于一平面且位置相互平行。采用单臂外固定杆，进行扶着断端复位，并紧密接触。术后全身应用抗生素预防感染，尤其应注意伤口或者切口或针孔处的清洁、换药工作，确保不发生感染。术后根据患者情况，指导其及早对膝踝关节进行主动锻炼，注意检查固定夹的松紧度，防止松动。术后1个月，3 个月，6 个月随访，对患侧摄 X 线片，及时纠正异位的骨折，并据骨折愈合情况确定后续康复锻炼方案。1.3 观察指标：术后 1 个月、3 个月，6 个月、12 个月、24 个月随访，观察患者的双下肢是否等长；踝膝关节屈伸活动情况，骨折解剖对位情况以及骨折愈合情况。同时统计并发症。1.4 统计学处理：对文章所得数据采用 spss16.0 进行处理分析，计量数据采用 x2检验，且以 P 0.05 为有统计学意义。2 结果 2.1 预后结果：35 例患者采用外固定支架治疗后，31 例获 24 个月以上的随访。4例失访。骨折愈合时间5-13个月，平均愈合时间（8.91.4）月。骨折愈合时间长短受年龄、骨折类型及程度影响。年龄越大，平均愈合时间越长，骨折程度越严重愈合时间越长。详细结果见表 1。表 1 不同年龄阶段、不同骨折分型的骨折愈合时间比较 年龄分组 n骨 折 愈 合 时 间（m，xs）骨 折 类 型分组 n骨折愈合时间（m，xs）50 岁以上 1910.21.3型骨折 97.41.150 岁以下 128.11.5*型骨折 229.31.4*注，组间比较，*表示 P 0.05。2.2 并发症：31 例或随访患者未见骨不连、感染及骨折愈合延迟。有 2 例螺钉松动者，采用制动及减少活动后未影响愈合。1 例出现双下肢不等长超过 1cm。3 讨论胫腓骨骨折较长见于交通事故伤中，一般伤势较为严重，且大多属开放性骨折，创面损伤较为严重，多伴大面积皮肤挫伤撕脱，肌肉挫伤、骨外露甚或骨缺损4。临床这类患者病情危急，治疗难度较大，时间较长，且易伴发较多并发症5。临床对于骨折患者的治疗，良好的复位和固定是骨折患者获得良好预后的前提条件，同时对于开放性骨折还要兼顾软组织伤的处理、感染的预防以及相邻关节的处理等方面6。只有这些因素都处理好了，才能使骨折获得良好预后。同样，在胫腓骨骨折患者的治疗中，复位和固定也是最为关键的治疗单元。在较早之前临床医生较为偏重于复位，因此大多采用单纯的内固定进行治疗，此种方法在非粉碎性骨折中有一定的优势，对于开放性粉碎骨折患者来说，在康复期将遇到较大的难题7。由于开放性粉碎性胫腓骨骨折都伴有程度不同的皮肤及软组织严重伤，并且在手术后，有些患者会因皮肤发生坏死、伤口裂开、创面暴露等原因，需要进行周期性地换药处理。单纯内固定采用石膏做外固定，换药过程中对石膏反复进行拆除。极易造成骨折端的错位，影响术后骨折愈合。而外固定支架采用桥接式支撑固定，极大地方便了术后换药操作8。因此，临床上，采用有限内固定操作技术，仅在骨膜外操作，对骨膜的损伤降到最低，尽量降低对骨折端血运的影响，并有效对因粉碎性骨折造成的小的骨块起到固定的作用，同时保持其自身良好的生物学环境。为术后骨折处的愈合创造良好的条件。因此，有限内固定结合外固定支架用于治疗粉碎性胫腓骨骨折，能全方位的满足复位和固定的要求，操作简单，手术时间短，术后康复治疗方便安全，为骨折愈合创造良好条件，大大外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折 35 例临床分析韦世钦（中国人民解放军第 181 医院创伤骨科 广西桂林 541002）【摘要】目的：分析胫腓骨粉碎性骨折的临床特点，采用外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折的注意事项，提高胫腓骨粉碎性骨折的治疗水平。方法：回顾性分析我院收治的采用外固定支架治疗的 35 例胫腓骨粉碎性骨折患者的临床资料，总结胫腓骨粉碎性骨折患者的临床特点及治疗注意事项。结果：35 例患者采用外固定支架治疗后，骨折愈合时间 5-13 个月，骨折愈合时间长短受年龄、骨折类型及程度影响。结论：外固定支架治疗胫腓骨粉碎性骨折操作简单，固位良好，术后定期复查并纠正支架位置，能有效保证骨愈合效果。【关键词】外固定支架 胫腓骨粉碎性骨折 临床分析【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0145-02The clinical analysis for external fixator in the treatment of 35 cases with comminuted fractureWei Shiqin （Department of Orthopedic trauma，Peoples Liberation Army No.181 Hospital of Guilin，Guangxi，541002）【Abstract】Objective:To analyze the clinical features of the comminuted fracture,and take the notes with external fixator in the treatment of comminuted fracture to improve the treatment level for comminuted fracture.Methods:The clinical data of 35 cases of comminuted fracture with external fixator in our hospital was analyzed retrospectively.The clinical features and treatment of note were summarized.Results:35 patients were treated with external fixator,fracture healing time was of 5 to 13 months,and the fracture healing time was affected by age,fracture type and degree of impact.Conclusion:The external fixator comminuted fracture is simple,and with good retention.The periodic review and correct stent position after surgery can effectively guarantee the bone healing.【Keywords】external fixator comminuted fracture clinical analysis心理干预对儿童支气管哮喘的疗效观察心理干预对儿童支气管哮喘的疗效观察作者：肖祥娟，夏红惠，胡继芳作者单位：江苏省江阴市人民医院儿科 江苏无锡 214400刊名：医药前沿英文刊名：Yiayao Qianyan年，卷(期)：2012(22)本文链接：http:/