肾上腺偶发瘤的诊疗分析及鉴别诊断.pdf

158癌 症 2 0 2 3年 第 4 2卷 第 3 期*通讯作者：周峰，苏州大学第一附属医院泌尿外科，苏州 215006，中国肾上腺偶发瘤的诊疗分析及鉴别诊断李施清，郭寅生，朱冠华，孙橹，周峰*病例报道【摘要】背景与目的 肾上腺偶发瘤是在腹部影像学检查中偶然发现的病变，由于肿瘤的位置和大小、影像学诊断技术的限制、医疗机构的水平和医生的经验等等，肾上腺偶发瘤难以明确诊断。因此，对肾上腺偶发瘤诊疗过程的研究具有重要的现实意义，可以为临床医生准确诊断肾上腺偶发瘤提供指导，为患者的治疗和康复提供帮助。本研究旨在探讨偶然发现的肾上腺区占位病变与肾上腺肿瘤的鉴别诊断，以及患者入院后的诊断计划。方法 回顾分析我院2021年收治的2例外院误诊为肾上腺肿瘤的肾上腺区占位病变患者，并在PubMed数据库检索2015年以来，国内外报道的其他误诊为肾上腺肿瘤的病变或解剖异常的患者资料，利用统计学软件SPSS进行综合分析。结果 共收集到68例符合要求的患者病例，包括副脾8例、巨大淋巴结病（castleman病）7例、腹膜后支气管囊肿23例、胃肠道间质瘤2例、淋巴管瘤11例、胃憩室2例、腹膜后畸胎瘤13例、肺隔离症2例。女性患者（57.8%）多于男性患者（41.2%）；左侧（69.1%）多于右侧（29.4%）。结论 肾上腺偶发肿瘤的诊断往往是排他性的，在诊断过程中，完善各种检查，包括影像学检查和相关激素检测具有重要意义。如有必要，还需完善相关的专业检查，消除误诊可能性。【关键词】肾上腺偶发瘤；肾上腺肿瘤；肾上腺；腹膜后肿物近年来，随着影像学技术的进步，肾上腺偶发瘤（adrenalincidentaloma，AI）的检出率有所提高，然而，仍有被误诊的患者接受了不必要的治疗。肾上腺偶发瘤指在腹部影像学检查中偶然发现的病变，在接受腹部电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）扫描的患者中发生率为4%，患病率随着年龄的增长而增加。CT扫描发现的肾上腺偶发瘤的平均直径为30 mm，范围为8230 mm13。超过80%的患者是无临床症状的无功能良性病变。肾上腺位于腹膜后肾脏的前内侧和上方，呈倒Y形，分为体部、内侧支和外侧支4。右肾上腺毗邻肝右叶、右膈脚、十二指肠、下腔静脉和右肾；而左肾上腺毗邻脾脏、胰尾、胃和左肾5。由于检查方法的局限性和肾上腺解剖位置的特殊性，以及临近腹腔脏器的变异与疾病，容易出现漏诊与误诊。1 患者与方法 1.1 病例报告一例为54岁男性，因意外跌倒在外院接受腹部CT检查。CT显示左肾上腺区有一圆形软组织低密度病灶，大小约为21 mm 25 mm，左肾上腺边界清晰，考虑左肾上腺肿瘤。患者既往无头晕、头痛、心悸、胸闷、血压异常及腰痛。高血压立卧位5项、儿茶酚胺组套及电解质分析未发现异常。我院增强CT显示左侧肾上腺区有约23 mm 23 mm的囊袋影，159癌 症 2 0 2 3年 第 4 2卷 第 3期见气液平面，与胃底相连，考虑到胃憩室（图1）。多普勒超声检查示双侧肾上腺区未发现明显肿块。请胃肠外科会诊后确定无手术指征，与患者及家属沟通后，放弃手术出院。另一例为31岁女性，体检发现左肾上腺占位性病变。超声显示左肾上腺区一软组织占位，约为32 mm 28 mm。患者无头晕、头痛、心悸、胸闷、血压异常及腰痛。高血压和儿茶酚胺检查未发现异常，增强CT提示双侧肾上腺未见明显异常，且可见脾脏附近软组织结节，平扫和增强扫描的CT值相似，增强模式与正常脾相同，考虑副脾（图2）。与患者沟通后，患者出院随访。两位患者出院后均进行超过两年的随访，肾上腺区域未见明显肿块增大迹象。1.2 文献资料在PubMed数据库（https:/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/）中以“misdignose AND adrenal tumor OR adrenal mass”为检索词检索文献，文献发表时间为2015年1月至2022年12月，共检索筛选出病例68例，包括副脾8例、巨大淋巴结病（castleman病）7例、腹膜后支气管囊肿23例、胃肠道间质瘤2例、淋巴管瘤11例、胃憩室2例、腹膜后畸胎瘤13例及肺隔离症2例，文献中患者的年龄、性别、就诊症状、术前是否成功鉴别、肿物大小、解剖位置等信息详见表1。2 讨论肾上腺是腹部最小的器官之一，位于腹膜后第11和第12胸椎的水平位置，左肾上腺可以位于低至L1的水平位置65。由于影像学技术选择不当、存在假性病变和不同肾上腺病变的影像学特征重叠，以及邻近结构的解剖异常或占位性病变，可能被误认为是肾上腺肿瘤66。肾上腺常见的肿瘤包括：肾上腺皮脂腺瘤、髓样脂肪瘤、神经鞘瘤、嗜铬细胞瘤、皮脂腺癌等。CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是肾上腺疾病的首选影像学检查手段，不同的肾上腺疾病具有特征性的放射学特征。通常，腺瘤在未增强和对比增强的CT图像上是均匀的，其CT值等于或略低于正常肾上腺组织的CT值。与腺瘤相比，嗜铬细胞瘤具有很强的异质性。嗜铬细胞瘤呈现高度强化，MR对T1加权像低信号嗜铬细胞瘤和T2加权像高信号诊断非常敏感，化学位移成像（chemical shift imaging，CSI）无信号强度损失。肾上腺髓样脂肪瘤是一种良性肾上腺肿瘤，主要由脂肪组织和骨髓组织组成，占肾上腺偶发瘤的6%16%，由于其中的脂质含量，其衰减系数小于0 HU；在增强CT上，显示其中造血组织强化；在MRI上，其在T1和T2加权图像上显示高信号。神经鞘瘤是一种起源于神经鞘的罕见肿瘤，不太常见，在CT上表现为界限明确的低密度肿块，肿块实心部分的未增强CT值范围为1843 HU，增强CT时不均匀增强。肾上腺皮质癌（adrenocortieal carcinoma，ACC）是一种罕见的恶性肾上腺肿瘤，通常以明确的异质性肿块为特征，其衰减大于10 HU；在增强CT上，ACC显示出不均匀的增强；在MRI上，ACC在T1加权像上表现出低信号强度，在T2加权像上表现出高信号强度6771。然而，由于当前技术的局限性和解剖位置的特殊性，一些非肾上腺病变可能会被误诊。2.1 胃憩室胃憩室的特征是胃壁的局部袋状或囊性扩张过程，是一种胃肠道良性疾病。胃憩室是极少见的消化道憩室，通常是一种非常罕见的解剖异常72，患病率为0.04%，内镜检出率为0.01%0.11%73,74。可通过超声和CT在患者的初步检查和治疗中诊断胃憩室。在普通 CT 扫描中，大多数患者会显示为囊性低密度阴影伴气影或气液水平。如果憩室不含空气，可能会被误解为不同的结构75。一项胚胎发生的研究76显示，胃憩室在发育过程中，如果憩室的迁移发生在肾脏上升之前，那么憩室可能会缩进Gerota筋膜，并在左肾和左肾上腺之间交叉（图3）。在 CT 扫描中，位于左上肾腺的胃憩室的 CT 值与无功能肾上腺肿块的 CT 值相似。因此，左肾上腺肿瘤可能与CT平面上的胃憩室混淆6,7。对于这样的患者，在阅片时应仔细观察是否存在气体影以及与胃的关系。如有必要，可以进行胃镜检查。2.2 副脾副脾（accessory spleen，AS）是脾脏常见的发育160癌 症 2 0 2 3年 第 4 2卷 第 3 期表 1 肾上腺区占位错误诊断病例的临床特征161癌 症 2 0 2 3年 第 4 2卷 第 3期图 1 一例为54岁男性患者腹部增强电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）箭头表示部位为肿物。该肿物在图A-D显示的4个层面中展现出胃憩室的典型特征，即囊性低密度阴影伴气体影和气液水平。A：肿物在该CT层面无气液平面；B：肿物在该CT层面可见少量气体影；C：肿物在该CT层面见气液平面；D：肿物与胃底相连。图 2 一例为31岁女性患者腹部增强电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）箭头表示部位为肿物。AB：肾上腺区域肿物在CT平扫上CT值与正常脾脏相似；CD：该肿物在增强扫描上增强模式及CT值均与正常脾脏相似，考虑诊断为副脾。162癌 症 2 0 2 3年 第 4 2卷 第 3 期异常，其是由背侧中多发性脾原体融合失败引起的。患病率为14.5%，大部分副脾位于脾门，也可位于胰尾、大网膜甚至阴囊，副脾平均直径为15 mm7779。由于脾脏的解剖位置，腹膜后副脾大部分位于左侧，可能被误诊为左肾上腺肿瘤。然而，在收集的病例中815，有2例被误诊为右肾上腺肿瘤。我们发现，检索的文献中有5例（62.5%）患者有脾切除术史，可能与术中未识别出副脾和术后副脾残余代偿性增生有关。3例患者术前有高血压、低钾血症和醛固酮升高病史，其中，1例患者经病理诊断为副脾伴肾上腺腺瘤，另外2例患者有相应临床症状的患者可能是由于副脾压迫肾上腺引起的激素释放所致。在CT上，副脾显示出与脾脏相似的CT值及强化模式。AS在动脉期不均匀地增强，在静脉期和延迟期均匀增强。增强CT 扫描可能显示供应AS的脾动脉的血管分支。在MRI上，AS在所有序列中都具有与正常脾脏相同的信号强度特征。AS在T1加权图像上是低信号，在 T2 加权图像上是高信号，在扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）上是高信号，在 ADC 图上是低信号，因为其富含淋巴细胞80,81。有些时候副脾也难以诊断，Tsuchiya等82报告的病例在CT和增强MRI后无法诊断，最终在手术中才得以诊断。2.3 腹膜后畸胎瘤畸胎瘤是起源于胚胎胚层的生殖细胞肿瘤，腹膜后畸胎瘤罕见，占所有原发畸胎瘤的4%，常位于左肾上极，通常无症状或有非特异性症状，因此术前难以诊断8385。在收集的与肾上腺误诊有关的病例中1628，53.8%的患者在初次就诊时出现腰痛，这可能与肿瘤的占位效应有关。CT和MRI可以更好地显示畸胎瘤的内部成分（钙化、脂肪），是恶性肿瘤的概率约为25%，因此手术切除仍然是主要治疗方法83,86。2.4 腹膜后支气管囊肿支气管囊肿是由胚胎发育第37周异常生长引起的几种支气管肺前肠畸形之一，常见于纵隔，较少见于后腹腔87,88。在30多年前，有研究者89提出了假设，在胚胎发育早期阶段，腹膜和胚胎横膈膜可能并未融合，因此腹膜后支气管囊肿通常位于胰腺和左肾上腺上腺。检索的文献中2943有91.3%的患者为左侧腹膜后支气管囊肿，这与以往文献90报道一致。此类患者在既往报告中也无症状；在CT扫描中，虽然通常表现为囊性肿块，但由于囊肿中的蛋白质和钙含量，可能表现得更像软组织影；而MRI可图 3 胃憩室模拟左肾上腺肿块的模式图箭头所指红圈处为CT图像上易被误诊为左肾上腺肿块的胃憩室部分。163癌 症 2 0 2 3年 第 4 2卷 第 3期能有助于正确检测真性的囊性病变91。腹膜后支气管囊肿明确术前诊断更为困难，诊断的确认依赖于病理活检结果。2.5 胃肠道间质肿瘤胃肠道间质肿瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的间充质肿瘤，最常见于胃，较少上发生在小肠92。腹膜后位置相对罕见，GIST在CT扫描上往往显示异质性增强93。这类疾病比较罕见，只报道了2例患者44,45。腹膜后GIST的治疗由于其罕见性而没有明确的标准化，治疗方案包括手术和伊马替尼治疗94。2.6 腹膜后Castleman病Castleman病（Castlemans disease，CD）是一组异质性淋巴组织增殖性疾病，根据临床表现分为单中心淋巴瘤CD（unicentric Castlemans disease，UCD）和多中心淋巴瘤CD（multicentric Castlemans disease，MCD）。UCD患者有一个肿大的淋巴结或淋巴结区域，而MCD患者涉及多个淋巴结站95。病理有3种类型：透明血管型（hyaline vascular type，HV）、浆细胞型（plasma cell type，PC）或混合型。UCD主要存在于胸部、头部和颈部，腹膜后UCD占总UCD的11%96。在检索到病例中4651，CD的平均直径为6.1 cm，85%的患者入院时腹痛或腰痛是非特异性的，可能与淋巴结肿大压迫胃肠道有关。超声图像显示圆形或分叶状肿瘤伴低回声，可部分观察到钙化和丰富的局部血流信号。CT图像的特征是圆形或分叶状肿块，边界清晰，密度均匀，病变内无坏死、囊性变化或出血97。CD的增强特性与其病理类型密切相关，增强CT显示HV中丰富的增生毛细血管和外周供血血管。此外，多阶段增强扫描的特点是动脉、门静脉和延迟期显著增强，具有丰富的增生毛模式。目前，UCD的主要治疗方法是手术，需通过病理结果进行诊断。2.7 肺隔离症肺隔离是指发育不良的肺组织节段或肺叶，并接受异常的血管供应。肺隔离症分为叶内和叶外，常发生在膈肌和下叶之间，很少发生在横膈膜下。腹腔内肺隔离症最常见于女性（75%），通常是左侧腹膜后肿块98。主要症状是咳嗽，其他症状包括咯血、发热、肺炎和胸痛或胸闷99。CT下最常见的表现是肿块，其中有囊性病变和气液平100。检索的2例患者中均在胚胎期通过产前检查发现，并在出生后进行了手术治疗52,53。在大多数情况下患者需要手术切除，但也有病例报道显示在患者2岁时肿物自发消失，表明并非全部患者都需要手术干预。2.8 囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤是淋巴系统的良性肿瘤，主要累及颅面、颈部或胸部，最常见于儿童101。淋巴管瘤很少发生在腹膜后，通常无症状，当腹膜后淋巴管瘤很大时，可能会出现腰痛等症状102。报道的11例患者5464的囊性淋巴瘤的平均直径为6.98 cm，其中术前合并高血压4例，腹痛或腰痛7例。超声显示浆液内容物为无回声，而CT显示多房病变，浆液内容物均匀。MRI显示水信号，增强后，囊壁和隔膜显示轻微进行性增强103，需通过术后病理进行诊断。3 小结本研究分析了8种容易误诊为肾上腺肿瘤的疾病。肾上腺偶发瘤的诊断需要排除其他器官的病变，并确定是否是肾上腺本身，多数患者因为一些非特异性症状而就医，在诊断和治疗过程中，完善各种检查，包括影像学检查和相关激素检测具有重要意义。如有必要，还需完善相关的专业检查，以防可能的误诊，消除误诊的可能性。数据和材料可用性本研究所使用和分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。利益冲突作者声明没有利益冲突。伦理批准和同意参与所有作者对研究的各个方面负责，以确保研究164癌 症 2 0 2 3年 第 4 2卷 第 3 期全部内容的准确性或完整性以及有关的问题得到适当的调查和解决。本研究中涉及人类参与者的所有程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准以及“赫尔辛基宣言”（2013年修订）。研究中的病例报告和图像已获得患者的书面知情同意。资金本研究得到江苏省重点研发计划（社会发展）（No.BE2021651）、苏州市第七批姑苏卫生人才（No.GSWS2020021）、苏州大学放射医学与防护国家重点实验室项目（No.GZK1202017）的资助。参考文献1.Kaltsas G,Chrisoulidou A,Piaditis G,Kassi E,Chrousos G.Current status and controversies in adrenal incidentalomas.Trends Endocrinol Metab.2012;23(12):602-9.2.Kirsch MJ,Hsu KT,Lee MH,Pickhardt PJ,Kim DH,Sippel RS,et al.Hormonal Evaluation of Incidental Adrenal Masses:The Exception,Not the Rule.World J Surg.2020;44(11):3778-85.3.Sherlock M,Scarsbrook A,Abbas A,Fraser S,Limumpornpetch P,Dineen R,et al.Adrenal incidentaloma.Endocr Rev.2020;41(6):775-820.4.Karstaedt N,Sagel SS,Stanley RJ,Melson GL,Levitt RG.Computed tomography of the adrenal gland.Radiology.1978;129(3):723-30.5.Gokan T,Ohgiya Y,Nobusawa H,Munechika H.Commonly encountered adrenal pseudotumours on CT.Br J Radiol.2005;78(926):170-4.6.Feng YE,Zhang Z.Gastric diverticulum simulating a left adrenal mass:A case report and review of the literature.Oncol Lett.2015;10(4):2477-80.7.Mahafza WS,Taib AA,Shahait AD,Al Awamleh A.Chronic gastritis in a gastric diverticulum misdiagnosed as a left adrenal mass.Indian J Surg.2015;77(Suppl 1):150-2.8.Zang G,Dong B,Zhu G,Qiu X,Zhao Y.Accessory spleen after splenectomy mimicking adrenal tumor:a case report.Transl Cancer Res.2020;9(9):5679-83.9.Corradetti S,Duro A,Fuente IP,Wright FG,Beskow AF.Accessory spleen mimicking a right adrenal tumor.Cir Esp(Engl Ed).2021;99(4):321-3.10.Lin WW,Crapanzano JP,Alobeid B.Incidental intra-adrenal splenule.Clin Case Rep.2021;9(7):e04469.11.Tudos Z,Szasz P,Veverkova L,Hruska F,Hartmann I,Skarda J,et al.Spleno-adrenal fusion mimicking an adrenal metastasis of a renal cell carcinoma:A case report and embryological background.Open Med(Wars).2021;16(1):87-94.12.Li WZ,Wan X,Li L,Xu B,Wang Z.Primar y Hyperaldosteronism Induced by Aldosterone-Producing Adenoma Co-Existing with A Left Suprarenal Accessory Spleen:Two Case Reports and A Review of The Literature.Urol J.2019;16(3):318-21.13.Porwal R,Singh A,Jain P.Retroperitoneal Accessory Spleen Presented As Metastatic Suprarenal Tumour-A Diagnostic Dilemma.J Clin Diagn Res.2015;9(6):PD07-8.14.Xia Z,Zhou Z,Shang Z,Ji Z,Yan W.An Unusual Right-sided Suprarenal Accessory Spleen Misdiagnosed as an Atypical Pheochromocytoma.Urology.2017;110:e1-e2.15.Bonatti HJR,Sahmel RO,Erlich RB.Laparoscopic Resection of a Left Upper Quadrant Mass Leading to a Surprise Diagnosis.Case Rep Surg.2020;2020:8365061.16.Shakir FTZ,Sultan R,Siddiqui R,Shah MZ,Javed A.Adult Retroperitoneal Mature Cystic Teratoma Masquerading as Non-Endocrine Primary Adrenal Tumor.J Coll Physicians Surg Pak.2021;31(11):1351-3.17.Kataoka M,Fukushima H,Nakanishi Y,Yokoyama M,Funata N,Motoi T,et al.Retroperitoneal Teratoma in an Adult:A Potential Pitfall in the Differential Diagnosis of Adrenal Myelolipoma.Case Rep Urol.2016;2016:5141769.18.Li H,Zhao T,Wei Q,Yuan H,Cao D,Shen P,et al.Laparoscopic resection of a huge mature cystic teratoma of the right adrenal gland through retroperitoneal approach:a case report and literature review.World J Surg Oncol.2015;13:318.19.Tojal A,Santos N,Vicente J,Carrilho N,Casimiro C.Retroperitoneal mature cystic teratoma involving the left adrenal gland in a 75-year-old male:a case report and literature review.J Surg Case Rep.2020;2020(11):rjaa451.20.Sharma S,Dawson L,Mandal AK.Primary Retroperitoneal Teratoma with Predominant Neurogenic Elements Masquerading as Adrenal Tumor.Turk Patoloji Derg.2019;35(1):69-73.21.Goel S,Aeron R,Goel A,Singhai A.Retroperitoneal teratoma simulating giant adrenal myelolipoma:a diagnostic puzzle.BMJ Case Rep.2017;2017:bcr2017221762.22.Maenosono R,Saito K,Ibuki N,Takahara K,Inamoto T,165癌 症 2 0 2 3年 第 4 2卷 第 3期Nomi H,et al.A Case of Retroperitoneal Teratoma Difficult to Distinguish from Adrenal Tumor.Hinyokika Kiyo.2017;63(12):525-8.23.Takagi K,Maekawa Y,Minoshima K,Yamaha M,Kato T,Yokoi S,et al.A Case of Adult Mature Teratoma Located in Retroperitoneum.Hinyokika Kiyo.2017;63(11):475-8.24.Narla SL,Jacob S,Kurian A,Parameswaran A.Primary mature cystic teratoma with carcinoid mimicking an adrenal tumor:Report of a rare association and review of literature.Indian J Pathol Microbiol.2016;59(2):200-2.25.Hirano S,Fujita T,Nomura M,Mochizuki K,Nishi M,Tsumura H,et al.A Case of Retroperitoneal Mature Teratoma Successfully Treated by Laparoscopic Adrenalectomy.Hinyokika Kiyo.2020;66(1):5-8.26.Wang J,Zhang J,Xiao C,Fan C.Laparoscopic simultaneous resection of bilateral giant primary mature retroperitoneal teratoma of the adrenal region:A case report.Medicine(Baltimore).2019;98(44):e17836.27.Nadeem M,Ather MH,Sulaiman MN,Pervez S.“Looks Can Be Deceiving”:Adrenal Teratoma Causing Diagnostic Difficulty.Case Rep Urol.2015;2015:232591.28.Assarrar I,Harhar M,Zerrouki D,Draoui N,Miry A,Bennani A,et al.Primary adrenal mature teratoma:A rare case report and review of literature.Ann Med Surg(Lond).2022;75:103422.29.Zhang D,Zhang Y,Liu X,Zhu J,Feng C,Yang C,et al.Challenge in preoperative diagnosis of retroperitoneal mucinous cyst in a pediatric patient.Int J Clin Exp Med.2015;8(10):19540-7.30.Wu LD,Wen K,Cheng ZR,Alwalid O,Han P.Retroperitoneal bronchogenic cyst in suprarenal region treated by laparoscopic resection:A case report.World J Clin Cases.2021;9(24):7245-50.31.Sinha V,Nandi P,Shankar M,Sardana N.Retroperitoneal Bronchogenic Cyst:A Rare Case Study.Cureus.2020;12(9):e10421.32.Tadokoro T,Misumi T,Itamoto T,Nakahara H,Matsugu Y,Ikeda S,et al.Retroperitoneal Bronchogenic Cyst Resected by Single-Incision Laparoscopic Surgery in an Adolescent Female:A Case Report.Asian J Endosc Surg.2022;15(1):206-10.33.Amano K,Taniguchi H,Ikeda J,Noda Y,Ohe C,Miyasaka C,et al.A Case of Retroperitoneal Bronchogenic Cyst Diagnosed by Fluorescence in situ Hybridization.Hinyokika Kiyo.2022;68(1):11-6.34.Basoglu M,Karabulut K,Ozbalci GS,Aykun N,Camlidag I,Gungor BB,et al.Laparoscopic resection of retroperitoneal bronchogenic cyst clinically presenting as adrenal cyst.Turk J Surg.2018:1-3.35.Hu BY,Yu H,Shen J.A retroperitoneal bronchogenic cyst clinically mimicking an adrenal mass:three case reports and a literature review.J Int Med Res.2022;50(1):3000605211072664.36.Bulut G,Bulut MD,Bahadir I,Kotan C.Bronchogenic cyst mimicking an adrenal mass in the retroperitoneal region:report of a rare case.Indian J Pathol Microbiol.2015;58(1):96-8.37.Qingyu J,Xiaolong L,Ruohan Z,Licong M,Zhichao T,Qingwei C,et al.Computed tomography helps pre-operative evaluation before laparoscopic resection of retroperitoneal bronchogenic cyst:A case report.J Minim Access Surg.2021;17(1):95-7.38.Huang H,Liu G,Li H,Yan W,Zhang Y,Ji Z.Analysis of clinical features of retroperitoneal bronchogenic cyst.Zhonghua Wai Ke Za Zhi.2015;53(11):856-9.39.Yoon YR,Choi J,Lee SM,Kim YJ,Cho HD,Lee JW,et al.Retroperitoneal Bronchogenic Cyst Presenting Paraadrenal Tumor Incidentally Detected by(18)F-FDG PET/CT.Nucl Med Mol Imaging.2015;49(1):69-72.40.Tanaka T,Hoshi A,Yamaguchi A,Nonaka H,Nitta S,Kojo K,et al.A Case of Retroperitoneal Bronchogenic Cyst Successfully Resected with Retroperitoneoscopic Surgery.Hinyokika Kiyo.2020;66(9):307-11.41.Wang M,He X,Qiu X,Tian C,Li J,Lv M.Retroperitoneal bronchogenic cyst resembling an adrenal tumor with high levels of serum carbohydrate antigen 19-9:A case report.Medicine(Baltimore).2017;96(31):e7678.42.Wen Y,Chen W,Chen J,He X.Retroperitoneal bronchogenic cyst resembling an adrenal tumor:two case reports and literature review.J Int Med Res.2020;48(5):300060520925673.43.Cowan S,Gunawardene A,Davenport E.Retroperitoneal bronchogenic cyst mistaken as an adrenal adenoma.ANZ J Surg.2021;91(7-8):E526-E7.44.Abou Al-Shaar H,Solimanie S,Azzam A,Amin T,Abu-Zaid A.Gastrointestinal stromal tumor of the adrenal gland:a case report and review of the literature.Endocr Pathol.2015;26(1):27-32.45.Ushida H,Goto H,Ishitoya S,Onishi H.Left Adrenal Tumor Disappeared Outside a Field of Vision During Laparoscopic 166癌 症 2 0 2 3年 第 4 2卷 第 3 期Surgery:The True Identity Was Gastrointestinal Stromal Tumor.J Endourol Case Rep.2017;3(1):102-4.46.Maghsoudi R,Shakiba B,Panahi M,Moradi A.Castleman disease mimicking an adrenal tumor:A case report.Urol Case Rep.2022;40:101876.47.Raja A,Malik K,Mahalingam S.Adrenal Castlemans Disease:Case Report and Review of Literature.J Indian Assoc Pediatr Surg.2022;27(1):109-11.48.Chen J,Yang C,Liang CZ.Detection of a unicentric type of Castleman-like mass at the site of adrenal grand:A case report and review of literature.World J Clin Cases.2018;6(13):683-7.49.Cao Y,Shi E,Ye J,Zhang R,Wang Y,Sheng M,et al.Different Imaging Features of Retroperitoneal Unicentric Castlemans Disease:A Case Report.Case Rep Oncol.2020;13(1):468-73.50.Sundar P,Bijalwan P,Pooleri GK.Castlemans Disease:a Suprarenal Surprise!Indian J Surg Oncol.2018;9(2):254-5.51.Koc G,Turk H,Un S,Isoglu CS,Zorlu F.Castlemans disease imitating adrenal mass in the retroperitoneal area.Can Urol Assoc J.2015;9(1-2):E48-51.52.Costa MR,Costa TR,Leite MS,Filh