视频宣教联合回授法在血液透...者内瘘维护健康宣教中的应用_郁小莉.pdf

工作单位 江苏省海安市中医院血液净化中心海安作者简介 郁小莉，女，本科，主管护师收稿日期 健康教育视频宣教联合回授法在血液透析动静脉内瘘患者内瘘维护健康宣教中的应用郁小莉 摘 要 目的 探讨视频宣教联合回授法在血液透析动静脉内瘘患者内瘘维护健康宣教中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取 年 月 年 月收治的 例血液透析动静脉内瘘患者作为研究对象，根据患者入院时间分组，将 年 月 年 月收治的 例患者作为对照组，实施常规健康宣教。将 年 月 年 月收治的 例患者作为观察组，实施视频宣教联合回授法。比较两组患者的自我护理能力、心理弹性水平以及并发症发生率。结果 干预后，观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感评分以及自我护理能力测定量表总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（）。观察组患者的乐观、自强以及坚韧评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（）。观察组患者感染、内瘘阻塞、出血 血肿、血栓并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（）。结论 相较于常规健康宣教，视频宣教联合回授法可提升血液透析动静脉内瘘患者的自我护理能力以及心理弹性水平，降低并发症的发生率，值得临床重视。关键词 血液透析；动静脉内瘘；健康教育；回授法；视频宣教；自我护理能力；并发症 近年来，慢性肾病和糖尿病患者的患病率较高，终末期肾病的发病率也有所增加。血液透析是治疗终末期肾病的主要方式和维持患者生命的手段，而动静脉内瘘是血液透析治疗的首选通路。但护理不当或者反复穿刺等因素会导致部分患者的动静脉内瘘出现血栓以及感染等并发症，明显影响动静脉内瘘的正常使用以及治疗效果。因此，采取规范、有效、可行的干预措施，提高血液透析动静脉内瘘患者的内瘘维护能力以及降低其并发症发生率，是临床工作者研究的重点课题。临床上，护理人员对血液透析动静脉内瘘患者的健康宣教以灌输式宣教为主，无法引起患者的重视和提升其自我护理水平。视频宣教是将临床真实事件以视频的方式进行表述，具有易于接受以及形象生动等特点。回授法是对个体进行相关健康宣教之后，让其讲述对相关知识的理解，然后由教育者对其未掌握的信息或者理解错误的信息给予再次宣教，直至其正确掌握相关知识。基于此，本研究组分析了视频宣教联合回授法在血液透析动静脉内瘘患者内瘘维护健康宣教中的应用效果，现将结果报告如下。资料与方法 一般资料采用便利抽样法，选取 年 月 年 月收治的 例血液透析动静脉内瘘患者作为研究对象。纳入标准：年龄在 岁以上；为自体动静脉内瘘；入组时无血管通路相关并发症；认知功能、语言功能等正常，可进行有效沟通；所有患者及家属均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：既往有精神疾病或者长期服用镇静药和（或）抗抑郁药；患有神经系统疾病或者重大躯体疾病；伴有恶性肿瘤或者严重心肝肾等脏器官功能障碍；正在参与临床其他研究。按照患者入院时间分组，将 年 月年 月收治的 例患者作为对照组，将 年 月 年 月收治的 例患者作为观察组。本研究经医院伦理委员会研究同意。方法 对照组 在常规护理的基础上，对患者实施口头健康宣教，其内容包括动静脉内瘘的定义、进行动静脉内瘘手术的目的及意义、相关治疗知识以及并发症防治等。观察组实施视频宣教联合回授法健康宣教，具体措施如下。成立健康宣教小组组员包括 名护士长、名主治医生、名护士、名主管护师以及 名网络中心技术员，护士长为组长；明确各成员的职责，通过培训熟练掌握视频宣教、回授法以及统一指导用语、沟通技巧等相关知识；邀请患者加入微信群，以便管理及知识推送。视频宣教健康宣教小组以血液透析、动静脉内瘘、健康教育 宣教、自我护理等为关键词，搜索维普、中国知网、万方等数据库，查找经循证医学支持的健康宣教证据，并结合本院曾发生的并发症案例进行改编，由技术员制作视频。视频时间为，内容为医护人员血液透析动静脉内瘘维护实地访谈以及真人扮演。其中实地访谈由 名护士提，问，主管护师负责讲解，内容以动静脉内瘘的基础知识和自我护理知识等为主；在真人扮演环节中，名护士扮演患者，另 名护士扮演护理人员进行各项操作，主管护师负责讲解。视频宣教内容通过护士长以及护理部专家把关审核之后，在护士站的电视屏幕上进行滚动播放，同时将宣教视频发送给患者及家属的微信，指导患者及家属观看。回授法 名护士负责实施回授法。信息传递：信息传递环节主要是向患者讲解需要了解的内瘘维护以及自我护理知识，然后指导患者观看视频，根据患者的学历水平以及主要照顾者等情况，指导其对重点内容可多次循环观看，并采取一对一讲解方式，以增加患者的记忆效果。信息复述：信息复述的目的主要是评估患者对内瘘维护健康知识、自我护理知识的掌握情况，由护士以开放式提问的方式了解患者对内瘘维护健康知识、自我护理知识的掌握程度，鼓励患者以自己理解后的语言进行复述，不必重复视频中的语言，一方面了解患者的掌握程度，另一方面，减轻患者的紧张情绪。效果评价：效果评价环节的目的是纠正患者记忆错误的信息或者记忆不全的信息。对于表述完整且准确的患者，护士及时给予表扬，表述错误时则注意维护患者的自尊，避免健康宣教效果受到影响，同时再次让患者观看视频，并重复以上步骤，以确保患者正确掌握内瘘维护知识。再次提问：再次提问环节是在信息复述、效果评价的基础上进行的最后环节，确定患者掌握内瘘维护知识以及自我护理等基本知识后，护士针对内瘘维护知识以及自我护理等基本知识再次进行提问，如“还有不理解的地方吗”“您还有什么疑问”等，以确保患者基本完全掌握健康宣教内容。观察指标 自我护理能力：通过自我护理能力测定量表（，）对护理干预前后患者的自我护理能力进行评价，量表包含 个维度，分别为健康知识水平、自我概念、自我护理技能以及自我责任感，共有 个条目，其中反向条目 个，正向条目 个，采取 级（分）评分法，满分为 分，得分越高表示患者的自我护理能力越强；的 系数为，具有较高的信效度。心理弹性水平：使用中文版康纳戴维森韧性量表（，）对患者的心理弹性水平进行调查。中文版 包括 个维度（乐观、自强及坚韧）个条目，采取 级评分法（分）评分，其中“从不”计 分，“几乎总是”计 分，总分在 分之间，得分越高表示患者的心理弹性水平越高，其中 分为高水平，分为中等水平，分为低水平。该量表的 为。并发症发生率：记录两组患者的并发症发生情况，包括内瘘感染、血栓以及内瘘阻塞等。资料收集由专人通过一般资料调查表收集患者的资料，包括医保类型、居住地、原发疾病、家庭人均月收入、主要照顾者、学历水平、婚姻状况、性别以及年龄等详细资料。统计学处理 通过 软件对数据进行统计学分析，正态分布的计量资料采用（）表示，采用 检验进行比较，计数资料以百分率（）表示，采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者的一般资料比较 两组患者的年龄、受教育程度以及原发疾病等比较，差异无统计学意义（）。见表。表 两组患者的一般资料比较项目观察组（）对照组（）值 值年龄（）岁 性别 例（）男（）（）女（）（）婚姻状况 例（）已婚（）（）未婚（）（）主要照顾者 例（）配偶（）（）子女（）（）父母（）（）家庭人均月收入 例（）元（）（）元（）（）原发疾病 例（）糖尿病肾病（）（）慢性肾小球肾炎（）（）其他（）（）学历水平 例（）初中及以下（）（）高中及以上（）（）居住地 例（）城镇（）（）农村（）（）医保类型 例（）职工医保（）（）居民医保（）（）新农合（）（）干预前后两组患者的 评分对比干预前，两组患者的健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感评分以及 总分比较，差异无统计学意义（）；干预后，观察组的健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感评分以当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）及 总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表 干预前后两组患者的 评分对比（）分组别例数自我责任感干预前干预后健康知识水平干预前干预后自我护理技能干预前干预后自我概念干预前干预后总分干预前干预后对照组 观察组 值 值 两组患者干预前后的 评分对比干预前，两组患者的乐观、自强以及坚韧评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，观察组患者的乐观、自强以及坚韧评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 干预前后两组患者的 评分对比（）分组别例数乐观干预前干预后自强干预前干预后坚韧干预前干预后对照组 观察组 值 值 两组患者的相关并发症发生率比较观察组患者的感染、内瘘阻塞、出血 血肿、血栓并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 两组患者的相关并发症发生率比较例（）组别例数感染内瘘阻塞 出血 血肿血栓总发生率对照组（）（）（）（）（）观察组（）（）（）值 值 讨论 血液透析动静脉内瘘患者内瘘维护健康宣教的必要性 对于血液透析患者而言，通畅的血管通路是患者的生命线，动静脉内瘘是首选血管通路，在建立内瘘之后，如果不实施规范护理及维护，就可能造成感染、阻塞等多种并发症的发生，尤其是内瘘感染，严重影响患者的治疗以及生活质量。住院期间，在医护人员的支持下，血液透析患者的依从性较高，而出院之后患者的自我护理能力降低，且家属缺乏动静脉内瘘维护的知识，从而增加了相关并发症的发生风险。巴珍妮等通过对 例门诊维持性血液透析患者的自我管理能力调查发现，自我管理能力以低下型（）和一般型（）为主。因此，对血液透析动静脉内瘘患者实施针对性的干预措施，改善其内瘘管理能力，对减少内瘘相关并发症的发生具有重要临床价值。目前，随着医疗模式的转变，健康教育已经成为医疗服务的重要组成部分，科学有效的健康教育可以增强治疗效果，促进患者疾病转归。传统健康宣教以口头教育为主，不仅不能引起患者重视，还容易导致患者遗忘重要知识点，造成理解歧义或者未理解相关知识。视频宣教联合回授法对血液透析动静脉内瘘患者自我护理能力的影响 近年来，视频宣教、回授法在临床健康教育中得到了广泛应用，取得了满意效果。本研究中，干预后观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感评分以及 总分均明显高于对照组，说明视频宣教联合回授法可以明显增强血液透析动静脉内瘘患者的自我护理能力。相关学者的研究也得到相近结论，张芳等对神经内科患者实施叙事视频联合回授法进行防跌倒预防宣教，结果显示可明显提高患者对防跌倒知识的掌握程度；刘伟的研究发现，基于回授法的多元化健康教育可以显著提高老年脑梗死康复患者的自我管理能力。其原因为：视频内容包括经循证医学支持的健康宣教以及本院典型案例，采取实地访谈以及真人扮演等表现形式，通俗易懂且形象生动，同时借助回授法进行双向信息传递，不仅避免了口头健康宣教的简单枯燥，还可以及时了解患者对动静脉内瘘维护知识、自我护理知识等的掌握程度。在视频中，实地访谈以及典型案例可以让患者意识到加强内瘘维护的重要性，使其能够主动学习内瘘维护相关知识；另外，视频中真人扮演的内容是内瘘日常维护的重要技能，患者学习之后可以提高其自我护理能力。因此，视频宣教联合回授法可以明显提高血液透析动静脉内瘘患者的自我护理能力。视频宣教联合回授法对血液透析动静脉内瘘患者心理弹性的影响 终末期肾病患者一般病程较，长，且病情较重，需要接受长期血液透析治疗，这给患者的身心均带来较大的痛苦。美国心理学会将心理弹性定义为个体在面对逆境、创伤、威胁等情况时所表现出的良好适应过程。终末期肾病患者往往承受着较强的心理冲击，部分心理弹性水平较低的患者，在面对自身疾病时极易采取消极应对方式，否认患病事实或者拒绝治疗等，严重影响患者的治疗效果。本研究中，干预后观察组患者的乐观、自强以及坚韧评分均明显高于对照组。其原因为：通过实施视频宣教联合回授法对患者进行内瘘维护的宣教，利用视频将枯燥内容转变为生动丰富的动态内容，提高了患者的积极性，使其主动参与临床护理工作，一方面帮助患者转移注意力，释放负性情绪；另一方面可以让患者了解更多的自我护理技能以及内瘘维护的相关知识，以积极的方式应对自身疾病，从而有助于提高患者的心理弹性水平。视频宣教联合回授法对血液透析动静脉内瘘患者并发症的影响本研究结果显示，观察组患者感染、内瘘阻塞、出血 血肿、血栓并发症的发生率明显低于对照组，说明视频宣教联合回授法可以明显降低血液透析动静脉内瘘患者的并发症发生率。雷丽敏等的研究亦指出，基于微视频与回授法的健康教育可以显著降低周围性面瘫患者并发症发生率，这与本研究结果类似。通过采用视频宣教联合回授法进行内瘘维护健康宣教，不仅提高了患者对内瘘维护知识、自我护理能力的掌握程度，使其主动参与护理工作，还有利于患者掌握相关并发症的防治知识，尤其是植入真实典型案例，使患者认识到了预防并发症的重要性，从而减少了并发症的发生。综上所述，相较于常规健康宣教，视频宣教联合回授法健康宣教可提升血液透析动静脉内瘘患者的自我护理能力以及心理弹性水平，降低其并发症的发生率，值得临床重视。参 考 文 献 钱磊，吉小静，戴欢欢，等 循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症、自护能力的影响 实用临床医药杂志，（）：吴方云 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响分析 国际护理学杂志，（）：张丽君，马晨红，朱雅，等 自制多媒体在血液透析患者动静脉内瘘健康教育中的应用效果研究 河北医药，（）：王国庆，毛晓岚，陈荣，等 回授法在维持性血液透析患者健康教育中的应用研究 中国中西医结合肾病杂志，（）：，（）：于肖楠，张建新 韧性量表（）在中国大陆的应用 第十届全国心理学学术大会论文摘要集，上海，苏姗娜，何达 风险分级护理对维持性血液透析病人动静脉内瘘功能的影响 护理研究，（）：巴珍妮，彭山玲，陈玲 维持性血液透析患者自我管理能力的潜在剖面分析 护理学杂志，（）：肖容，谢鑫，袁云华，等 维持性血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为及基于随机森林模型的影响因素评价 西部医学，（）：张芳，周剑英，戴珍娟，等 叙事视频联合回授法在神经内科患者防跌倒宣教中的应用 上海护理，（）：刘伟 基于回授法为主导的多元化健康教育对老年脑梗死康复患者自我管理行为及康复自我效能的影响 国际护理学杂志，（）：岳晓红，薛莹，司方莹 血液透析患者心理弹性量表的汉化及信效度检验 中华现代护理杂志，（）：王功卫，马兰，曹娜 血液透析成人患者心理弹性与生活质量的相关性分析 检验医学与临床，（）：刘俊，张颖君，杨玉洁，等 中青年维持性血液透析患者心理弹性现状调查及其影响因素调查 中国血液净化，（）：雷丽敏，曾斐，彭红 基于微视频与回授法的健康教育模式在周围性面瘫患者中的应用效果 护理实践与研究，（）：本文编辑：艾洪涛 当代护士欢迎投稿，欢迎订阅官网：当代护士微信公众号微信小商店http:/ 当代护士当代护士小店品牌展示，投稿系统信息发布，稿件查询杂志预订，过刊购买当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）