溃疡性结肠炎.doc

一、溃疡性结肠炎1、 什么是溃疡性结肠炎？答：溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和（乙状）结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床上以腹泻、粘液脓血便、腹痛主要表现，多见于2040岁，亦可见于儿童和老年。2、 溃疡性结肠炎有哪些症状和体征？答：疾病多为慢性过程，表现为发作期和缓解期交替进行。消化系统的典型表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等，同时具有两项或两项以上症状占80%以上。其他症状有上腹部饱胀不适、暖气、纳差、恶心、呕吐。全身性表现则多发生于中型或重型患者，可有发热、消瘦、低蛋白血症、贫血、水与电解质紊乱及水肿等。轻型甚至中型多无阳性体征，部分患者受累肠段可有轻度压痛。直肠指诊时可感觉黏膜肿胀、肛管触痛，指套有血迹。重型和急性暴发型可有鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或/和反跳疼。有的患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。3、 溃疡性结肠炎会引起其他系统的疾病吗？答：常见的肠外表现有血栓栓寒病、骨关节病变、皮肤病变、眼病、肝胆疾病等，这可能与自身免疫、细菌感染、病毒吸收及治疗药物的不良反应有关。4、 何时需要去看医生呢？答：如果出现持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状时，近期无明显的食物不洁史，以前没有血吸虫接触史。5、 怎么样诊断溃肠性结肠炎？答：医生需要了解您详细的病史、症状、体征、家族史、其他疾病用药情况、其他可能引起溃肠性结肠炎的疾病；然后进行详细的检查，特别是结肠镜检查，可以确定病变的部位、病变累及的范围、黏膜充血的程度；粪便检查、血常规检查、血沉、自身抗体检测以及X线钡剂灌肠检查对于本病的诊断和鉴别诊断都有重要意义。6、 如何判断溃肠性结肠炎的严重程度？答：根据病情严重程度可分为：轻型：腹泻每日四次一下，便血轻或无，无发热、脉速、贫血无或轻，血沉正常；重型：腹泻频繁并出现明显粘液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；中型：介于轻型和重型之间。7、 什么样的患者需要做结肠镜的检查？什么样的患者不宜做或者不能做该检查？答：结肠镜的适应征如下：（1） 临床上有消化道症状，怀疑大肠或回肠末端病变诊断不明患者。（2） 溃疡性结肠炎诊断明确，须明确病变分布范围及程度。（3） 大肠炎性病变诊断有混淆，需结合活检病理区分患者。（4） 溃疡性结肠炎诊断明确，但怀疑有恶变患者，通过活检可帮助明确或排除。本病的禁忌症为：（1） 疑有肠穿孔及腹膜炎患者；（2） 中毒性巨结肠、急性憩室炎患者；（3） 严重心肺功能损害者或衰竭患者；（4） 近期有急性心肺梗死或严重心率紊乱患者；（5） 妊娠期妇女；（6） 精神病患者无法配合者及其他系统疾病不合作的患者；（7） 高热、衰弱、严重腹痛和低血压患者最好延期检查。8、 本病会引起癌变吗？如何预防癌变？答：国外报告认为病程超过8年、病变范围接近乙状结肠，是增加结肠、直肠癌危险的两个主要因素。广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者可能出现直肠癌变，国外有报道称起病20年和30年后癌变率分别7.2%和16.5%。最为实用的可推荐给溃疡性结肠炎患者的预防措施是：尽可能在无临床复发的时间内复查结肠镜，每隔10cm进行多部位活检，每2年进行一次结肠镜检查，根据检查报告明确有无不典型增生来决定是否行结肠切除术。9、 常用的西医治疗有哪些？答：活动期以水杨酸柳氮磺胺毗咤（SASP）为基本用药，适用于轻、中型患者。目前市场上常用的制剂如美沙拉嗪、奥沙拉秦和巴柳氮。用法：开始时4g/天，分4次次服用，用药34周以后病情缓解可减量实用34周，然后改为维持量2g/天，分次口服，维持1至2年。再依次严重程度配合服用肾上腺皮质激素（PSL）。急重度病例采用PSL静脉注射，无效时当行动脉注射及冲击疗法。此外还可使用免疫抑制剂，如环孢素4mg/(kg*d)。10、如何用中西医结合方法治疗溃疡性结肠炎？答：利用中西药之长，将中西药结合运用，综合治疗溃疡性结肠炎，已经取得满意的疗效。主要采用中药辨证用药，包括灌肠及口服，西药采用抗炎、糖皮激素、免疫抑制剂，包括口服、静滴、肌注、灌肠等方式用药。根据临床情况，进行联合用药，主要的联用方法有：内服中药加西药灌肠。常用的内服汤挤如白头翁汤、芍药汤、痛泄要方，真人养脏汤，参苓白术散等酌情加减，奥沙拉秦钠或柳柳氮磺吡啶2g或氢化可的松50mg灌肠；内服西药加中药灌肠。口服奥沙拉秦钠、柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂，同时用鱼腥草或锡类散灌肠；氢化可的松静滴后改为口服泼尼松，同时健脾利湿、愈疡生肌的中药保留灌肠；中西药同时内服；中西药合计灌肠。11、是否需要手术治疗？答：紧急手术指证：并发大出血、肠穿孔、重症患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无且伴严重毒血症状者。择期手术指证：并发结肠癌变；慢性持续性病例经内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然使用糖皮质激素可控制但不良反应太大不能耐受者。现在手术术式多采用回肠肛门小袋吻合术，既切除全结肠及剥离直肠粘膜和粘膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者术后的生活质量。12、什么样的食物才有益于病情恢复？答：溃疡性结肠炎患者的饮食应以柔软、易消化、富于营养、有足够的热量为原则，每日蛋白质最好能达2g/kg，并补充多种维生素。急性期病例，应进行无渣半流食，少量多餐，可持续3个月以上；严重腹泻患者，进流食，重症或病情恶化者应禁食，给予静脉营养，使胃肠道处于休息状态，以利于炎症恢复。在病情缓解后，饮食不必控制得十分严格，以患者适用、清谈易消化的食物为主。总之，奶制品意见尚不一致，至少在活动期应该避免饮用生牛奶。限制食用海鲜。13、溃疡性结肠炎患者应进免哪些食物？答：（1）慎用易引起腹痛、腹泻的食物，如荞麦、麦粒粥、玉米、千果、甘薯、芋头、咖啡、酒等；（2）慎用易引起肠道过敏的食物，如虾、蟹等多种海产品；（3）生冷及辛辣刺激性食物及碳酸饮料；（4）冷牛奶、变质牛奶、鲜奶油等；（5）刚从冰箱取出未经加热的食物。上述食物不当食用，可导致肠道抗病能力下降、肠蠕动增加、肠液分泌增加、内环境失调，使腹泻加重或溃疡性结肠炎迁延难愈。14、如何判断评价本病的治疗效果？答：（1）痊愈：临床症状基本消失，肠镜检查菇膜病变恢复正常或遗留伤疤，随访1年不复发。如复发，则属于基本缓解。（2）基本缓解：临床症状基本消失、乙状结肠镜及钡剂灌肠时病变仅轻度炎症性改变。（3）部分缓解：临床症状明显减轻、乙状结肠镜及钡剂灌肠病变程度有减轻。（4）无好转：症状、乙状结肠镜及钡剂灌肠病变无减轻。（5）恶化：症状、乙状结肠镜及钡剂灌肠病变加重。15、家庭生活中知何时溃疡性结肠患者进行护理？答：家庭是患者长期生活和休养的场所，良好的家庭环境可使患者心情愉快，身体舒适、食欲增进。溃疡性结肠镜患者常有自主神经功能紊乱现象，因此应避免嘈杂。喧闹，房间里温度在18C以上为宜，湿度60%左右为宜，阳虚体质患者室温可偏高，室内宜燥，湿热体质患者，室温宜偏低，湿度不宜过高。督促患者搞好个人卫生，并对生活用具定期消毒。督促患者注意动静结合，在病情慢性缓解期，适当休息及锻炼，提高抗病能力；急性发作初愈患者，在体力恢复后循序渐进地进行适当活动。家属要关心体贴患者，使其安心休养，有利于治疗、恢复。16、溃疡性结肠炎患者服用微生态制剂美常安有什么作用？如何服用？答：溃疡性结肠炎患者口服微生态制剂，其作用可以概括为保护、免疫、抑菌、平衡、营养、抗肿瘤、保护肝功能，降低血脂等。美常口服每次1-2粒，每日2-3次。二、克罗思病1、什么是克罗思病？答：克罗思病（Crohn病，Crohms disease，CD）系一病因尚未明确的亚急性及慢性肠道炎症疾病，从口腔到肛门各段消化道均可受累，以末端回肠和邻近结肠多见，临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成几肠梗阻为特点。2、克罗思病的病因有哪些？答：Crohn病的病因迄今尚不明，多年的研究提示本病发病机制中既有宿主，又有环境因素参与在内。不同的种族间特异的发病类型以及阳性的家族史提示了个体易感性因子在发病中的作用。阳性家族史的特点也可能提示患者及其家族成员中可能存在共同的环境因素接触史。无论亚洲，或欧美地区，均有随着科学发展而发病率增高的趋势，这一点也进一步提示环境因素在本病发病学中具有重要的影响。目前认为本病的发生与心理因素、感染因素、免疫因素、炎性介质等有关。3、克罗思病常见的临床表现有哪些？答：腹痛：就青年患者而言（一般为2040岁），往往主诉周期发作性腹痛，以餐后脐周腹痛为主，偶尔可出现低热及轻度腹泻。腹痛发作可自发性缓解并复发，发作频率及严重性越来越增加，最后腹痛集中至右下腹。有时，患者可因右下腹压痛、甚至发现右下腹包块而就诊。因此，常会误诊为急性阑尾炎而进行腹部手术，然后才明确Crohn病的诊断。肠梗阻：腹痛往往伴有部分性肠梗阻的特点，进食后症状可加重；而休息、腹部温热敷及禁食可改善腹痛。早期回肠炎对排便习惯的影响可各人不一。腹泻：腹泻一边每天很少超过4-5次。直肠出血并不常见。体重减轻较多见。患儿则可能以生长及性发育延缓为本病的早期临床表现。更显著的体重减轻，生产发育延缓和下肢浮肿等。Corhn病患者中约有1/3及Corhn病结肠炎患者中约有1/2可发生直肠周期或肛门周瘘管，出现疼痛、肿块、脓性引流等。并伴有发热。肛周瘘管代表小肠沿耻骨窝与直肠周围区形成了瘘管性交通。较下端的结肠Cmhn病结肠炎时，更常见的一个并发症是发生较深的穿透性溃疡。如果脓性分泌物引流受阻。则可发生脓肿。肠外表现。诸如关节炎、关节强直性脊柱炎和结节性红斑等可在Crohn病早期就表现，而使本病临床症状复杂化。4、如何诊断克罗思病？答：本病的诊断主要根据临床表现和X线检查与结肠镜检查来综合分析。对于中青年患者出现慢性反复发作发热等，X线或及结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末端与邻近结肠且呈阶段性分布着，因考虑本病。5、克罗思病患者该如何进行自我饮食调理？答：对于非住院患者，其膳食摄入应达到满足每天营养需求量，但应尽量把食物对炎症和可能已狭窄的肠段的应激减少到最低程度。根据病史，或血液或呼气级试验明确患者是否有乳糖不耐受症，并从膳食中去除富含乳糖的食品，如牛奶、冰淇淋之类，或许可迅速改善症状。对许多有腹部纹痛、腹泻的患者，应减少含纤维素的食物；发生脂肪泻者，膳食中脂肪应低于70-80g/d，可明显减轻腹泻。即使以后恢复正常膳食时，仍应注意膳食中限制上述成分。住院患者中约 有半数均有热能、蛋白质及某些维生素和矿物质的缺乏。这类患者中多数因餐后恢复加重而限制膳食导致营养缺乏。因此，治疗方法之一就是去除膳食振入对肠道分泌和动力的刺激因素，而让肠道得到“休息”。许多患者通过进食低渣配方餐后，症状可得到部分缓解，但这种膳食缺乏可口性，往往因摄入不足而不能满足患者的膳食需要。采用细软的鼻胃管进行连续或间歇性滴注是可行的营养补充方法，多能明显改善肠道内细菌污染，、大便次数及临床症状。对于病情更为严重者，或不能耐受管饲或小肠吸收功能丧失者，则应进行全胃肠道外营养疗法。6、克罗思病的正规内科治疗有哪些？答：氨基水杨酸制剂：对控制轻、中型患者的活动性有效有一定疗效 。美沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药。激素：目前是控制病情活动最有效的药物。免疫抑制剂：适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例，显效时间约需36个月，维持用药一般12年。抗菌药物：某些抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类药物有一定疗效。抗TNF-a单克隆抗体：临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗思病有效，重复治疗可取得长期缓解，现已开始用于临床，其疗效及安全性尚需观察。7、本病需要手术治疗吗？答：本病具有复发倾向，手术后复发率高，故手术主要针对并发症，包括：完全性肠梗阻，瘘管及脓肿形成，急性穿孔，不能控制的大量出血。8、幼儿患者合并生长发育障碍如何治疗？答：幼儿患者Crohn病时会出现生长发育障碍的特殊问题。这些患者中，有的在采用内科治疗，即足以抑制症状及病变活动，而改善进食并恢复生长发育。恢复患者的正常营养状态对有效而成功的内科疗法极为重要。通过采用全胃肠道外营养（TPN），包括阶段性家庭TPN（HomeTPN），或采用管饲法注入低渣配方餐方式均可使营养状态得到恢复。对某些难治性溃结或内科治疗无效的Crohn病回肠炎患者则应择期及时手术治疗，以使患者在最大限度内得到生长发育恢复的机会。对于这些患者应阶段性地正确评估相对症状缓解期与恢复生长可能性两者间的机会，以免Crohn病复发与再次手术的可能性。三、与炎症性肠病相关或相类似的疾病（一）肠易激综合症1、什么是肠易激综合症？肠易激综合症（IBS）是很常见的功能紊乱，大约占普通人群的15%20%。本病有时会被称为结肠痉挛、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。IBS不同于溃疡性结肠炎或者克罗思病，是一种功能性肠病。2、IBS是怎么引起的？IBS的症状可能是由于肠道神经系统和肌肉功能异常或传导异常造成。这种异常的调节可导致肠道“易激惹”或者更敏感。肠壁的肌肉收缩或松弛，肠蠕动太快或太慢，或将引起腹部不适、腹痛等症状以及粪便形状和持续频率改变。IBS不会危及生命，但它是一种慢性疾病，病程很长。3、IBS的症状有哪些？IBS之所以称为“综合症”是因为他包含了一系列的症状，如：腹痛、肠痉挛、腹痛、便秘和腹泻，后者两者交替出现，排气多，粘液便，排便急迫感或排便不尽感。女性患者的症状可能因月经来潮而改善或加重。4、心里压力是怎么样影响IBS？情绪紧张和压力可能导致IBS，许多人在精神紧张或焦虑时会出现恶心或腹泻。减轻生活中的压力可以帮助缓解IBS症状，中重度IBS可以用药物治疗。5、IBS怎么治疗？IBS并不是非常严重的疾病，也不会有生命危险，可以不必紧张和有压力。有些人可以通过心理疏导、生物反馈、放松和控制疼痛等措施缓解IBS症状。6、IBS的饮食如何调整？增加膳食纤维：多食用含纤维的饮食，如豆类和谷类、水果和蔬菜有助于软化粪便缓解痉挛；注意饮食宜忌；少吃奶制品、咖啡因、巧克力、碳酸饮料、酒精和油腻饮食等可诱发IBS的食物。7、症状缓解需要多长时间？IBS症状的缓解需要相当长的时间，因此在治疗这类疾病是需要耐心。IBS会导致更严重的疾病吗？IBS不会导致肿瘤、出血或溃疡性结肠炎等炎症性肠病。（二）结肠黑变病1、什么是结肠黑病变？这是一种非炎症性、良性、可逆性的色素沉着为特征的结肠粘膜病变，肠镜下可见肠粘膜呈棕色、褐色或黑褐色，其间可见灰白色网状、条纹状、主要见于长期服用刺激性泻药的患者。、2、结肠为什么会变黑？大便在结肠停留时间过长，蛋白质分解产物在酶的作用下转变成脂褐色颗粒，被巨噬细胞吞噬后沉积于粘膜层，同时粪便中的有害物质对肠粘膜损伤，都有可能引起肠黑变。3、结肠黑变有哪些表现？不是所有患者均表现症状，可能有下列症状：便秘、腹痛腹胀、便血、排便习惯改变等。4、结肠黑变会导致肿瘤吗？结肠黑变患者的腺瘤性息肉及直肠癌发病率高于正常人。5、结肠黑变该如何治疗？结肠黑变病是可逆的变化，采取综合措施治疗，包括调整生活饮食习惯，停用刺激性泻药（大黄，番泻叶，果导，芦荟等），改善排便，针对病因治疗和对症处理等，多数患者临床症状均有不同程度好转或痊愈。（三）慢性结肠炎1、什么是慢性结肠炎？答：慢性结肠炎泛指某些已知或未知原因造成的以炎性改变及功能紊乱为主的结肠疾病，它是一个泛指的名词，不能说明病变的性质与病因。2、慢性结肠炎包括了哪些疾病？答：慢性结肠炎可以分为两大类：（1）特异性结肠炎，可分为细菌性结肠炎，阿米巴性结肠炎，结核性结肠炎，寄生虫性结肠炎，物理、化学性因素刺激性结肠炎，其他原因引致的慢性结肠炎；（2）非特异性结肠炎，分为溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，续发性肠功能紊乱性结肠炎，局限性肠炎与肉芽肿性结肠炎。3、中医学对于本病的发生是如何解释的？答：慢性结肠炎属中医学的“久泄”“肠僻”的范畴。其病因比较复杂。在同一外界环境条件下，受同样致病原因作用，有人发病，有人不发病，究其根本原因，主要是病者本人先天禀赋不足，或后天素体失调，脏腑虚弱，增加或形成了对病邪的易感性而致。尤其是脾胃细弱，运化无权者，水谷精微不能运化或化生，谷反为滞，水反为湿，湿滞内停，病由此生。其诱发因素主要是感受外邪，饮食所伤和情志失调，干木克土，终至损及脾胃，内外相加，终至湿热壅积滞留大肠，引起发病。4、慢性结肠炎有哪些临床表现？答：病程可呈持续性，但也可间歇出现。在急性期阶段，便次较多，常有粘液脓血，有时可呈下消化道大出血表现。腹痛不太剧烈，多在下腹部，部分患者于左下腹都可摸懂啊较为固定的“腊肠样”条索状肿物，为痉挛收缩的下段结肠。严重或病程较长者，常伴乏力、腹胀、贫血及浮肿等表现。晚期或急性复发重症患者可出现肠穿孔、肠梗阻击肠瘘等并发症。肠道外并发症可有关节痛、关节炎。强直性脊柱炎，结节性红斑。坏疽性脓皮病、慢性活动性肝炎、眼色素层炎、口腔复发性溃疡、肛周炎、电解质紊乱及低蛋白血症。据报道，期癌变率比正常人高520陪，年龄越轻，病程越长，病变范围愈广，癌变率越高。病程在5年之内癌变罕见，10年癌变达20%，25年以上可高达40%。5、慢性结肠炎如何分期？答：在中医临床上，慢性结肠炎一般分为三期。1） 急性期：包括初发及慢性结肠炎复发型。本期间诸症急性发作，及以邪实表现为突出，或湿热，或寒热，或食滞。治当攻除寒热之实邪，利湿化滞消食。2） 慢性持续期：诸症轻重不一，迁延持续不愈，乃以正应邪实，虚实夹杂为特点。治当祛邪扶正，标本同治，治宜灵动，辩证审机，或可温清并用，或可消补同施，或可温涩并投。3） 慢性缓解期：诸症缓解，证虑仍存，常为多病体弱之态。易感受病邪，迅即转为上述二期。此期治疗以扶正养身为主。法常选益气健脾，补中和胃、补脾固肠、补中益气、扶正培本等。临床多选用成药常服，如健脾丸，参等白术散、香砂六君丸、归脾丸之类。以巩固病情，缓图全功。药物与疗程随各自身体状况而定。一般多需三六个月。6、本病该如何治疗？答：各期治疗以中西医内科疗法为首选，可以缓解症状，改善全身情况和减轻结肠炎性病变。但因本病确切病因至今未明，因此各种治疗方法虽可缓解症状，使患者临床治愈或好转，但很少能完全治愈。7、本病该如何自我调理？答：（1）避免饮食不节及不洁生冷之物；（2）患者禁忌烟酒；（3）下列药物服用后可引起消化道出血或不适症状，临床治疗时应避免或力争避免使用。此类药物如：水杨酸制剂（阿斯匹林及其它治疗感冒的解热镇痛药物），贤上腺皮质激素类（临床治疗中应慎重权衡利弊），洋地黄制剂、抗凝血药类、咖啡因、抗生素类（针对性应用，切勿滥用或盲目使用）、胰岛素、保太松、消炎痛、利血平、组织胺、甲苯磺丁挥、呋喃西林、黄嘌呤化合物、噻嗪类利尿剂、氯化钾（特别是口服荆）、甲灭酸、基保太松、保尔他林等。（4）心理治疗：本病患者一般表现为性格内向，环境依赖性强，与人交往中，多虑谨慎，善于掩饰控制自己的感情，常有压抑、疑虑或踹踹不安等矛盾心理。医生与家属亲友要充分注意到患者的这些性格特征，关系体贴患者，充分理解并妥善对待与处理患者的要求与愿望，耐心开导与引导使患者保持稳定与愉快向上的情绪，积极配合治疗。（5）其它注意事项：保持维护良好舒适、整洁安静的养病体息处所，尽量避免过强或突来的嘈杂强音，及令人惊恐或不舒快的视感环境。严防与避免气温骤变、脘腹受寒、环境变化急骤不稳等不良环境因素的影响，消除环境因素对内心精神志的干扰刺激与影响，保证规律的生活节奏与休憩养身环境。（四）中毒性巨结肠1、什么是中毒性巨结肠？答：中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张，是由多种原因所引起的严重或致命性并发症，大多由炎症性结肠病和感染性结肠炎引起，常具有全身中毒症状及全结肠或阶段性结肠扩张的临床表现。本病起病急，发展快，如不及时诊断及处理，预后凶险，病死率高。当结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠。2、它与炎性肠病有什么关系？答：中毒性巨结肠多自发于暴发性结肠炎初期或发生在首次发病的3个月内，也可因低钾及用药不当或特殊检查而诱发。发病率尚不确切，有报道溃疡性结肠炎并发中毒性结肠的发生率为1.6%18%，克罗思病则为1.0%7.8%，小于20岁溃疡性结肠炎或克罗思病发生中毒巨结肠的危险性约1%5%。3、本病的发生有哪些表现？答：有急性或慢性腹泻史；粘液血便或大量便血突然停止；持续腹胀和腹痛；腹鸣音减弱或消失，并伴全身中毒表现和白细胞增高。4、本病该如何诊断？答：X线腹部平片对结肠扩张有重要诊断价值。目前诊断大多仍采用Jalan等所提出的诊断标准，即：X线腹部平片证实结肠扩张，直径至少大于6cm；发热（体温38C），心率120次/min，WBC10.5*109/L以及贫血（至少具备其中3项者）；除上述表现外，至少还有以下1项者：脱水、意识改变、电解质紊乱、低血压。5、本病该如何治疗？答：中毒性巨结肠早期需要严密监护，密切观察患者生命体征。应避免一切人为的诱发因素，如内镜检查、钡灌肠以及应用诱发中毒性结肠的药物。一旦确诊为中毒性巨结肠应立即禁食，使肠道处于休息状态，并置入鼻胃管抽吸气体及液体，以降低胃肠压力，缓解结肠扩张。若经严格内科处理48h后患者仍然持续发热，中毒症状及体征进一步加重，则提示有结肠局部穿孔或形成脓肿可能，需立即手术。（五）肠结核1、为什么会患上肠结核？答：肠结核是由结核杆菌授犯肠道引起的慢性特异性感染，以2040岁多见，女性略多于男性。结核杆菌主要从口感染侵犯肠道，如开放性肺结核，经常吞下有结核杆菌的痰液，或饮用未消毒的带菌牛乳或乳制品，也可有血行播散或盆腔结核。结核性腹膜炎等直接艾延到肠管所致。肠结核好发部位是回盲部，依次为升结肠、黄结肠、降结肠、乙状结肠等处，直肠少见。回盲部好发的原因是带菌的肠内容物在通过回盲括约肌前滞留时间较长，增加了细菌和肠粘膜接触和侵犯的机会。另外，该区有丰富的淋巴组织，易被疆犯。从组织病理观察，肠结核多见为溃疡型，少见增生型，前者容易腹泻，后者导致肠腔狭窄而发生便秘或肠梗阻。、2、肠结核性腹胃的临床表现有哪些？答：（1）腹泻：是溃疡型肠结核的主要表现，一般每天排便26次不等，粪便呈韧状或水样，最多而恶臭，不含粘液、脓血，不伴里急后重感；当病变广泛、腹泻每天可达10余次，粪便中带薪液，侵犯左半结肠时会脓血，血便则少见。30%的病例有腹泻与便秘交替出现，腹泻常有五更的特点。（2）腹痛：80%90%患者有慢性腹痛，以右下腹多见，少数在脐周或全腹，呈持续性隐痛，进食会诱发及加重疼痛，当并发肠梗阻或急性肠穿孔时，腹痛呈阵发性纹痛或疼痛加剧。（3）腹块：约30%60%的患者可扪及腹块，其病理改变主要是结核性肉芽肿、纤维组织或病变增厚的肠袢与周围组织粘连、肿大的肠系膜淋巴结等组成。肿块常位于右下腹，较深、相对固定，质地稍硬、表面不平，有压痛。（4）全身症状常有结核毒血症表现，如低热、盗汗、消瘦、食欲不振、体质虚弱、贫血等。如果同时有肠外结核，会有相应的症状，甚至因肠外症状突出而掩盖肠结核表现。（5）并发症症状1）肠梗阻：多为增生性肠结核，也可以环状溃疡愈合后雍痕收缩使肠腔狭窄所致。多为慢性不完全性肠梗阻，发作时腹痛有阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、腹胀及肠鸣音亢进等。2）肠穿孔：发生率在1%10%之间，多为慢性穿孔，在腹腔形成局限性脓肿，多见于右下腹部。3）瘘管形成：慢性穿孔可发生在肠与肠之间或肠与肝器之间形成痊管，很难愈合，会导致严重营养不良。3、怎么治疗肠结核？答：治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合及防止肠梗阻、肠穿孔等并发症。（1） 支持治疗可增加患者的抗病能力，活动性肠结核应卧床休息，增加营养，适当补充维生素A、D和钙剂，必要时静脉内高营养。（2） 抗结核治疗：应做到早期、联合、足量、规律和全程用药，目前多采用短程疗法，疗程为69个月。常用药物有异烟肼100rng，每日3次；利福平150mg，每日3-4次；链霉素1.0g，每日1次；肌注，乙氨丁醇250mg，每日3次。可行三联或四联用药。（3） 对症治疗：腹痛可用颠茄、阿托品解痉；腹泻严重或摄入量不足者，应补液、补钾；并发不完全性肠梗阻时，除输液外，应胃肠减压。（4） 手术治疗：适用于严重并发症者，如完全性肠梗一阻，急性或慢性肠穿孔、肠疾，以及肠道大出血等，可考虑手术治疗。（六）大肠癌1、大肠癌可以分为哪几类？答：大肠癌分为直肠癌和结肠癌，是常见的恶心肿瘤，近20年来我国大肠癌的发病率呈上升趋势。2、大肠癌的病因有哪些？答：本病的病因尚未完全清楚，目前认为主要与环境因素和遗传因素有关，其他高危因素有大肠息肉（腺癌性息肉）、炎症性肠病并有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高。3、本病的临床表现有哪些？答：我国发病年龄多在4060岁，起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后出现：（1）排便习惯和粪便性状改变；（2）腹痛，多见于右侧大肠癌，表现为右腹不隐痛；（3）腹部肿块，提示已至中晚期；（4）直肠肿块；（5）全身情况：右侧大肠癌可见贫血、低热，晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水等。4、本病该如何治疗？答：大肠癌的治疗关键在早期发现与早期诊断，从而有根治机会。（1） 外科治疗：本病的唯一根治方法是癌肿的早期切除；（2） 经结肠镜治疗结肠癌变和粘膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除；（3） 化学药物治疗：大肠癌对化疗药物不敏感，此为辅助疗法；（4） 放射治疗：大肠癌对化疗药物可提高手术切除率和降低术后复发率，术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者。但放疗有发生放射性直肠炎的危险；（5） 手术后肠镜随访。