细菌性结膜炎.doc

细菌性结膜炎细菌性结膜炎根据发病的快慢可分为超急性（及为小时内）急性或亚急性（几小时试着至几天）及慢性报告（数天至数周）；按好转病情的对待严重程度可分为轻中重度均有不同程度的结膜充血结膜囊脓性粘液性或粘液脓性分泌物在急性期有很强的传染性尤其是淋球菌和脑膜炎球菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎：一种传染性极强破坏性非常不见大的化脓性结膜炎多数由淋球菌或脑膜炎球菌引起根据临床救命表现分泌物涂片或结膜刮片等检查分析可以宝贝控制诊断一般态度用药推荐治疗局部治疗门诊和全身用药并重急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）俗称“红眼病”：多见于春秋季节可散发感染也可流行于学校工厂等集体生活处方场所发病急上海主要表现为样子显著的结膜充血粘液或粘脓性结膜分泌物一般正常具有自限性即使医生不予治疗细心也可在dd痊愈用药后可在dd挂上恢复慢性结膜炎：自尊各种原因不能引起的结膜儿子慢性选择炎症病因打听精湛复杂可分为感染性和非感染性两大类报告主要表现为轻度的结膜充血及少量的粘液性眼分泌物常双侧发病未见慢性结膜炎无自限性细心治疗较棘手应水平针对不同致病原因认真进行本地治疗同时给予适当的抗生素滴眼液及眼药膏细菌性结膜炎的很差检查根据的心临床表现分泌物涂片或结膜刮片等挂上检查专门可以诊断家里结膜刮片和分泌物涂片通过Gram和Gimsa染色可在显微镜下发现心里大量多形核白细胞和细菌为明确架子伤心病因和指导点评治疗教授对于伴有大量医保脓性分泌物者结膜炎十分严重的负责儿童和婴儿以及成功治疗无效者应进行细菌培养和药物投诉敏感试验有全身幸福症状的还应进行血培养结膜病是目前我国常见的眼病，特别是结膜炎更为多见，而且都具传染性或流行性。按病因临床可分为细菌笥、衣原体性、病毒性、变态反应性和真菌性结膜炎。1.急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎是细菌感染所致的最常见的传染性眼病，俗称“红眼”。由koch-weeks杆菌、肺炎双球菌或葡萄菌感染所致。并以起病急，传染性强，结膜充血和大量粘液脓性分泌物为特征。常在夏季和集体生活场所流行。（1）临床表现：病人有眼痒、异物感、灼热感，严重时怕光、流泪、结膜充血和水肿、大量粘液脓性分泌物，对视力无损害。病程约10至14天，可痊愈。（2）治疗：早期作分泌物检查，确定致病菌，并做药敏试验，选择高效药物治疗。分泌物多，须用3%硼酸溶液冲洗结膜囊。10至30%磺胺醋酰钠眼药水滴眼，每日6次，最好两种眼药水交替用，睡前涂四环素可的松眼膏。2.沙眼沙眼是由沙眼衣原体感染引起的一种常见的慢性传染性结膜炎。可同时侵犯角膜和结膜，病程缓慢，可延续数年以致数十年，偶可急性发作，多发于儿童少年时期。（1）临床表现：轻者可无自觉症状，急性发作时有异物感、怕光、流泪、粘性分泌物。若反复感染后有后遗症时有睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，可严重影响视力，甚至失明。（2）沙眼分期：期。进行活动期，上穹窿结膜模糊不清，乳头肥大与滤泡同时存在，有早期角膜血管翳。期。退行期，有活动性病变，同时开始出现疤痕。期。全疤痕期即痊愈期，活动性病变消失，仅有疤痕。（3）沙眼分级标准：根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少分为轻（+），中（+），重（+）三级。占1/3面积以下者为（+），占1/3至2/3者为（+），占2/3以上者为（+），超过3/4者为（+）。（4）治疗：局部用药。0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水及氯霉素眼水，每日滴眼3至6次，药液宜新鲜配制，以使其不变质。还可用四环素和红霉素眼膏涂眼。0.050.1%酞丁安溶液对沙眼衣原体有抑菌作用，效果好。手术治疗。临床上对沙眼滤泡较多者用滤泡压榨术（刮沙眼）；沙眼乳头较多者用摩擦法；有睑内翻者，可作内翻矫正术；倒睫者，作电解倒睫术；对重度角膜血管翳则可作球结膜环切术。3.病毒性结膜炎病毒性结膜炎是一种流行性很强的眼病，可致暴发生性流性，曾引起世界流行。由于感染的病毒类型不同，其表现也稍有不同。传染源都是通过被污染的洗脸用具或游泳池，水是传染媒介，游泳池是传染的重要途径。（1）临床表现：初起病时有眼睑红肿，结膜充血与水肿，自觉有异物感、疼痛、畏光、流泪等，分泌物为水样。部分病人角膜上出现点状浸润或弹力层下有数目不等灰色浸润点，影响视力。（2）治疗：12%冷盐水洗眼或敷眼；0.1%疱疹净或5%吗啉双胍眼药水，每1小时1次。滴用0,5%可的松眼药水可减轻症状，肌肉注射恢复期全血或血清，能缩短病程并可预防角膜炎发生。4.变态反应性结膜炎变态反应性结膜炎又称为过敏性结膜炎，主要是因某种过敏源致敏引起的结膜炎症。常见的有结核杆菌和其它细菌毒素、春季空气中游离的花粉及营养不良、身体素质差的儿童多发。（1）临床表现：泡性角、结膜炎。有异物感、刺痛、流泪、畏光等，结膜上皮下淋巴细胞结节状浸润，形成泡疹，周围局限性充血。有时表现为结膜、角膜的综合症状。春季结膜炎。睑结膜型在上睑结膜上有大小不等的乳白色乳头。角膜缘型在角膜缘附近球结膜呈灰黄色胶样隆起结节状。（2）治疗：0.5%可的松眼药水，0.5%链霉素眼药水，1:1000肾上腺素，1%麻黄素等溶液滴眼，有继发感染用抗生素眼药水。发病季节，戴用有色保护眼镜以遮阳光，尽量防止空气灰尘刺激。5.淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎，为淋球菌感染所致。成人淋菌性结膜炎多因自身或他人的尿道炎性分泌物感染，而初生儿多因母亲阴道炎性分泌物感染。（1）临床表现：病情急剧发展，眼睑高度红肿和疼痛，睑结膜高度充血，伴有假膜形成；球结腊高度水肿。分泌物为浆液性或血性，甚至脓性。约径2至3周，分泌物减少，结膜水肿消退，睑结膜高度肥厚，乳头肥大，持续数月，炎症消退后，结膜留有疤痕，角膜发生溃疡，迅速坏死穿孔。严惩影响视力。（2）治疗：生理盐水或1:1000的高锰酸钾溶液频繁冲结膜囊内积聚的分泌物。局部用5000至10000u/ml青霉素G眼药水，日以继夜，不可间断，每分钟1次。每次数滴，半小时后，脓性分泌物减少，改为每5分钟1次，共30分钟，再改成每30分钟滴1次，至症状消失为止，共需约6至12小时。最后每1至2小时滴眼1次，继续1至2月。如果角膜发生浸润或溃疡，涂阿托品眼膏散瞳。全身用青毒素肌肉注射。7.结膜病人的护理（1）一般护理：按眼疾病三级护理。心理护理。向病人解释病情，清除恐惧心理，接受治疗。做好预防为主的宣教及消毒隔离工作。结膜炎传染性强，加强卫生宣教；不用手揉眼，病人不用公共毛巾、脸盆，病人用过的物品需及时清洗彻底消毒，眼药水必须专用。（2）特殊护理：分泌物多须做结膜囊冲洗时，应翻转眼睑，冲洗结膜面，同时用手推动上、下睑，冲出穹窿部分泌物。急性卡他性结膜炎，禁用热敷，不能覆盖。淋菌性结膜炎争取时间治疗，进行抢救，点药次数勤，时间准确。如单眼患病，健眼用透明眼罩保护。被污染的物品彻底清洗消毒，敷料烧毁。过敏性结膜炎病人在发病季节戴用有色保护镜以遮阳光，防止阳光及空气中灰尘及花粉刺激，询问过敏史，清除过敏源.