内科病案分析专家讲座.pptx

病病 例例 一一内科病案分析专家讲座第1页病病 史史患者余章木，男，62岁，因“发烧、咳嗽、咳痰、气紧1月”入院患者1月前受凉后出现发烧，体温38，伴咳嗽、咳少许黄痰，伴活动后气紧，无畏寒、寒战、胸痛、盗汗、咯血等不适，于当地医院就诊，胸片及胸部CT提醒右下肺炎，给予抗感染治疗1周后症状无显著缓解，患病以来体重无显著改变。内科病案分析专家讲座第2页查体及辅助检验查体及辅助检验T：37.1oC，急性病容，浅表淋巴结未扪及肿大。右下肺呼吸音消失，右肺闻及少许干罗音，左下肺闻及少许细湿罗音。白细胞计数 7.50 109/L，中性 83.6%，真菌1.3-B-D葡聚糖 145.4 pg/ml甲胎蛋白、癌胚抗原、PSA，非小细胞肺癌抗原均正常，烯醇化酶 20.76ng/ml纤支镜示管腔通畅，刷片未见抗酸杆菌内科病案分析专家讲座第3页内科病案分析专家讲座第4页内科病案分析专家讲座第5页内科病案分析专家讲座第6页内科病案分析专家讲座第7页内科病案分析专家讲座第8页胸部CT：右下肺片团影，内见支气管充气征及小空泡影，双肺上叶、右肺中叶及左肺下叶散在斑片影、条索及结节影，双侧胸膜增厚、右侧胸腔少许积液，肺门及纵隔淋巴结未见确切肿大。内科病案分析专家讲座第9页问题：该患者诊疗是什么？内科病案分析专家讲座第10页病病 例例 二二内科病案分析专家讲座第11页患者唐建国，男，55岁，因“四肢乏力、重复咳嗽2+月，重复发烧1+月，加重半月”入院。内科病案分析专家讲座第12页病病 史史患者于患者于2+2+月前无显著诱因出现四肢乏力、干咳，月前无显著诱因出现四肢乏力、干咳，无发烧、流涕、咽痛等不适。于当地医院门诊就无发烧、流涕、咽痛等不适。于当地医院门诊就诊，诊疗诊，诊疗“病毒性感冒病毒性感冒”，对症治疗后无显著好，对症治疗后无显著好转，转，1 1月前出现发烧，体温月前出现发烧，体温39-4039-40之间，伴多汗、之间，伴多汗、畏寒、寒战，每畏寒、寒战，每3-43-4天发烧一次，四肢乏力进行性天发烧一次，四肢乏力进行性加重，伴咳嗽、心慌、胸闷，无痰，院外治疗加重，伴咳嗽、心慌、胸闷，无痰，院外治疗（详细不详）后无好转。（详细不详）后无好转。患病以来体重下降约患病以来体重下降约5kg5kg吸烟吸烟40+40+年，年，20+20+支支/天，饮酒天，饮酒20+20+年，年，250g/250g/天。天。内科病案分析专家讲座第13页查查 体体双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。音。血常规：血常规：WBC 10.33109/lWBC 10.33109/l，中性，中性 92.1%92.1%，生化：生化：ALT 154 IU/lALT 154 IU/l，AST 156 IU/lAST 156 IU/l，ALB 29.9g/lALB 29.9g/l；癌胚抗原癌胚抗原 5.22ng/ml 5.22ng/ml，血清血清CA-125 478.40U/mlCA-125 478.40U/ml，非小细胞肺癌抗原非小细胞肺癌抗原12.02ng/ml12.02ng/ml真菌真菌1.3-B-D1.3-B-D葡聚糖葡聚糖 5 pg/ml 5 pg/ml内科病案分析专家讲座第14页内科病案分析专家讲座第15页内科病案分析专家讲座第16页内科病案分析专家讲座第17页内科病案分析专家讲座第18页内科病案分析专家讲座第19页胸部CT示：双肺多发斑片影、实变影及结节影，以双肺上叶显著，纵隔淋巴结显示，右侧胸腔少许积液。内科病案分析专家讲座第20页问题：该患者诊疗是什么？内科病案分析专家讲座第21页病病 例例 三三内科病案分析专家讲座第22页患者魏昌银，男，56岁2月，因“重复咳嗽2+年，复发伴发烧气促20+天”入院。内科病案分析专家讲座第23页病病 史史有重复咳嗽，咳痰病史2+年。入院前20+天，患者因受凉后，再次出现咳嗽，咳黄色粘痰，每日量约5080ml，伴发烧，体温最高达39.0，无潮热、盗汗，活动后心累气促，无胸痛、咯血，院外痰培养查见少许真菌孢子及白色念珠菌，考虑感染性病变，抗感染治疗20天后，痰量略有降低，为白色泡沫痰，不易咳出。20天来体重减轻约10kg内科病案分析专家讲座第24页查体及辅助检验查体及辅助检验T T：38.4oC38.4oC，消瘦，桶状胸，右上肺叩实，呼吸，消瘦，桶状胸，右上肺叩实，呼吸音降低，闻及少许湿啰音。余查体无异常。音降低，闻及少许湿啰音。余查体无异常。院外痰培养：少许真菌孢子及白色念珠菌；我院院外痰培养：少许真菌孢子及白色念珠菌；我院痰培养：热带念珠菌，混丛，较多痰培养：热带念珠菌，混丛，较多院外纤维支气管镜检验未见异常院外纤维支气管镜检验未见异常血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白75g/l75g/l，白细胞，白细胞11.1x10911.1x109，中，中性性 82%82%真菌真菌1.3-B-D1.3-B-D葡聚糖葡聚糖 5 pg/ml 5 pg/ml血沉血沉 27.0 mm/h 27.0 mm/h降钙素原降钙素原 0.08 ng/ml 0.08 ng/ml内科病案分析专家讲座第25页内科病案分析专家讲座第26页内科病案分析专家讲座第27页内科病案分析专家讲座第28页内科病案分析专家讲座第29页内科病案分析专家讲座第30页胸部CT示右肺门软组织影，右肺上叶大片状实变影，其内可见多发空洞状结构内科病案分析专家讲座第31页问题：该患者诊疗考虑什么？内科病案分析专家讲座第32页病病 例例 四四内科病案分析专家讲座第33页病病 史史患者女，69岁，因“腹胀、呃逆、大便不成形1+年，复发加重1+月”入院。急诊胸部CT示左肺下叶背段见实变影及肿块影。腹部CT未见异常，近期体重有所降低，详细未测。内科病案分析专家讲座第34页查体及辅助检验查体及辅助检验胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，左下肺呼吸音稍低，双肺闻及少许湿啰音。腹部无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。血沉11mm/h，真菌1.3-B-D葡聚糖5 pg/ml，ADA 9.8 IU/L，WBC 5.87*109/L，中性 72.7%肿瘤标志物正常，屡次痰培养涂片阴性内科病案分析专家讲座第35页内科病案分析专家讲座第36页内科病案分析专家讲座第37页内科病案分析专家讲座第38页内科病案分析专家讲座第39页内科病案分析专家讲座第40页内科病案分析专家讲座第41页问题：该患者诊疗是什么？内科病案分析专家讲座第42页诊诊 断断内科病案分析专家讲座第43页病案一：纤支镜示管腔通畅，刷片未见抗酸杆菌，病案一：纤支镜示管腔通畅，刷片未见抗酸杆菌，活检活检 肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色查见分枝杆菌。查见分枝杆菌。病案二：两次痰涂片抗酸染色：查见抗酸杆菌病案二：两次痰涂片抗酸染色：查见抗酸杆菌（+）病案三：纤支镜示管腔通畅，活检病案三：纤支镜示管腔通畅，活检 肉芽肿性炎伴片状坏死，抗酸染色查见阳性杆菌肉芽肿性炎伴片状坏死，抗酸染色查见阳性杆菌病案四：病案四：粘膜慢性炎症伴大片坏粘膜慢性炎症伴大片坏死及炎性渗出。抗酸染色查见阳性杆菌，死及炎性渗出。抗酸染色查见阳性杆菌，PASPAS（-）、六胺银（）、六胺银（-），支持结核。），支持结核。内科病案分析专家讲座第44页总 结临床表现特点：以发烧、咳嗽、咳黄脓痰为主要表现。无显著潮热、盗汗等经典慢性结核中毒症状。院外考虑细菌性肺部感染，抗感染治疗，疗效差。试验室检验多为阴性结果：血沉正常或稍高、PPD皮试弱阳性，屡次取深部痰涂片均未查见抗酸抗菌内科病案分析专家讲座第45页影像学特点：病例1、2、3中，影像学表现以大片实变影为主，部分形成空洞也非经典虫蚀样空洞。病例4中仅表现为软组织结节影。缺乏结核病灶多形性改 变特点。病变部位不经典内科病案分析专家讲座第46页讨讨 论论肺结核病仍是我国一个常见多发病，但近年来因为其临床表现不经典及影像学显示病变部位形态特征不经典和多样性，使其与细菌性、真菌性肺炎以及肺部肿瘤判别困难。诊疗过程中，病变部位活检验见肉芽肿性炎及抗酸染色，是诊疗主要依据。纤支镜检验以及活检取材部位选择对于诊疗尤其主要。内科病案分析专家讲座第47页内科病案分析专家讲座第48页