内镜微创保胆取石术专家讲座.pptx

保胆取石新概念保胆取石新概念其主要意义是取净结石，维护其主要意义是取净结石，维护了正常人体平衡和生理功效。了正常人体平衡和生理功效。内镜微创保胆取石术专家讲座第1页腹腔镜下微创腹腔镜下微创保胆取石保胆取石术腹腔镜术腹腔镜保胆取石术是一个治疗保胆取石术是一个治疗胆囊结石胆囊结石新方法，是经过腹腔镜进入腹腔，新方法，是经过腹腔镜进入腹腔，然后应用先进纤维内镜技术，巧妙然后应用先进纤维内镜技术，巧妙取出胆囊内结石，而保留了有功效取出胆囊内结石，而保留了有功效胆囊。胆囊。内镜微创保胆取石术专家讲座第2页1保胆取石历史进程保胆取石历史进程2保胆取石新概念保胆取石新概念3主要意义主要意义4内镜微创保胆取石、保胆取息肉内镜微创保胆取石、保胆取息肉5内镜微创保胆取石内镜微创保胆取石6内镜微创保胆取息肉内镜微创保胆取息肉7安全系数安全系数8保胆取石术后注意事项保胆取石术后注意事项9保胆教授保胆教授内镜微创保胆取石术专家讲座第3页保胆取石历史进程保胆取石历史进程 胆结石治疗之初胆结石治疗之初直到直到1867年，年，Bobbos医生在切除患者腹部肿瘤时，医生在切除患者腹部肿瘤时，偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之快速开偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之快速开展，开启了手术治疗展，开启了手术治疗胆囊结石胆囊结石先河。但该术式之后出现先河。但该术式之后出现80%结石结石“高复发率高复发率”，使其惨遭淘汰。，使其惨遭淘汰。直到直到1882年，年，langenbuch医生完成首例胆囊切除术，医生完成首例胆囊切除术，胆结石手术治疗进入切胆时期。此术式虽不符合生理，但胆结石手术治疗进入切胆时期。此术式虽不符合生理，但已被公认为一个安全、最有效治疗胆囊良性疾病有效方法。已被公认为一个安全、最有效治疗胆囊良性疾病有效方法。在苦无良策情况下，世界各地外科医生不得已而沿用至今。在苦无良策情况下，世界各地外科医生不得已而沿用至今。到到1987年，年，mouret医生虽首次在人体用医生虽首次在人体用腹腔镜腹腔镜方法成方法成功切除胆囊，但却未根本改变百年开腹胆囊切除所产生生功切除胆囊，但却未根本改变百年开腹胆囊切除所产生生理影响和手术并发症发生率，所致医源性胆道损伤成为理影响和手术并发症发生率，所致医源性胆道损伤成为21世纪胆道外科新难题。世纪胆道外科新难题。内镜微创保胆取石术专家讲座第4页保胆取石发展实录保胆取石发展实录直到直到20世纪世纪90年代中期，内窥镜在临年代中期，内窥镜在临床上广泛应用将外科医生视野延伸至胆囊床上广泛应用将外科医生视野延伸至胆囊内，胆结石治疗开始进入一个安全有效新内，胆结石治疗开始进入一个安全有效新时代时代新式微创保胆取石时代。这一宝新式微创保胆取石时代。这一宝贵医学结果贵医学结果“成熟成熟”，历经了几次重大阶，历经了几次重大阶段：段：内镜微创保胆取石术专家讲座第5页阶段一：传统阶段一：传统“保胆取石保胆取石”术术传统开腹，切开胆囊取出结石后再将传统开腹，切开胆囊取出结石后再将胆囊缝合。所以术式在肉眼下取石，留胆囊缝合。所以术式在肉眼下取石，留有有“盲区盲区”，微小结石不能发觉从而使，微小结石不能发觉从而使胆囊内结石残留率增高，被称为胆囊内结石残留率增高，被称为“盲人盲人”取石。其所谓取石。其所谓“高复发率高复发率”其实是残其实是残留率高。创伤大、恢复慢，早已淘汰。留率高。创伤大、恢复慢，早已淘汰。内镜微创保胆取石术专家讲座第6页阶段二：经皮胆囊镜阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石保胆取石”术术在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被并将粉碎结石吸出。残留率极高，已被淘汰。淘汰。内镜微创保胆取石术专家讲座第7页阶段三：体外（冲击波）震波碎石阶段三：体外（冲击波）震波碎石此阶段体外碎石只碎石不排石。加之此阶段体外碎石只碎石不排石。加之胆道解剖有其特殊性，完全不一样于泌胆道解剖有其特殊性，完全不一样于泌尿系统解剖结构，震碎结石极易造成胆尿系统解剖结构，震碎结石极易造成胆管堵塞，比不治疗给患者造成身体危害管堵塞，比不治疗给患者造成身体危害更大更大。内镜微创保胆取石术专家讲座第8页阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术阶段四：微创纤维胆道镜保胆取石术这是比较先进这是比较先进“保胆取石保胆取石”术。在纤术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实维胆道镜直视下取出胆囊内结石，在实现保胆同时，结石取净率高、创伤小、现保胆同时，结石取净率高、创伤小、恢复快，有效降低胆结石复发率。恢复快，有效降低胆结石复发率。内镜微创保胆取石术专家讲座第9页阶段五：新式内镜微创保胆取石术阶段五：新式内镜微创保胆取石术过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术，不一样是软、硬胆道镜联合应用，能够将不一样是软、硬胆道镜联合应用，能够将结石取干洁净净结石取干洁净净,能够将息肉取干洁净净；能够将息肉取干洁净净；能够发觉并有效处理胆囊粘膜下结石；新能够发觉并有效处理胆囊粘膜下结石；新式内镜微创保胆取石术式内镜微创保胆取石术:既不简单也不神秘，既不简单也不神秘，简单化和神秘化都是错误。取石是伎俩简单化和神秘化都是错误。取石是伎俩,保保胆是目标，充分地表达了胆是目标，充分地表达了“以人为中心，以人为中心，以人健康为中心以人健康为中心”医学理念。医学理念。内镜微创保胆取石术专家讲座第10页内镜微创保胆取石术专家讲座第11页内镜微创保胆取石术专家讲座第12页内镜微创保胆取石术专家讲座第13页内镜微创保胆取石术专家讲座第14页内镜微创保胆取石术专家讲座第15页内镜微创保胆取石术专家讲座第16页内镜微创保胆取石术专家讲座第17页内镜微创保胆取石术专家讲座第18页内镜微创保胆取石术专家讲座第19页TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术内镜微创保胆取石术专家讲座第20页内镜微创保胆取石术专家讲座第21页保胆取石新概念保胆取石新概念 在在100年以后今天，我们已经揭开了传统保胆年以后今天，我们已经揭开了传统保胆取石轻易复发秘密，在治疗中采取有效办法，处取石轻易复发秘密，在治疗中采取有效办法，处理了复发问题，理了复发问题，保胆取石保胆取石就成了现实可行方法。就成了现实可行方法。从从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人随访年多来对近千例实施新式保胆取石病人随访表明：术后表明：术后5年复发率仅年复发率仅4%，这是在未行系统术，这是在未行系统术后保健病人进行统计，如结合术后旋磁等保健治后保健病人进行统计，如结合术后旋磁等保健治疗，复发率还会显著下降。同时，对保胆取石后疗，复发率还会显著下降。同时，对保胆取石后患者经过特制药品针对性调整患者体质，摒弃可患者经过特制药品针对性调整患者体质，摒弃可能诱发胆囊结石原因，以防止复发可能性。使保能诱发胆囊结石原因，以防止复发可能性。使保胆取石含有了非常意义和价值。所以，复发率高胆取石含有了非常意义和价值。所以，复发率高这一问题已被我们圆满攻克。这一问题已被我们圆满攻克。内镜微创保胆取石术专家讲座第22页切除胆囊弊病切除胆囊弊病切胆理由是：在腹腔镜、纤维胆道镜切胆理由是：在腹腔镜、纤维胆道镜等技术出现前，传统保胆取石术有复发率等技术出现前，传统保胆取石术有复发率高、易成为病灶和会发生癌变等缺点。主高、易成为病灶和会发生癌变等缺点。主张切胆取石理论由德国一代名医张切胆取石理论由德国一代名医Langenbuch 1882年所创。在当初无内镜年所创。在当初无内镜技术落后条件下，他认为传统胆囊造瘘取技术落后条件下，他认为传统胆囊造瘘取石术治疗胆囊结石不彻底，术后易复发石术治疗胆囊结石不彻底，术后易复发(90%);故他提出了故他提出了“胆囊切除不但因胆囊胆囊切除不但因胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石内含有结石，而且还因为它能生长结石”论断，此即为著名论断，此即为著名“温床学说温床学说”。内镜微创保胆取石术专家讲座第23页伴随科学技术进步和发展，尤其是对胆囊切伴随科学技术进步和发展，尤其是对胆囊切除术后种种弊病探索，提醒胆囊含有极为复除术后种种弊病探索，提醒胆囊含有极为复杂和主要功效，是不可缺乏和替换主要消化杂和主要功效，是不可缺乏和替换主要消化和免疫器官。就当前所知，胆囊最少含有储和免疫器官。就当前所知，胆囊最少含有储存、浓缩和收缩功效。当然还含有复杂化学存、浓缩和收缩功效。当然还含有复杂化学和免疫功效。和免疫功效。内镜微创保胆取石术专家讲座第24页1、消化不良和返流性胃炎、消化不良和返流性胃炎2、胆囊切除术后造成胆管损伤问题、胆囊切除术后造成胆管损伤问题3、胆囊切除术后、胆囊切除术后胆总管结石胆总管结石发生率增高发生率增高4、胆囊切除术对结肠癌发病率影响、胆囊切除术对结肠癌发病率影响 5、胆囊切除术后综合征、胆囊切除术后综合征 内镜微创保胆取石术专家讲座第25页新式微创保胆取石手术新式微创保胆取石手术新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下行小切口（1.52cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊或胆道硬镜直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功效，又取净结石，消除了临床症状，充分及其功效，又取净结石，消除了临床症状，充分表达了表达了“微小创伤微小创伤”理念。严格讲，所谓理念。严格讲，所谓“微创微创”主要是指对器官功效损伤大小，而切口大小都主要是指对器官功效损伤大小，而切口大小都是次要。保留了一个主要器官功效，是最大表达是次要。保留了一个主要器官功效，是最大表达微创含义标准。假如胆囊器官被切掉了，胆囊功微创含义标准。假如胆囊器官被切掉了，胆囊功效被丧失了，即便是切口小，效被丧失了，即便是切口小，“恢复快恢复快”，也不，也不能算是微创，应该是重创了。能算是微创，应该是重创了。内镜微创保胆取石术专家讲座第26页优点优点1、利用腹腔镜辽阔视野，优化适应症选择、利用腹腔镜辽阔视野，优化适应症选择;可于可于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况，镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况，确保了胆结石取净率及取石效果、降低复发率。确保了胆结石取净率及取石效果、降低复发率。2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等生命体征波动极小，其它手术不能比。生命体征波动极小，其它手术不能比。3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术数百例，治愈率达数百例，治愈率达100%，无任何并发症发生。极，无任何并发症发生。极大减轻了患者痛苦，深受广大患者欢迎。大减轻了患者痛苦，深受广大患者欢迎。内镜微创保胆取石术专家讲座第27页主要意义主要意义 新式保胆取石手术另一个特点是十分安全。新式保胆取石手术另一个特点是十分安全。此种手术无严重合并症，无死亡率。这是当此种手术无严重合并症，无死亡率。这是当前任何胆囊切除手术所不能比拟。这也是病前任何胆囊切除手术所不能比拟。这也是病人最关心主要内容之一。同时，新式保胆取人最关心主要内容之一。同时，新式保胆取石术，对于那些胆囊已无功效，胆囊萎缩，石术，对于那些胆囊已无功效，胆囊萎缩，胆囊癌胆囊癌变病例则应胆囊切除，毫不犹豫。变病例则应胆囊切除，毫不犹豫。内镜微创保胆取石术专家讲座第28页新内镜微创保胆取石方法，除了表达保留新内镜微创保胆取石方法，除了表达保留胆囊功效微创精神外，还表达了切口小，胆囊功效微创精神外，还表达了切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，收费低特点。创伤轻，恢复快，美容佳，收费低特点。深受广大患者欢迎。深受广大患者欢迎。新式保胆手术，切口小，平均新式保胆手术，切口小，平均3cm长，而长，而且不做缝合，不需拆线，也不做造瘘；而且不做缝合，不需拆线，也不做造瘘；而传统胆囊切除术切口长度为传统胆囊切除术切口长度为15-20cm，术，术后需拆线治疗，并留有较大瘢痕；后需拆线治疗，并留有较大瘢痕；新式保胆手术由切口进入腹腔不切断腹壁新式保胆手术由切口进入腹腔不切断腹壁肌肉，故损伤极小；早晨手术，下午下地，肌肉，故损伤极小；早晨手术，下午下地，恢复饮食；正因为恢复快，手术次日即可恢复饮食；正因为恢复快，手术次日即可出院，故住院费用低廉，更受农民患者欢出院，故住院费用低廉，更受农民患者欢迎。迎。内镜微创保胆取石术专家讲座第29页内镜微创保胆取石、保胆取息肉内镜微创保胆取石、保胆取息肉 内镜微创保胆取石、保胆取息肉是高内镜微创保胆取石、保胆取息肉是高科技、新技术、新概念。以往对于胆囊结科技、新技术、新概念。以往对于胆囊结石治疗方法主要是外科手术，切除胆囊，石治疗方法主要是外科手术，切除胆囊，无可厚非。无可厚非。不过，近不过，近20年来因为当代高科技技术飞速年来因为当代高科技技术飞速发展加之其它医学领域进步，发觉了胆囊发展加之其它医学领域进步，发觉了胆囊切除种种弊病。保留胆囊祛除结石和息肉切除种种弊病。保留胆囊祛除结石和息肉各种方法呼之欲出。各种方法呼之欲出。内镜微创保胆取石术专家讲座第30页安全系数安全系数 1.取石洁净彻底取石洁净彻底2.不损伤内脏不损伤内脏 3.创伤小、不留疤痕创伤小、不留疤痕4.效果好，恢复快效果好，恢复快 内镜微创保胆取石术专家讲座第31页保胆取石术后注意事项保胆取石术后注意事项 1、注意饮食调理，多吃含维生素丰富食物、注意饮食调理，多吃含维生素丰富食物 2、保持大便通畅适当进食粗纤维食物，以增、保持大便通畅适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。加肠蠕动疏通大便。3、生活规律、生活规律 4、坚持锻炼身体、坚持锻炼身体 5、坚持服药、坚持服药 6、每年复查胆囊结石。、每年复查胆囊结石。内镜微创保胆取石术专家讲座第32页谢谢大家谢谢大家内镜微创保胆取石术专家讲座第33页