危急值报告制度及处理流程.pptx

临床危急值汇报制度及处理流程危急值报告制度及处理流程第1页“危急值”定义n“危急值”定义：“危急值”通常指某种检验、检验结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，假如临床医师能及时得到检验信息，快速给予有效干预办法或治疗，可能挽救患者生命；不然就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命检验结果数值称为“危急值”。危急值报告制度及处理流程第2页“危急值”汇报制度目标n“危急值”目标：第一时间将某一病人某一项目或几项检验、检验“危急值”通知临床，引发医务人员足够重视，主动采取对应办法，保障医疗安全，维护生命安全。危急值报告制度及处理流程第3页“危急值”汇报制度目标 “危急值”汇报制度制订与实施，能有效增强医技工作人员主动性和责任心，提升医技工作人员理论水平，增强医技人员主动参加临床诊疗服务意识，促进临床、医技科室之间有效沟通与合作。危急值报告制度及处理流程第4页“危急值”汇报制度目标n医技科室及时准确检验、检验汇报可为临床医生诊疗和治疗提供可靠依据，能更加好地为患者提供安全、有效、及时诊疗服务 危急值报告制度及处理流程第5页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围 n（一）心电检验“危急值”汇报范围：n1、心脏停搏；n2、急性心肌缺血；n3、急性心肌损伤；n4、急性心肌梗死；n5、致命性心律失常：n心室扑动、颤动；n室性心动过速；n多源性、RonT型室性早搏；n频发室性早搏并Q-T间期延长；n预激综合征伴快速心室率心房颤动；n心室率大于180次/分心动过速；n二度II型及二度II型以上房室传导阻滞；n心室率小于40次/分心动过缓；n大于2秒心室停搏 危急值报告制度及处理流程第6页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围 n（二）医学影像检验“危急值”汇报范围：n1、中枢神经系统：n严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；n硬膜下/外血肿急性期；n脑疝、急性脑积水；n颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范围到达一个脑叶或全脑干范围或以上）；n脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超出15以上。n2、脊柱、脊髓疾病：X线检验诊疗为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。n3、呼吸系统：n气管、支气管异物；n液气胸，尤其是张力性气胸；n肺栓塞、肺梗死 n危急值报告制度及处理流程第7页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围n4、循环系统：n心包填塞、纵隔摆动；n急性主动脉夹层动脉瘤 n5、消化系统：n食道异物；n消化道穿孔、急性肠梗阻；n急性胆道梗阻；n急性出血坏死性胰腺炎；n肝脾胰肾等腹腔脏器出血 n6、颌面五官急症：n眼眶内异物；n眼眶及内容物破裂、骨折；n颌面部、颅底骨折。危急值报告制度及处理流程第8页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围 n 7、超声发觉：n急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内 脏器官破裂出血危重病人；n 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔患者；n考虑急性坏死性胰腺炎；n怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；n晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；n心脏普大并合并急性心衰；n大面积心肌坏死；n大量心包积液合并心包填塞。危急值报告制度及处理流程第9页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围n检验“危急值”汇报项目和警戒值 项目名称英文缩写单位低值高值白细胞计数WBC*10 9l2.530血小板计数PLT*10 9l30800血红蛋白HBg/l50200血球蛋白Hct%1560危急值报告制度及处理流程第10页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围项目名称英文缩写单位低值高值血浆凝血酶原时间PT秒60活化部分凝血时间APTT秒70纤维蛋白原Fgg/l18危急值报告制度及处理流程第11页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围项目名称英文缩写单位低值高值胆红素STBumol/l307.8肌酐Crumol/l530尿素氮BUNmmol/l35.7血氨NH3umol/l175白蛋白ALBg/l100血糖Bsmmol/l2.222.2危急值报告制度及处理流程第12页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围 项目名称英文缩写单位低值高值血钾Kmmol/l2.86.2血钠Nammol/l120160血钙Cammol/l1.753.5血乳酸LACmmol/l5血淀粉酶AMYu/l正常3倍以上危急值报告制度及处理流程第13页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围项目名称英文缩写单位低值高值肌酸激酶CKu/l500肌酸激酶同工酶CKMBu/l80肌钙蛋白CTnng/ml1肌红蛋白MyOng/ml90危急值报告制度及处理流程第14页“危急值危急值”项目及汇报范围项目及汇报范围项目名称英文缩写单位低值高值血气分析血液酸碱度PHkpa7.257.55动脉二氧化碳分压Pco2kpa2.667.98动脉血氧分压 Po25.985碳酸氢盐hco3mmol/l1040危急值报告制度及处理流程第15页“危急值”汇报程序 n门、急诊病人“危急值”汇报程序 n门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细统计患者联络方式；在采取相关治疗办法前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任汇报，必要时与相关人员一起确认标本采取、送检等步骤是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发觉门、急诊患者检验（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家眷取汇报并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科汇报，值班期间应向总值班汇报。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好对应统计。医生须将诊治办法统计在门诊病历中。危急值报告制度及处理流程第16页“危急值”汇报程序 n住院病人“危急值”汇报程序 n1、医技人员发觉“危急值”情况时，检验（验）者首先要确认检验仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检验（验）过程各步骤无异常情况下，才能够将检验（验）结果发出，马上电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时汇报本科室责任人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。危急值报告制度及处理流程第17页“危急值”汇报程序 n2、临床医生和护士在接到“危急值”汇报电话后，假如认为该结果与患者临床病情不相符或标本采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在汇报单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室汇报“危急值”，临床科室应马上派人取回汇报，并及时将汇报交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接汇报后，应马上汇报上级医生或科主任，并结合临床情况采取对应办法。危急值报告制度及处理流程第18页“危急值”汇报程序n3、管床医生需6小时内在病程中统计接收到“危急值”汇报结果和诊治办法。接收人负责跟踪落实并做好对应统计。危急值报告制度及处理流程第19页“危急值”上报流程图危急值报告制度及处理流程第20页“危急值”上报流程图危急值报告制度及处理流程第21页“危急值”汇报程序n体检中心“危急值”汇报程序 n医技科室检出“危急值”后，马上打电话向体检中心相关人员或主任汇报。体检中心接到“危急值”汇报后，需马上通知病人速来医院接收紧急诊治，并帮助病人联络适当医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要诊治。体检中心负责跟踪落实并做好对应统计。危急值报告制度及处理流程第22页“危急值危急值”登记制度登记制度 n“危急值”汇报与接收均遵照“谁汇报（接收），谁统计”标准。各临床科室、医技科室应分别建立检验（验）“危急值”汇报登记本，对“危急值”处理过程和相关信息做详细统计，危急值报告制度及处理流程第23页危急值临床应用意义 n增强了检验工作者责任心：危急值制度建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联络。降低了懒散情绪，加强了检验工作者主动性，责任心。危急值报告制度及处理流程第24页危急值临床应用意义n提升检验工作者理论水平和临床试验室学科地位：临床试验室作用是为临床科室提供及时、可靠检验信息。当出现危急值后，检验人员将结合临床诊疗对检验结果进行分析，是一个学习过程，长久坚持下去，会提升检验工作者诊疗水平扩主动参加临床诊疗意识，因为危急值制度建立，临床医生大大降低了对检验工作埋怨。增加了对我们了解和信任，临床试验室地位得到了提升，检验医学提到了发展。危急值报告制度及处理流程第25页危急值临床应用意义n增强了服务临床意识与沟通，当出现危急值并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联络沟通，增加了检验拉与临床沟通机会，变被动为主动。主要是，因为我们及时沟通使一些患者得到了及时有效求治。危急值报告制度及处理流程第26页危急值临床应用意义n加强与护理部沟通：标本留取质量好坏，直接决定检验结果准确性。有些标本危急值出现，是因为标本留取过程中存在问题造成。为防止这类情况发生，检验科必须加强与护理中心沟通，从源头处理标本质量问题。同时，临床试验室也有责任和义务帮助和培训护士怎样正确留取标本危急值报告制度及处理流程第27页危急值报告制度及处理流程第28页