危重病人的院内转运.pptx

危重病人院内转运危重病人的院内转运第1页学习关键点v危重病人定义v危重病人院内转运目标v转运中并发症v怎样安全转运危重病人的院内转运第2页什么是危重病患者？指那些有一个或多个系统功效障碍或多器官功效衰竭，生存依赖于先进仪器，需要监测和治疗。危重病人的院内转运第3页危重病患者v生命体征不稳定v昏迷、躁动v抽搐v气管插管v使用镇静药后有意识抑制等改变v静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药品危重病人的院内转运第4页最安全地方在哪里？医护人员监护仪器呼吸机抢救药品、物品输液泵最安全地方是在监护病房（监护病房（ICU）危重病人的院内转运第5页危重病人院内转运目标为了深入检验和治疗，以期为了深入检验和治疗，以期改改进预后进预后需要到需要到其它科室其它科室接收深入检验、接收深入检验、诊疗和治疗诊疗和治疗危重病人的院内转运第6页禁止转运v心跳、呼吸停顿v有紧急插管指征，但未插管v血流动力学极其不稳危重病人的院内转运第7页转运中并发症v气管插管移位v心率改变、血氧饱和度下降v药品使用延迟v引流管脱出、管道脱开v意识改变v坠床危险v着凉危重病人的院内转运第8页转运前准备v转运前评定v人员要求危重病人的院内转运第9页转运前准备建立静脉通路并妥善固定v气道和生命体征评定危重病人的院内转运第10页转运前准备v事先充电和充分氧气v 妥善固定各种管道必要夹闭危重病人的院内转运第11页转运前准备v 药品充分准备v 转运评定单危重病人的院内转运第12页转运前准备v转运前评定v人员要求危重病人的院内转运第13页转运前准备v最少两人陪同v其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行基础培训和专题训练护士v另一名由主管医师陪同，该医师应接收气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训危重病人的院内转运第14页转运前准备v配送护士责任心不强，观察不仔细，抢救技能及应变能力差，在转运途中突发病情改变时，不能有效处理，引发各种纠纷 危重病人的院内转运第15页正确搬运患者v搬运前检验各引流管并妥善放置，以防牵拉、滑脱v搬运后检验各管道是否固定良好、在位通畅v骨折病人固定好骨折部位v气管插管、气管切开患者，头部切勿过分后仰，注意插管深度，预防脱管v头部置于大轮，脚部置于小轮危重病人的院内转运第16页转运过程v亲密观察病情：护士站于患者头部v防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，控制车速v注意保暖，保持病人舒适v上、下坡时保持头高位v突发事件处理危重病人的院内转运第17页突发事件处理v气管插管、气管切开意外脱管应急预案v简易呼吸器使用注意事项v中心静脉导管脱出应急预案v胸腔闭式引流管脱出应急预案v脑室外引流管意外脱出应急预案危重病人的院内转运第18页突发事件处理v气管插管意外脱出首先判断是否完全脱出脱出管道6-8cm，吸净气管插管及口、鼻腔分泌物，放出气囊内气体，重新插入气管插管并听诊双肺呼吸音是否对称脱出管道 6-8cm，放出气囊内气体，拔管，给予鼻导管或面罩吸氧，亲密观察氧饱和度和氧分压改变，必要时重新插管。约50%需重新置管危重病人的院内转运第19页突发事件处理v气管切开意外脱管应急预案马上用血管钳撑开气管切开处，通知医生，给予处理切开时间1周，窦道形成，更换套管重新置入，连接呼吸机，将FiO2调至100%，然后依据病情再调整切开时间1周，马上进行气管插管，连接呼吸机，通知医师进行重新置管其它人员备好抢救药品和物品，出现心脏骤停马上胸外按压依据血气分析结果，调整呼吸机参数严密观察生命体征、神志、瞳孔、SpO2改变，及时汇报医师处理危重病人的院内转运第20页突发事件处理简易呼吸器使用注意事项日常维护检验简易呼吸器性能是否完好，有没有漏气选取适当面罩，面罩内充气约2/3-3/4，成人110-120ml，儿童50-60ml挤压气囊时压力适中，挤压1L球囊为1/2-2/3、2L球囊为1/3，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功效恢复注意有没有氧源。有氧源有氧源时，要使用储氧袋，调整氧流量10L/min，使储氧袋充满氧气后再使用，可使氧浓度到达99%；如未使用储氧袋，氧浓度仅到达45%。无氧源无氧源时，注意取下储氧袋、氧气连接管和氧气储气阀，此时氧浓度为大气氧浓度21%危重病人的院内转运第21页突发事件处理简易呼吸器四部分六个阀危重病人的院内转运第22页突发事件处理危重病人的院内转运第23页突发事件处理危重病人的院内转运第24页突发事件处理进气阀进气阀危重病人的院内转运第25页突发事件处理危重病人的院内转运第26页突发事件处理检测步骤球体检测：取下储气阀和储氧袋，挤压球体，将手松开，球体很快自动弹回原状单向阀和进气阀检测：挤压球体，鸭嘴阀张开，气体溢出；松开球体，球体很快自动弹回原状，鸭嘴阀关闭，说明两项功效完好压力安全阀检测：关闭压力安全阀，堵住出气口，挤压球体，将会发觉球体不易被压下；打开压力安全阀，挤压球体，部分气体溢出危重病人的院内转运第27页突发事件处理储氧袋检测：将储氧袋接在接口处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧出口，挤压储氧袋，检验储氧袋是否漏气危重病人的院内转运第28页突发事件处理呼气阀功效检测：将储氧袋连接在接口处，挤压球体使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功效良好危重病人的院内转运第29页突发事件处理储气安全阀功效检测：将储氧袋接在接口处，挤压球体使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储气安全阀溢出，说明功效良好危重病人的院内转运第30页突发事件处理中心静脉导管脱出应急预案首先判断中心静脉是否完全脱出，并用无菌纱布压住穿刺点如为部分脱出，且中心静脉仍在血管中，则用无菌纱布压穿刺点，检验导管回血是否通畅如回血通畅，则对脱出部分导管和局部皮肤进行消毒，并将导管送入至适当深度，进行有效固定如回血不通畅，则用无菌纱布压住穿刺点，马上拔出，并压迫止血和预防发生空气栓塞危重病人的院内转运第31页突发事件处理中心静脉导管脱出应急预案如为完全脱出，马上用无菌纱布压住穿刺点，压迫止血和预防空气栓塞拔除导管后，检验是否完整，必要时拍胸片检验有没有导管残留或并发症发生脱管后有部分液体漏入组织内，应通知医生，给予对应处理危重病人的院内转运第32页胸腔闭式引流管意外脱管应急预案胸腔闭式引流管意外脱管应急预案突发事件处理意外脱管后意外脱管后通知医生通知医生如胸腔导管从胸腔滑脱如胸腔导管从胸腔滑脱马上马上用手捏闭伤口用手捏闭伤口处皮肤处皮肤局部消毒局部消毒凡士林凡士林纱布封闭伤口纱布封闭伤口如引流管连接处脱落或引流瓶损坏如引流管连接处脱落或引流瓶损坏马上用马上用双把止血钳双把止血钳夹闭胸壁导管夹闭胸壁导管无菌操作下更换整个引流装置无菌操作下更换整个引流装置监测有没有胸闷、呼吸困难、皮下血肿监测有没有胸闷、呼吸困难、皮下血肿帮助医生深入处理帮助医生深入处理危重病人的院内转运第33页突发事件处理脑室引流管意外脱落应急预案一旦发生引流管脱落，马上用无菌纱布垫覆盖伤口处，帮助患者保持平卧位，防止大幅度活动禁止将滑脱导管重新插入脑室复查头颅CT，看有没有断端残留，如有手术指征，即完善术前准备后行手术治疗；如CT情况可，给予缝合后给予换药严密监测病人神志、瞳孔及生命体征改变危重病人的院内转运第34页谢谢大家聆听！危重病人的院内转运第35页