卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座.pptx

定义定义v卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一个卵巢生殖细胞肿瘤是一个卵巢生殖细胞肿瘤。它并非是妇女怀。它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是起源于生殖细胞了怪胎以后演变而来，而是起源于生殖细胞异常增生所至，属于一个生长在卵巢组织中异常增生所至，属于一个生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成肿瘤。由生殖细胞异常增生、集聚形成肿瘤。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第1页v因为卵巢畸胎瘤中心经常偏于一侧，位置因为卵巢畸胎瘤中心经常偏于一侧，位置较高，很轻易发生扭转，如不及时处理，较高，很轻易发生扭转，如不及时处理，肿块很轻易发生软化，张力增加，引发囊肿块很轻易发生软化，张力增加，引发囊肿破裂，内容物流入腹腔，引发严重腹膜肿破裂，内容物流入腹腔，引发严重腹膜炎，继而造成感染和中毒性休克，若引发炎，继而造成感染和中毒性休克，若引发不可逆性休克，后果将不堪构想，可能会不可逆性休克，后果将不堪构想，可能会有生命危险。有生命危险。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第2页 分类分类 v成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤v未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第3页v成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见卵巢成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见卵巢良性良性肿瘤，占全部卵巢肿瘤肿瘤，占全部卵巢肿瘤10%20%，占生殖细胞肿瘤占生殖细胞肿瘤85%97%。多为单侧，。多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年纪，但多数见于生育年纪。在任何年纪，但多数见于生育年纪。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第4页v未成熟畸胎瘤，属于未成熟畸胎瘤，属于恶性恶性肿瘤。它们为恶肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，含有复发和转移潜能。性生殖细胞肿瘤，含有复发和转移潜能。此病好发于青少年及儿童。此病好发于青少年及儿童。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第5页 临床表现临床表现v多数无显著症状多数无显著症状。v当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕状，压迫到输卵管时会造成不孕。v肿瘤异常改变急性症状：可发生蒂扭转、破裂，表肿瘤异常改变急性症状：可发生蒂扭转、破裂，表现为下腹部猛烈疼痛和对应局部症状，如恶心、呕现为下腹部猛烈疼痛和对应局部症状，如恶心、呕吐等症状。吐等症状。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第6页v肿瘤恶变症状：可见浅表静脉怒张、充血、局部肿瘤恶变症状：可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高，也可出现消瘦、也可出现消瘦、贫血、瘤性发烧等全身症状。贫血、瘤性发烧等全身症状。v生理症状：患者不但雌激素缺乏，还有潜在卵巢生理症状：患者不但雌激素缺乏，还有潜在卵巢雄激素分泌不足雄激素分泌不足；受免疫原因影响，在血中能够受免疫原因影响，在血中能够检出卵巢抗体检出卵巢抗体；遗传原因；手术，化疗，感染等；遗传原因；手术，化疗，感染等造成促性腺激素分泌缺点，或促性腺激素受体或造成促性腺激素分泌缺点，或促性腺激素受体或受体后缺点受体后缺点。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第7页疾病诊疗疾病诊疗vB超检验为最经济、简单和特异方法。畸胎瘤超检验为最经济、简单和特异方法。畸胎瘤B超超图象非常特异，经典图象为一侧附件区囊性包块，图象非常特异，经典图象为一侧附件区囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，基本就能确诊为畸胎内呈面团征、脂液分离征，基本就能确诊为畸胎瘤。盆腔瘤。盆腔X光检验、光检验、CT检验和检验和MRI可发觉盆腔包可发觉盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等对诊疗和判别诊疗都有意义。等对诊疗和判别诊疗都有意义。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第8页 治疗方法治疗方法v当卵巢畸胎瘤直径小于当卵巢畸胎瘤直径小于3cm，提议动态观察，定，提议动态观察，定时行时行B超检验。经一旦确诊并直径大于超检验。经一旦确诊并直径大于3cm，必，必须争取早期手术切除，以防止良性畸胎瘤因耽搁须争取早期手术切除，以防止良性畸胎瘤因耽搁手术而造成肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破手术而造成肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症发生。卵巢畸胎瘤手术关键点裂、出血及并发症发生。卵巢畸胎瘤手术关键点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而造成肿是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而造成肿瘤复发。瘤复发。v恶性卵巢畸胎瘤治疗标准为手术联合化疗以辅助恶性卵巢畸胎瘤治疗标准为手术联合化疗以辅助治疗治疗。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第9页v卵巢畸胎瘤手术方法以开腹手术和腹腔镜卵巢畸胎瘤手术方法以开腹手术和腹腔镜为主，需要依据患者畸胎瘤病情不一样进为主，需要依据患者畸胎瘤病情不一样进行选择。行选择。最正确手术方式：最正确手术方式：腹腔镜治疗腹腔镜治疗 卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第10页 腹腔镜优点：腹腔镜优点：v微创手术微创手术v创伤小、痛苦轻、出血少创伤小、痛苦轻、出血少v腹部切口瘢痕小，美观腹部切口瘢痕小，美观 v缩短住院时间缩短住院时间v术后恢复快，效果好术后恢复快，效果好卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第11页 妇科腹腔镜手术并发症：妇科腹腔镜手术并发症：v出血出血：最常见：最常见v损伤损伤：泌尿系统、肠管：泌尿系统、肠管v感染感染：手术创面、穿刺口、尿路：手术创面、穿刺口、尿路v与与CO2相关并发症相关并发症：皮下组织间气肿（术中）：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。v有窒息危险有窒息危险v其它其它卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第12页腹腔镜术后常见不适腹腔镜术后常见不适v眼部不适眼部不适v面色潮红面色潮红v咽喉部不适咽喉部不适v恶心、呕吐恶心、呕吐v两侧季肋部和肩部疼痛两侧季肋部和肩部疼痛v上腹部疼痛上腹部疼痛v腹腔血肿及腹部皮下瘀斑腹腔血肿及腹部皮下瘀斑卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第13页腹腔镜护理腹腔镜护理v术前准备术前准备 1、心理护理、心理护理 2、阴道准备：手术最正确日期为月经洁净后、阴道准备：手术最正确日期为月经洁净后3-7天，天，阴道清洁度为阴道清洁度为度一下，对阴道出血者给予抗炎止度一下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。血治疗。3、肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，、肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，灌肠时注意观察患者全身情况和排便情况。灌肠时注意观察患者全身情况和排便情况。4、手术区皮肤准备：下腹部及会阴部皮肤准备，并、手术区皮肤准备：下腹部及会阴部皮肤准备，并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部。部。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第14页v术后护理术后护理 1、术后、术后6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，预防呕吐物吸入气管。预防呕吐物吸入气管。2、亲密观察生命体征改变，遵医嘱予生命体征监护、亲密观察生命体征改变，遵医嘱予生命体征监护6h，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次至病情稳定。次至病情稳定。3、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情况况，出现异常，及时汇报医生。，出现异常，及时汇报医生。4、保持各管路通畅，翻身时预防受压、扭曲。、保持各管路通畅，翻身时预防受压、扭曲。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第15页5、饮食护理：应禁食，术后、饮食护理：应禁食，术后6小时即可让病人进少小时即可让病人进少许流质饮食，如水、米汤、莱菔子汤等，忌食甜许流质饮食，如水、米汤、莱菔子汤等，忌食甜品。肛门排气后，可进清淡易消化半流质饮食，品。肛门排气后，可进清淡易消化半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。并逐步过渡到软食、普食。6、勉励患者早期下床活动，普通液体输完，尿管、勉励患者早期下床活动，普通液体输完，尿管 拔除即可下床。拔除即可下床。7、疼痛护理、疼痛护理8、进行相关疾病知识指导、进行相关疾病知识指导9、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。术后防止做猛烈运动，禁盆浴、性生活食物。术后防止做猛烈运动，禁盆浴、性生活2个个月，保持外阴部清洁定时复诊，如发生阴道大出月，保持外阴部清洁定时复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发烧等情况，应马上到医院诊治血、腹痛、发烧等情况，应马上到医院诊治。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第16页 疾病预后疾病预后v良性卵巢成熟畸胎瘤有恶变可能，恶变率约良性卵巢成熟畸胎瘤有恶变可能，恶变率约23。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。完整切除肿瘤、降低术后复发和恶变是畸胎瘤另一完整切除肿瘤、降低术后复发和恶变是畸胎瘤另一主要预后原因主要预后原因，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长久生存基本确保。畸胎瘤预后与初诊年纪、仍是长久生存基本确保。畸胎瘤预后与初诊年纪、肿瘤部位、恶变发生率、治疗结果等原因亲密相关肿瘤部位、恶变发生率、治疗结果等原因亲密相关。卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第17页 卵巢畸胎瘤专题知识专家讲座第18页