卵巢肿瘤专业知识讲座.pptx

卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1 1页页掌掌 握握n n良恶性肿瘤临床表现和诊疗方法n n良恶性肿瘤治疗标准n n肿瘤并发症临床表现、诊疗和处理标准 n n良恶性肿瘤判别卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2 2页页病例病例 1n n患者，患者，2929岁，已婚育岁，已婚育n n主主 诉：体检发觉盆腔包块六个月诉：体检发觉盆腔包块六个月n n妇科检验：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻妇科检验：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻 糜；宫体：前位，常大；两侧：左侧糜；宫体：前位，常大；两侧：左侧 软，右侧扪及一直径约软，右侧扪及一直径约6cm6cm包块，包块，活动度好。活动度好。n n全身检验：无异常全身检验：无异常卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3 3页页问 题依据病史，能想到哪些疾病？依据病史，能想到哪些疾病？n n还需问询哪些病史？还需问询哪些病史？n n还需要做哪些检验？还需要做哪些检验？考虑可能诊疗有哪些？考虑可能诊疗有哪些？n n怎样处理？怎样处理？若腹部平片提醒：盆腔内见钙化灶，骨骼样结构若腹部平片提醒：盆腔内见钙化灶，骨骼样结构n n诊疗是什么？处理方案？诊疗是什么？处理方案？卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第4 4页页检验和治疗n nB B超检验：超检验：右侧附件区混合样结构，右侧附件区混合样结构，内见中强回声区内见中强回声区45*40*55mm45*40*55mmn n入院诊疗：盆腔肿块：卵巢囊肿可能入院诊疗：盆腔肿块：卵巢囊肿可能n n手术方式：腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥出术手术方式：腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥出术n n术后病理：右卵巢术后病理：右卵巢囊性成熟性畸胎瘤囊性成熟性畸胎瘤matureteratoma(dermoid cyst)卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第5 5页页复复 习习畸胎瘤属于那种类型卵巢肿瘤？成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤区分？卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第6 6页页病例病例2n n患者，患者，3333岁，已婚未育岁，已婚未育n n主诉：经期腹痛主诉：经期腹痛3 3年，进行性加重年，进行性加重n n妇科检验：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：妇科检验：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；宫体：后位，常大，后壁扪轻糜；宫体：后位，常大，后壁扪及触痛性结节；两侧：左侧扪及一及触痛性结节；两侧：左侧扪及一直径约直径约5cm5cm包块，活动欠佳；右包块，活动欠佳；右侧增厚感。侧增厚感。n n全身检验：无异常全身检验：无异常卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第7 7页页问 题依据病史，能想到哪些疾病？n n还需问询哪些病史？还需问询哪些病史？n n还需要做哪些检验？还需要做哪些检验？可能诊疗有哪些？n n怎样处理？怎样处理？卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第8 8页页检验和治疗检验和治疗n nB B超检验提醒：左卵巢内囊性结构，液超检验提醒：左卵巢内囊性结构，液 稠，卵巢内稠，卵巢内 膜样囊肿可能？膜样囊肿可能？n n手术方式：腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥出术手术方式：腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥出术n n术后病理：术后病理：左卵巢内膜样囊肿左卵巢内膜样囊肿ovarian endometrial cyst 卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第9 9页页复习内膜样囊肿属于哪种类型卵巢肿瘤？术后还有哪些治疗方案？卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1010页页病例病例3n n女，45岁，已婚育n n主诉：发觉腹部增大伴腹胀六个月n n体检：腹部膨隆显著，扪及平脐包块n n妇科检验：宫颈：轻糜；宫体和两侧：扪及平脐包块，质中，边界尚清，活动欠佳n n全身检验：无异常卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1111页页问 题依据现病史，能想到哪些疾病？n n还需问询哪些病史？还需问询哪些病史？n n还需要做哪些检验？还需要做哪些检验？n n腹部包块和腹水判别？腹部包块和腹水判别？可能诊疗有哪些？n n怎样处理？怎样处理？卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1212页页检验和治疗检验和治疗n nB超检验：盆腔巨大包块，附件起源可能n n肿瘤标志物检验：正常n n手术方式：剖腹探查术术中发觉右侧附件巨大包块约术中发觉右侧附件巨大包块约20*20*15cm20*20*15cm大小，无腹水，大小，无腹水，子宫及对侧附件未见异常，余盆腔和腹腔探查未见异常。子宫及对侧附件未见异常，余盆腔和腹腔探查未见异常。予右侧附件切除，术中冰冻汇报：右卵巢粘液性囊腺瘤。予右侧附件切除，术中冰冻汇报：右卵巢粘液性囊腺瘤。n n病理汇报：右卵巢粘液性囊腺瘤。病理汇报：右卵巢粘液性囊腺瘤。mucous cystadenofibroma of ovary 卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1313页页复 习盆腔肿块和腹水判别？卵巢粘液性囊腺瘤特点？卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1414页页病例病例4（疑难病例）（疑难病例）n n患者，患者，2626岁，未婚，无性生活史。岁，未婚，无性生活史。n n主诉：月经紊乱主诉：月经紊乱2 2年余年余n n肛查：宫体：中位，常大肛查：宫体：中位，常大 两侧：增厚，扪诊不清。两侧：增厚，扪诊不清。n n现病史：既往月经规则，从现病史：既往月经规则，从2+2+年前起月经不规则年前起月经不规则3 36 6月来潮一次，今年因闭经月来潮一次，今年因闭经8 8月，我院内分泌门月，我院内分泌门诊就诊，查诊就诊，查FSH 2.72FSH 2.72，LH 12.64LH 12.64，E E2 2 44,T 3.95,44,T 3.95,PRL 24.59PRL 24.59n nB B超：右侧实质不均质占位，超：右侧实质不均质占位，54*41*51mm54*41*51mm，卵巢，卵巢起源可能。起源可能。卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1515页页问 题依据现病史，能想到哪些疾病？n n还需问询哪些病史？还需问询哪些病史？n n还需要做哪些检验？还需要做哪些检验？可能诊疗有哪些？n n怎样处理？怎样处理？卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1616页页治治 疗疗1n n初步诊疗：继发性闭经，高雄激素血症，卵巢囊肿？n n治 疗：口服避孕药（达英35）3个月。n n随 访：复查B超：右侧仍有 54*63*43mm，卵巢起源可能。血供 丰富。n n提议入院行腹腔镜检验术。卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1717页页治治 疗疗2n n入院诊疗：1.右卵巢肿瘤 2.高雄激素血症（PCOS?）n n 手术治疗：腹腔镜下右附件切除术n n术中冰冻：性索间质起源肿瘤，性质不明。n n病理汇报：右侧卵巢睾丸母细胞瘤Ovarian testicular neuroblastoma卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1818页页复复 习习 性索间质起源肿瘤分类？各种类型特殊表现？卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第1919页页病病 例例5 5n n患者，22岁，未婚育n n主诉：发觉盆腔包块1月余，下腹痛1天n n体检：生命体征平稳，腹软，右下腹压痛，反跳痛（），移动性浊音（-）n n妇检：右附件区显著增厚，轻压痛，反跳痛（），余无殊卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2020页页n n可能诊疗？依据有哪些？n n还需做哪些检验？n n与哪些疾病判别？（若为卵巢肿瘤，哪种组织学类型可能性大？）（若为卵巢肿瘤，哪种组织学类型可能性大？）n n处理标准？问问 题题卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2121页页n n超声检验：右侧附件无回声：大小79*78*54mm，内见分割，左卵巢：大小30*26*20mm；提醒：右侧多房囊块，卵巢起源可能n n肿瘤标志物检验：CA125：16.2U/ml，CA199：12.15U/ml，CEA：0.36ng/ml，AFP：1.1ng/mln n血常规：WBC：8.51G/L，NEU%：89%n n胸片：未见显著异常卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2222页页治治 疗疗n n入院诊疗：卵巢囊肿蒂扭转可能n n手术方式：腹腔下右附件切除术（术中见：右侧卵巢（术中见：右侧卵巢7*8*8cm7*8*8cm，外观呈紫蓝色，与右侧输卵，外观呈紫蓝色，与右侧输卵管盘绕并扭转管盘绕并扭转720720度。）度。）n n术中冰冻：卵巢良性囊肿n n病理汇报：卵巢良性囊肿卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2323页页卵巢肿瘤并发症n n蒂扭转常见妇科急腹症n n破 裂约3%发生破裂n n感 染较少见n n恶 变卵巢良性肿瘤恶变卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2424页页蒂蒂 扭扭 转转原因：n n多见于瘤蒂长，活动度大囊性肿瘤多见于瘤蒂长，活动度大囊性肿瘤n n易在体位突变或妊娠早期、产后易在体位突变或妊娠早期、产后表现：n n急性发作时，突发下腹猛烈疼痛，伴恶心、急性发作时，突发下腹猛烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克呕吐，甚至休克n n腹部触诊时肌担心，压痛显著，张力大腹部触诊时肌担心，压痛显著，张力大n n因为静脉回流受阻肿瘤呈紫褐色，甚至出血因为静脉回流受阻肿瘤呈紫褐色，甚至出血n n可因动脉阻塞发生坏死、感染可因动脉阻塞发生坏死、感染卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2525页页治疗：n n确诊后马上手术确诊后马上手术n n手术时宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，勿将手术时宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，勿将扭转之蒂转回，预防血栓脱落进入血循环扭转之蒂转回，预防血栓脱落进入血循环卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2626页页破破 裂裂原因：n自发性破裂（缺血坏死或者肿瘤侵蚀穿破囊壁）n外伤性破裂（囊壁因受挤压、分娩、性交等）n常见囊肿：内膜样囊肿和黄体囊肿破裂表现：n n猛烈腹痛伴恶心、呕吐，甚至休克猛烈腹痛伴恶心、呕吐，甚至休克n n腹部触诊：肌担心、压痛、反跳痛腹部触诊：肌担心、压痛、反跳痛卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2727页页治疗：n n确诊后马上剖腹探查，切除肿瘤，确诊后马上剖腹探查，切除肿瘤，彻底清洗腹腔彻底清洗腹腔卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2828页页感 染n n较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂n n主要症状：发烧、腹痛、白细胞升高及不一样程度腹膜炎n n应主动控制感染，择期手术探查卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第2929页页恶 变n n多发生于年纪较大者，尤其绝经后n n肿瘤在短期内快速增大，患者有腹胀，食欲不振n n查体时肿瘤多为固定，伴有腹水n n疑有恶性变者，应及时处理卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3030页页 病例6患者，45岁，已婚育主诉：自觉下腹部胀大1个月妇检：阴道:畅；宫颈：轻糜；宫体：中位，饱满，质硬；双附件：左侧可扪及15cm囊肿，压痛（-），活动度差。右侧：未扪及异常。全身检验：无异常卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3131页页问 题1.需要哪些检验？肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测:CA125,CA199,CEA,AFP:CA125,CA199,CEA,AFP 影像学检验：超声检验，影像学检验：超声检验，MRIMRI，CTCT，PETPET2.可能诊疗？判别诊疗？成人：以卵巢上皮性肿瘤多见；少数来自生殖细胞肿成人：以卵巢上皮性肿瘤多见；少数来自生殖细胞肿 瘤，性索间质细胞肿瘤和转移性胃肠道肿瘤。瘤，性索间质细胞肿瘤和转移性胃肠道肿瘤。判别诊疗：盆腔炎性包块；胃肠道肿瘤判别诊疗：盆腔炎性包块；胃肠道肿瘤卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3232页页超声检验：子宫左上方低回声区超声检验：子宫左上方低回声区 146*152*119cm146*152*119cm，囊壁见多个不等突，囊壁见多个不等突 起。提醒起。提醒:左侧上方囊性为主块，内左侧上方囊性为主块，内 壁不平，卵巢起源，卵巢肿瘤壁不平，卵巢起源，卵巢肿瘤?肿瘤标志物：未作。肿瘤标志物：未作。术前诊疗：卵巢肿瘤可能术前诊疗：卵巢肿瘤可能手术方式：瘤体减灭术手术方式：瘤体减灭术术后诊疗：卵巢透明细胞癌术后诊疗：卵巢透明细胞癌IcIc期期术后化疗：术后化疗：TPTP方案方案检验和治疗卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3333页页卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3434页页临床表现 早期：无症状 晚期：腹胀，腹部肿块，胃肠道 症状，腹痛，下肢肿胀卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3535页页50-70%5%20-30%卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3636页页上皮性卵巢肿瘤上皮性卵巢肿瘤在恶性肿瘤中占85-90%中老年妇女居多肿瘤起源于原始体腔上皮分为良性，交界性和恶性恶性肿瘤以手术为主，放化疗为辅卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3737页页生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤好发于青春期，少数见于绝经期化疗（II期以上）放疗（主要用于无性细胞瘤）临床最常见：成熟性畸胎瘤（良性）卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3838页页卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤有内分泌功效上皮分化成颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤手术和化疗晚期有复发，需长久随访卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第3939页页判别诊疗判别诊疗判别内判别内容容良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史病史病史病程长，逐步增病程长，逐步增大大病程短，快速增大病程短，快速增大体征体征体征体征单侧多，活动，囊单侧多，活动，囊单侧多，活动，囊单侧多，活动，囊性，表面光滑，通性，表面光滑，通性，表面光滑，通性，表面光滑，通常无腹水常无腹水常无腹水常无腹水双侧多，固定，实性或囊实性，双侧多，固定，实性或囊实性，双侧多，固定，实性或囊实性，双侧多，固定，实性或囊实性，表面结节状不平，常伴腹水，表面结节状不平，常伴腹水，表面结节状不平，常伴腹水，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞多为血性，可能查到癌细胞多为血性，可能查到癌细胞多为血性，可能查到癌细胞普通情普通情况况良好良好良好良好逐步出现恶病质逐步出现恶病质B B型超声型超声型超声型超声为液性暗区，可为液性暗区，可有间隔光带，边有间隔光带，边缘清楚缘清楚液性暗区内有杂乱光团、光点、液性暗区内有杂乱光团、光点、液性暗区内有杂乱光团、光点、液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块界限不清肿块界限不清肿块界限不清肿块界限不清所需判所需判别疾病别疾病生理性囊肿（卵巢生理性囊肿（卵巢生理性囊肿（卵巢生理性囊肿（卵巢瘤样病变）、输卵瘤样病变）、输卵瘤样病变）、输卵瘤样病变）、输卵管卵巢囊肿、子宫管卵巢囊肿、子宫管卵巢囊肿、子宫管卵巢囊肿、子宫肌瘤肌瘤肌瘤肌瘤内异症、结核性盆腹膜炎、内异症、结核性盆腹膜炎、转移性肿瘤、生殖道以外转移性肿瘤、生殖道以外肿瘤肿瘤卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第4040页页治疗标准治疗标准 卵巢上皮性肿瘤：首选手术治疗 良性肿瘤：依据年纪和生育要求行肿瘤 除术或附件切除术 交界性肿瘤：手术治疗 恶性肿瘤：手术为主，辅以化疗放疗卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第4141页页治疗标准治疗标准生殖细胞肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤治疗参考良性上皮性肿瘤治疗 恶性肿瘤：手术为主，放化疗为辅恶性肿瘤：手术为主，放化疗为辅性索间质肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤:参考良性上皮性肿瘤治疗参考良性上皮性肿瘤治疗 恶性肿瘤：手术为主，化疗为辅恶性肿瘤：手术为主，化疗为辅转移性肿瘤转移性肿瘤 缓解和控制症状，缓解和控制症状，必要时手术治疗，术后放化疗必要时手术治疗，术后放化疗卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第4242页页谢 谢卵巢肿瘤专业知识讲座卵巢肿瘤专业知识讲座第第4343页页