内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座.pptx

肝性脑病肝性脑病肝性脑病定义肝性脑病定义肝性脑病主要病因及常见诱因肝性脑病主要病因及常见诱因发病机制发病机制肝性脑病临床表现肝性脑病临床表现、试验室及其它检验、试验室及其它检验治疗关键点治疗关键点惯用护理诊疗惯用护理诊疗/问题、护理办法及依据问题、护理办法及依据，尤其是，尤其是去除和防止诱因护理办法及依据去除和防止诱因护理办法及依据肝性脑病健康指导肝性脑病健康指导教教 学学 目目 标标内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第1页肝性脑病肝性脑病什么是肝性脑病？什么是肝性脑病？内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第2页肝性脑病肝性脑病肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第3页肝性脑病肝性脑病氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质假性神经递质GABA/BZ复合体学说复合体学说锰毒性锰毒性氨基酸代谢不平衡氨基酸代谢不平衡肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第4页肝性脑病肝性脑病内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第5页肝性脑病肝性脑病氨形成氨形成肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶 谷氨酰胺谷氨酰胺 氨氨 肌肉运动肌肉运动 氨氨肠菌尿素酶肠菌尿素酶 尿素尿素 氨氨肠菌氨基酸氧化酶肠菌氨基酸氧化酶 蛋白蛋白 氨氨内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第6页肝性脑病肝性脑病氨形成氨形成肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？NH3 NH4+OH-H+毒性小毒性小不能透过血不能透过血脑屏障脑屏障毒性大毒性大能透过能透过血脑屏障血脑屏障NH4+PH=6 NH3 入血入血 入入肠肠内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第7页肝性脑病肝性脑病氨形成氨形成氨代谢氨代谢肾脏排泄肾脏排泄合成尿素合成尿素合成氨基酸合成氨基酸肺部呼出肺部呼出肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第8页肝性脑病肝性脑病氨形成氨形成氨代谢氨代谢肾脏排泄肾脏排泄合成尿素合成尿素合成氨基酸：肝合成氨基酸：肝/脑脑/肾肾肺部呼出肺部呼出肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？-酮酮戊二酸戊二酸+NH3谷氨酸谷氨酸ATP+NH3ATP谷氨酰胺谷氨酰胺（去毒）（去毒）内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第9页肝性脑病肝性脑病氨形成氨形成氨代谢氨代谢血氨增高原因血氨增高原因氨对中枢神经系统毒性作用氨对中枢神经系统毒性作用肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？NH3谷氨酸谷氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺ATP：含有神：含有神经经毒性，直接毒性，直接损损害害CNS：是大：是大脑脑主要主要兴奋兴奋性神性神经递质经递质：有机渗透：有机渗透质质，引，引发脑发脑水水肿肿：大量消耗，：大量消耗，脑脑能量代能量代谢谢受受损损胺、硫醇及短链脂肪酸协同毒性作用胺、硫醇及短链脂肪酸协同毒性作用内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第11页肝性脑病肝性脑病假性神经递质假性神经递质兴奋性神经递质兴奋性神经递质抑制性神经递质抑制性神经递质肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？多巴胺多巴胺/去甲去甲/谷氨酸谷氨酸/乙乙酰酰胆碱胆碱/门门冬氨酸冬氨酸5-HT/-氨基丁酸氨基丁酸内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第12页肝性脑病肝性脑病假性神经递质假性神经递质兴奋性神经递质兴奋性神经递质抑制性神经递质抑制性神经递质肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？多巴胺多巴胺/去甲去甲/谷氨酸谷氨酸/乙乙酰酰胆碱胆碱/门门冬氨酸冬氨酸5-HT/-氨基丁酸氨基丁酸肠菌脱羧酶肠菌脱羧酶 酪氨酸酪氨酸 酪胺酪胺 脑脑-羟化酶羟化酶-羟羟酪胺酪胺（鱆胺）（鱆胺）苯丙氨酸苯丙氨酸 苯乙胺苯乙胺 苯乙醇胺苯乙醇胺单胺氧化酶单胺氧化酶 去除去除 内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第13页肝性脑病肝性脑病内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第14页内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第15页肝性脑病肝性脑病肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？GABA是哺乳动物大脑主要抑制性神经递质是哺乳动物大脑主要抑制性神经递质GABA浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高大脑突触后神经元大脑突触后神经元GABA受体增多受体增多（GABABZ）复合）复合体体内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第16页肝性脑病肝性脑病氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质假性神经递质GABA/BZ复合体学说复合体学说锰毒性锰毒性氨基酸代谢不平衡氨基酸代谢不平衡肝性脑病怎样发生？肝性脑病怎样发生？芳香族氨基酸芳香族氨基酸支链氨基酸支链氨基酸：神经毒性：神经毒性内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第17页肝性脑病肝性脑病肝性脑病什么样？肝性脑病什么样？分期分期症状症状体征体征检验0期期（轻微）（轻微）无无无无智力测验智力测验 电生理检测电生理检测一期一期（前驱期）（前驱期）性格改变性格改变行为异常行为异常扑翼样震颤扑翼样震颤脑电图正常脑电图正常二期二期（昏迷前期）（昏迷前期）意识错乱意识错乱行为异常行为异常扑翼样震颤扑翼样震颤神经体征神经体征脑电图脑电图特征性异常特征性异常三期三期（昏睡期）（昏睡期）昏睡昏睡精神错乱精神错乱扑翼样震颤扑翼样震颤神经体征神经体征脑电图显著异常四期四期（昏迷期）（昏迷期）昏迷昏迷昏迷昏迷脑电图显著异常临床表现临床表现内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第18页肝性脑病肝性脑病肝性脑病什么样？肝性脑病什么样？试验室检验试验室检验血氨血氨肝功效肝功效脑电图脑电图智能测验智能测验影像学检验影像学检验内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第19页肝性脑病肝性脑病诊疗与护理诊疗诊疗与护理诊疗治疗关键点与护理办法治疗关键点与护理办法得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？意识障碍意识障碍 与与相关相关营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与与相关相关活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第20页肝性脑病肝性脑病诊疗与护理诊疗诊疗与护理诊疗治疗关键点与护理办法治疗关键点与护理办法得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？p消除诱因消除诱因p降低毒物生成和吸收降低毒物生成和吸收p促进毒物代谢和去除促进毒物代谢和去除p对症支持治疗对症支持治疗p其它其它p普通护理普通护理p用药护理用药护理p病情观察病情观察p对症支持对症支持内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第21页肝性脑病肝性脑病诊疗与护理诊疗诊疗与护理诊疗治疗关键点与护理办法治疗关键点与护理办法得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？p消除诱因消除诱因p降低毒物生成和吸收降低毒物生成和吸收p促进毒物代谢和去除促进毒物代谢和去除p对症支持治疗对症支持治疗p其它其它p病情观察病情观察p普通护理普通护理p用药护理用药护理p对症支持对症支持环境：专员护理、注意安全环境：专员护理、注意安全休息与活动休息与活动体位体位饮食护理饮食护理心理护理？心理护理？晨间护理：口腔、皮肤、晨间护理：口腔、皮肤、灌肠灌肠严密观察严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔意识障碍程度意识障碍程度24h出入量出入量定时抽血复查肝、肾功效、电解质定时抽血复查肝、肾功效、电解质内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第25页肝性脑病肝性脑病得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？防止应用镇静安眠药、麻醉药等防止应用镇静安眠药、麻醉药等遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人尿量、腹遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人尿量、腹水和水肿情况水和水肿情况遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引发流遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引发流涎、面色潮红与呕吐涎、面色潮红与呕吐遵遵医医嘱嘱给给乳乳果果糖糖，因因肠肠内内产产气气较较多多，可可引引发发腹腹胀胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功效监测遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功效监测遵遵医医嘱嘱给给静静脉脉快快速速滴滴注注高高渗渗葡葡萄萄糖糖、甘甘露露醇醇以以防防治治脑水肿脑水肿内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第26页肝性脑病肝性脑病诊疗与护理诊疗诊疗与护理诊疗治疗关键点与护理办法治疗关键点与护理办法得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？p消除诱因消除诱因p降低毒物生成和吸收降低毒物生成和吸收p促进毒物代谢和去除促进毒物代谢和去除p对症支持治疗对症支持治疗p其它其它p病情观察病情观察p普通护理普通护理p用药护理用药护理p对症支持对症支持保持病人呼吸道通畅保持病人呼吸道通畅保护脑细胞功效保护脑细胞功效内科护理学消化系统肝性脑病专家讲座第27页