内科护理学肿瘤.pptx

概述 v伴随医学发展，各种传染病及心血管病日益降低，而肿瘤发生率越来越高，并已引发人们关注。医学界当前主要是针对恶性肿瘤早期诊疗和治疗方面进行深入研究。相信在很快未来，人们将攻克肿瘤这一顽疾。内科护理学肿瘤第1页一、概念v肿瘤（Tumor）是人体正常细胞在不一样始动与促进原因长久作用下，引发细胞遗传物质基因表示失常，细胞异常增殖所形成新生物。内科护理学肿瘤第2页二、分类 良性v肿瘤 癌 起源于上皮细胞。恶性 肉瘤 起源于间叶组织。*有些肿瘤其细胞形态属良性，但生长活跃，类似恶性故称交界肿瘤。内科护理学肿瘤第3页三、病因v（一）外因：环境 生活方式 慢性刺 激与炎症v（二）内因：遗传 内分泌 免疫 心理社会原因内科护理学肿瘤第4页四、病理v（一）恶性肿瘤发生发展：致癌原因 体细胞 原癌基因激活 促癌原因 基因突变 抑癌基因下降 癌前期 原位癌 浸润癌 v（二）恶性肿瘤细胞分化：高分化（）中分化（）低（未）分化（）v（三）恶性肿瘤转移路径：、直接蔓延 、淋巴转移（癌）、血行转移（肉瘤）、种植转移内科护理学肿瘤第5页v（四）肿瘤分期v国际抗癌联盟(UICC)T.N.MT.N.M分类法 T T -代表肿瘤 （分五级）T0(未见原位癌)T1(仅生长于粘膜原位癌)T2(侵犯肌层)T3(涉及浆膜层)T4(邻近器官受累)N N-代表区域淋巴结（分五级）N0(无淋巴转移)N1(单个淋巴结大)N2(多个肿大，但散在)N3(多个肿大且融合)N4(多个肿大融合且固定)M M-代表远处转移（分二级）M0(无远处转移)M1(有远处转移)v如：胃窦癌，局限于胃壁，小网膜淋巴已经有转移，但无远处转移，统计为：T2N2M0 内科护理学肿瘤第6页五、临床表现v（一）局部表现 、肿块（最常见）、疼痛 、溃疡 、出血 、梗阻 6、其它（胸水、腹水、病理性骨折等）v（二）全身表现 多见于恶性肿瘤晚期如：乏力、食欲减退、消瘦、贫血、发烧（癌热）等恶病质内科护理学肿瘤第7页六、辅助检验v（一）试验室检验 三大常规 肝功效 大便潜血 血尿v AKP（骨肉瘤、肝癌）v 胃酸缺乏（胃癌）v 免疫测定 AFP（肝癌）CEA（结肠癌）内科护理学肿瘤第8页v（二）影像检验 线检验 (间接）B超 （2cm）CT和MRI (1cm)选择性造影(1cm)核素显像(少用）液晶热图像检验（少用）内科护理学肿瘤第9页肿瘤影像检验内科护理学肿瘤第10页v（三）内窥镜检验（金属镜、纤维镜）v（四）病理检验（最为可靠）细胞学检验 活体组织检验v（五）手术探查内科护理学肿瘤第11页肿瘤内窥镜检验内科护理学肿瘤第12页v（一）手术治疗、根治手术、姑息手术（二）化学疗法 、烷化剂类噻替哌、环磷酰胺 、抗代谢类氟脲嘧啶 、抗生素类丝裂霉素、博来霉素 、生物碱类长春新碱 、激素类雌二醇、甲地孕酮 6、其它类顺氯伯胺、门冬酰胺等（三）放射疗法（内照射与外照射）（四）生物治疗（免疫与基因疗法）（五）中草药疗法 (六)内分泌治疗八、治疗内科护理学肿瘤第13页手术治疗内科护理学肿瘤第14页动脉插管治疗内科护理学肿瘤第15页九、预防v采取三级预防：（一）病因预防（级）采取综合办法，消除致癌或促癌原因作用。（二）诊治预防（级）早发觉、早诊疗、早治疗，提升生存率，降低死亡率。（三）康复预防（级）治疗中患者监护、医疗咨询和保健，止在于预防和早发觉复发、转移。内科护理学肿瘤第16页十、护理评定v（一）治疗前评定：v 1、健康史v 2、身体情况v 3、辅助检验（B超、CT等）v（二）治疗后评定：v 1、麻醉手术恢复情况v 2、放疗后反应（血细胞下降、心肝肾功效受损、皮肤损害）v 3、化疗后反应（静脉炎、皮损伤、骨髓抑制、器官损害、脱发）内科护理学肿瘤第17页v（三）心理社会支持v肿瘤病人心理特点：磋商期震惊否定期愤恨期抑郁期接收期内科护理学肿瘤第18页护理诊疗 护理目标v（一）焦虑/恐惧 消除焦虑恐惧v（二）营养失调 纠正营养失调v（三）疼痛 合理止痛,减轻疼痛v（四）潜在并发症 并发症得到预防、v（感染、出血、皮受损、静脉炎）及时发觉和处理v（五）知识缺乏 提升防治肿瘤知识内科护理学肿瘤第19页护理办法v(一)减轻焦虑和恐惧 做好思想工作,消除恐惧心理，配合治疗。v(二)营养支持 调整饮食,增加病人食欲，给高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。术后或化疗后不能进食者要补液或肠内、外营养。v休息与活动 内科护理学肿瘤第20页 v(三)有效缓解疼痛（采取三级止痛法）：一级：消炎镇痛药（痛轻者）二级：上术药+可待因（中痛者）三级：吗啡、杜冷丁（剧痛者）v(四)预防和护理并发症 (常见有：感染、贫血、WBC下降、放射性溃疡肠炎）1、预防和控制感染 应用抗菌素、输血、补充营养提升抵抗力，用升WBC药,严格掌握照射时间和剂量。保护伤口、皮肤和各种管道，注意无菌操作，预防感染发生。内科护理学肿瘤第21页v2、出血观察及护理（化疗和放疗致血小板降低）严必观察血小板量、出血情况，给止血药 或提升血小板药品，输血小板制剂。v3、预防皮肤粘膜损伤 放疗对皮肤刺激大，化疗易出现药液外漏，应保持皮肤清洁干燥，禁用肥皂、热水。防止冷热刺激，防日光直射。粘膜可涂润滑剂。v4、预防静脉炎、静脉栓塞发生 选择适当给药路径和方法，合理安排药品次序，注意保护静脉。v5、脏器功效障碍预防和护理 监测肝肾功效，预防肝肾损伤和胃肠溃疡出血发生。内科护理学肿瘤第22页护理评价v(一)病人焦虑恐惧是否减轻。v(二)病人营养情况是否改进。v(三)病人 疼痛是否减轻。v(四)皮肤粘膜是否保持完整,有没有化疗、放疗并发症发生。v(五)对肿瘤治疗、预防和预后知识是否增强，能否主动配合治疗和护理。内科护理学肿瘤第23页健康教育v(一)保持心情舒畅。v(二)注意营养、加强运动提升抗病能力。v(三)提升自我护理能力。v(四)定时复查WBC(化、放疗)。v(五)加强随访，(恶性肿瘤第一年,每1-2 月随访一次，13年内，每3个月随访一次，35年内，每个月随访一次，超出5年每年复查一次，通常以3.5.10 年生存率来衡量恶性肿瘤疗效)。内科护理学肿瘤第24页小结v 肿瘤是局部组织细胞异常增生和分化所形成新生物。临床上分良性和恶性（癌、肉瘤）,良性肿瘤除较大或生长在主要部位才影响生命，恶性肿瘤破坏人体各系统功效，降低抵抗力，并发生转移，往往危及生命。肿瘤主要表现为肿块，恶性肿瘤晚期出现恶病质及转移征。伴随影像学、细胞生物学等检验伎俩出现，肿瘤早期诊疗率显著提升，确诊伎俩仍为病理检验。当前肿瘤治疗仍以早期手术为主，辅以化疗、放疗、免疫疗法和中草药等综合性治疗。其疗效以3、5、10年生存率来衡量。护理：给予心理、营养支持，注意休息与活动，保护皮肤粘膜，缓解疼痛，预防并发症发生，定时随访，预防复发。内科护理学肿瘤第25页思索题v、何谓肿瘤？怎样分类？、恶性肿瘤怎样分期？肿瘤转移路径有哪些？、肿瘤临床表现怎样？、肿瘤诊疗方法有哪些？治疗标准怎样？、肿瘤有效预防办法包含哪些内容？、怎样护理肿瘤病人？内科护理学肿瘤第26页