如何控制阿片类药物的副反应专家讲座.pptx

什么是疼痛 疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴有实质上或潜在组织损伤，疼痛是一个主观感觉。如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第1页疼痛v急性v慢性 癌性疼痛癌性疼痛 非癌痛非癌痛 骨关节痛骨关节痛 腰背痛腰背痛 带状疱疹后遗性疼痛带状疱疹后遗性疼痛如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第2页睡眠睡眠饮食饮食心情心情生活质量下降生活质量下降疼痛疼痛如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第3页慢性疼痛危害疼痛疼痛抑郁症抑郁症/焦虑焦虑睡眠障碍睡眠障碍功效损害功效损害如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第4页第5大生命体征-关注疼痛v 疼疼痛痛是是继继血血压压、体体温温、呼呼吸吸、脉脉搏搏后后第第五五大生命体征大生命体征 -年第年第10届国际疼痛大会共识届国际疼痛大会共识如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第5页惯用强阿片类药品v吗啡片/针 v硫酸吗啡控释片v盐酸羟考酮控释片v芬太尼透皮贴剂如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第6页阿片类镇痛药特点当前临床最主要当前临床最主要使用最广泛治疗癌痛药品使用最广泛治疗癌痛药品无最高限无最高限制剂量制剂量消除疼痛引发消除疼痛引发焦虑、担心、焦虑、担心、恐惧恐惧止痛止痛作用强作用强长久用药无器长久用药无器官毒性作用官毒性作用对于中度及重度癌痛患者对于中度及重度癌痛患者,阿片类镇痛药阿片类镇痛药含有没有可取代地位含有没有可取代地位如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第7页成功镇痛 成功镇痛治疗不但要求良好镇痛效果,还应尽可能降低阿片药品副作用 在镇痛和副作用之间取得更加好平衡如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第8页为何要重视阿片类镇痛药不良反应？4影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药1235制订合理个体化治疗方案制订合理个体化治疗方案最大程度地发挥镇痛药或药品组合药理作用最大程度地发挥镇痛药或药品组合药理作用防治不良反应与镇痛一样主要防治不良反应与镇痛一样主要镇痛治疗计划主要内容之一镇痛治疗计划主要内容之一如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第9页 不良反应处理基本标准首先分清引发不良反应原因：l是来自于阿片药品引发不良反应还是来自于其它并发症或药品相互作用l存在其它合并症，应该进行主动处理如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第10页 不良反应处理基本标准确定是阿片药品引发不良反应，常见应对策略有以下四个步骤：l降低阿片药品剂量l针对不良反应进行对症治疗l阿片类药品相互转化l改变给药路径如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第11页常见阿片类药品副作用多发生于既往无强阿片类治疗史及初始治疗增加剂量过程中便秘恶心、呕吐瘙痒过分镇静尿储留眩晕谵妄呼吸抑制如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第12页便秘预防服药同时给予通便药维持足够液体摄入维持足够膳食纤维摄入假如条件允许，适当参加锻炼如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第13页便秘中成药清热通便-复方芦荟胶囊、新清宁片等润肠通便-麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊等理气通腑-四磨汤口服液、六味安消胶囊等灌肠如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第14页非药品治疗增加活动增加活动养成按时排便养成按时排便习惯习惯饮食要有规律饮食要有规律 保持正常胃肠保持正常胃肠蠕动和直肠排蠕动和直肠排空空食高纤维饮食食高纤维饮食如芹菜、如芹菜、韭菜韭菜 菠菜、菠菜、萝卜、萝卜、香蕉、香蕉、香梨香梨A 活动活动C 饮食饮食B 饮食饮食如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第15页恶心呕吐预防v预防为主-尤其对于有阿片药品引发恶心病史患者，强烈提议给予预防性止吐，如：胃复安。v保持口腔清洁，少许多餐，防止甜食和油腻食物，进食后保持坐姿，注意室内通风。如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第16页过分镇静少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过分镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可连续加重，应警觉药品过量中毒及呼吸抑制等如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第17页预防及治疗首次剂量不宜过高调整剂量25-50%幅度逐步增加老人应注意慎重滴定用药剂量如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第18页尿 储 留发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第19页预防及治疗防止同时使用镇静剂防止膀胱过渡充盈，嘱定时排尿按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第20页眩 晕发生率约6%主要发生于治疗早期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第21页预防与治疗首次剂量不宜过高，尤其是易发生者应慎重抗组胺类药：苯海拉明25mg 口服针灸：内关、百会、合谷、太阳耳针：脑干、内分泌、交感、神门如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第22页瘙 痒发生率低于1%皮脂腺萎缩老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第23页预防及治疗皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林防止搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品中药如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第24页与您携手21世纪让中国疼痛患者不痛如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第25页感激您聆听如何控制阿片类药物的副反应专家讲座第26页