痛风人群的营养ppt课件.ppt

痛风人群的营养痛风人群的营养2016年6月11日刘畅12345670707070年代以前较少见，年代以前较少见，年代以前较少见，年代以前较少见，80808080年代逐年上升，年代逐年上升，年代逐年上升，年代逐年上升，90909090年代直线上升年代直线上升年代直线上升年代直线上升（患病率（患病率%）青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利71什么是痛风？2痛风和饮食的关系3痛风的营养治疗4对痛风的误解8一、痛风（Gout）Y痛风由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因而血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。9Y饮食状况高嘌呤膳食饥饿过度饮酒二、痛风的病因10嘌呤的迷思食食物物核核蛋蛋白白核核苷苷酸酸嘌嘌呤呤尿尿酸酸核核酸酸PNO11源于富含嘌呤或核蛋白的食物外源性（20）尿酸为啥会高？尿酸为啥会高？内源性（80）源于体内核苷酸或核蛋白的分解尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3）尿酸的来源12Y遗传因素约1025有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有1525患高尿酸血症Y诱因激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等，由于ATP分解加速，其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸明显增加所致二、痛风的病因13三、痛风人群的营养治疗14营养治疗的原则Y限制总能，保持适宜体重，避免或治疗超重或肥胖Y多食用素食为主的碱性食物Y合理的膳食结构Y液体摄入量充足Y禁酒Y建立良好的饮食习惯Y选择低嘌呤食物Y药物与营养素的关系Y慢性高尿酸血症肾病15一、限制总能，保持适宜体重Y高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重、相对体重、体质指数、腰臀围比（WHR）、腰臂围（WTR）等正相关，空腹胰岛素水平亦与体重正相关Y分阶段减重，每阶段减少500kcal，切忌减重过快，导致酮体大量产生，促使痛风急性发作16二、多食用素食为主的碱性食物Y增加碱性食物的摄入量，使尿液PH值升高，有利于尿酸盐的溶解Y碱性食物有：蔬菜、水果、果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等Y西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利17三、合理的膳食结构Y蛋白质热比1015%，高蛋白质饮食可能诱发痛风发作Y脂肪热比30Y碳水化合物热比5565，充足的碳水化合物可防止产生酮体Y注意补充维生素与微量元素18四、液体摄入量充足Y液体摄入量充足增加尿酸排出，预防尿酸肾结石Y每日饮水2000ml以上，肾结石者最好达3000ml19五、禁酒Y空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，肾排泄尿酸降低Y酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因Y啤酒含大量嘌呤，使尿酸浓度增高20酒精会促进体内尿酸合成Y慢慢地喝，空腹不喝，一边进食一边喝，一边喝水一边喝，烈酒，稀释后再喝1531酒类中嘌呤的比例21六、建立良好的饮食习惯Y暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风急性发作的诱因Y定时定量，也可少食多餐Y避免辛辣刺激调味品22七、选择低嘌呤食物Y一般人日常膳食摄入嘌呤6001000mgY急性期，嘌呤摄入控制在150mg以内，选用第三类食物Y缓解期，可适量选用第二类食物，且不能一餐中进食过多Y无论何时均应避免第一类含嘌呤高的食物23第一类含嘌呤高的食物1501000mg100gY所有动物肝脏、肾、脑、胰脏、猪肠、浓肉汁、肉汤、火锅汤、酵母粉Y鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎，所有贝壳类、干贝、小鱼干等24第二类含嘌呤中等的食物50150mg100gY肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭、肉丸、鹅、火鸡、火腿、兔肉Y鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹、鳝鱼、鳗鱼Y蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子、昆布、Y粮豆类：米糠、麦麸、粗粮、豆腐、豆干25第三类含嘌呤少的食物少于50mg100gY奶类、奶制品、蛋类Y谷类：米、面、米粉、面条、麦片、玉米Y蔬菜类：白菜、芥菜、芥兰、韭菜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、葫芦瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、洋Y葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯、红枣、蜂蜜、瓜子、茶、咖啡、巧克力、坚果、葡萄干Y动物油、植物油Y海参、海蛰皮、猪血Y几乎所有的水果含嘌呤都较少26八、药物与营养素的关系Y除满足参考摄入量外，不宜大量使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维生素B1、维生素B1227九、日常保健Y穿着柔软吸汗衣服Y多休息：避免外伤，受凉，劳累Y冰敷消除关节肿胀疼痛Y患部避免负重，保护支托抬高患部Y依医嘱按时服药282930关于痛风的错误认知31啤酒才会增加尿酸，白酒不会？错错32美味的下酒菜，都含高嘌呤33痛风病人，不能吃豆类？错错34352痛风，顶多就是疼痛罢了？错错39痛风的临床分期无症状无症状高尿酸血高尿酸血症症 急性痛风急性痛风性性关节炎关节炎 痛风石痛风石形成形成 血清尿酸血清尿酸浓度超过浓度超过7.07.0毫克毫克/分升分升，但没有任何但没有任何临床症状，临床症状，有大部分人有大部分人终身不发作终身不发作痛风。痛风。肾脏病变肾脏病变和结石和结石第一次发作为第一次发作为足拇趾者占足拇趾者占60%60%其次是脚趾、其次是脚趾、踝、膝关节和踝、膝关节和手指、腕、手指、腕、肘关节。肘关节。好发于耳廓，好发于耳廓，指、腕等处，指、腕等处，鼻软骨、舌、鼻软骨、舌、声带、眼睑、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜、主动脉、心瓣膜、心肌少见。心肌少见。痛风性痛风性肾实质疾病肾实质疾病尿酸性肾结石尿酸性肾结石404痛风=帝王病=富贵病=有钱人的专利？=老年人专利？享利八世享利八世路易十四路易十四安妮皇后安妮皇后物理学家牛顿物理学家牛顿生物学家达尔文生物学家达尔文发明家富兰克林发明家富兰克林错错痛风痛风=生活习惯病！生活习惯病！411、减少高嘌呤食物优质蛋白以牛奶鸡蛋为主，瘦肉、禽肉煮沸后去汤食用，不吃炖肉422、多饮水多喝白开水每日保持20003000ml433、建立良好饮食习惯三餐定时定量避免暴饮暴食，或饥饿过度食欲不佳时，可给予大量高糖液体如：蜂蜜、糖果、汽水禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品）无酒精饮料可饮用444、运动建议Y无氧运动：如球类运动，避免过度激烈Y建议运动：游泳、健走，注意水分补充45