营养与痛风课件.ppt

营养与痛风,痛风,(Gout),定义,嘌呤代谢紊乱及,/,或尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。,高尿酸血症者有,10%-20%,发生痛风,尿酸在体液中处于过饱和状态尿酸盐结晶沉积反应性关节炎或（和）痛风石、肾病,此时称之为痛风,尿酸盐针状结晶,白细胞吞食结晶释放炎症因子,关节炎,表现,高尿酸血症,反复发作急性关节炎,痛风石,(,关节内及关节周围,),、畸形或残疾,痛风性肾实质病变（肾结石、肾炎）,综合征,错！,尿酸，是指尿液比较酸吗？,尿酸到底怎么来的？,是,的终产物,_,、,_,是尿酸的直接前体,尿酸的产生及排泄,内源性尿酸,外源性尿酸,每天产生,750mg,尿酸池（,1200mg,）,肾脏排泄,2/3,肠内分解,1/3,80%,20%,进入尿酸池,60%,参与代谢,每天排泄,5001000mg,高尿酸血症与,VLDL,的关系,LDL,实质：与脂肪的关系,高尿酸血症的发生机制,生成增多,在原发性痛风中不足,20%,。,内源性嘌呤代谢过程中，一旦酶的调控发生异常，即可发生血尿酸的增多或减少。,排泄减少,原发性痛风中占,80%-90%,肾小管对尿酸盐的分泌，重吸收,血清尿酸高于饱和浓度时即为高尿酸血症,高尿酸血症,高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。,高嘌呤饮食,体内核酸大量分解,肾疾病,嘌呤核苷酸代谢酶缺陷,血中尿酸 超过饱和浓度,高尿酸血症,男性,417,mol/L(70mg/L),女性,357,mol/L(60mg/L),不是一种独立的疾病,随着血尿酸浓度的增高，发展成为痛风的趋势越高,痛风性关节炎第一次发作后，无症状高尿酸血症即告结束,高尿酸血症,男性血尿酸（,mol/L,）水平与痛风的发病率关系（,%,）,血尿酸,595,发病率,0.8,0.9,4.1,8.4,43.2,70.2,新观点,过去,尿酸是嘌呤分解代谢的,废物,近期,尿酸是内源性的,抗氧化剂,尿酸与动脉硬化：法国人冠心病发病率低可能与经常喝葡萄酒有关，但喝酒后血中尿酸值升高，尿酸可能具有抑制动脉硬化的作用。,尿酸与活性氧：尿酸能清除体内活性氧；体内维生素不足时，尿酸可替代它们进行抗氧化作用。例：囊性纤维瘤患者尿酸偏低，是由于这类病氧化刺激亢进，尿酸在处理活性氧时消耗过多所致。,尿酸与癌症：尿酸具有抗氧化、防止细胞突变的作用。有人认为尿酸可抑制机体癌细胞的发生。,痛风的危险因素,高血脂,糖尿病,高血压,动脉硬化,嘌呤,流行病学,世界各国发病率差异显著,欧美地区 高尿酸血症,2%-18%,，痛风,0.2%-1.7%,南太平洋的土著人群,Nauru,高尿酸血症,64%,美国 痛风,0.275%,（,80,年代）,0.925%,（,2004,年）,英国 痛风,1.19%,（,1990,年）,1.4%,（,1999,年）,亚洲地区 日本 高尿酸血症,3.5%,（,1991,年）,4.5%,（,2002,年）,我国发病率,1948,年首次报告,2,例痛风,高尿酸血症,1.4%,（,1980,年）,10%,（,2005,年）,痛风,0.2%,（,1992,年）,0.34%,（,1997,年）,0.9%,（,2005,年）,流行病学,性别与年龄,大部分在,30-70,岁之间，最高发病年龄组男性在,50-59,岁，女性在,50,岁以后。,“,重男轻女,”,男女比例为,20,：,1,，女性绝经后发病率,（雌激素可使磷脂膜抵抗尿酸盐结晶沉淀，且能促进尿酸排泄）,种族与遗传,我国高尿酸血症发病率低于西方人,黑人高尿酸血症发病率高于白种人。,原发性痛风是常染色体显性遗传，高尿酸血症可能是多基因型的。,流行病学,饮食,高嘌呤饮食（酒，海产品，动物内脏等）尿酸合成血尿酸浓度,饥饿诱发血浆乙酰乙酸和,羟丁酸,，影响肾脏对尿酸的排泄,豆制品的误解：我国和日本学者测试豆制品的嘌呤不太高，且常吃豆制品的出家人很少有痛风，故无需禁食豆类，可少量食用。,流行病学,体重,呈明显相关。男性病人肥胖发生率为,9.1%-16.3%,。高尿酸血症中消瘦者仅占,2.6%,。,肥胖雄激素和,ACTH,（促肾上腺皮质激素）抑制尿酸排泄,流行病学,职业 常见于脑力劳动者,易感疾病,高尿酸血症患者高血压发生率,8.1%-13.6%,DM,发生率,5.1%-15.74%,高脂血症,32%-66.5%,冠心病,3.2%-6.3%,脑梗塞,0.46%,痛风合并高血压者为,27.9%,，,DM,及,IGT 22.1%,高脂血症,27.5%,冠心病,22.1%,脑梗塞,0.68%,肥胖,16.1%,70,年代以前较少见，,80,年代逐年上升，,90,年代直线上升,青壮年患者剧增，痛风不再是老年人专利,分 类,原 发 性,继 发 性,尿酸生成过多,尿酸排泄减少,1020%,8090%,肾脏疾病；蛋白质、碳水化合物、脂肪、乙醇摄入量增加,其它疾病,温度,部位,年龄,PH,一、原发性痛风表现,（一）尿酸清除减少,（二）尿酸产生过多,二、继发性痛风,（一）尿酸清除减少,（二）尿酸产生过多,痛风的诊断,血、尿的尿酸测定：有高尿酸血症。,血尿酸男性,417,mol/L(70mg/L),；女性,357,mol/L(60mg/L),滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。,X,线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。,典型发作（突然发病，夜剧昼缓，局限于下肢远端）关节红、肿、热、痛症状。用秋水仙碱治疗，,48,小时内缓解,痛风的临床表现,自然病程经历四阶段,无症状高尿酸血症,急性期,间歇期,慢性期,(,一,),无症状期,仅有尿酸增高,急性期,以急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的蹠趾关节者占,60%,。,几小时内，受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛,疼痛高峰在,24-48,小时，持续数小时至数日,有自限性。消退时关节部位有脱屑、肤色变暗,急性发作若治疗不当，关节炎可迁延不愈或转移到其他关节,85%,患者能找到促发因素，如饮食过度、局部外伤、体力或脑力劳动过度、受冷潮湿、过度激动、感染、外科手术及某些药物应用,急性期,急性痛风关节炎趾红肿破溃,间歇期,两次发作之间的一段静止期叫间歇期。,大多数第二次发作在,6,个月到,2,年之间，少数患者间隔时间可长达,5,10,年。,未经有效治疗，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加,慢性期,痛风石,痛风石的沉积与高尿酸血症的程度或时间正相关,为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶,核心为尿酸钠，周围为慢性炎症反应,典型部位在耳轮、第一足趾、指、腕、膝、肘，甚至心脏,慢性关节炎,侵犯关节和肌腱，使关节运动受限，造成肢体畸形和功能障碍,尿路结石,痛风性肾炎,痛风的肾脏病变,高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积引起肾脏病变,20%,的痛风患者有慢性进展缓慢的肾脏病,与病程长短及治疗好坏有直接关系,临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出现氮质血症及尿毒症,可逆性，早期诊断并治疗恰当可使病变减轻或停止发展,肾结石,尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石,原发性痛风中约有,20%,有尿酸结石,男性多于女性,表现为疼痛，腰及上腹部间歇发作性疼痛,常伴有肉眼或镜下血尿、尿路感染,食物、营养、预防,营养预防,采用,限（低）嘌呤膳食,，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。,营养,预防,（一）嘌呤,过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白质的进量，长期服用对营养摄入带来不良影响。,目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。,痛风病人：嘌呤,15mg/d,，蛋白质,0.81.0g/kg,，脂肪,50g/d,，主要以碳水化合物为能量,第一类：嘌呤含量高的食物（每,100g,嘌呤含量,1501000mg,）,类别,品种,肉类及内脏,牛肝,233mg,、牛肾,200mg,、胰脏,825mg,、脑,195mg,、凤尾鱼,363mg,、沙丁鱼,295mg,肉汤,各种肉、禽制的浓汤和清汤,160400mg,第二类：嘌呤含量较高的食物（每,100g,嘌呤含量,75150mg,）,类别,品种,鱼类,鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼,禽类,鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡,肉类,兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌,豆类,扁豆,第三类：嘌呤含量较少的食物（每,100g,嘌呤含量,75mg,）,类别,品种,鱼类,青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎,肉类,鸡、火腿、羊肉、牛肉,谷类,麦麸、面包、麦片,蔬菜类,芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇,第四类：嘌呤含量很少的食物,类别,品种,乳类,鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋,蛋类,鸡蛋、鸭蛋,谷类,精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕,蔬菜类,卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜,水果类,梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果,干果类,花生、杏仁、核桃、糖及糖果,饮料,汽水、茶、咖啡、可可等,营养,预防,（二）,保持适宜体重 避免超重或肥胖，最好能低于理想体重,10,15%,肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素,美国麻省的研究资料表明,男子体重,10%,血,uric acid 19.6mmol/L,血,GS 0.14mmol/L,血,TC 0.292mmol/L,注意,减轻体重应循序渐进，切忌过快，否则机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排除，使血尿酸,热能供给,20-25kcal/kgd,与当前实际摄入相比,相距不大 一步到位；相距甚大 分步到位,每阶段减少,500kcal,（三）蛋白质的摄入要适量，每公斤体重给予,0.8,1.0g,，或每日,50,70g,。,选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源,避免吃含脂肪高的食物，,50g/d,血酮浓度升高可阻碍尿酸的排泄,禁食肥肉、油炸食品、奶油蛋糕等,尽量采用蒸、煮、汆、烩、炖等,采用碳水化合物作为热量的主要来源,可防止组织分解代谢并产生酮体,增加尿酸排除,果糖能增加尿酸的生成，故果糖在碳水化合物中所占比例不要太大。,主食以精白米、面为主,多喝白开水,每日保持,2000,3000ml,（四）多饮水,有利于组织中的尿酸盐溶解，可以促进尿酸排出体外，防止结石形成,避免饮酒,乙醇,血乳酸,啤酒中含有大量嘌呤,血尿酸,酗酒与饥饿同时存在,痛风急性发作的诱因,肾小管排泌尿酸,（五）,多食碱性食物,尿液,PH,与尿酸盐溶解度,PH=5,溶解,60mg/min,；,PH=6,溶解,220mg/min,碱性食物：,含较多,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,体内氧化 碱性离子,蛋白质含量甚微,蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海带、紫菜、西瓜、冬瓜,含有丰富的维生素,C,，也可促进组织中尿酸盐溶解,（六）,建立良好的饮食习惯,切忌暴饮暴食,(,脂肪、蛋白质摄入,),切忌随意漏食,(,饥饿、酮体,),痛风治疗,-,急性期,在急性期应严格限制嘌呤在,150mg,以下，以免增加外源性嘌呤的摄入,可选用含嘌呤低的食物,蛋白质按,0.8,1.0g,kg/d,供给，以牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源,脂肪不超过每日,50g,，以碳水化物补足热量的需要。,禁用含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、乾豆类（因含腺嘌呤高）,液体进量不少于每日,3000ml,，此外，可用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。,痛风治疗,-,缓解期,膳食配合药物达到尿酸负平衡，控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。,膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。,高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸，故蛋白质每日仍以不超过,80g,为宜。,禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物，其中的肉、鱼、禽类每日（或每周五次，视病情而定）用,60,90g,，还可用煮过汤的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能选用,1,小份；另外可自由选用含嘌呤低的食物。,无论急或缓解期，均应避免进食第一类食物,注意药物与营养素的应用,不宜应用降低尿酸排泄的药物，可用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。,多食蔬菜水果，既是碱性食物，又能充分补充维生素，尤其是水溶性维生素，可促进组织内的尿酸盐溶解,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,