营养缺乏与营养过量ppt课件.ppt

第五章营养缺乏与营养过量第一节营养缺乏病概述营养缺乏病：摄入不足Nutritionaldeficiency营养不良：不足或者过剩Malnutrition原因：食物因素与非食物因素营养不良(Malnutrition)营养低下营养低下Under-nutrition营养过剩营养过剩Over-nutrition定义营养缺乏病营养缺乏病：长期缺乏一种或多种营养素而造成严重的营养低下，并表现出的各种相应的临床病症。营养不良营养低下营养缺乏病一、病因一、病因1、食物及营养素供给不足：、食物及营养素供给不足：食物和营养素的绝对不足：战争，自然食物和营养素的绝对不足：战争，自然灾害，人多地少等原因灾害，人多地少等原因相对不足：饮食不平衡，包括偏食相对不足：饮食不平衡，包括偏食2、饮食方式不科学：（1）食品搭配不均衡：经济发达地区，肉类饮食摄入过多；欠发达地区，素食摄入过多。禁食，偏食的习惯（2）过度食用精致的食品精致食品经过加工，去除了很多人体所必须的营养素，如：米面过分的加工会丢失掉90%的硫胺素，7085%的维生素B2，烟酸，和铁。3）烹调过程中营养素的破坏和损失：烹调方式对维生素有不同程度的破坏。3、营养素吸收利用障碍（1）食用因素：天然食物中的干扰营养素吸收和利用的物质，如草酸，植酸等限制了钙和铁的吸收；纤维素限制了维生素的吸收。（2）胃肠道功能：机体处于何种生理和病理状态，消化机能的评估（3）药物影响：药物可直接影响营养素的吸收，如磺胺类药物影响叶酸的吸收；等等。（4）营养素需要量增加：生理情况：迅速生长期，妊娠期，哺乳期；病理情况：高能量代谢如甲亢，慢性阻塞性肺病，慢性消耗性疾病如结核。（5）营养素破坏增加：人体特定的状态会引起营养素破坏，如胃酸过多，会破坏维生素C-维生素C缺乏。（6）营养素丢失增加：外伤-缺铁；子宫肌瘤引起的月经增多缺铁；寄生虫病等都会引起营养素丢失增加。流行病学流行病学营养缺乏病大多发生在发展中国家人口：70%食物产量：40%WHO1990-1992年儿童统计显示1、拉丁美洲：低体重儿比亚洲少但(洪都拉斯、圭亚那、海地较高)2、亚洲南部和东南部国家低体重儿发生率也较高3、非洲西部较高，东部更高，南部与拉丁美洲接近(如阿尔及利亚、埃及、摩洛哥)排名：亚洲、非洲、拉丁美洲成人情况类似：BMI情况与儿童类似肥胖症的衡量标准体重法标准体重法体质指数（体质指数（BMIBMI）法）法1.标准体重法超重超重：体重超过标准体重的10肥胖肥胖：超过体重的20且脂肪量超过30中度肥胖中度肥胖：超过标准体重3050，脂肪量超过3545重度肥胖重度肥胖：超过标准体重50以上，脂肪量超过45以上成人标准体重的计算公式标准体重（kg）身高（cm）1000.9back2.BMI(Bodymassindex)法BMI体重体重(Kg)Kg)(身高身高)2 2(m m2 2)体重体重(lb)lb)(身高身高)2 2(inin2 2)705类别类别类别类别BMIBMI(kg/m(kg/m2 2)超重度超重度超重度超重度(%)(%)健康危险性健康危险性健康危险性健康危险性体重过低体重过低18.518.5-15.0-15.0越低越危险越低越危险体重正常体重正常18.524.918.524.9-15.014.9-15.014.9危险性很小危险性很小超重超重超重超重25.025.025.025.0危险增加危险增加危险增加危险增加-高高高高危险性危险性危险性危险性肥胖前期肥胖前期肥胖前期肥胖前期25.029.925.029.915.034.915.034.9级肥胖级肥胖30.034.930.034.935.059.935.059.9高危高危 非常高非常高危危级肥胖级肥胖35.039.935.039.960.084.960.084.9非常高危非常高危级肥胖级肥胖 40.040.0 85.085.0极其危险极其危险二营养缺乏病的分类1、根据人群分：儿童青少年成人老年人2、按发生原因分：原发性(primary malnutrition)继发性(secondary malnutrition)一、按人群分类(一)儿童营养缺乏病：分类基于：身高，体重和年龄身高，体重和年龄体重/年龄(代表线性生长与和正常身体比例代表线性生长与和正常身体比例)低体重儿童的诊断低体重儿童的诊断(低于两个标准差低于两个标准差-发育不良发育不良)年龄/身高：反映身高线性增长身高/体重：反映身体比例或协调性对急性生长障碍特别敏感，体重/身高：是描述“消瘦”的指标。二、青少年营养缺乏病：大约人体的大约人体的1/41/4的身高是青少年时期冲刺达的身高是青少年时期冲刺达到的到的WHO(1995(1995年年)对青少年时期发育不良的诊对青少年时期发育不良的诊断指标是：断指标是：身高身高/年龄：年龄：低于参考人群的两个标准差低于参考人群的两个标准差(-2s)(-2s)(三)成人营养缺乏病：国际饮食能量顾问组国际饮食能量顾问组(IDECG)BMI18.5慢性营养不良(男性与女性)四、老年人营养缺乏病：评价指标：身高、体重BMI均可作为老年人群的营养状况、发病和死亡危险因子的评价指标。问题：老年人身高无法测准？膝高来推断。BMI25表示超重。二、按发生原因分类(一)、原发性营养缺乏病：单纯由营养素摄入减少而引起的一系列临床表现。(一种与多种)饥饿、贫穷、追求饮食时尚、有饮食禁忌、厌食症、贪食、青春期肥胖恐惧症以及低营养密度饮食等可出现营养不良。原发性营养不良又可分两类1、严重营养缺乏病对组织活体组织的功能有严重损害如心脏活动、视觉、能量代谢或组织生长有严重损害，2、轻微的营养失调表现为烦燥，外表组织器官已出现变化如：皮肤损伤关节失去反应等蛋白质-能量营养不良(PEM)是指以儿童原发性生长迟缓或停滞为特征的一系列临床表现。20世纪初首次提出近几十年才发现疾病的复杂性及广泛性人群：儿童及青少年PEM生长停滞开始于：出生后23年，一旦发生，将终身受到影响。PEM主要临床表现：干瘦型营养不良(marasmus)水肿型营养不良(kwashiokor)混合型营养不良(marasmic-kwashiokor)世界上只有1%2%的儿童可见典型营养不良体征。原发性营养不良流行病学调查发展中国家大约有：1.7亿5岁以下儿童体重偏低(-2S)2.06亿儿童生长迟缓(身高/年龄40%15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度腹壁皮褶厚度腹壁皮褶厚度腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm0.8-0.4cm30%营养性贫血；营养性贫血；多种维生素缺乏；多种维生素缺乏；免疫功能低下；免疫功能低下；自发性低血糖。自发性低血糖。并发症并发症各各系系统功功能能低低下下免疫功能免疫功能消化系消化系统泌尿系泌尿系统循循环系系统神神经系系统各种感染各种感染食欲不振、腹泻食欲不振、腹泻多尿、低比重尿多尿、低比重尿血血压下降、脉弱、肢凉下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学表情淡漠、学习困困难、智力低下、智力低下饮食不当食不当疾病因素疾病因素营养不良养不良低蛋白血症低蛋白血症脂肪消耗脂肪消耗糖原累糖原累积不足不足水水肿细胞外液容量增加胞外液容量增加肝脂肪浸肝脂肪浸润及及变性性消瘦消瘦低血糖低血糖低渗性脱水低渗性脱水低低钾血症血症低低钠血症血症皮下脂肪减少、近消失皮下脂肪减少、近消失体重减体重减轻并并发症症贫血血维生素缺乏生素缺乏营养不良病理生理、养不良病理生理、临床表床表现以及并以及并发症之症之间的关系的关系病病因因临床床表表现并并发症症新新陈代代谢异异常常【实验室检查实验室检查】血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长（1921天）故不灵敏。视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）、前白蛋白（半衰期1.9天），甲状腺结合前蛋白（半衰期2天）和转铁蛋白（半衰期3天）等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。胰岛素样生长因子1（IGFI）不仅反应灵敏且受其他因素影响较小，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。【诊断诊断】根据小儿年龄及喂养史，有体重下降，皮下脂肪减少、全身个系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。轻度患儿易被忽略，需通过定期生长监测、随访才能发现。确诊后还需详细询问病史和进一步检查，以确定病因。三三 体格测量体格测量 体重低下（体重低下（underweight）生长迟缓（生长迟缓（stunting）消瘦（消瘦（wasting）Diagnosis五营养需要1能量和蛋白质儿童：初期：0.81.0g/kg，能量：335418KJ/kg.随患者适应情况逐渐增加。成人：0.6g增加至34g210kJ增加至335418kJ/kg2维生素自营养治疗开始就补充多种维生素3水和矿物质水分：100L/567kJK:15.619.5mg/kgNa:80.45mg/kg防治心衰Mg:4.867.29,Fe1632mg/kg,参考患者电解质水平六治疗：重度患者：抵抗力非常低下，需要住院，抗感染治疗和调节水电解质平衡，同时肠外营养+肠内营养支持，中度：细软烂，易消化和吸收饮食，必要时候用特殊类型的肠内营养制剂。轻度：增加能量密度和蛋白质摄入。总原则：制定出目标热卡，根据患者病情制定起始热卡，逐步增加热量和蛋白质含量。七预防1合理喂养婴儿母乳喂养：母乳不足者科学补足副食；纠正不良饮食习惯合理进餐2合理安排生活作息制度：运动与营养3防治传染病和先天畸形按时预防接种孕期营养保证防止婴儿先天畸形胃肠道手术后的合理营养4推广使用生长发育监测图监测图包括身高体重，注意观察曲线。5宣传教育：营养缺乏症的危害第三节第三节维生素缺乏病维生素缺乏病维生素B1缺乏病维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。该病以多发性神经炎、肌肉萎缩、组织水肿、心脏扩大、循环失调及胃肠症状为主要特征。本病多发生在以白米为主食的地区。治疗及时可完全恢复。二二维生素维生素B1缺乏病缺乏病-病因病因维生素b1缺乏症的原因：母乳喂养的婴儿常见病因是母亲饮食缺乏维生素b1。较大小儿饮食长期以精制米为主食，不及时加粗米，或煮饭时丢弃米汤，或切碎蔬菜浸泡过久，煮豆类加碱过多，长期摄取大量碳水化物为主食而缺乏肉食及豆制品的不均衡膳食都可使维生素b1损失，造成b1缺乏小儿患呕吐、慢性泄泻、肠道寄生虫症可降低硫胺素在十二指肠及小肠的吸收；多种慢性疾病如厌食、使硫胺素摄入减少；肝功能有损害时干扰硫胺素在体内的利用代谢旺盛、甲状腺功能亢进、感染、或高温、剧烈运动、孕妇、授乳等条件下皆增加体内对硫胺素的需求，如无适当硫胺素的补充内对硫生脚气病。还有，医源性硫胺素缺乏可见于静脉营养而未补充硫胺素，有报告三周后可因硫胺素缺乏而产生顽固性乳酸血症。另外，常生食鱼及贝类者则因其含硫胺素酶，可分解硫胺素亦为致病因素。如不及时添加富含维生素b1的食物，即可造成维生素b1缺乏。硫胺素在体内先经磷酸化成焦磷酸硫胺素，后者作为辅酶参与糖代谢中丙酮酸、酮戊二酸的氧化脱羧作用，亦参与磷酸戊糖旁路的酮基移换作用。硫胺素的缺乏不仅影响糖代谢，亦涉及脂肪酸及能量代谢，使组织中出现丙酮酸、乳酸的堆积。此外脑细胞内丙氨酸产生过多而天冬氨酸、谷氨酸、-氨基丁酸生成减少皆为各系统导致功能障碍的生化基础。病理病变可见多发性周围神经炎，有节段性变性和髓鞘脱失。下肢最长的神经如坐骨神经最先受累。有细胞水肿、空泡变性甚至崩缩。颅神经（第、对）、迷走神经（喉返神经）也有变性。软脑膜有充血，小动脉周围有针尖样出血。间脑、延脑附近有神经细胞消失，胶质细胞和血管内皮细胞增生。心脏则因心功能不全扩张肥大，尤以右室更甚。显微镜下见心肌纤维细胞及间质水肿，重者细胞变性坏死。肺动脉、全身周围毛细胞血管和小动脉亦见扩张。硫胺素缺乏时，增多的丙酮酸可抑制胆碱乙酰化酶的活性，使乙酰胆碱合成减少。又由于焦磷酸硫胺素生成减少，胆碱酯酶活性加强，乙酰胆碱的水解也加速，使神经传导受影响。因此胃肠疲乏蠕动变慢，消化液分泌减少。糖代谢的障碍又使细胞功能下降，乃出现各种消化道症状。病理可见肠道充气扩张、粘膜出血，滤泡肿胀，肠系膜淋巴结肿大。此外，肝和肾脏有瘀血和脂肪变性。2临床表现：婴儿期脚气病大多数为急性，常突然发作，病热危重。早期可有面色苍白、急躁、哭闹不安和浮肿，易被忽视。年长儿童的脚气病则与成人相似，以水肿为主要表现。不肿初起时只见于胫前区，较严重者才有整个下肢和面部浮肿。这是由于食欲减退，蛋白质摄入少，形成低蛋白血症，同时又有心功能不全之故。1、消化道症状婴儿患者最多见，有食欲不佳，消化不良及腹泻，绿色稀便，易吐，严重者甚至呕吐咖啡样物质。有时发生呛咳。还可有腹胀便秘，但腹部柔软。多数病例有肝肿大。2、神经系统症状婴儿期脚气病的特点是：神经麻痹先从颅神经开始，中枢神经系统症状突出，表现为神志淡漠，呆视或终日嗜睡，眼睑下垂，颈肌和四肢非常柔软，致头颈后仰，手不能抓握，吮吸无力，不哭，各种腱反射由减弱而至消失。严重病例可发生肌肉萎缩和共济失调，深部感觉和反射都消失。810个月的婴儿患者，易于此期出现颅内压升高和虚性脑膜炎征象，最终转入昏迷和抽搐状态。可因脑水肿和呼吸衰竭死亡。脑脊液除蛋白质稍增高外无其它特殊变化。婴儿在任何神经麻痹发生之前，大多先出现声音嘶哑、失音、啼哭无声等喉返神经麻痹症状。重症者恢复后有的可见癫痫样发作的脑电图，提示可能有后遗症。年长儿童神经系统损害主要为多发性周围神经病变。感觉神经受损最为触觉，次为痛觉，最后为发胀或麻木，针刺样痛和烧灼感。腓肠肌有明显触压痛感。感觉损害多为双侧对称性，呈袜套样分布。浅表感觉减退以后，深部感觉方出现障碍。运动神经的麻痹大多发生于感觉障碍之后，并先从下肢开始，向上进行性蔓延，下肢瘫痪先从足趾开始，因腓神经受损害，使足趾难于背屈，病人踉跄易跌倒。严重者足下垂，行走困难。上肢瘫痪先从手指开始，由于伸肌受累比屈肌早而严重，可呈腕下垂。随后肌力减退，肌肉萎缩，蹲踞发生困难。腱反射由减弱以至消失。年长患儿的中枢神经系统损害与成人相似，表现为脑型（wernicke脑病），患儿有情感、心理精神状态的异常如神经质、急躁易怒或忧郁消觉，注意力不集中。部分患者还有眩晕及眼球震颤、共济失调，可能小脑和前庭功能也受损害。3、心血管系统症状婴儿患者表现烦躁、气促、面色苍白而唇周发绀。因肺充血而有咳嗽，因末梢循环瘀滞而出现皮肤紫色花纹。年龄24个月的幼婴患者易表现为急性心力衰竭，形成“暴发型冲心型脚气病”。常在哺乳以后或睡觉将醒之标突然发作，尖声啼哭，继有冷汗，哭声转嘶哑，肢端唇色发绀，呼吸由急促转为不规则，心音低钝，肢冷，体温不升。若不及时救治，可迅速死亡。年长患儿初期只在活动后或精神兴奋时出现心悸，若病情发展，休息时也有心悸和呼吸急促。少数患儿可在过度疲累或暴饮暴食之后，突然发生心力衰竭。体格检查不论婴幼儿或年长儿均可发现心脏浊音界扩大，并有上腹部搏动。心率明显增快，有的呈胎心韵律或奔马律。心尖区可闻收缩期杂音，肺动脉瓣第二音较亢进。肝脾因充血而肿大。舒张期血压降低，可低于8kPa(60mmHg)，而收缩压则改变不大。X线检查显示心脏向两侧扩大，尤以向右扩大为主。心电图显示P波与QRS波振幅增高。T波低于或倒置，QT新时期延长。婴儿患者可呈低血压，偶见窦性心律不齐。脉搏图为二重脉。只见于新生儿。由于母亲多吃纯白米，肉食少，或有其它诱发因素致硫胺素缺乏。婴儿出生时即见全身水肿，体温低下，吮吸无力，反复呕吐，肢体柔软，终日睡眠，发声低细等症状。如改喂牛奶或健康人的乳汁，即不再吐，尿量渐增，水肿消退，其他症状也全消失。有时出生时尚如常儿，45日后始发病，其母体显见症状。3诊断（1）膳食史居住地区膳食习惯（2）症状和体征应该排除的疾病：病毒性脑炎，脑膜炎，急性喉炎，手足搐溺症，急性中毒，破伤风，先心病等感觉异常，运动障碍，肌肉萎缩，腓肠肌压痛，垂腕，垂足，跟腱和膝健反射异常，下肢水肿并向上扩散心血管系统改变：心界扩大，心电图改变，心力衰竭（3）实验诊断可用下列方法：1、实验室检查：、实验室检查：硫胺素负荷试验：口服5mg或肌注1mg维生素B1，留4小时尿，测排出硫胺素的量，正常在100g以上，脚气病患者则低于50g，甚至为零。测血液中丙酮酸和乳酸含量，脚气病患者皆明显升高，有助确诊。且大多数病例二氧化碳结合力降低明显。4治疗发病的第一周：10Mg/d第二周35g乳母：同时给予治疗，150mg/d患儿痊愈后恢复维持量。轻症患者：口服5mg/次,tid重症患者：肌注或静脉注射10mg/次，bid5预防（1）合理膳食每日食谱安排时候，维生素b1含量要充足。每日需要量：婴儿0.5，儿童11.5，孕妇和乳母：23mg含量多的食物：肉类及豆制品。（2）营养知识普及：包括选择食物，烹调食物等。二维生素B2缺乏病维生素B2又名核黄素(riboflavin)在体内以游离核黄素黄素单核苷酸(flavinmononucleotideFMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(flavinadeninedinucleotide，FAD)3种形式存在于组织中。FMN和FAD均为辅酶，与各种不同酶蛋白结合生成各种黄素酶类，参与三大营养素代谢中许多复杂的过程。人类肠道中的细菌可以合成少量维生素B2，但主要供应依赖食物摄入。牛奶、鸡蛋中维生素B2的含量比较丰富，绿色蔬菜中也有，但含量不高。维生素B2对热较稳定但在光的照射下易于破坏。维生素B2缺乏症在临床上主要表现为皮肤黏膜受损的改变维生素B2主要由尿液排出，亦可从粪便、汗液排出一部分。尿液维生素B2排出量随维生素B2摄入的多少而增减.人体对维生素B2的需要量受生理状态、劳动强度等因素的影响一组关于男性大学生维生素B2营养状况的研究报道，每天摄取0.95mg维生素B2足以防止维生素B2不足所致的皮炎出现，每天摄取1.45mg即可达营养饱和状态。我国制订的成人核黄素供给量标准为0.5mg/1000kcal，或每天婴儿0.4mg112岁儿童0.61.3mg1316岁少年1.51.8mg，成年轻劳动1.11.3mg中劳动1.41.5mg，重劳动1.61.7mg老年人1.01.2mg，孕妇与乳母1.82.0mg。流行病学：维生素B2缺乏症是一种较常见的营养缺乏病，在一些发展中国家，人群中患病率极高据报道，墨西哥居民膳食维生素B2摄取量仅为RDA的35%64%，这种膳食摄取量不足2/3RDA的人群，极易发生维生素B2缺乏病的流行。据最近法国对26所敬老院老人营养状况的研究表明，有46%的敬老院老人患有经生化检查确定的维生素B2缺乏病。可见维生素B2缺乏症的发病率不仅与国家经济发展状况、居民食物供给等有关；而且与生活环境也有关，特别是那些生活上需要照顾的老年人和儿童病因：1.摄入不足由于经济条件、供应困难和偏食等原因造成富含维生素B2的动物性食物(如乳类、肉类、蛋类等)和新鲜蔬菜摄入鶒不足，如每天摄入量低于0.55mg数月后即可出现症状。2.需要增加妇女怀孕和哺乳期、婴幼儿和青少年青春发育期、重体力劳动或精神紧张外科手术或创伤后恢复期对于维生素B2的需求量都明显增加，如不及时补充容易导致缺乏3.吸收利用障碍维生素B2主要在小肠上端吸收腹泻节段性回肠炎、慢性溃疡性结肠炎和肝硬化的病人维生素B2的吸收利用会受到影响。发病机制：由维生素B2生成的黄素酶有40多种对人体生理功能的影响较大。某些黄素酶在生物氧化中起递氢体的作用，其在组织中的缺乏会造成多种脱氢酶活性的下降，同时黄素酶也是许多氧化酶的催化剂和辅酶，因此维生素B2缺乏可以显著影响组织细胞内糖和脂肪的代谢，导致氧化不全、能量利用率降低，以及细胞线粒体超微结构的改变。动物试验和临床研究结果表明维生素B2与蛋白质代谢关系密切尿中维生素B2排出量明显受氮平衡影响，组织生长旺盛时尿中维生素B2排出减少，负氮平衡时则排出量增多。维生素B2缺乏可导致赖氨酰氧化酶活性下降，从而影响胶原蛋白交联形成，以致细胞间胶原支持减弱可能是皮肤受损的重要原因。2临床表现：临床表现：维生素B2缺乏症的临床症状多为非特异性，但维生素B2缺乏所致的症状常有群体患病的特点，常见的临床症状有阴囊皮炎、口角糜烂脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。事实上，缺铁缺锌及烟酸等营养缺乏病或其他疾病亦可有同样的改变,故完全依靠临床症状来诊断维生素B2缺乏往往不可靠.1.阴囊症状阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为3种类型。(1)红斑型：表现为阴囊两侧对称分布的片状红斑，大小不等直径鶒在23cm以上，红斑发亮，有黏着性灰白色鳞屑、痂皮无皱纹无浸润，略高出皮面故与周围皮肤分界清楚。病程较长者红斑呈暗红色。同样病变可见于包皮末端，即在龟头处包皮上有棕黑色而富黏着性厚痂边缘明显而整齐红斑型改变约占阴囊皮炎患者的2/3。(2)湿疹型：其症状与一般湿疹无法区别。皮损的特点为干燥、脱屑结痂并有浸润肥厚、皱纹深。重的有渗液、糜烂、裂隙或化脓。以手摸之其硬度似橡皮，边缘为弥漫性或局限性。皮损范围有的仅占阴囊的1/3，有的累及阴囊及会阴。(3)丘疹型：皮损特点为散在或密集成群的绿豆至黄豆大的红色扁平丘疹，不对称地分布于阴囊两侧，上覆盖发亮磷屑。少数表现为苔藓样皮损。2.口腔症状包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期为红肿，纵裂纹加深，后则干燥、皱裂及色素沉着，主要见于下唇有的唇内口腔黏膜有潜在性溃疡鶒。口角有糜烂、裂隙和湿白斑,多为双侧对称，因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血结痂和小脓疱也常发生。舌自觉疼痛，尤以进食酸辣、热的食物为甚。重者全舌呈紫红色或红、紫相间的地图样改变。蕈状乳头充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。丝状乳头充血者少见。重者伴有咽炎、喉炎，声嘶或吞咽困难。3.脂溢性皮炎多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物位于暗红色基底之上。4.眼部症状有球结膜充血角膜周围血管形成并侵入角膜。角、结膜相连处可发生水疱。严重核黄素缺乏时，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂及角膜混浊等自觉怕光、流泪烧灼感视觉模糊并容易疲劳3诊断：维生素B2缺乏往往是伴随其他维生素B族缺乏共同存在的，根据膳食缺乏病史、临床表现和实验室检验结果，诊断并不困难。集体发生口腔-生殖器综合征时要特别注意本病的可能。1.诊断性治疗由于维生素B2的临床症状缺乏特异性，故很难脱离实验而确诊为该病，但在一些缺乏实验条件的基层医疗单位健康搜索，对疑有维生素B2缺乏的个体或群体，可试用维生素B2进行诊断性治疗，有效者可确诊。口服维生素B2剂量为1530mg/d，阴囊皮炎症状一般可在12周内缓解或消失而口腔症状改善则需24周2.诊断标准临床上至今尚无维生素B2缺乏病的统一诊断标准,我国仅有维生素B2缺乏流行病调查诊断标准，维生素B2缺乏病诊断标准如下。(1)体征：包括：眦性睑缘炎；口角红肿、口角裂、口角糜烂；唇红肿、口唇裂、口唇糜烂；舌紫红、舌溃疡、舌乳头肥大、舌乳头萎缩；阴囊发红阴囊脱屑，阴囊糜烂，阴囊结痂；溢脂性皮炎。(2)实验检查：负荷4h尿核黄素400g。符合下列条件即可诊断：具有2项或更多阳性体征这些体征不全属同一个体征组时。具有1项或更多阳性体征及化验异常时。鉴别诊断：目前暂无相关资料治疗：维生素B2(核黄素)制剂是治疗该病的有效药物，成人口服5mg/次，3次/d一般坚持服用至症状完全消失。经治疗后，阴囊瘙痒等自觉症状3天内便可减轻或消失，阴囊炎在12周内大多数可痊愈。口腔症状所需时间较长，一般需24周，如与烟酸或复合维生素B合用则效果更好个别不能口服用药健康搜索的病例，可改肌内注射，510mg/d。阴囊炎局部治疗亦很重要。局部干燥者，可涂抹保护性软膏；有渗液、流黄水者，可用1%硼酸液湿敷。对久治不愈的阴囊炎应考虑是否合并真菌感染。预后：诊断准确、治疗及时，预后好预防：平时注意选择含维生素B2丰富的食物，使膳食的摄入量达到参考摄入的标准进行营养科普知识教育，纠正偏食习惯是有效的预防措施对易缺乏的特殊人群应给予强化食品进行预防。含量丰富食物：动物性食物，肝蛋肉乳，绿叶蔬菜。四维生素C缺乏病维生素C(抗坏血酸)是胶原蛋白形成所必需的，它有助于保持间质物质的完整，如结缔组织，骨样组织以及牙本质。严重缺乏可引起坏血病，这是一种急性或慢性疾病，特征为出血，类骨质及牙本质形成异常。儿童主要表现为骨发育障碍，肢体肿痛，假性瘫痪，皮下出血。成人表现为齿龈肿胀、出血，皮下瘀点，关节及肌肉疼痛，毛囊角化等。维生素C缺乏症-疾病病因维生素C属于己糖醛酸，因具有抗维生素C缺乏病的作用，故旧称抗坏血酸(ascorbicacid)，为无色结晶，有酸味，溶于水，具有很强的还原性。在酸性溶液中转为稳定，受光、热、铜、铁氧化分解，在碱性溶液中极易破坏。食物加工处理不当，贮存过久，维生素C损失很大。新鲜蔬菜和水果中维生素C含量很高，如柿椒、苦瓜、菜花、甘蓝、青菜、塌棵菜、荠菜、菠菜等，水果有酸枣、红果、沙田柚、刺梨、沙棘、猕猴桃等，都富含维生素C。维生素C缺乏是由以下因素所致。1.摄入不足一般动物体内可以从葡萄糖和其他单糖合成维生素C，而人类不能合成维生素C，必须从外界摄入，如果摄入量不足即可导致坏血病。人工喂养儿容易缺乏维生素C，人乳中维生素C的含量为4070mg/L，可以满足一般婴儿的需要，当然，要保证一定的摄入乳量。而牛乳中的维生素C含量仅为人乳的1/4，再经过储存、稀释、加工、消毒灭菌等处理，其维生素C含量所剩无几。因此，用牛奶、奶粉、乳儿糕、米面糊等喂养的婴儿，如不及时补充新鲜蔬菜、水果，或偏食，可造成摄入不足。（2）需要增加：新陈代谢率增高时，维生素C的需要量增加。生长活跃时，体内组织的维生素C含量锐减。早产儿生长发育较快，维生素C的需要量相对较正常婴儿为大，应予较多补充。热性病、急慢性感染性疾病如腹泻、痢疾、肺炎、结核等病时，维生素C需要量都增加，如患病时间较长，且未增加维生素C摄入，易并发轻重不等的坏血病。（3）其他因素：如长期摄入大量维生素C，其分解代谢及肾脏排泄增加以降低血浆维生素C浓度。如突停用大量维生素C，可发生坏血病。孕期长期应用大量维生素C，新生儿即使生后每日摄入常规量的维生素C，仍可能患坏血病。临床表现：维生素C缺乏后数月，患者感倦怠、全身乏力、精神抑郁、多疑、虚弱、厌食、营养不良、面色苍白、轻度贫血、牙龈肿胀、出血，并可因牙龈及齿槽坏死而致牙齿松动、脱落，骨关节肌肉疼痛，皮肤瘀点、瘀斑，毛囊过度角化、周围出血，小儿可因骨膜下出血而致下肢假性瘫痪、肿胀、压痛明显，髋关节外展，膝关节半屈，足外旋，蛙样姿势3诊断诊断依据为：长期未摄入新鲜水果蔬菜或不适当烹调史、慢性消耗性疾病患者，或为人工喂养婴儿；较典型临床及X线表现；毛细血管脆性增加；治疗试验：经维生素C治疗效果迅速；血清、白细胞维生素C浓度减低；凝血酶时间延长。本病应与一般牙龈出血及其他毛细血管脆性增加所致的出血、类似结缔组织病体征关节痛、关节肿胀及Sj?gren综合征(干性角膜结膜炎、口腔干燥)等鉴别。幼儿下肢肿胀及假性瘫痪应与骨髓炎、关节炎、脊髓灰质炎、先天性梅毒和骨软骨炎鉴别。实验室检查.维生素C耐量试验取维生素C按每千克体重20mg，以生理盐水配成4%的溶液，静脉注射，4h尿液中含量85mol/L，可排除坏血病。或口服维生素C500mg，用2，4-二硝基苯肼比色法测定总维生素C，4h尿维生素C排出量5mg为不足，513mg为正常，13mg为充裕。4治疗1.选择含维生素C丰富食物，改进烹调方法，减少维生素C在烹调中的损失。防止盲目追求时尚膳食及不科学延寿行为等。人工喂养儿应添加富含维生素C食物或维生素C。疾病、手术前后、吸烟者、口服避孕药时，南北极地区工作者应适当添加维生素C摄入量。2.病人每天维生素C200300mg，重症300500mg，感染时剂量增加，分3次饭前或饭后服用。如患者不能口服或胃肠道吸收不良时，可予肌内或静脉注射，1次/d，一般疗程3周左右，症状明显好转时，减至50100mg，3次/d口服。3.保持口腔清洁，预防或治疗继发感染、止痛，有严重贫血者，可予输血，补给铁剂。重症病例如有骨膜下巨大血肿或有骨折，应予制动固定，不需手术治疗，用维生素C治疗后，血肿可渐消失，骨折能自愈，但需时往往1月以上，如有骨骼错位，恢复较慢。5预防1.供应富含维生素C的食品，改进烹调方法，减少维生素C的损失，有感染、外伤、手术等，应增加维生素C的供给。2.鼓励母乳喂养，改善乳母营养，保证乳液中有丰富的维生素C。及时添加含维生素C的辅助食品，特别是对人工喂养儿，应及早添加菜汤、果汁等食品。四维生素A缺乏病维生素A缺乏症是WHO公认的四大营养缺乏病之一。因体内缺乏维生素A而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病，多见于14岁小儿；最早的症状是暗适应差，眼结合膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜软化症。1病因（1）饮食不当，摄入不足）饮食不当，摄入不足婴儿初生时其肝脏储存的维生素A很少，很快被消耗尽，但初乳中含量极高，人乳和牛奶是婴儿所需维生素A的主要来源，其他食物如蔬菜、水果、蛋类和肝等都能供给足够的维生素A。故适当地饮食能供足够的维生素A，不至引起缺乏。但婴儿时期食品单纯，如奶量不足，又不补给辅食，容易引起亚临床型维生素A缺乏症。乳儿断奶后，若长期单用米糕、面糊、稀饭、去脂牛奶乳等食品喂养，又不加富含蛋白质和脂肪的辅食，则可造成缺乏症。成人中，可因食物维生素或胡萝卜素摄入不足。（2）吸收和利用障碍消化系统疾病消化系统疾病消化系统的慢性疾病如长期腹泻、慢性痢疾、肠结核、胰腺疾病等可影响维生素A的吸收。肝脏是维生素A代谢和储存的主要器官，胆汁中的胆酸盐能乳化脂类，促进维生素A的吸收，并能加强-胡萝卜素-15，15´-加氧酶的活性，促进其转化为视黄醇，故患肝胆系统疾病如先天性胆道闭锁、慢性肝炎时，易致维生素A缺乏症。对各种病毒所致的肝炎或并发于感染疾患的中毒性肝炎，也可引起维生素A缺乏症，应加警惕。消耗性疾病消耗性疾病如慢性呼吸道感染性疾病、迁延性肺炎、麻疹等，在维生素A摄入不足的基础上，因维生素A消耗增加而出现症状。此外，长期摄入矿物油(如液体石腊等)、新霉素及氨甲喋呤等药物也能影响维生素A的吸收。恶性肿瘤、泌尿系统疾病可增加维生素A的排泄。蛋白质缺乏影响视黄醇转运蛋白的合成，致维生素A在血浆中尝试降低，从而发生缺乏症状。甲状腺功能低下和糖尿病甲状腺功能低下和糖尿病都能使胡萝卜素转变成视黄醇的过程发生障碍，以致维生素A缺乏，而血液与皮肤都累积较大量的胡萝卜素，很像黄疸，但球结膜不显黄色。锌缺乏锌缺乏与维生素A结合的前白蛋白及维生素A还原酶都降低，使维生素A不能利用而排出体外，也可发生维生素A缺乏症。近年报道营养状况改变，对维生素A的利用也有影响。（3）需要量和消耗量增加特殊生理时期患者高热和高代谢状态下的患者，维生素A的消耗量增加2临床表现眼部症状眼部症状最早的症状是在暗环境下视物不清，定向困难，出现夜盲，若不仔细检查容易忽略。经数周至数月后，结膜与角膜逐渐失去光泽，稍在空气中暴露，就干燥异常。尤以贴近角膜两旁的结膜出现变化最早，干燥而起皱褶，角质上皮逐渐规程，形成大小不等的形似泡沫的白斑，称为结膜干燥斑，又称毕脱氏斑。此时泪腺上皮细胞变性，泪液分泌减少，加之泪腺管被脱落的上皮细胞阻塞，眼泪更少。患儿畏光，自觉眼干不适，眼部疼痛，有轧砂感，经常眨眼，或用手搓揉，易致继发感染。角膜渐变干燥、混浊、发生白翳而软化。病情进展，角膜可发生溃疡，在数日至数周内出现坏死、穿孔、虹膜外脱及角膜疤痕形成，终至失明，视网膜亦有病变，出现眼底干燥，两眼一般同时得病，有时两眼先后发病，单侧发病的仅偶见。眼部症状虽然在大多数病便出现较早，但较大儿童的眼症状常出现于其他症状之后。皮肤表现皮肤表现皮肤干燥，角化增生、脱屑。角化物充满于毛囊腔内，且突出于表皮，故抚摸时有鸡皮疙瘩或粗沙样感觉。于四肢伸侧及肩部最为显著，4岁以下的婴儿少见此症状。此外，尚有指甲多纹，失去光泽，蝗折裂，毛发干脆易脱落等。其他表现其他表现由于维生素A缺乏时呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能下降，易引起呼吸道继发感染和脓尿。舌味蕾因上皮角化味觉功能丧失，影响食欲，有的患儿可有呕吐。婴幼儿时期可见体格发育迟缓。严重缺乏维生素A时可见血细胞生成不良形成贫血，用足量铁治疗不能纠正贫血。有报道小婴儿可发生呛奶，加用维生素A后症状控制。骨骼和神经系统生长抑制，牙齿也停止生长。3诊断眼部有明显症状的，结合喂养史，慢性消化系统或消耗性疾病史，诊断并不困难。因维生素A缺乏时常有合并症，故凡营养不良、慢性腹泻、慢性痢疾、或麻疹后长期忌嘴，患儿有畏光、眨眼者应仔细检查眼部。年长儿应注意皮肤的改变。早期及非典型的病例，眼部的变化较轻，特别在婴幼儿期容易忽略。对可疑病例可做下列检查有助于诊断：实验室检查：血清维生素A测定是最可靠的指标，正常小儿血清维生素A值一般为300500g/L，患缺乏症时则减少至200g/L甚至100g/L以下；4治疗一般疗法一般疗法1、改善饮食，加用牛乳、卵黄、肝类以及富有胡萝卜素的食物。2、应积极治疗原发疾病，如肠道感染，肝、胆病和其他全身性疾病，使体内代谢恢复正常，以便吸收和利用胡萝卜素和维生素A。维生素维生素A治疗治疗1、服鱼肝油或其他浓缩维生素A制剂。一般先给浓缩鱼肝油每日3次，每日量约含维生素A25，000IU在眼部症状明显好转后，酌情逐渐减量。经以上治疗后，夜盲大都在数小时之内好转，而眼干燥则需要治疗23日以上才开始见效。皮肤角质丘疹则收效更慢，须轻12月的疗程始恢复常态。2、如遇到严重或发展很快的眼部症状，或同时患有腹泻或肝脏疾病，可先用维生素AD注射液0.51ml(每0.5ml内含维生素A25，000IU，维生素D2，500IU)，每日深部肌注1次，一般注射23次后症状可明显好转，以后根据情况改口服浓缩制剂。对重症或消化紊乱的病人，如恐油剂不易吸收，可给予较大量的维生素A水溶剂抢救，无论口服或注射，收效均较油剂迅速。眼病局部疗法眼病局部疗法应常用硼酸溶液洗涤，或用抗生素眼药(如金霉素或红霉素眼膏等)以控制感染。此外，滴1%阿托品扩瞳，防止虹膜脱出及粘连。护理眼部时要小心，滴药时将拇指置于眼眶上缘，轻轻上提眼睑，切不可压近眼球，以防造成角膜穿孔。若溃疡已深，虽给大量维生素A也难免引起视力减退，甚至失明。因此，局部治疗应尽早施行。5预防增加富含维生素增加富含维生素A食物的摄入食物的摄入尤其是要增加动物性食物的比例，肝脏：羊肝、牛肝每100克含维生素A约5万IU，奶类、黄油、奶酷和蛋类维生素A中等含量,牛肉、羊肉、猪肉中维生素A含量较低,植物性食物中富含类胡萝卜素的蔬菜、水果有南瓜、胡萝卜、深绿色叶子蔬菜、马铃薯、芒果、杏、西红柿等。棕榈油中维生素A含量很高,但在我国食用很少。因为肝中铁的含量也高,维生素A和铁还可以相互促进吸收和利用。大剂量补充维生素大剂量补充维生素A推荐服用剂量为小于6月婴儿服用1次5万IU的维生素A,6-12月婴儿10万IU的维生素A1次,大于12个月的儿童,每4-6月服用20万IU的维生素A。孕妇和哺乳母亲也是易于维生素A缺乏的人群,但由于孕期,尤其孕早期(妊娠3个月以内)服用大剂量维生素A可以使婴儿畸形,因此孕期每日摄入维生素A不宜超过1万IU。孕晚期(距分娩8周以内)或哺乳早期可以服用维生素A20万IU。儿童大剂量服用维生素A可以出现恶心、头痛、呕吐的副作用,副作用时间短暂,一般不超过24小时。强化食物强化食物选择作为强化食品的食物是大多数人经常食用的食物,并且没有因大量使用这种食品而造成剂量过大的危险。为了保证强化食品的质量,必须集中加工处理,保证经维生素A强化后不影响该食品的形状、颜色、质地和感观性质。如小麦、稻米、奶制品、茶、人造黄油、糖等。五维生素D缺乏病在机体的钙、磷代谢中，维生素D起重要的调节作用，所以维生素D缺乏病的发生与钙、磷代谢有密切的关系，对机体的影响是全身性的，其突出的表现是佝偻病（rickets）或骨软化症（osteomalacia）的发