安全注射[002].ppt

安 全 注 射Safe Injection1 11 1基本概念基本概念2 2导致不安全注射和滥用注射的原因导致不安全注射和滥用注射的原因3 3不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害4 4不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防5 5注射相关感染的预防与控制注射相关感染的预防与控制6 6我院注射不良事件的报告我院注射不良事件的报告7 7新生儿静脉注射引起的局部组织损伤的原因、预防措施及处理新生儿静脉注射引起的局部组织损伤的原因、预防措施及处理8 8肌肉注射引起局部硬结、脓肿的原因、分型、预防措施及处理肌肉注射引起局部硬结、脓肿的原因、分型、预防措施及处理9 9结语结语2 2一、基本概念WHOWHO的调查，全世界每年约进行的调查，全世界每年约进行120120亿次注射亿次注射（12billion injections12billion injections），这意味着每天进行），这意味着每天进行4 4千千万次注射。中国每年注射达到万次注射。中国每年注射达到3030亿次以上。亿次以上。90%90%是治疗性注射，其中是治疗性注射，其中50%50%为不安全注射；为不安全注射；10%10%是预防接种，其中是预防接种，其中30%30%为不安全注射。为不安全注射。在发展中国家，每人每年平均接受在发展中国家，每人每年平均接受1.51.5次注射，这次注射，这其中较大部分的注射是不必要的。其中较大部分的注射是不必要的。3 3一、基本概念注射（injection）一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经皮的操作，入外科手术或纹身等不属于注射的范畴。4 4一、基本概念符合三个方面的要求对接受注射者无危害对医务工作者无危害使用过的注射废物的处理应该对公众无危害5 5一、基本概念滥用注射（abusive injection unnecessary injection，overuse of injection）在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。6 6一、基本概念即使在我国的城市大医院，滥用注射也较为普遍，但往往不为人们所认识。由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。7 7一、基本概念在一些发展中国家，滥用注射达到70%注射剂的使用率注射剂的使用率：uu北京地区北京地区1010家三甲医院：家三甲医院：10%10%左右左右uu某些乡镇医院、卫生院：某些乡镇医院、卫生院：75.6%75.6%uu发达国家：发达国家：4%8 8二、导致不安全注射和滥用注射的原因决定因素是人们认识和观念上的偏差决定因素是人们认识和观念上的偏差 对注射的认识偏差：注射疗法被视为现代医疗或西医的一对注射的认识偏差：注射疗法被视为现代医疗或西医的一种标志。较之口服给药，无论是患者还是部分医生，都认种标志。较之口服给药，无论是患者还是部分医生，都认为注射具有疗效快、作用好等优点，但对不安全注射或滥为注射具有疗效快、作用好等优点，但对不安全注射或滥用注射带来的危害和严重后果缺乏认识。用注射带来的危害和严重后果缺乏认识。9 9二、导致不安全注射和滥用注射的原因决定因素是人们认识和观念上的偏差决定因素是人们认识和观念上的偏差 医生认为注射使病人有较好的依从性。医生认为注射使病人有较好的依从性。有些医生为了迎合病人的期望和要求，满意病人而滥用注射有些医生为了迎合病人的期望和要求，满意病人而滥用注射 有些家长为使患儿病情尽快得到控制，特别愿意接受注射治疗。有些家长为使患儿病情尽快得到控制，特别愿意接受注射治疗。一些医院，尤其是基层医院，一些医院，尤其是基层医院，“打针打针”、“吊水吊水”被作为就诊或治疗被作为就诊或治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式1010二、导致不安全注射和滥用注射的原因安全注射意识淡薄安全注射意识淡薄 病人关于安全注射的知识贫乏，不能有效实施社会监督病人关于安全注射的知识贫乏，不能有效实施社会监督 医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；或有安全注医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；或有安全注射的知识，但由于未亲眼见到由于自己的注射给被注射对射的知识，但由于未亲眼见到由于自己的注射给被注射对象传染了疾病，因此对自己的不安全注射行为产生潜在的象传染了疾病，因此对自己的不安全注射行为产生潜在的鼓励和正性的影响，虽然有安全注射的知识和操作技能，鼓励和正性的影响，虽然有安全注射的知识和操作技能，但实际工作中并不按要求去做。但实际工作中并不按要求去做。1111二、导致不安全注射和滥用注射的原因经济利益驱动经济利益驱动 由于注射给药较口服给药收费高，医院收益大，受经济利由于注射给药较口服给药收费高，医院收益大，受经济利益驱使，一些医院或医生将益驱使，一些医院或医生将“注射注射”视为增加收人的一种视为增加收人的一种重要手段。此在经济落后地区医院表现比较突出。重要手段。此在经济落后地区医院表现比较突出。1212二、导致不安全注射和滥用注射的原因基层医务人员缺乏正规培训，基层医务人员，特基层医务人员缺乏正规培训，基层医务人员，特别是乡、镇医务人员缺乏正规专用培训，未能熟别是乡、镇医务人员缺乏正规专用培训，未能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，有的甚至不能正确使用注射器材。法，有的甚至不能正确使用注射器材。无培训制度和检测系统无培训制度和检测系统 无定期对医护人员进行安全注射教育、培训的制度无定期对医护人员进行安全注射教育、培训的制度对不安全注射的检查、监测系统不完善对不安全注射的检查、监测系统不完善 一次性注射器的购买、发放、使用、毁型程序缺乏严格的一次性注射器的购买、发放、使用、毁型程序缺乏严格的管理，导致重复使用和回流市场。管理，导致重复使用和回流市场。1313三、不安全注射和滥用注射的危害不安全注射或滥用注射，可以造成诸多严重后果不安全注射或滥用注射，可以造成诸多严重后果不安全注射每年导致全球不安全注射每年导致全球130130万人提早死亡；万人提早死亡；不安全注射每年导致全球不安全注射每年导致全球26002600万寿命年的损失；万寿命年的损失；不安全注射每年导致全球不安全注射每年导致全球5.355.35亿美元的直接医疗费用；亿美元的直接医疗费用；不安全注射每年导致中国不安全注射每年导致中国3939万人提早死亡；万人提早死亡；不安全注射每年导致中国不安全注射每年导致中国689689万寿命年的损失万寿命年的损失不安全注射每年导致中国不安全注射每年导致中国1.421.42亿美元的直接医疗费用。亿美元的直接医疗费用。1414三、不安全注射和滥用注射的危害传播感染传播感染 不安全注射导致病原物血源性传播的不安全注射导致病原物血源性传播的最早报道是在最早报道是在19171917年。由于治疗梅毒，不安全注年。由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中爆发流行。射引起疟疾在英国士兵中爆发流行。不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性感不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。害。1515三、不安全注射和滥用注射的危害WHOWHO报道，每年全世界因不安全注射引起的：报道，每年全世界因不安全注射引起的：HBVHBV感染为感染为80080016001600万人，占新感染数的万人，占新感染数的33%33%HCVHCV感染为感染为230230470470万人，占新感染数的万人，占新感染数的42%42%HIVHIV感染为感染为8 81616万人，占新感染数的万人，占新感染数的2%(2%(在南亚为在南亚为9%9%）1616三、不安全注射和滥用注射的危害由于不安全注射在中国较为普遍，这一数据将更高。乙型由于不安全注射在中国较为普遍，这一数据将更高。乙型肝炎在我国呈高流行率，我国肝炎在我国呈高流行率，我国HBsAgHBsAg阳性者约阳性者约1.21.2亿，占亿，占总人口数的总人口数的10%10%，不安全注射显然是一个重要因素。，不安全注射显然是一个重要因素。由于由于HBVHBV、HCVHCV和和HIVHIV感染后可以多年无症状携带状态，感染后可以多年无症状携带状态，因而潜在危害十分严重。因而潜在危害十分严重。根据发展中国家不安全注射的历史推测，目前大部分根据发展中国家不安全注射的历史推测，目前大部分HBVHBV导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。1717三、不安全注射和滥用注射的危害uu在学步的孩子中，打过在学步的孩子中，打过1 15 5针的，只有针的，只有12%12%受感受感染，；打过染，；打过6 61010针的，针的，25%25%受感染；打过受感染；打过11112020针的，百分比猛升达针的，百分比猛升达62%62%。uu在美国，除免疫接种外，儿童极少接受注射。在美国，除免疫接种外，儿童极少接受注射。uu在中国，儿童一年注射平均在在中国，儿童一年注射平均在6 6次以上。次以上。uu联合国儿童基金会和中国卫生部联合国儿童基金会和中国卫生部20002000年在年在4040个农个农村县进行的医疗调查发现，有村县进行的医疗调查发现，有47%47%65%65%的儿童的儿童在最近一次感冒时接受过注射作为治疗。在最近一次感冒时接受过注射作为治疗。1818三、不安全注射和滥用注射的危害不安全注射还可以导致多种细菌感染，如脓肿、不安全注射还可以导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症、心内膜炎及破伤风等。脓肿不安全注射导致心内膜炎败血症破伤风1919三、不安全注射和滥用注射的危害药物毒、副作用药物毒、副作用 注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用的频率和严注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用的频率和严重性明显增加。重性明显增加。滥用抗生素注射，不仅增加耐用菌株的产生，而且出现过滥用抗生素注射，不仅增加耐用菌株的产生，而且出现过敏性休克也较口服药物常见。敏性休克也较口服药物常见。因未作皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；因未作皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。2020三、不安全注射和滥用注射的危害医护人员疏忽失误造成的危害医护人员疏忽失误造成的危害 注射操作不慎、注射途径错误、注射药物错误等，注射操作不慎、注射途径错误、注射药物错误等，轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。浪费医疗资源浪费医疗资源 增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用，增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用，浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益。浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益。据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达费用达5.355.35亿美元。亿美元。2121三、不安全注射和滥用注射的危害在你和你的同行中便发生一次事故在你和你的同行中便发生一次事故便有一名医护工作者被污染的针头扎伤便有一名医护工作者被污染的针头扎伤也就是说每年将有进百万次针头扎伤事故发生也就是说每年将有进百万次针头扎伤事故发生每30秒钟每30秒钟每30秒钟2222三、不安全注射和滥用注射的危害调查表明，每年全国有调查表明，每年全国有100100万医务人员受到针刺万医务人员受到针刺伤害，其中伤害，其中84.6%84.6%为护士为护士北京北京1313家医院家医院432432名新护士的调查显示，名新护士的调查显示，1010个月个月内共发生针刺内共发生针刺11111111次，平均每人次，平均每人1010个月发生个月发生2.62.6次。次。美国护士执业生涯中，每人平均发生针刺美国护士执业生涯中，每人平均发生针刺4.34.3次。次。2323三、不安全注射和滥用注射的危害针刺伤害造成感染的历史记录针刺伤害造成感染的历史记录 19241924年：第一例经由意外刺伤感染白喉病例年：第一例经由意外刺伤感染白喉病例 19491949年：第一例血库人员经由输血针刺感染肝炎年：第一例血库人员经由输血针刺感染肝炎病历病历 19871987年：第一例医务人员经由针刺伤感染年：第一例医务人员经由针刺伤感染AIDSAIDS暴露在血源性病原体和其他感染物质中是医务人暴露在血源性病原体和其他感染物质中是医务人员的重大职业危险。员的重大职业危险。2424三、不安全注射和滥用注射的危害l l实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可能反实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可能反而是危险的。而是危险的。l l不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病。疾病。FIRST,do no harmFIRST,do no harm2525四、不安全注射和滥用注射的预防加强教育，提高认识加强教育，提高认识目标：目标：100%100%安全注射安全注射将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育职业医师、护师执照考试乡、镇医师考试2626四、不安全注射和滥用注射的预防为了不伤害到病人，应该用无菌的注射器和针头，为了不伤害到病人，应该用无菌的注射器和针头，以及正确的医嘱。以及正确的医嘱。为了不使医护人员暴露给任何可避免的危害，针为了不使医护人员暴露给任何可避免的危害，针头应该在使用后立即放入防刺破的容器。头应该在使用后立即放入防刺破的容器。为了不使任何废物危机公众和社会，应该正确处为了不使任何废物危机公众和社会，应该正确处理使用后的注射器和针头。理使用后的注射器和针头。2727四、不安全注射和滥用注射的预防对对9 9个乡镇医疗诊所进行培训、讲座：个乡镇医疗诊所进行培训、讲座：一次性注射器使用率从一次性注射器使用率从27.9%27.9%升为升为70.9%70.9%，注射，注射率从率从73.2%73.2%降为降为54.254.2对对5 5所医院教育后所医院教育后 注射处方从注射处方从60%60%降为降为20%20%减少减少/消除滥用注射是预防不安全注射的最佳措施消除滥用注射是预防不安全注射的最佳措施2828四、不安全注射和滥用注射的预防注射剂使用原则注射剂使用原则注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂，须持有医生处方。注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂，须持有医生处方。凡是口服可以达到效果的就不要注射。凡是口服可以达到效果的就不要注射。能够肌肉注射的就不静脉注射。能够肌肉注射的就不静脉注射。必须注射的应尽可能减少注射次数。必须注射的应尽可能减少注射次数。应严格掌握注射剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停药或应严格掌握注射剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停药或换药。换药。应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。出现。2929四、不安全注射和滥用注射的预防下列情况配合注射给药下列情况配合注射给药吞咽困难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、严吞咽困难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变）或潜在的吸收障碍，口重腹泻、胃肠道病变）或潜在的吸收障碍，口服明显降低生物利用度得药物，没有合适的口服明显降低生物利用度得药物，没有合适的口服剂型的药物。服剂型的药物。需要很高的组织浓度，而口服给药不易达到高需要很高的组织浓度，而口服给药不易达到高浓度的情况：疾病严重、病情进展迅速，需要浓度的情况：疾病严重、病情进展迅速，需要给予紧急治疗的情况。给予紧急治疗的情况。患者对口服治疗依从性差。患者对口服治疗依从性差。3030四、不安全注射和滥用注射的预防提供足量的注射器具和消毒设施提供足量的注射器具和消毒设施l l未经消毒灭菌的注射器具的重复使用是导致不安未经消毒灭菌的注射器具的重复使用是导致不安全注射的最主要的原因，让基层医疗单位有足够全注射的最主要的原因，让基层医疗单位有足够多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒设多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。l l安全、方便和有效地处理使用过的注射器可避免安全、方便和有效地处理使用过的注射器可避免感染扩散，亦非常重要。感染扩散，亦非常重要。3131四、不安全注射和滥用注射的预防n n一次性注射器一次性注射器n n自毁性注射器自毁性注射器n n无针头注射器、无针头注射器、主要用于免疫接种主要用于免疫接种3232四、不安全注射和滥用注射的预防20042004年，年，WHOWHO要求其成员国从要求其成员国从20052005年起必须使用自毁式注射器年起必须使用自毁式注射器3333四、不安全注射和滥用注射的预防l l建立完备的监督和管理体制建立完备的监督和管理体制 建议政府制定相应的安全注射检查、监测制度，建立安全注射的指导建议政府制定相应的安全注射检查、监测制度，建立安全注射的指导和监督点和监督点 建立登记和报告制度及不安全注射危害发生时的防范，应对和奖惩措建立登记和报告制度及不安全注射危害发生时的防范，应对和奖惩措施。施。将安全注射的好坏列为医院的主要考核指标之一。将安全注射的好坏列为医院的主要考核指标之一。各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染的重要内容。各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染的重要内容。3434四、不安全注射和滥用注射的预防建立完备监督和管理体制建立完备监督和管理体制l l政府应关闭非法诊所，禁止江湖游医行医，这些政府应关闭非法诊所，禁止江湖游医行医，这些诊所或游医为了最大限度的盈利，往往缺乏消毒诊所或游医为了最大限度的盈利，往往缺乏消毒处理设施，往往用低质或劣质的注射器材和重复处理设施，往往用低质或劣质的注射器材和重复使用注射器材。使用注射器材。3535五、注射相关感染的预防与控制 1994年世界卫生组织和联合国儿童基金会在科特迪瓦举行免疫接种会议，发表了关于安全注射的亚穆苏克罗宣言。宣言指出在发展中国家，儿童每年约接受55亿次注射，其中占10%的免疫预防注射中有30%是不安全的，而占90%的其他注射中，非安全注射竟高达50%以上。3636五、注射相关感染的预防与控制 统计表明非安全注射在发展中国家较为严重，有的发展中国家未经消毒注射器和（或）针头的重复使用率高达70%。3737五、注射相关感染的预防与控制注射相关感染n n由于注射导致的感染n n因针刺伤导致的感染n n因接触注射废弃物导致的感染3838五、注射相关感染的预防与控制注射导致的感染n n病毒性的感染：乙型肝炎、丙型肝炎、HIVn n细菌性感染：脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等n n其他：疟疾3939五、注射相关感染的预防与控制非安全注射致非结核性分支杆菌引起的感染 时间时间 地地 点点 病例病例 感染部位感染部位 病原体病原体 感染原因感染原因 1996 1996 湖南湖南 70 70 臀部脓肿？臀部脓肿？龟分支杆菌龟分支杆菌 一次性注射器一次性注射器 1999 1999 福建福建 59 59 脓肿脓肿 偶发分支杆菌偶发分支杆菌 玻璃注射器玻璃注射器 1999 1999 河北河北 20 20 脓肿脓肿 偶发分支杆菌偶发分支杆菌 玻璃注射器玻璃注射器4040五、注射相关感染的预防与控制针刺伤导致的感染以病毒性感染为主以病毒性感染为主 CDC CDC报告报告15141514例例HIVHIV接触事故：其中护士占接触事故：其中护士占63%63%，医生占，医生占14%14%，医技人员，医技人员10%10%。10541054例被注射器例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有等锐物刺伤或割伤中，有4 4例发生了例发生了HIVHIV感染，占感染，占0.0038%0.0038%，但粘膜接触的，但粘膜接触的147147例中，没有一例发例中，没有一例发生感染。生感染。4141五、注射相关感染的预防与控制接触注射废弃物导致的感染。接触注射废弃物导致的感染。怎样做到安全注射怎样做到安全注射永远使用经过消毒的注射器和针头，注意永远使用经过消毒的注射器和针头，注意“一人、一管、一针头一人、一管、一针头”；注射前手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过灭菌注射前手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过灭菌的药瓶中抽取的针剂；的药瓶中抽取的针剂；操作中注意严格消毒原则；操作中注意严格消毒原则；严格执行自我保护措施；严格执行自我保护措施；尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中；容器应防尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中；容器应防漏、耐刺、密封。漏、耐刺、密封。4242五、注射相关感染的预防与控制医务人员避免意外事故的方法医务人员避免意外事故的方法在整个过程中应从容不迫：在整个过程中应从容不迫：洗手，戴手套，将输液导管与无菌系统连接；洗手，戴手套，将输液导管与无菌系统连接；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采血系统；在手术中，使用消毒盘传递器械，不要直接传递；在手术中，使用消毒盘传递器械，不要直接传递；不要回套注射针头，如须回套使用单手回套法；不要回套注射针头，如须回套使用单手回套法；在尖锐物被丢弃前，应检查尖锐物收集箱以确定未装满或在尖锐物被丢弃前，应检查尖锐物收集箱以确定未装满或针头未突出；建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序：针头未突出；建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序：谁干什么，怎么做。谁干什么，怎么做。4343五、注射相关感染的预防与控制医务人员暴露于污染血针刺后应急处理保持镇定保持镇定迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位（轻轻挤压）健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位（轻轻挤压），使部分血液排出，相对减少污染的程度，使部分血液排出，相对减少污染的程度同时流动的净水冲洗同时流动的净水冲洗碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位4444五、注射相关感染的预防与控制医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后操作程序l l医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mlu/mlHBsAb10mlu/ml 病病 源源 HBsAg HBsAg（+）HBsAg HBsAg（-）医务人员医务人员 2424小时内立即接种小时内立即接种 完成乙肝疫苗接种完成乙肝疫苗接种 HBIG 0.06ml/kg HBIG 0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种完成乙肝疫苗接种 定期追踪定期追踪 （0 0、1 1、6 6月）月）病人如有黄疸一月后复种高效价免疫球蛋白（病人如有黄疸一月后复种高效价免疫球蛋白（HBIGHBIG）定期追踪定期追踪4545五、注射相关感染的预防与控制 医务人员医务人员 接种过乙肝以免接种过乙肝以免HBsAb10mlu/mlHBsAb10mlu/ml 病病 源源 HBsAg HBsAg（+）HBsAg HBsAg（-）医务人员医务人员 2424小时内立即接种小时内立即接种 定期追踪定期追踪 HBIG 0.06ml/kg HBIG 0.06ml/kg 定期追踪定期追踪 病病 源源 HCVAb HCVAb（+）HCVAb HCVAb（-)-)医务人员医务人员 -干扰素干扰素3 3天天 定期追踪定期追踪 定期追踪定期追踪6-96-9月月4646六、我院注射引发的不良事件我院注射引发的不良事件：我院注射引发的不良事件：门诊：臀部肌肉注射引起局部脓肿门诊：臀部肌肉注射引起局部脓肿2 2例。例。住院部：新生儿静脉滴注引起局部组织坏死住院部：新生儿静脉滴注引起局部组织坏死1 1例。例。4747七、新生儿静脉注射引起的局部组织损伤的原因、预防措施及处理药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压药物的浓度、药物本身的毒性作药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压药物的浓度、药物本身的毒性作用及用及I I型变态反应。型变态反应。渗漏后引起炎症变化及组织损伤常见药物：渗漏后引起炎症变化及组织损伤常见药物：多巴胺及多巴酚丁胺多巴胺及多巴酚丁胺 5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 20%20%脂肪乳加脂肪乳加6.75%6.75%氨基酸氨基酸 10%10%葡萄糖碳酸钙针葡萄糖碳酸钙针 10%10%氯化钾氯化钾 20%20%甘露醇甘露醇 抗生素抗生素 能量合剂能量合剂4848七、新生儿静脉注射引起的局部组织损伤的原因、预防措施及处理物理因素：环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输注量、温度、物理因素：环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输注量、温度、速度、时间、压力与静脉管径与舒缩状态等是否相符，针头对血管的速度、时间、压力与静脉管径与舒缩状态等是否相符，针头对血管的刺激、拔针方法不当对血管壁的损害。刺激、拔针方法不当对血管壁的损害。血管因素：新生儿特别是早产儿血管细小，四肢循环差，血管通透性高，血管因素：新生儿特别是早产儿血管细小，四肢循环差，血管通透性高，另外当静脉滴入收缩血管药物如多巴胺，其注射部位会出现苍白、隆另外当静脉滴入收缩血管药物如多巴胺，其注射部位会出现苍白、隆起的血管网，停药后会自然消失。当药物在局部停留的时间过长，血起的血管网，停药后会自然消失。当药物在局部停留的时间过长，血管壁因缺血缺氧致通透性进一步增加就会导致药物渗漏。管壁因缺血缺氧致通透性进一步增加就会导致药物渗漏。静脉输液误入动脉引起坏死。静脉输液误入动脉引起坏死。护士的技术：观察输液的经验不足，不能正确判断是否有药液渗漏，特护士的技术：观察输液的经验不足，不能正确判断是否有药液渗漏，特别是患有水肿或硬肿症的新生儿；发生渗漏后不知如何采取措施进行别是患有水肿或硬肿症的新生儿；发生渗漏后不知如何采取措施进行局部药物外敷，致使渗液对局部组织产生炎症刺激而造成坏死组织扩局部药物外敷，致使渗液对局部组织产生炎症刺激而造成坏死组织扩散散4949六、新生儿静脉注射引起的局部组织损伤的原因、预防措施及处理预防措施预防措施正确选择血管，提高一次穿刺成功率。恒温箱内的新生正确选择血管，提高一次穿刺成功率。恒温箱内的新生儿尽量选择头部静脉穿刺。输注脂肪乳、多巴胺类、葡儿尽量选择头部静脉穿刺。输注脂肪乳、多巴胺类、葡萄糖碳酸钙时，应选择头部较大的血管，如额上静脉、萄糖碳酸钙时，应选择头部较大的血管，如额上静脉、颞浅静脉和耳后静脉；尽量避免同一条静脉多次注射。颞浅静脉和耳后静脉；尽量避免同一条静脉多次注射。治疗时间长、头皮静脉已不利于穿刺的患儿可酌情选择治疗时间长、头皮静脉已不利于穿刺的患儿可酌情选择手背静脉和足背静脉。手背静脉和足背静脉。正确开具医嘱注意药物配伍的正确性。正确开具医嘱注意药物配伍的正确性。遵医嘱正确配制药物，严格执行无菌操作规程，药物之遵医嘱正确配制药物，严格执行无菌操作规程，药物之间，相邻两组液体应该注意有无配伍禁忌。间，相邻两组液体应该注意有无配伍禁忌。5050七、新生儿静脉注射引起的局部组织损伤的原因、预防措施及处理保持药物的恒定温度。如保持药物的恒定温度。如20%20%甘露醇在甘露醇在3535时微粒为最时微粒为最低水平，输注时应保持室内温度。低水平，输注时应保持室内温度。掌握药物静脉滴注或推注的速度。如多巴胺，应使用微掌握药物静脉滴注或推注的速度。如多巴胺，应使用微量严格控制滴速；葡萄糖酸钙不宜过快，量严格控制滴速；葡萄糖酸钙不宜过快，101020ml/20ml/小小时为宜；时为宜；20%20%甘露醇必须高浓度快速静脉推注，应严密甘露醇必须高浓度快速静脉推注，应严密观察输液部位有无异常改变，若有异常，应立即拔出针观察输液部位有无异常改变，若有异常，应立即拔出针头，进行局部药物湿敷。头，进行局部药物湿敷。及时巡视，班班交接患儿注射部位情况，有异常及时发及时巡视，班班交接患儿注射部位情况，有异常及时发现，及时处理，及时报告，及时记录。现，及时处理，及时报告，及时记录。5151七、新生儿静脉注射引起的局部组织损伤的原因、预防措施及处理局部组织损伤处理局部组织损伤处理轻度损伤：可以选择丹参针剂外敷；京万红膏外涂；湿轻度损伤：可以选择丹参针剂外敷；京万红膏外涂；湿润烧伤膏外涂；润烧伤膏外涂；50%50%硫酸镁湿热敷；多磺酸粘多糖乳膏硫酸镁湿热敷；多磺酸粘多糖乳膏外涂。外涂。中度损伤：可选择立其丁中度损伤：可选择立其丁5 510mg10mg湿敷；多磺酸粘多湿敷；多磺酸粘多糖乳膏外涂（据资料显示其治愈率可达糖乳膏外涂（据资料显示其治愈率可达99%99%）。）。重度损伤：可选择百多邦乳膏、湿润烧伤膏交替外涂，重度损伤：可选择百多邦乳膏、湿润烧伤膏交替外涂，氧疗；也可选择多磺酸粘多糖乳膏外涂。氧疗；也可选择多磺酸粘多糖乳膏外涂。误入动脉引起穿刺点及皮肤呈紫黑色：生理盐水误入动脉引起穿刺点及皮肤呈紫黑色：生理盐水10ml+10ml+山莨菪碱山莨菪碱10mg10mg与生理盐水与生理盐水10ml+10ml+酚妥拉明酚妥拉明10mg10mg，交，交替湿敷患处。替湿敷患处。5252八、肌肉注射引起局部硬结、脓肿的原因、分型、预防措施及处理原因：l l未严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。如使用的注未严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。如使用的注射器械、用品未达无菌标准或使用过期产品；未检查包射器械、用品未达无菌标准或使用过期产品；未检查包装是否漏气；未执行手卫生标准（及每操作一个患者进装是否漏气；未执行手卫生标准（及每操作一个患者进行洗手或快速手消毒）；患者注射局部皮肤消毒不充分，行洗手或快速手消毒）；患者注射局部皮肤消毒不充分，或消毒后再污染；注射环境不符合卫生学标准（指空气、或消毒后再污染；注射环境不符合卫生学标准（指空气、物表）。物表）。l l注射药物本身的问题。如药物质地不佳纯度不达标，有注射药物本身的问题。如药物质地不佳纯度不达标，有污染；刺激性强或油剂等难以吸收的药物反复在同一局污染；刺激性强或油剂等难以吸收的药物反复在同一局部注射；两种药物配伍不当在一起注射等。部注射；两种药物配伍不当在一起注射等。5353八、肌肉注射引起局部硬结、脓肿的原因、分型、预防措施及处理注射技术问题。如注射部位选择不当，未避开疤痕及感注射技术问题。如注射部位选择不当，未避开疤痕及感染灶；经常集中注射于两臀部；注射深度不够，未注入染灶；经常集中注射于两臀部；注射深度不够，未注入肌肉内而在皮下脂肪中。肌肉内而在皮下脂肪中。患者自身因素。如全身抵抗力低下（糖尿病、白血病等）患者自身因素。如全身抵抗力低下（糖尿病、白血病等）；个别过敏体质；注射部位皮肤有感染灶；个别过敏体质；注射部位皮肤有感染灶5454八、肌肉注射引起局部硬结、脓肿的原因、分型、预防措施及处理注射局部化脓的分型1.1.有菌化脓：多数由皮肤表在葡萄球菌引起；具有明显的有菌化脓：多数由皮肤表在葡萄球菌引起；具有明显的红、肿、热痛等炎性反应。严重者可见全身发热，淋巴红、肿、热痛等炎性反应。严重者可见全身发热，淋巴结肿大，感染灶可在皮下和肌肉或肌肉的深层，呈急性结肿大，感染灶可在皮下和肌肉或肌肉的深层，呈急性蜂窝组织炎或脓肿的症状，脓液培养有细菌生长。蜂窝组织炎或脓肿的症状，脓液培养有细菌生长。另有非结核性分枝杆菌引起的感染，可表现为脓肿、硬另有非结核性分枝杆菌引起的感染，可表现为脓肿、硬结、无痛或无明显症状，有的患者结、无痛或无明显症状，有的患者1515天天-一个月出现硬一个月出现硬结，然后脓肿，反复破溃出脓水。分支杆菌快速生长抵结，然后脓肿，反复破溃出脓水。分支杆菌快速生长抵抗力强对很多抗生素天然耐药，需外科治疗，一般都留抗力强对很多抗生素天然耐药，需外科治疗，一般都留下疤痕。下疤痕。5555八、肌肉注射引起局部硬结、脓肿的原因、分型、预防措施及处理2.2.无菌化脓：常发生在注射了难以吸收的油剂类注射剂，无菌化脓：常发生在注射了难以吸收的油剂类注射剂，油剂长期积聚于局部不吸收，分解产生脂肪酸，引起周油剂长期积聚于局部不吸收，分解产生脂肪酸，引起周围组织坏死，异物性巨噬细胞聚集，轻症引起纤维组织围组织坏死，异物性巨噬细胞聚集，轻症引起纤维组织增生而形成硬结，重症引起组织溶解形成无菌性脓肿，增生而形成硬结，重症引起组织溶解形成无菌性脓肿，或伴有继发感染。或伴有继发感染。5656八、肌肉注射引起局部硬结、脓肿的原因、分型、预防措施及处理预防措施预防措施l l严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施，保证注射用品的无菌；严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施，保证注射用品的无菌；严格执行手卫生制度，每一次注射前后均要求洗手或手消毒；注射严格执行手卫生制度，每一次注射前后均要求洗手或手消毒；注射消毒的面积以注射点为中心，直径必须大于或等于消毒的面积以注射点为中心，直径必须大于或等于5cm5cm，且待干后，且待干后方能注射，注射环境按规定进行消毒，环境卫生学必须达标，菌落方能注射，注射环境按规定进行消毒，环境卫生学必须达标，菌落数：空气数：空气 500cfu/m3,500cfu/m3,物表物表 10cfu/cm210cfu/cm2l l正确选择注射部位，遵守注射规范。肌肉注射要选择肌肉丰厚处，正确选择注射部位，遵守注射规范。肌肉注射要选择肌肉丰厚处，避开血管和神经。对需长期注射的病人要注意轮换注射部位，注射避开血管和神经。对需长期注射的病人要注意轮换注射部位，注射时要达到肌层，不可注射在皮下组织中。油剂要注意深部注射，肥时要达到肌层，不可注射在皮下组织中。油剂要注意深部注射，肥胖病人要注意选择长号针头（梗长不小于胖病人要注意选择长号针头（梗长不小于3.53.5个厘米，一般用个厘米，一般用8 8号或号或9 9号针头）。号针头）。5757八、肌肉注射引起局部硬结、脓肿的原因、分型、预防措施及处理3.3.正确进行药物配伍：一般采取单药注射，确需两种药物正确进行药物配伍：一般采取单药注射，确需两种药物相加时须注意配伍禁忌，以免因药物相互作用产生沉淀相加时须注意配伍禁忌，以免因药物相互作用产生沉淀而出现无菌性坏死。而出现无菌性坏死。4.4.病人自身原因。视个体情况避免使用过敏药物；免疫低病人自身原因。视个体情况避免使用过敏药物；免疫低下患者确需肌肉注射时，要严格执行无菌技术操作规程，下患者确需肌肉注射时，要严格执行无菌技术操作规程，更加注重注射环境的洁净度，注重健康教育，教给患者更加注重注射环境的洁净度，注重健康教育，教给患者保护注射部位的方法及观察异常现象的发生。保护注射部位的方法及观察异常现象的发生。5858八、肌肉注射引起局部硬结、脓肿的原因、分型、预防措施及处理处理：处理：1.1.早期发现，及时处理，尽快进入不良事件报告及处理程序，把对患早期发现，及时处理，尽快进入不良事件报告及处理程序，把对患者的损害降低到最低程度。者的损害降低到最低程度。2.2.根据患者症状体征及辅助检查结果，给予抗生素及支持等治疗。根据患者症状体征及辅助检查结果，给予抗生素及支持等治疗。3.3.局部处理：局部处理：可选择可选择50%50%的硫酸镁湿热敷，鱼石脂软膏外敷患处（注意避开注射的硫酸镁湿热敷，鱼石脂软膏外敷患处（注意避开注射点）。点）。微波理疗。微波理疗。局部硬结软化、有波动感时，可行穿刺抽脓或切开引流。局部硬结软化、有波动感时，可行穿刺抽脓或切开引流。脓液必须进行细菌培养和药敏实验，为原因分析、诊断、治疗提供脓液必须进行细菌培养和药敏实验，为原因分析、诊断、治疗提供依据。依据。5959九、结语安全注射可以提高医疗质量，减轻国家、社会和病人的负担，降低医疗纠纷的发生率，是一举多得的事情，我们有必要而且必须在医院推行安全注射。不安全注射死亡性注射6060