炮制和临床疗效专家讲座.pptx

第三章第三章 炮制与临床疗效炮制与临床疗效目标要求目标要求1.1.掌握炮制对药性影响。掌握炮制对药性影响。2.2.熟悉传统制药标准、中药炮制对临床熟悉传统制药标准、中药炮制对临床疗效影响。疗效影响。2.2.了解炮制与方剂疗效关系、炮制对制了解炮制与方剂疗效关系、炮制对制剂影响。剂影响。11/2/20241炮制和临床疗效专家讲座第1页第1节 炮制是中医用药特点 一、中医临床用药多是以饮片形式配方一、中医临床用药多是以饮片形式配方n自自然然界界原原植植物物、原原动动物物和和原原矿矿物物，多多数数不不能能直直接接或或全全部部入入药药，必必须须经经过过采采集集加加工炮制，制成对应饮片以后方成为药品。工炮制，制成对应饮片以后方成为药品。11/2/20242炮制和临床疗效专家讲座第2页二、中药性能偏性和作用可经过炮制来调整二、中药性能偏性和作用可经过炮制来调整1.1.依依据据病病情情，经经过过炮炮制制对对中中药药性性能能和和作作用用进进行调整，适应临床治疗要求。如黄柏行调整，适应临床治疗要求。如黄柏n生黄柏：苦寒，泻火解毒（黄连解毒汤）生黄柏：苦寒，泻火解毒（黄连解毒汤）n酒黄柏：引药上行，清上焦燥湿酒黄柏：引药上行，清上焦燥湿(上清丸）上清丸）n盐盐黄黄柏柏：引引药药下下行行，泻泻肾肾火火，清清下下焦焦湿湿热热,退退虚虚热（大补阴丸）热（大补阴丸）11/2/20243炮制和临床疗效专家讲座第3页2.2.经经过过炮炮制制来来调调整整中中药药性性能能以以适适应应气气候候、环境及个体差异环境及个体差异w麻麻 黄黄-发汗解表发汗解表,宣肺利水宣肺利水(冬季冬季)w炙麻黄炙麻黄-发汗解表发汗解表宣肺平喘宣肺平喘w麻麻黄黄绒绒-作作用用较较麻麻黄黄缓缓解解，用用于于老老人人,虚虚人外感风寒人外感风寒(夏、秋季夏、秋季)w炙炙麻麻黄黄绒绒-作作用用更更缓缓解解，用用于于表表解解,体体虚虚喘咳病人喘咳病人11/2/20244炮制和临床疗效专家讲座第4页三三.降低毒副作用降低毒副作用,确保临床用药安全确保临床用药安全 n半夏半夏n生品毒性大，多外。生品毒性大，多外。n制后（净制除外）毒性降低，可供内服制后（净制除外）毒性降低，可供内服11/2/20245炮制和临床疗效专家讲座第5页第二节第二节中药炮制与临床疗效中药炮制与临床疗效一、净制与临床疗效一、净制与临床疗效1.1.净制去杂，确保用药准确净制去杂，确保用药准确 2.2.分离不一样药用部位分离不一样药用部位n桑：桑叶桑：桑叶疏散风热，清肝明目；桑疏散风热，清肝明目；桑枝枝祛风湿；桑白皮祛风湿；桑白皮清肺平喘，利清肺平喘，利水消肿；桑椹子水消肿；桑椹子补血生津，补肝肾。补血生津，补肝肾。应分开入药应分开入药11/2/20246炮制和临床疗效专家讲座第6页二、加工切制与临床疗效二、加工切制与临床疗效切制饮片，利于调剂和制剂，确保疗效切制饮片，利于调剂和制剂，确保疗效n确保分剂量准确。确保分剂量准确。n利于煎出有效成份，提升煎药质量，确利于煎出有效成份，提升煎药质量，确保中医临床疗效。保中医临床疗效。11/2/20247炮制和临床疗效专家讲座第7页三、加热炮制与临床疗效三、加热炮制与临床疗效加热是炮制伎俩之一加热是炮制伎俩之一,对药性及临床疗效有对药性及临床疗效有较大影响较大影响1.1.干热处理干热处理(炒、烘烤、煨、煅等）炒、烘烤、煨、煅等）n荆芥：生用发汗解表；炒炭止血。荆芥：生用发汗解表；炒炭止血。n葛根：生用解机退热、止渴、透疹；葛根：生用解机退热、止渴、透疹；煨阻止泻。煨阻止泻。2.2.湿热处理（蒸煮等）湿热处理（蒸煮等）n地黄：生地清热凉血；熟地滋阴补血。地黄：生地清热凉血；熟地滋阴补血。11/2/20248炮制和临床疗效专家讲座第8页四、辅料制与临床疗效四、辅料制与临床疗效加辅料加辅料(包含药汁包含药汁)制，趋利避害，提升疗效制，趋利避害，提升疗效酒制升提：如大黄：生用泻下实热；酒炙引酒制升提：如大黄：生用泻下实热；酒炙引药上行，清上焦实热，并缓解泻药上行，清上焦实热，并缓解泻 下作用。下作用。盐制走下入肾：如砂仁：生用化湿开胃、理盐制走下入肾：如砂仁：生用化湿开胃、理气止泻；盐炙引药下行，温中暖肾，理气安气止泻；盐炙引药下行，温中暖肾，理气安胎。胎。蜜炙甘草能增强其补中益气功效蜜炙甘草能增强其补中益气功效。11/2/20249炮制和临床疗效专家讲座第9页第第3节传统制药标准节传统制药标准清清.徐灵胎医学源流论归纳：徐灵胎医学源流论归纳：“凡物凡物气厚力大者，无有不偏，偏则有利，必气厚力大者，无有不偏，偏则有利，必有害，欲取其利，而去其害，则使用方有害，欲取其利，而去其害，则使用方法以制之，则药性之偏者醇矣。其制之法以制之，则药性之偏者醇矣。其制之义又有不一样，义又有不一样，或以相反为制，或以相或以相反为制，或以相资为制，或以相恶为制，或相畏为制，资为制，或以相恶为制，或相畏为制，或以相喜为制。即制法又复不一样，或或以相喜为制。即制法又复不一样，或制其形，或制其性，或制其味，或制其制其形，或制其性，或制其味，或制其质质。”11/2/202410炮制和临床疗效专家讲座第10页一、传统制药标准：一、传统制药标准：1.1.相反为制：相反为制：指用药性相对立辅料或药品、指用药性相对立辅料或药品、方法进行炮制，以制约偏性或改变药性。方法进行炮制，以制约偏性或改变药性。如酒制黄连缓解其苦寒性。如酒制黄连缓解其苦寒性。2.2.相资为制：相资为制：指用药性相同辅料或药品、指用药性相同辅料或药品、方法进行炮制，以增强药效。如米炒党参方法进行炮制，以增强药效。如米炒党参增强补脾止泻作用。增强补脾止泻作用。3.3.相畏为制：相畏为制：指用辅料或药品、方法进行指用辅料或药品、方法进行炮制以制约毒副作用。如生姜、白矾制天炮制以制约毒副作用。如生姜、白矾制天南星降毒。南星降毒。11/2/202411炮制和临床疗效专家讲座第11页4.4.相恶为制：相恶为制：利用某种辅料、药品或某种利用某种辅料、药品或某种方法炮制来减弱药品烈性方法炮制来减弱药品烈性(即某种作用减弱，即某种作用减弱，使之趋于平和使之趋于平和)，以免损伤正气。如米泔水，以免损伤正气。如米泔水制苍术缓解其燥烈性。制苍术缓解其燥烈性。5.5.相喜为制：相喜为制：利用某种辅料、药品或某种利用某种辅料、药品或某种方法炮制，改进形色气味，矫味矫臭、利方法炮制，改进形色气味，矫味矫臭、利于服用等。如麸炒僵蚕。于服用等。如麸炒僵蚕。11/2/202412炮制和临床疗效专家讲座第12页二、详细方法：二、详细方法：1 1制其形：制其形：是指改变药品外观形态和分开药是指改变药品外观形态和分开药用部位。如切成各种饮片。用部位。如切成各种饮片。2 2制其性：制其性：是指经过炮制纠正或改变药品性是指经过炮制纠正或改变药品性能。如蜜炙麻黄缓解辛散发汗力。能。如蜜炙麻黄缓解辛散发汗力。11/2/202413炮制和临床疗效专家讲座第13页3 3制其味：制其味：是指经过炮制，调整中药五味是指经过炮制，调整中药五味或矫正劣味。炒山楂降低酸味。或矫正劣味。炒山楂降低酸味。4 4制其质：制其质：即经过炮制，改变药品性质或即经过炮制，改变药品性质或质地。如砂炒鳖甲使其酥脆质地。如砂炒鳖甲使其酥脆11/2/202414炮制和临床疗效专家讲座第14页第第4节炮制对药性影响节炮制对药性影响炮制对药品四气五味影响炮制对药品四气五味影响炮制对药品升降浮沉影响炮制对药品升降浮沉影响炮制对药品归经影响炮制对药品归经影响炮制对药品毒性影响炮制对药品毒性影响11/2/202415炮制和临床疗效专家讲座第15页一、炮制对药品四气五味影响一、炮制对药品四气五味影响1.1.纠正偏性：常称纠正偏性：常称“反制反制”如以热制寒或以如以热制寒或以寒制热。酒炙大黄缓解苦寒泻下作用。寒制热。酒炙大黄缓解苦寒泻下作用。2.2.增强性味：常称增强性味：常称“从制从制”如以寒制寒或以如以寒制寒或以热制热。羊脂油制淫羊藿增强温肾助阳作用。热制热。羊脂油制淫羊藿增强温肾助阳作用。3.3.改变药性：生地制成熟地，性味由甘、微改变药性：生地制成熟地，性味由甘、微苦寒变甘温，功效由清热凉血变滋阴补血。苦寒变甘温，功效由清热凉血变滋阴补血。11/2/202416炮制和临床疗效专家讲座第16页二、炮制对药品升降浮沉影响二、炮制对药品升降浮沉影响刚目刚目“升者引之以咸寒，则沉而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。顶。”如酒炙黄芩可上行清头目之火；莱菔子如酒炙黄芩可上行清头目之火；莱菔子生用主升，涌吐风痰；炒后主降，降气化生用主升，涌吐风痰；炒后主降，降气化痰，消食除胀。痰，消食除胀。11/2/202417炮制和临床疗效专家讲座第17页三、炮制对归经影响三、炮制对归经影响引药入经：醋制入肝经、蜜制入脾经、盐引药入经：醋制入肝经、蜜制入脾经、盐制入肾经。制入肾经。n知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火，知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火，盐炙后入肾经，主滋阴降火。盐炙后入肾经，主滋阴降火。改变归经：改变归经：n生地可入心经，清营凉血，熟地主入肾经，生地可入心经，清营凉血，熟地主入肾经，养血滋阴、益精补肾。养血滋阴、益精补肾。11/2/202418炮制和临床疗效专家讲座第18页四、炮制对毒性影响四、炮制对毒性影响“毒药毒药”早期古代医药文件是指药品总称。早期古代医药文件是指药品总称。“毒毒”药品偏性，功效。药品偏性，功效。后世之后世之“毒毒”药药品毒副作用。品毒副作用。炮制降毒或消除副作用是中医用药伎俩。姜炮制降毒或消除副作用是中医用药伎俩。姜矾制南星、白附子，醋制甘遂，巴豆制霜，矾制南星、白附子，醋制甘遂，巴豆制霜，甘草制远志等。甘草制远志等。问题：炮制减毒主要机理（或路径）问题：炮制减毒主要机理（或路径）?11/2/202419炮制和临床疗效专家讲座第19页第第5节节 炮制与方剂影响炮制与方剂影响一、提升方剂疗效提升方剂疗效（一）增强方剂中药品作用（一）增强方剂中药品作用三子养三子养亲亲 汤汤炒紫苏子炒紫苏子，炒后辛散性减弱，炒后辛散性减弱，温肺降气作用增强。温肺降气作用增强。炒白芥子炒白芥子，炒后辛散性缓解，炒后辛散性缓解，温肺化痰作用增强。温肺化痰作用增强。炒莱菔子炒莱菔子，炒后由升转降，炒后由升转降，降气化痰，消食除胀。降气化痰，消食除胀。11/2/202420炮制和临床疗效专家讲座第20页（二）确保用药剂量准确（二）确保用药剂量准确 如巴戟天去心，去除非药用部分如巴戟天去心，去除非药用部分（三）增强对病变部位作用（三）增强对病变部位作用 缩泉丸方中主药益智仁宜用盐炙品，不缩泉丸方中主药益智仁宜用盐炙品，不用生品，盐制后专入肾经，温肾纳气，用生品，盐制后专入肾经，温肾纳气，固精缩尿固精缩尿11/2/202421炮制和临床疗效专家讲座第21页（四）突出药效，提升全方临床作用（四）突出药效，提升全方临床作用 一药多效是中药药效特点，经过炮制可突出一药多效是中药药效特点，经过炮制可突出药品某方面作用。药品某方面作用。补中益气汤补中益气汤-升阳举陷之功，故生用升阳举陷之功，故生用柴胡柴胡 柴胡疏肝散柴胡疏肝散-疏肝解郁之功，故醋炙疏肝解郁之功，故醋炙 11/2/202422炮制和临床疗效专家讲座第22页（一）消除药品不利原因（一）消除药品不利原因 生化汤主治产后受寒、恶露不尽、小腹生化汤主治产后受寒、恶露不尽、小腹冷痛。因干姜辛燥，耗气伤阴，于病不利。冷痛。因干姜辛燥，耗气伤阴，于病不利。宜选取炮姜，后者辛散性减弱，既无辛散宜选取炮姜，后者辛散性减弱，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善温中止血、止耗气、燥湿伤阴之弊，又善温中止血、止痛。痛。二、消减方剂不良反应二、消减方剂不良反应11/2/202423炮制和临床疗效专家讲座第23页（二）调整药性，制约主药不利原因（二）调整药性，制约主药不利原因 调胃承气汤方中用炙甘草，而不用生甘草。调胃承气汤方中用炙甘草，而不用生甘草。方中大黄、芒硝为大寒之品，泻下实热，易方中大黄、芒硝为大寒之品，泻下实热，易伤脾阳。炙甘草甘温、补中益气、缓急，可伤脾阳。炙甘草甘温、补中益气、缓急，可缓解大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃缓解大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃11/2/202424炮制和临床疗效专家讲座第24页（三）调整方剂部分适应症，扩大应用范围（三）调整方剂部分适应症，扩大应用范围n四物汤为补血基本方。若血虚而兼血热者，四物汤为补血基本方。若血虚而兼血热者，则以生地易熟地；血虚兼瘀者，除重用当则以生地易熟地；血虚兼瘀者，除重用当归、川芎外，二药可用酒炙。归、川芎外，二药可用酒炙。（四）适应方剂剂型要求，确保临床安全有（四）适应方剂剂型要求，确保临床安全有效效 藿香正气丸藿香正气丸选使用方法半夏或清半夏。选使用方法半夏或清半夏。藿香正气水藿香正气水可选取生半夏。可选取生半夏。11/2/202425炮制和临床疗效专家讲座第25页第第6节节炮制对制剂影响炮制对制剂影响饮片是汤剂和中成药基本原料饮片是汤剂和中成药基本原料汤剂和中成药对饮片外观质量与内在质量汤剂和中成药对饮片外观质量与内在质量要求要求n外观：形、色、气味、质地。外观：形、色、气味、质地。n内在：成份含量、浸出物、水分、灰分、内在：成份含量、浸出物、水分、灰分、有害物质限量、微生物限量等。有害物质限量、微生物限量等。11/2/202426炮制和临床疗效专家讲座第26页复习思索题1.1.怎样了解炮制是中医临床用药特点？怎样了解炮制是中医临床用药特点？2.2.炮炮制制对对中中药药性性能能影影响响内内容容有有哪哪些些？举举例。例。3.3.简述传统制药标准内容。举例。简述传统制药标准内容。举例。11/2/202427炮制和临床疗效专家讲座第27页