麻醉基础知识和临床专家讲座.pptx

麻麻麻麻 醉醉醉醉 anesthesia anesthesia目标要求：目标要求：了解麻醉概念了解麻醉概念 了解术前准备及病情预计了解术前准备及病情预计 掌握基础麻醉方法掌握基础麻醉方法 了解全麻后常见并发症原因及处理了解全麻后常见并发症原因及处理 掌握口腔麻醉特点掌握口腔麻醉特点麻醉基础知识和临床第1页麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题一、麻醉定义一、麻醉定义麻麻-无痛；醉无痛；醉-意识含糊和意识消失意识含糊和意识消失从广义讲就是用某种干扰中枢神经系统从广义讲就是用某种干扰中枢神经系统药品，暂时可逆性使人意识消失，手术药品，暂时可逆性使人意识消失，手术无痛一个方法总称。无痛一个方法总称。麻醉基础知识和临床第2页麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉和麻醉学范围麻醉和麻醉学范围当代麻醉学：当代麻醉学：临床麻醉学临床麻醉学 复苏学复苏学 加强（重加强（重 症）监测治疗学症）监测治疗学 疼痛治疗学疼痛治疗学麻醉基础知识和临床第3页麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题二、二、麻醉分类麻醉分类 （一）局部麻醉（一）局部麻醉：表面麻醉：表面麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉麻醉基础知识和临床第4页麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题二、麻醉分类二、麻醉分类 （二）椎管内麻醉（二）椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉 硬膜外间隙麻醉硬膜外间隙麻醉 骶管内麻醉骶管内麻醉麻醉基础知识和临床第5页麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题二、麻醉分类二、麻醉分类 （三）基础麻醉（三）基础麻醉 （四）全身麻醉（四）全身麻醉 吸入麻醉吸入麻醉 静脉麻醉静脉麻醉 静吸复合麻醉静吸复合麻醉 （五）针刺麻醉（五）针刺麻醉麻醉基础知识和临床第6页麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题三、麻醉前准备三、麻醉前准备 1 麻醉前查房麻醉前查房 与麻醉相关病史与麻醉相关病史 主要脏器功效及试验室检验主要脏器功效及试验室检验 体检重点是心肺功效体检重点是心肺功效 心理治疗心理治疗 签定麻醉同意书签定麻醉同意书麻醉基础知识和临床第7页麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题2 病情预计和风险预测病情预计和风险预测分级分级 标准标准 麻醉耐麻醉耐受性受性 死亡率死亡率 无器质性疾病无器质性疾病 良好良好 0 轻度系统性疾病轻度系统性疾病 很好很好 0.07 严重系统性疾病日常工作受限严重系统性疾病日常工作受限 较差较差 0.66 严重系统性疾病丧失工作能力严重系统性疾病丧失工作能力 差差 4.58 病危随时面临死亡病危随时面临死亡 不能耐受不能耐受 9.20麻醉基础知识和临床第8页麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题麻醉基本问题3 麻醉前用药麻醉前用药 目标目标 惯用药惯用药镇静、解除焦虑镇静、解除焦虑 巴比妥类巴比妥类、苯二氮卓类、苯二氮卓类提升痛阈、增强止痛效果提升痛阈、增强止痛效果 吗啡、杜冷丁吗啡、杜冷丁降低口腔和呼吸道分泌物降低口腔和呼吸道分泌物 抗胆碱药抗胆碱药降低应激反应降低应激反应 吗啡类吗啡类、巴比妥类、巴比妥类麻醉基础知识和临床第9页基础麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉定义定义：用肌肉或静脉注射某种药品使患用肌肉或静脉注射某种药品使患者到达深睡眠状态，使其神志消失，各者到达深睡眠状态，使其神志消失，各种反射和疼痛阈值提升基础上，再采取种反射和疼痛阈值提升基础上，再采取其它止痛办法而到达完成手术一个麻醉其它止痛办法而到达完成手术一个麻醉方法方法硫喷妥钠基础麻醉方法硫喷妥钠基础麻醉方法：用用 2.5%硫喷妥硫喷妥钠按钠按20-25mg/kg剂量作臀部深部肌肉注剂量作臀部深部肌肉注射射。麻醉基础知识和临床第10页基础麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉适应症：适应症：适合用于适合用于5岁以下，不合作小儿岁以下，不合作小儿禁忌症：禁忌症：患有急慢性呼吸道疾病患有急慢性呼吸道疾病 影响呼吸道通畅疾病影响呼吸道通畅疾病 其它主要脏器功效不全者其它主要脏器功效不全者注意事项注意事项 术前禁食水术前禁食水 常规应用抗胆碱药常规应用抗胆碱药 该药为强碱性，只能作深层肌注射该药为强碱性，只能作深层肌注射 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 该药能使咽喉反射亢进，易发生喉痉挛该药能使咽喉反射亢进，易发生喉痉挛麻醉基础知识和临床第11页全身麻醉全身麻醉全麻概念：全麻概念：利用各种全麻药作用使人体中枢神经利用各种全麻药作用使人体中枢神经系统受到不规则下行性抑制，造成意识系统受到不规则下行性抑制，造成意识消失麻醉状态消失麻醉状态全麻四要素：全麻四要素：意识消失、止痛完善、抑制有害神经意识消失、止痛完善、抑制有害神经反射、肌肉松弛反射、肌肉松弛麻醉基础知识和临床第12页全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全麻分类全麻分类 吸入麻醉吸入麻醉 定义：定义：经过呼吸系统吸入麻醉气体而到经过呼吸系统吸入麻醉气体而到达全身麻醉目标达全身麻醉目标 惯用麻醉剂：惯用麻醉剂：乙醚乙醚 笑气笑气 安氟醚安氟醚 异氟醚异氟醚麻醉基础知识和临床第13页静脉麻醉静脉麻醉 定义：定义：单纯经过静脉注如一个或各种麻单纯经过静脉注如一个或各种麻醉药品而到达全身麻醉目标醉药品而到达全身麻醉目标 惯用麻醉剂：惯用麻醉剂：巴比妥类巴比妥类-硫喷妥钠硫喷妥钠 非巴比妥类非巴比妥类-羟丁酸钠羟丁酸钠 咪唑安定咪唑安定 异丙酚异丙酚 镇痛药镇痛药-吗啡吗啡 杜冷丁杜冷丁 芬太尼芬太尼全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉麻醉基础知识和临床第14页全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 神经安定剂神经安定剂-异丙嗪异丙嗪 冬眠合剂冬眠合剂 氟芬合剂氟芬合剂静吸复合麻醉静吸复合麻醉 定义：定义：吸入麻醉和静脉麻醉两种方法合吸入麻醉和静脉麻醉两种方法合并应用，含有互补其不足，便于调整麻并应用，含有互补其不足，便于调整麻醉深浅度，清醒快等优点醉深浅度，清醒快等优点麻醉基础知识和临床第15页全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉麻醉分期：麻醉分期：诱导期：诱导期：患者从清醒患者从清醒-麻醉状态麻醉状态气管插管期气管插管期 将气管导管从口或鼻插将气管导管从口或鼻插 入气管内入气管内维持期：维持期：麻醉药体内平衡阶段麻醉药体内平衡阶段清醒期：清醒期：体内麻醉药浓度下降体内麻醉药浓度下降-清醒清醒麻醉基础知识和临床第16页全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉麻醉基础知识和临床第17页全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全麻常见并发症及处理全麻常见并发症及处理 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 舌后坠舌后坠-托下颌、口咽导管托下颌、口咽导管 手术部位水肿手术部位水肿-气管切开或延迟拔管、激素气管切开或延迟拔管、激素 填塞纱条阻塞填塞纱条阻塞-取出取出 术后呕吐、误吸术后呕吐、误吸-吸引器吸引器 麻醉基础知识和临床第18页全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 喉、支气管痉挛喉、支气管痉挛 原因：原因：呼吸道分泌物、呕吐误吸、咽喉呼吸道分泌物、呕吐误吸、咽喉 水肿、术前肺部疾患等水肿、术前肺部疾患等 处理：处理：去除分泌物去除分泌物 吸氧吸氧 应用扩张支气管药品应用扩张支气管药品 肌松药、气管插管肌松药、气管插管麻醉基础知识和临床第19页全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 心律失常心律失常 原因：原因：麻醉药品、二氧化碳蓄积、手术刺激、麻醉药品、二氧化碳蓄积、手术刺激、电解质紊乱、低温等电解质紊乱、低温等 处理：处理：明确诊疗、了解性质、找出原因、给予明确诊疗、了解性质、找出原因、给予 正确处理正确处理 窦性心动过缓窦性心动过缓-阿托品阿托品 窦性心动过速窦性心动过速-心得安心得安 房性早搏房性早搏-异搏定异搏定 室性早搏室性早搏-利多卡因利多卡因麻醉基础知识和临床第20页全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉 吸入性肺炎吸入性肺炎 血、呕吐物血、呕吐物-及时吸引、应用抗生素及时吸引、应用抗生素 低氧血症低氧血症 药品作用未消失药品作用未消失-吸氧、掌握送回病房吸氧、掌握送回病房时机时机麻醉基础知识和临床第21页口腔麻醉特点口腔麻醉特点口腔麻醉特点口腔麻醉特点 疾病特点疾病特点-人工呼吸困难人工呼吸困难 颞颌关节强直颞颌关节强直-插管困难插管困难 常需经鼻腔插管常需经鼻腔插管 远离病人操作远离病人操作 失血多失血多 不良反射多不良反射多 手术时间长手术时间长麻醉基础知识和临床第22页 再见再见麻醉基础知识和临床第23页