PCOS患者BMI对因预防OHSS周期取消率的影响.pdf

论著P C O S患者BM I对因预防O H S S周期取消率的影响*孙惠君 黄剑磊 陈书强 海溧 鲁雪燕 佟亚菲 杨芳 王晓红(空军军医大学唐都医院妇产科生殖医学中心,陕西 西安 7 1 0 0 3 8)【摘要】目的 探究多囊卵巢综合征(P C O S)患者在超促排卵周期中,体重指数(BM I)对因预防OH S S取消新鲜胚胎移植(简称周期取消)的影响。方法 本研究为回顾性队列研究,分析2 0 1 62 0 1 8年在本中心就诊的7 1 9例P C O S患者的临床资料。根据BM I值(亚洲标准)分为低体重组(BM I 1 8.5 k g/m2),正常体重组(1 8.5BM I 2 4 k g/m2),超重组(2 4BM I 2 8 k g/m2),肥胖组(BM I 2 8 k g/m2)4组,同时以不同促排卵方案分为G n RH-a长方案亚组和G n-RH-A拮抗剂方案亚组,探究各组女性BM I对周期取消的独立影响作用。结果 多元回归分析发现,肥胖组和低体重组相比发现,肥胖组移植取消可能性显著降低(O R 3.6 1;9 5%C I:0.8 41 5.5 4);与低体重组相比,超重组和正常体重组移植取消可能性呈下降趋势(O R 2.3 3;9 5%C I:0.5 69.7 5)、(O R 1.7 6;9 5%C I:0.4 66.8 0)。进一步分层分析提示,在长方案组,与低体重组相比,超重组移植取消可能性明显降低(O R 2.8 6;9 5%C I:1.2 96.3 3),肥胖组和低体重组相比,移植取消可能性亦明显降低(O R 2.7 7;9 5%C I:1.1 66.6 3),有统计学意义;在拮抗剂组,和低体重组相比,超重组及肥胖组移植取消可能性呈下降趋势(O R 2.3 1;9 5%C I:0.6 5 8.2 5)、(O R 1.8 3;9 5%C I:0.4 86.9 9)。结论 P C O S患者中,BM I越低周期取消的可能性越高,这种趋势在长方案组更明显,差异有统计学意义,而拮抗剂组则不明显。因此,P C O S患者在选择促排卵治疗方案时,除了常规考虑患者卵巢功能,年龄等情况,女性BM I也是需要考虑的因素。【关键词】体重指数;P C O S;周期取消;胚胎移植;辅助生殖【中图分类号】R 7 1 1.7 5 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.0 9.0 1 8 基金项目:国家自然基金面上项目(8 2 0 7 1 7 1 7)通讯作者:王晓红,博士生导师,教授,E-m a i l:w a n g x i a o h o n g-9 9 9 1 91 6 3.c o m引用本文:孙惠君,黄剑磊,陈书强,等.P C O S患者BM I对因预防OH S S周期取消率的影响J.西部医学,2 0 2 3,3 5(9):1 3 4 0-1 3 4 4.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.0 9.0 1 8I m p a c t o f b o d y m a s s i n d e x o n c y c l e c a n c e l l a t i o n r a t e i n p a t i e n t s w i t h P C O SS U N H u i j u n,H U A N G J i a n l e i,C H E N S h u q i a n g,H A I L i,L U X u e y a n,T O N G Y a f e i,Y A N G F a n g,WA N G X i a o h o n g(R e p r o d u c t i v e M e d i c a l C e n t e r,T a n g d u H o s p i t a l,T h e A i r F o r c e M e d i c a l U n i v e r s i t y,X i a n 7 1 0 0 3 8,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e i m p a c t o f b o d y m a s s i n d e x(BM I)o n c a n c e l l a t i o n o f e m b r y o t r a n s f e r(h e r e i n-a f t e r r e f e r r e d t o a s c y c l e c a n c e l l a t i o n)d u e t o p r e v e n t i n g OH S S d u r i n g c o n t r o l l e d o v a r i a n h y p e r s t i m u l a t i o n i n p a t i e n t s w i t h P C O S.M e t h o d s T h i s s t u d y w a s a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y.T h e c l i n i c a l d a t a o f 7 1 9 p a t i e n t s w i t h P C O S w h o w e r e t r e a t e d i n o u r c e n t e r f r o m 2 0 1 6 t o 2 0 1 8 w e r e a n a l y z e d.A c c o r d i n g t o t h e BM I(A s i a n s t a n d a r d),t h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o f o u r g r o u p s:l o w b o d y w e i g h t g r o u p(BM I 1 8.5 k g/m2),n o r m a l b o d y w e i g h t g r o u p(1 8.5BM I 2 4 k g/m2),s u p e r-c o m b i n e d g r o u p(2 4BM I 2 8 k g/m2)a n d o b e s e g r o u p(BM I 2 8 k g/m2).T h e y w e r e d i v i d e d i n t o G n RH-a l o n g p r o g r a m s u b g r o u p a n d G n RH-A a n t a g o n i s t p r o g r a m s u b g r o u p t o e x p l o r e t h e i n d e p e n d e n t e f f e c t o f BM I o n c y c l e c a n-c e l l a t i o n i n e a c h g r o u p.R e s u l t s C o m p a r e d t o t h e u n d e r w e i g h t g r o u p,t h e m u l t i v a r i a t e r e g r e s s i o n a n a l y s i s f o u n d t h a t t h e o b e s e g r o u p t r a n s p l a n t a t i o n c a n c e l l a t i o n i s s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d(3.6 1;9 5%C I:0.8 4-1 5.5 4),w h i l e o v e r w e i g h t g r o u p a n d n o r m a l w e i g h t g r o u p s h o w e d a r e d u c e d t r e n d(O R 2.3 3;9 5%C I:0.5 69.7 5),(O R 1.7 6;9 5%C I:0.4 6-6.8 0).C o m p a r e d t o t h e u n d e r w e i g h t g r o u p,s t r a t i f i c a t i o n a n a l y s i s r e v e a l e d t h a t o v e r w e i g h t a n d o b e s e g r o u p t r e a t e d w i t h t h e G n-RH-a a g o n i s t w a s s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d(O R 2.8 6;9 5%C I:1.2 9-6.3 3),(O R 2.7 7;9 5%C I:1.1 6-6.6 3),w h i l e o v e r-w e i g h t g r o u p a n d o b e s e g r o u p w e r e s h o w e d a r e d u c e d t r e n d a l s o(O R 2.3 1;9 5%C I:0.6 5-8.2 5),(O R 1.8 3;9 5%C I:0.4 8-6.9 9).C o n c l u s i o n Am o n g t h e P C O S p a t i e n t s,t h e l o w e r t h e BM I,t h e h i g h e r t h e c y c l e c a n c e l l a t i o n r a t e,a n d t h i s t r e n d i s m o r e o b v i o u s i n G n RH-a a g o n i s t g r o u p.T h u s,w h e n c h o o s i n g a n C OH p r o t o c o l,i n a d d i t i o n t o t h e p a t i e n t s o-0431西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9v a r i a n f u n c t i o n,a g e,e t c.,f e m a l e BM I i s a l s o a f a c t o r t h a t n e e d s t o b e c o n s i d e r e d.【K e y w o r d s】BM I;P C O S;C y c l e c a n c e l l a t i o n;E m b r y o t r a n s f e r;A s s i s t e d r e p r o d u c t i o n 卵巢过度刺激综合征(O v a r i a n h y p e r s t i m u l a t i o n s y n d r o m e,OH S S)是辅助生殖过程中常见的严重医源性并发症,以血管内皮功能障碍和毛细血管通透性增加为其重要的病理特征,使得第三体腔积液,严重时可危及患者生命1。研究表明多囊卵巢综合征(P o l y-c y s t i c o v a r y s y n d r o m e,P C O S)患者OH S S的风险显著增加2。随着胚胎冷冻技术的不断成熟,为了避免P C O S患者发生OH S S,取消新鲜胚胎移植,而行全胚冷冻在临床上日益广泛。但目前全胚冷冻方案一直缺少高质量的循证证据和临床结局观察,临床上存在很大争议3,所以控制周期取消率为临床质控指标之一。近年 来 有 研 究 表 明,BM I是OH S S的 高 危 因素4,但目前并无详细报道BM I与周期取消率之间有无独立关联。为了探明BM I与周期取消之间的关系,本研究回归性分析了P C O S患者I V F/I C S I周期中,不同促排方式下,女性BM I对周期取消的独立影响,以期对P C O S患者选择促排卵方案时有一定的参考价值,优化治疗方案,降低周期取消率,预防OH S S。1 材料与方法1.1 研究对象 回顾性分析2 0 1 62 0 1 8年于本中心行I V F或I C S I助孕的7 1 9例患者的临床资料,共7 1 9个治疗周期。P C O S诊断标准根据P C O S诊断参照 多囊卵巢综合征中国诊疗指南5诊断标准执行。纳入标准:诊断为P C O S,且我中心行第一周期超促排卵治疗。排除标准:患者既往手术史切除一侧卵巢。患者同时合并子宫异常:如子宫内膜息肉患者,取卵后需手术切除息肉,需行全胚冷冻。染色体核型异常者。合并其他代谢及内分泌疾病患者,如糖尿病、高泌乳素血症等。共纳入7 1 9周期,按照BM I值(亚洲标准)分为4组:根据BM I值(亚洲标准)分为四组:低体重组(BM I 1 8.5 k g/m2)8 3个周期,正常体重组(1 8.5BM I 2 4 k g/m2)3 6 5个周期,超重组(2 4BM I 2 8 k g/m2)1 3 6个周期,肥胖组(BM I2 8 k g/m2)1 0 5个周期(因本研究属回顾性队列研究,个别变量有部分缺失值,统计总样本量时不完全一致)。同时考虑到治疗方案不同,造成移植取消率的不同,将4组对象又分为长方案亚组以及拮抗剂方案亚组,比较各组间移植取消率的差异以及BM I对移植取消的独立作用。1.2 研究方法1.2.1 P C O S患者行I V F或I C S I前预处理 首先对患者进行病史资料采集,包括基本信息(如姓名、年龄、不孕年限等)、既往信息、体格检查等。其次收集患者不孕症相关资料:患者于月经25天行基础性激素 检 查,包 括 卵 泡 刺 激 素(F S H)、黄 体 生 成 素(LH)、雌 二 醇(E 2)、孕 酮(P)、睾 酮(T)和 泌 乳 素(P R L)。B超检查双侧卵巢大小及基础窦卵泡数。最后,稀发排卵的P C O S患者拟行I V F或I C S I助孕前口服避孕药使其恢复正常月经,合并糖耐量异常的患者给与二甲双胍(格华止,中美上海施贵宝有限公司)治疗,口服,1片/天,12个月复查糖耐量,正常后行辅助助孕。1.2.2 G n RH-a长方案(以下简称短效长方案)或G n RH-A拮抗剂方案(以下简称拮抗剂方案)促排卵 参照我中心I V F或I C S I常规控制性超促排卵治疗方案。短效长方案于第一月经周期的月经黄体中期,开始使用G n RH-a(注射用醋酸曲普瑞林 达菲林,博福益 普生,法国),每日皮下注射0.0 50.1 m g,连续1 01 4天,当将降调节至少超过7天后,于患者月经来潮第24天检测血清激素水平,当血清LH5 m i u/m L、E 25 0 p g/m L、双侧窦卵泡直径5 mm、子宫内膜厚度5 mm时,达到垂体脱敏状态,开始加用重组人促卵泡激素(果纳芬,雪兰诺,瑞士),起始用药剂量根据患者年龄,BM I,AMH水平,双侧基础窦卵泡数以及基础F S H水平决定。G n RH-A拮抗剂方案从月经的第24天开始,使用重组人促卵泡激素,促排卵45天后,开始加用G n RH-A(醋酸西曲瑞克,思则凯,百特,荷兰),剂量为0.2 5 m g。在以上的两种方案中,均需要在过程中密切的监测卵泡的生长情况以及激素水平,根据卵巢的反应调整用药,当至23个主导卵泡直径达到1 8 mm,平均成熟卵泡E 2水平2 0 03 0 0 p g/m l时,皮下注射5 0 0 01 0 0 0 0 I U HC G(注射用人绒毛促性腺激素,珠海丽珠)进行扳机,扳机后3 43 6 h后超声引导下取卵。1.2.3 因预防OH S S取消新鲜胚胎移植的标准 预防OH S S符合下列情况之一者:根据本中心的S O P,取卵后双侧卵巢/单侧卵巢大小8 c m,获卵2 0枚,或已 出 现 腹 胀、腹 痛、恶 心、呕 吐 等OH S S表 现。OH S S的诊断依据参考文献6中的分类标准。1.3 统计学分析 采用基于R软件的Em p o w e r-S t a t e s进行统计分析。分类变量以率(%)表示,连续变量以(xs)表示。采用单因素及多因素回归分析方法探讨P C O S患者超促排卵过程中BM I与G n用量以及G n使用天数的关系。同时生成女性BM I与1431西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9G n用量以及G n使用天数的平滑曲线拟合图。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 4组P C O S患者基线资料比较 纳入研究的P-C O S患者总共7 1 9个周期,根据BM I值(亚洲标准)分为四组:低体重组(BM I 1 8.5 k g/m2)8 3个周期,正常体重组(1 8.5BM I 2 4 k g/m2)3 6 5个周期,超重组(2 4BM I 0.0 5);而与低体重组相比,超重组和肥胖组H C G日E 2偏低,新鲜胚胎移植取消率偏低,差异有统计学意义(P 0.0 5),见表1。表1 研究人群描述 xs,n(1 0-2)T a b l e 1 C o m p a r i s o n o f t h e g e n e r a l d a t a o f t h e p a t i e n t s w i t h P C O SBM I(组别)年龄(岁)不孕持续时间(年)F S HL HP R LE 2不孕类型原发性不孕继发性不孕1 8.52 8.7 13.0 24.5 32.9 46.3 71.3 48.8 46.3 82 9.3 47 0.7 6 5 6.6 11 1.6 29(5.1 7)5(7.1 4)1 8.5,2 42 9.7 63.7 94.1 52.8 66.3 62.4 79.9 17.6 42 4.3 26 0.1 9 6 2.3 35 4.1 9 1 0 6(6 0.9 2)3 8(5 4.2 9)2 4,2 82 9.2 43.6 84.4 32.6 86.1 91.6 41 0.8 66.8 41 6.0 22 4.1 0 5 9.2 94 0.5 13 3(1 8.9 7)1 7(2 4.2 9)2 82 9.6 82.9 54.2 22.4 86.4 31.8 48.3 25.2 81 6.7 71 3.4 4 4 9.8 02 1.2 12 6(1 4.9 4)1 0(1 4.2 9)BM I(组别)TPAMHE 2 o n HC G d a yN o.o f o o c y t e sc y c l e c a n c e l l a t i o nY e sN o1 8.50.5 20.2 30.7 41.0 28.2 14.2 14 1 0 6.6 01 5 3 6.8 31 4.1 86.4 25 4(7 6.0 6 5)1 7(2 3.9 4 5)1 8.5,2 41.7 58.0 30.8 21.6 28.1 64.7 54 1 3 8.1 31 0 9 5.3 61 4.1 76.2 21 9 6(6 8.5 3 5)9 0(3 1.4 7 5)2 4,2 81.2 55.2 70.6 60.8 87.7 73.9 93 5 5 6.5 01 3 1 0.1 01 4.5 26.5 26 3(5 4.3 1 5)5 3(4 5.6 9 5)2 81.2 55.2 70.5 01.1 97.3 64.1 13 4 3 8.1 01 4 2 4.0 21 3.6 26.0 74 2(5 5.2 6 5)3 4(4 4.7 4 5)注:与低重组比较,P0.0 5;与正常体重组比较,P0.0 5。2.2 移植取消影响因素的单因素分析 本研究进行了影响因素的单因素分析,除了暴露变量BM I是人为分组外,Em p o w e r s t a t s统计软件会自动将其他连续型变量三等分,使之成为分类变量,并同时按照连续型变量和分类变量进行双重分析,以明确移植取消的影响因素。结果发现,女方BM I、AMH、获卵数及HC G日E 2均对移植取消有显著影响。女方BM I越低,移植取消可能性越高,AMH越高,获卵数越多,HC G日E 2越高则移植取消的可能性越高,见表2。2.3 女性BM I和移植取消的多元回归分析 多元回归分析结果发现,调整混杂因素以及交互因素后,随着BM I增加,移植取消的可能性随之减低。和低体重组相比,正常体重组和超重组移植取消可能性明显降低;肥胖组和低体重组相比发现,肥胖组移植取消可能性亦明显降低,差异有统计学意义(P0.0 5),见表3。为了去除不同促排方式对结果造成的交互作用,进一步分层分析发现,在长方案治疗组中,超重组和肥胖组移植取消可能性明显降低,差异有统计学意义(P0.0 5),而与低体重组相比,正常体重组移植取消可能性呈下降趋势。在拮抗剂方案治疗组,和低体重组相比,超重组和肥胖组移植取消可能性呈下降趋势,见表4。表2 周期取消影响因素的单因素分析xs,n(1 0-2),M(P2 5,P7 5)T a b l e 2 S i n g l e f a c t o r a n a l y s i s o f i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f c y c l e c a n c e l l a t i o n因素统计资料c y c l e c a n c e l l a t i o nO R(9 5%C I)PB M I2 3.4 4 4.3 21.0 7(1.0 3,1.1 2)0.0 0 0 6B M I(g r o u p i n g)1 8.58 3(1 2.0 5)R e f e r 1 8.5,2 43 6 5(5 2.9 8)1.4 6(0.8 0,2.6 6)0.2 1 7 2 2 4,2 81 3 6(1 9.7 4)2.6 7(1.3 9,5.1 5)0.0 0 3 3 2 81 0 5(1 5.2 4)2.5 7(1.2 7,5.2 2)0.0 0 9 0年龄2 9.4 5 3.5 81.0 2(0.9 8,1.0 7)0.3 3 8 5年龄(T e r t i l e)L o w2 1 4(2 9.5 6)R e f e r M i d d l e2 4 3(3 3.5 6)1.3 5(0.8 8,2.0 7)0.1 7 3 7 H i g h2 6 7(3 6.8 8)1.2 2(0.8 0,1.8 8)0.3 6 0 9AMH7.8 2 4.4 40.9 0(0.8 4,0.9 7)0.0 0 5 7AMH(T e r t i l e)L o w9 1(3 3.2 1)R e f e r M i d d l e9 1(3 3.2 1)0.5 6(0.2 8,1.1 2)0.1 0 2 6 H i g h9 2(3 3.5 8)0.4 2(0.2 1,0.8 4)0.0 1 4 2N o.o f o o c y t e s1 4.0 9 6.2 20.6 3(0.5 8,0.6 8)0.0 0 0 1N o.o f o o c y t e s(T e r t i l e)L o w2 2 4(3 0.9 0)R e f e r M i d d l e2 4 0(3 3.1 0)0.1 1(0.0 7,0.1 9)0.0 0 0 1 H i g h2 6 1(3 6.0 0)0.0 1(0.0 0,0.0 2)0.0 0 0 1E 2 o n H C G d a y3 9 4 3.7 0 1 2 9 6.1 71.2 0(1.0 0,1.4 0)0.0 0 0 1E 2 o n H C G d a y(T e r t i l e)L o w4 9(3 3.3 3)R e f e r M i d d l e4 9(3 3.3 3)0.0 7(0.0 3,0.2 2)0.0 0 0 1 H i g h4 9(3 3.3 3)0.0 1(0.0 0,0.0 6)0.0 0 0 12431西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.9表3 P C O S患者BM I与周期取消的多元回归分析T a b l e 3 M u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s o f BM I a n d c y c l e c a n c e l l a t i o n i n P-C O S p a t i e n t sB M I N o n-a d j u s t e dO R(9 5%C I)P A d j u s tO R(9 5%C I)P 1 8.5R e f e rR e f e r 1 8.5,2 4 1.4 6(0.8 0,2.6 6)0.2 1 7 21.7 6(0.4 6,6.8 0)0.4 1 2 6 2 4,2 82.6 7(1.3 9,5.1 5)0.0 0 3 32.3 3(0.5 6,9.7 5)0.2 4 6 7 2 82.6 7(1.3 9,5.1 5)0.0 0 3 33.6 1(0.8 4,1 5.5 4)0.0 4 4 3表4 P C O S患者不同治疗方案下女性BM I与周期取消的多元回归分析T a b l e 4 M u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s o f BM I a n d c y c l e c a n c e l l a t i o n i n P C O S p a t i e n t s u n d e r d i f f e r e n t t r e a t m e n t r e g i m e n sB M IG n R H-a a g o n i s tO R(9 5%C I)PG n R H-A a n t a g o n i s t sO R(9 5%C I)P 1 8.5R e f e r R e f e r 1 8.5,2 4 1.7 9(0.8 6,3.7 4)0.1 2 2 40.9 1(0.2 9,2.8 9)0.8 7 2 2 2 4,2 82.8 6(1.2 9,6.3 3)0.0 0 9 42.3 1(0.6 5,8.2 5)0.1 9 6 0 2 82.7 7(1.1 6,6.6 3)0.0 2 2 01.8 3(0.4 8,6.9 9)0.3 7 6 9 3 讨论OH S S是C OH的一种严重的医源性并发症。P-C O S患者由于卵巢对促性腺激素刺激的高反应性,OH S S的风险增加7-8。在P C O S患者中,预防OH S S是周期取消的主要原因9。既往研究表明,OH S S对卵母细胞质量、胚胎质量和临床妊娠结局有不良影响1 0-1 1,因此既要降低周期取消率,又要预防OH S S的发生是每个生殖医生的追求。研究表明,多囊卵巢综合征,卵巢过度刺激综合征史、低BM I、窦卵泡计数及高AMH等均是OH S S的高危因素1 2-1 3。本研究通过多元回归分析女性BM I对取消新鲜胚胎移植的独立影响,发现BM I越低,移植取消的可能性越高。肥胖组和低体重组相比发现,肥胖组移植取消可能性降低2.6 1倍。而去除了不同促排方式对结果造成的交互作用,进一步分层分析发现,在长方案治疗组中,与低体重组相比,而超重组和肥胖组移植取消可能性分别降低1.8 6倍和1.7 7倍。在拮抗剂方案治疗组,和低体重组相比,超重组和肥胖组移植取消可能性分别降低1.3 1倍和0.8 3倍。本研究表明,低BM I增加周期取消可能性,这从侧面提示BM I可能是OH S S的危险因素,这与之前的研究相符4,1 4。但低BM I是否为OH S S的高危因素目前仍有争议,一项2 6 2个I V F周期的队列研究表明,低BM I并非OH S S的高危因素1 5。C OH的初始G n剂量是根据患 者的个人 特征确定的,其中包括BM I。一项前瞻性观察队列研究显示,BM I影响G n用量,BM I越高,G n用量越多1 6。此前已有研究表明,应用HC G扳机后,血清HC G水平与患者BM I呈显著负相关1 7。这些发现表明,患者的BM I可能是体内HC G清除的主要决定因素,并可能有助于优化触发最终卵母细胞成熟的HC G剂量1 5。这也解释了为什么BM I越低,OH S S的发生可能性越高,则相应的周期取消率就增高。本研究结果还发现,与长方案治疗组相比,拮抗剂方案组低BM I并不明显增加周期取消的风险。既往研究表明,G n RH拮抗剂方案在促排卵过程中可以有效抑制LH峰,并能提高获卵数1 8。I n a n y等1 9研究显示在卵巢高反应人群中,拮抗剂方案相比长方案,可 使 因 预 防OH S S的 周 期 取 消 率 降 低 仅5 3%(9 5%C I:3 67 8),且OH S S的 发 生 率 降 低1 0%。K o l i b i a n a k i s等2 0一篇荟萃分析表明,拮抗剂方案可显著预防OH S S发生,减少G n用量以及G n使用天数。但拮抗剂方案的使用目前仍存争议2 1,多种研究表拮抗剂方案使调解子宫内膜容受 性的相关基 因(如:HO X A 1 0、GNA S以及整合素 整合素 3等)下调2 2,同时HC G日P/E 2值降低2 3-2 4,而这些因素都导致子宫内膜容受性下降,从而影响妊娠结局。所以,对于高反应人群,如何优化促排卵方案,取得最佳临床效果一直是临床医生面临的难题,本研究结果则说明P C O S患者制定促排卵方案时,除了需要考虑年龄、卵巢储备功能等,BM I也是需要纳入考虑的因素。另外,本研究结果发现,与低BM I组和正常BM I组相比,超重组和肥胖组HC G日E 2较低。研究表明,HC G日E 2水平是OH S S的有力预测因子1 4-2 5。T a r l a t z i等2 6研 究 发 现,当 h C G日E 2值 超 过8 0 7 7.6 7 p m o l/L时,发生严重OH S S的可能敏感性为8 5.0%,特异性为7 1.8%。G r i e s i n g e r等2 7研究也表明,h C G日E 2水平是预测多囊卵巢综合征患者严重OH S S的有效指标,敏感性和特异性分别为6 2.3%和6 3.6%。A s h r a f i等2 8研究发现,当h C G日E 2大于7 5 0 5.2 p m o l/L时,中/重度OH S S的预测敏感性为9 6.5%,特异性为8 3.7%。既往研究结果说明,可能是低BM I组促排后HC G日E 2水平较高,从而OH S S的风险增加,因此周期取消增加。本研究尚存在不足之处:本研究属回顾性研究,个别变量有部分缺失值,统计总样本量时不完全一致。本研究采集数据时未收集取卵后两天血清E 2的值。尽管如此,本研究依然有临床指导意义。由上述结果可知,在P C O S人群中,BM I越低的患者周期取消可能性越大,这种情况在长方案组中更明显,而在拮抗剂方案组中并不明显。因此,P C O S患者制定促排卵方案时,除了需要考虑年龄、卵巢储备功能等,BM I也是需要纳入考虑的。3431西部医学 2 0 2 3年9月 第3 5卷第9期 M e d J W e s t C h i n a,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.94 结论本研究通过分析P C O S患者BM I对周期取消的影响,对指导临床工作具有重要价值,便于设计更合理的个体化治疗方案,可有效预防预防OH S S,降低鲜胚移植取消率,从而获得最优的临床结局。【参考文献】1P r a c t i c e C o mm i t t e e o f t h e Am e r i c a n S o c i e t y f o r R e p r o d u c t i v e M e d i c i n e.E l e c t r o n i c A d d r e s s A a O,P r a c t i c e C o mm i t t e e o f t h e Am e r i c a n S o c i e t y f o r R e p r o d u c t i v e M.P r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f m o d e r a t e a n d s e v e r e o v a r i a n h y p e r s t i m u l a t i o n s y n d r o m e:a g u i d e l i n eJ.F e r t i l S t e r i l,2 0 1 6,1 0 6(7):1 6 3 4-1 6 4 7.2C AO Y,S H I H,MA Y,e t a l.E f f e c t a n d R e l a t i o n s h i p o f S e a-s o n s o n t h e H i g h R i s k o f O v a r i a n H y p e r s t i m u l a t i o n S y n d r o m e A f t e r O o c y t e R e t r i e v a l i n P a t i e n t s W i t h P o l y c y s t i c O v a r y S y n-d r o m eJ.F r o n t E n d o c r i n o l(L a u s a n n e),2 0 2 0,1 1:6 1 0 8 2 8.3WE I D,L E G R O R S,C HE N Z J.T h e c u m u l a t i v e l i v e b i r t h r a t e a f t e r a f r e e z e-o n l y s t r a t e g y v e r s u s a c o n v e n t i o n a l f r e s h e m-b r y o t r a n s f e r s t r a t e g y:a c a l l f o r m o r e l e v e l 1 e v i d e n c eJ.BMC M e d,2 0 2 0,1 8(1):1 2.4KAKO L Y N S,KHOMAM I M B,J o h a m A E,e t a l.E t h n i c i-t y,o b e s i t y a n d t h e p r e v a l e n c e o f i m p a i r e d g l u c o s e t o l e r a n c e a n d t y p e 2 d i a b e t e s i n P C O S:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-r e g r e s-s i o nJ.H u m R e p r o d U p d a t e,2