外科围手术期处置.pptx

外科围手术期处理外科围手术期处理广义地说外科围手术期处理是一个很大课题广义地说外科围手术期处理是一个很大课题,其范其范围、期限围、期限,应了解为术前、术中和术后三方面。当应了解为术前、术中和术后三方面。当前多数提到围手术期抗生素应用前多数提到围手术期抗生素应用,只是围绕着只是围绕着“做做手术时候手术时候”预防性用药预防性用药,其目标主要是预防手术带其目标主要是预防手术带来感染来感染,其次才是希望不发生或少发生与手术无直其次才是希望不发生或少发生与手术无直接关系感染如肺炎、尿路感染等。它不包含应用接关系感染如肺炎、尿路感染等。它不包含应用于已感染、已化脓手术。于已感染、已化脓手术。外科围手术期处置1/29 预防用药目标预防用药目标:预防术后切口感染及全身性感染。预防术后切口感染及全身性感染。无菌（无菌（类）手术：术野为无菌部位，局部无类）手术：术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，无包括呼吸道、消化道、泌尿生炎症、无损伤，无包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官。手术野无污染，通殖道等人体与外界相通器官。手术野无污染，通常不需要利用抗生素。常不需要利用抗生素。外科围手术期处置2/29一、围手术期抗生素应用一、围手术期抗生素应用一、围手术期抗生素应用不能替换无菌观念和外科处理标准,手术成功不但是一个抗生素应用问题,而且尚不能忽略围手术期其它重大步骤。外科围手术期处置3/29二、了解致病菌二、了解致病菌普通说来不轻易摸清疾病病原菌种,只希望大致知道引发几个主要疾病细菌类别。病原菌组成在不停改变。近年已经有不少报道革兰氏阳性球菌尤其肠球菌致病率增加,这些动向与新型抗生素应用可能相关,所以病原菌在变迁,抗生素在更新,我们预防性用药时必须注意其动态,才有针对性。外科围手术期处置4/29三、应用指征三、应用指征我国传统分类中清洁和可能污染我国传统分类中清洁和可能污染(、类类)手术手术是否都要预防性应用抗生素是否都要预防性应用抗生素,这个争议似已渐趋一这个争议似已渐趋一致。致。清洁或污染手术清洁或污染手术,预计伤口感染率低于预计伤口感染率低于5%5%者者,无须无须应用抗生素应用抗生素,无菌手术、病人抵抗力正常、手术室无菌手术、病人抵抗力正常、手术室环境良好、不置放引流管者也不一定预防性用药。环境良好、不置放引流管者也不一定预防性用药。当病人全身情况差、严重贫血、白细胞功效失常、当病人全身情况差、严重贫血、白细胞功效失常、营养不良、糖尿病、脾切后、有放疗化疗史、大营养不良、糖尿病、脾切后、有放疗化疗史、大剂量激素应用者剂量激素应用者,即使是清洁即使是清洁(类类)手术手术,也应预也应预防性用药。另一个情况如置放永久性假体、人造防性用药。另一个情况如置放永久性假体、人造血管或缺损用补片，则属常规应用指征。血管或缺损用补片，则属常规应用指征。外科围手术期处置5/29四、药品选择四、药品选择理想预防用抗生素应是杀菌力强、抗菌谱广理想预防用抗生素应是杀菌力强、抗菌谱广,既能既能有力渗透组织有力渗透组织,又能维持较长时间高浓度药品又能维持较长时间高浓度药品,而而且副作用小且副作用小,价格适中。第二、三代头孢菌素是当价格适中。第二、三代头孢菌素是当前最惯用前最惯用,如头孢三嗪噻肟如头孢三嗪噻肟(菌必治菌必治),),其渗透组织其渗透组织力强力强,半衰期可超出半衰期可超出8 8小时小时,一次用药一次用药1 1克克,组织内可组织内可维持较高浓度和较长时间。第一代头孢菌素主要维持较高浓度和较长时间。第一代头孢菌素主要针对革兰氏阳性菌针对革兰氏阳性菌,应用渐少。假如疑有球菌应用渐少。假如疑有球菌,认认为使用头孢菌素是不妥为使用头孢菌素是不妥,最有效是氨苄青霉素和万最有效是氨苄青霉素和万古霉素与庆大霉素适用古霉素与庆大霉素适用,有协同杀菌作用。有协同杀菌作用。外科围手术期处置6/29五、应用方法五、应用方法用药时间是预防感染成功关键之一用药时间是预防感染成功关键之一,普通认为应在可普通认为应在可能发生感染以前而不是手术结束、病人返回病房后能发生感染以前而不是手术结束、病人返回病房后再用再用,若这么就不能有效抑制或杀灭已侵入组织并在若这么就不能有效抑制或杀灭已侵入组织并在生长繁殖细菌。试验证实手术污染后生长繁殖细菌。试验证实手术污染后3 3小时内应用最小时内应用最有效。大多主张首次给药时间以术前有效。大多主张首次给药时间以术前2 2小时为宜小时为宜,最最好在麻醉开始前或进入手术室以前给药。其次还要好在麻醉开始前或进入手术室以前给药。其次还要设法覆盖感染危险期设法覆盖感染危险期,当前还无法测得各种手术危险当前还无法测得各种手术危险期绝对时间期绝对时间,但已证实胆道手术感染危险期约但已证实胆道手术感染危险期约4 46 6小小时时,右半结肠手术右半结肠手术1212小时小时,左半结肠手术达二十四小左半结肠手术达二十四小时。半衰期短抗生素只能提供时。半衰期短抗生素只能提供3 3小时有效预防浓度小时有效预防浓度,所以有手术需重复给药所以有手术需重复给药,但重复给药经常会忘记但重复给药经常会忘记,应应注意。如术后继续应用注意。如术后继续应用,普通不超出普通不超出24244848小时小时,伤伤口无感染再用药无必要。口无感染再用药无必要。外科围手术期处置7/29给药路径给药路径 应选胃肠外全身给药应选胃肠外全身给药,静脉推注使药品在短时内静脉推注使药品在短时内到达高峰值到达高峰值,如滴注以半小时滴完为好。口服效果如滴注以半小时滴完为好。口服效果易受各种原因影响易受各种原因影响,肌注吸收速度不一样肌注吸收速度不一样,亦不理亦不理想。结直肠手术预防用抗生素可在术前想。结直肠手术预防用抗生素可在术前2 23 3天口天口服不吸收抗生素服不吸收抗生素,加其它必要肠道准备加其它必要肠道准备,与切皮前与切皮前静脉注射抗生素相结合静脉注射抗生素相结合,疗效更佳。疗效更佳。外科围手术期处置8/29外科抗生素正确使用外科抗生素正确使用抗菌药品临床应用是否正确、合理基于以抗菌药品临床应用是否正确、合理基于以下两方面：下两方面：1 1、有没有指征应用抗菌药品；、有没有指征应用抗菌药品；2 2、选取品种及给药方案是否正确、合理。、选取品种及给药方案是否正确、合理。外科围手术期处置9/29抗菌药品治疗性应用基本标准抗菌药品治疗性应用基本标准一、诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药一、诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品品二、尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药二、尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感结果选取抗菌药品品敏感结果选取抗菌药品三、按照药品抗菌作用特点极其体内过程特点选三、按照药品抗菌作用特点极其体内过程特点选择用药择用药四、抗菌药品治疗方案应终合患者病情、病原菌四、抗菌药品治疗方案应终合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订种类及抗菌药品特点制订外科围手术期处置10/29在制订治疗方案时应遵照以下标准在制订治疗方案时应遵照以下标准（一）给药次数（一）给药次数为确保药品在体内能最大地发挥药效，杀灭感染为确保药品在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应依据药代动力学和药效学相结合标灶病原菌，应依据药代动力学和药效学相结合标准给药。准给药。（二）疗程（二）疗程抗菌药品疗程因感染不一样而异，普通宜用至体抗菌药品疗程因感染不一样而异，普通宜用至体温正常、症状消退后温正常、症状消退后72967296小时，特殊情况妥善小时，特殊情况妥善处理。处理。外科围手术期处置11/29（三）抗菌药品联合应用要有明确指症：单一药品可有效治疗感染，不需要有明确指症：单一药品可有效治疗感染，不需联适用药。联适用药。仅在有以下情况时有指征联适用药仅在有以下情况时有指征联适用药1 1、病原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严、病原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染。重感染。2 2、单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感、单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，染，2 2种或种或2 2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。3 3、单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或、单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等严重感染。败血症等严重感染。4 4、需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生、需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病。耐药性感染，如结核病、深部真菌病。外科围手术期处置12/295 5、因为药品协同抗菌作用，联适用药时应将毒性、因为药品协同抗菌作用，联适用药时应将毒性大抗菌药品剂量降低，如两性霉素大抗菌药品剂量降低，如两性霉素B B与氟胞嘧叮联与氟胞嘧叮联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者剂量可适当降低，合治疗隐球菌脑膜炎时，前者剂量可适当降低，从而降低其毒性反应。联适用药宜选取含有协同从而降低其毒性反应。联适用药宜选取含有协同或相加抗菌作用药品联合，联适用药通常采取或相加抗菌作用药品联合，联适用药通常采取2 2种种药品联合，药品联合，3 3种及种及3 3种以上药品联合仅适适用于个种以上药品联合仅适适用于个别情况，如结核病治疗。另外必须注意联适用药别情况，如结核病治疗。另外必须注意联适用药后药品不良反应将增多。后药品不良反应将增多。外科围手术期处置13/29抗菌药品分类抗菌药品分类 1.1.-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素2.2.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素3.3.大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素4.4.林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素5.5.多肽类抗生素多肽类抗生素6.6.喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药7.7.抗真菌药品抗真菌药品外科围手术期处置14/29-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素特点：结构上均含-内酰胺环包含：(1)青霉素类(2)头孢菌素类(3)头霉素类(4)碳青霉烯类(5)单环-内酰胺类(6)与-内酰胺酶抑制剂合剂外科围手术期处置15/29青霉素类青霉素类青霉素青霉素G G及口服青霉素及口服青霉素V V钾片钾片耐酶青霉素耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等氯西林等)针对产青霉素酶葡萄球菌针对产青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（金黄色葡萄球菌株（MRSAMRSA）对本品耐药。）对本品耐药。广谱青霉素广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林及哌拉西林等洛西林及哌拉西林等)抗抗G-G-杆菌活力强，对绿脓杆杆菌活力强，对绿脓杆菌亦有良效。菌亦有良效。美洛西林对美洛西林对G+G+球菌作用较强。球菌作用较强。近年新合成氨基酸青霉素阿扑西林抗菌谱更广近年新合成氨基酸青霉素阿扑西林抗菌谱更广外科围手术期处置16/29头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素对第一代头孢菌素对G+G+球菌作用强，炭疽杆菌和白球菌作用强，炭疽杆菌和白喉杆菌也高度敏感，对喉杆菌也高度敏感，对G-G-菌中脑膜炎球菌、克雷菌中脑膜炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢唑啉和头孢拉定可作为第一代代表。有活力。头孢唑啉和头孢拉定可作为第一代代表。第二代头孢菌素对酶稳定性增强，主要作用于大第二代头孢菌素对酶稳定性增强，主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-G-菌，对菌，对G+G+球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛、头孢孟多及头孢替安。头孢孟多及头孢替安。外科围手术期处置17/29第三代头孢菌素对第三代头孢菌素对-内酰胺酶更稳定，抗内酰胺酶更稳定，抗G-G-菌作用菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，惯用于重症更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，惯用于重症感染、院内感染和颅内感染。感染、院内感染和颅内感染。头孢噻肟及头孢唑肟抗菌谱广，对肠道杆菌、流感头孢噻肟及头孢唑肟抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不动杆菌作用差。不动杆菌作用差。头孢曲松含有长期有效、广谱、低毒特点，半衰期头孢曲松含有长期有效、广谱、低毒特点，半衰期长达长达8h8h。头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其它它G-G-杆菌亦有高效，对各种杆菌亦有高效，对各种-内酰胺酶甚为稳定。内酰胺酶甚为稳定。头孢地秦抗菌作用与头孢噻肟和头孢曲松相同。头孢地秦抗菌作用与头孢噻肟和头孢曲松相同。口服第三代有头孢克肟和头孢布烯等，抗菌谱广，口服第三代有头孢克肟和头孢布烯等，抗菌谱广，生物利用度很好，半衰期长。生物利用度很好，半衰期长。外科围手术期处置18/29 第四代头孢菌素对各种第四代头孢菌素对各种-内酰胺酶稳定，易于内酰胺酶稳定，易于穿透细菌外膜，抗菌活力较第三代更强。头孢匹穿透细菌外膜，抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内罗对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内G-G-菌作用优于头孢他啶，头孢吡肟则对菌作用优于头孢他啶，头孢吡肟则对G+G+球菌作用球菌作用显著增强，除黄杆菌及厌氧菌外对本品均敏感。显著增强，除黄杆菌及厌氧菌外对本品均敏感。外科围手术期处置19/29（3 3）头霉素类）头霉素类化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢命名。命名。头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强，头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强，头孢美唑对普通头孢美唑对普通G+G+及及G-G-菌作用强，尤以金黄色葡菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌与头孢西丁相萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌与头孢西丁相同。同。头孢替坦对需氧（尤其是头孢替坦对需氧（尤其是G-G-菌）及厌氧菌都有活菌）及厌氧菌都有活力。力。拉氧头孢作用与第三代头孢菌素相同，对脆弱类拉氧头孢作用与第三代头孢菌素相同，对脆弱类杆菌比头孢西丁强杆菌比头孢西丁强2 28 8倍。倍。外科围手术期处置20/29（4 4）碳青霉烯类）碳青霉烯类亚胺培南抗菌谱极广，对亚胺培南抗菌谱极广，对G+G+、G-G-需氧菌及需氧菌及厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在杀伤杀伤G-G-杆菌时不引发内毒素过多生成。杆菌时不引发内毒素过多生成。美罗培南对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺美罗培南对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种培南稍弱，对各种G-G-杆菌则强杆菌则强2 23232倍，对倍，对鸟分支杆菌及军团菌亦有效。鸟分支杆菌及军团菌亦有效。外科围手术期处置21/29（5 5）单环）单环-内酰胺类内酰胺类氨曲南对氨曲南对G-G-需氧菌需氧菌(包含绿脓杆菌包含绿脓杆菌)作用强，作用强，类似头孢噻肟及头孢哌酮，但对类似头孢噻肟及头孢哌酮，但对G+G+球菌和球菌和厌氧菌几乎无活力。厌氧菌几乎无活力。卡芦莫南对催产克雷白杆菌及枸橼酸杆菌卡芦莫南对催产克雷白杆菌及枸橼酸杆菌作用优于其它抗生素。作用优于其它抗生素。外科围手术期处置22/29（6 6）与）与-内酰胺酶抑制剂合剂内酰胺酶抑制剂合剂-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生内酰胺酶抑制剂可与细菌产生-内酰胺酶行内酰胺酶行自杀性结合，从而保护自杀性结合，从而保护-内酰胺环。内酰胺环。品种有阿莫西林品种有阿莫西林-克拉维酸克拉维酸(安美汀）、替卡西林安美汀）、替卡西林-克拉维酸克拉维酸(特美汀）、氨苄西林特美汀）、氨苄西林-舒巴坦（优立新；舒巴坦（优立新；舒他西林）、头孢哌酮舒他西林）、头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦(舒普深）及哌拉舒普深）及哌拉西林西林-他唑巴坦（特治星）等。舒巴坦与他唑巴坦（特治星）等。舒巴坦与-内酰内酰胺类有协同抗菌作用，可增强抗生素对不动杆菌、胺类有协同抗菌作用，可增强抗生素对不动杆菌、假单胞菌属和脆弱类杆菌活性。他唑巴坦抑酶作假单胞菌属和脆弱类杆菌活性。他唑巴坦抑酶作用最优，可使耐哌拉西林用最优，可使耐哌拉西林G-G-杆菌、葡萄球菌和厌杆菌、葡萄球菌和厌氧菌恢复敏感。氧菌恢复敏感。外科围手术期处置23/292.2.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧G-G-杆菌含有良好活杆菌含有良好活性，一些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强性，一些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强作用，对厌氧菌天然耐药，含有抗生素后效应作用，对厌氧菌天然耐药，含有抗生素后效应（PAEPAE）。）。阿米卡星、奈替米星、福提米星、小诺米星等有阿米卡星、奈替米星、福提米星、小诺米星等有很好药代动力学特征，不易被细菌产生钝化酶破很好药代动力学特征，不易被细菌产生钝化酶破坏，耳、肾毒性较低，对包含沙雷杆菌、绿脓杆坏，耳、肾毒性较低，对包含沙雷杆菌、绿脓杆菌在内菌在内G-G-菌活力强。大观霉素对淋球菌有高度活菌活力强。大观霉素对淋球菌有高度活性。性。外科围手术期处置24/293.3.大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素抗菌谱主要为需氧抗菌谱主要为需氧G+G+、G-G-球菌及厌氧球菌，对支球菌及厌氧球菌，对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用。原体属、衣原体属、军团菌等也有良好作用。阿奇霉素、克拉霉素及罗红霉素等在细菌细胞内阿奇霉素、克拉霉素及罗红霉素等在细菌细胞内浓度高，抗菌作用显著增强，阿奇霉素对流感杆浓度高，抗菌作用显著增强，阿奇霉素对流感杆菌等菌等G-G-杆菌亦有良好活性，口服吸收好，半衰期杆菌亦有良好活性，口服吸收好，半衰期长，不良反应少。长，不良反应少。外科围手术期处置25/294.4.林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素抗菌谱与大环内酯类相同，主要抗抗菌谱与大环内酯类相同，主要抗G+G+球、杆菌，球、杆菌，对各种厌氧菌（除难辨梭菌）亦有良效。在骨组对各种厌氧菌（除难辨梭菌）亦有良效。在骨组织中浓度高，适合用于骨关节化脓性感染。主要织中浓度高，适合用于骨关节化脓性感染。主要经胆汁、粪便排泄，可引发肠道菌群失调和伪膜经胆汁、粪便排泄，可引发肠道菌群失调和伪膜性肠炎。性肠炎。外科围手术期处置26/295.5.多肽类抗生素多肽类抗生素属抗菌力很强但谱窄杀菌剂，耳、肾毒性较突出，属抗菌力很强但谱窄杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌严重感染，普通不作首选药。临床用于敏感菌严重感染，普通不作首选药。万古霉素和去甲万古霉素对万古霉素和去甲万古霉素对G+G+球、杆菌包含球、杆菌包含MRSAMRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSEMRSE）和肠球菌有强）和肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强活力，用于治疗伪大作用，对难辨梭菌也有极强活力，用于治疗伪膜性肠炎。替考拉宁，壁霉素抗菌谱同万古霉素，膜性肠炎。替考拉宁，壁霉素抗菌谱同万古霉素，但不良反应率比万古霉素低。多粘菌素但不良反应率比万古霉素低。多粘菌素B B及多粘菌及多粘菌素素E E对对G-G-杆菌杆菌(包含绿脓杆菌包含绿脓杆菌)作用强，因为毒性较作用强，因为毒性较大仅作局部应用。大仅作局部应用。外科围手术期处置27/296.喹诺酮类抗菌药氟喹诺酮类对氟喹诺酮类对G-G-杆菌杆菌(包含绿脓杆菌包含绿脓杆菌)作用强（对作用强（对惯用抗生素耐药者仍可展现敏感），对惯用抗生素耐药者仍可展现敏感），对G+G+球菌也球菌也有一定活力，一些品种对结核分支杆菌、肺炎支有一定活力，一些品种对结核分支杆菌、肺炎支原体、解脲支原体也有良效。组织穿透力强，体原体、解脲支原体也有良效。组织穿透力强，体液和细胞内浓度高。近液和细胞内浓度高。近4 45 5年来细菌耐药率日渐年来细菌耐药率日渐增高，尤以大肠杆菌、增高，尤以大肠杆菌、MRSAMRSA和绿脓杆菌为著。环和绿脓杆菌为著。环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星及司帕沙星生物利用度好；氟罗沙星、氟罗沙星及司帕沙星生物利用度好；氟罗沙星、氧氟沙星血药峰浓度最高；环丙沙星对氧氟沙星血药峰浓度最高；环丙沙星对G-G-杆菌体杆菌体外抗菌活性最强，左旋氧氟沙星则对外抗菌活性最强，左旋氧氟沙星则对G+G+球菌活性球菌活性相对最强。相对最强。外科围手术期处置28/297.7.抗真菌药品抗真菌药品两性霉素两性霉素B B是最强广谱抗真菌药，尽管毒副作用大，是最强广谱抗真菌药，尽管毒副作用大，但仍是深部真菌感染首选药品之一。可采取递增但仍是深部真菌感染首选药品之一。可采取递增剂量、降低总量及与其它抗真菌药联合等用药方剂量、降低总量及与其它抗真菌药联合等用药方法，或应用毒性较低两性霉素法，或应用毒性较低两性霉素B B脂质体。脂质体。氟康唑对大部分念珠菌属、隐球菌属、球孢子菌氟康唑对大部分念珠菌属、隐球菌属、球孢子菌属等有高效，但对曲霉菌多无效，药代动力学特属等有高效，但对曲霉菌多无效，药代动力学特征好，体内活性显著优于体外；伊曲康唑口服吸征好，体内活性显著优于体外；伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌亦有显著活性。半衰收好，抗菌谱广，对曲霉菌亦有显著活性。半衰期均达期均达24 h24 h，毒副作用小。，毒副作用小。5-5-氟胞嘧啶可用于治氟胞嘧啶可用于治疗普通念珠菌和隐球菌感染，或与两性霉素疗普通念珠菌和隐球菌感染，或与两性霉素B B或氟或氟康唑联用。康唑联用。外科围手术期处置29/29