呼吸机的使用和监护专家讲座.pptx

呼吸机使用与监护呼吸机使用与监护呼吸机的使用和监护第1页 机械通气（机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械装置，辅助或完全代替是指用机械装置，辅助或完全代替人体呼吸一个治疗办法。机械通气人体呼吸一个治疗办法。机械通气装置称通气装置（或通气机装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机或呼吸机Respirator）。）。呼吸机的使用和监护第2页 机械通气机械通气仅能很好处理机体仅能很好处理机体通气功效，不能完全代替肺呼吸功通气功效，不能完全代替肺呼吸功能，能，含有一定不足。所以要求应含有一定不足。所以要求应用机械通气医务人员，要有呼吸生用机械通气医务人员，要有呼吸生理、病理生理丰富知识，熟悉呼吸理、病理生理丰富知识，熟悉呼吸机性能，机性能，才能使机械通气成为临床才能使机械通气成为临床一个有效治疗伎俩。一个有效治疗伎俩。呼吸机的使用和监护第3页 一一.呼吸机工作原理及分类呼吸机工作原理及分类l l （一）（一）（一）（一）呼吸机基本结构及其工作原理。呼吸机基本结构及其工作原理。l l 呼吸机必须含有以下基本结构：呼吸机必须含有以下基本结构：呼吸机必须含有以下基本结构：呼吸机必须含有以下基本结构：l 呼吸机动力起源：呼吸机动力起源：压缩气体、电力压缩气体、电力l 或二者相结合。气动靠压缩气体推进呼吸或二者相结合。气动靠压缩气体推进呼吸l 机阀门、活瓣，利用气体射流原理调控机阀门、活瓣，利用气体射流原理调控l 呼吸机运行。电动呼吸机则靠电力来驱呼吸机运行。电动呼吸机则靠电力来驱l 动呼吸机运转。动呼吸机运转。呼吸机的使用和监护第4页 含有灵敏而准确、可变通气压含有灵敏而准确、可变通气压力及通气容积调控装置。力及通气容积调控装置。含有可调整吸、呼转换和控含有可调整吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速装置。制呼吸频率、气体流速装置。含有可调整触发呼吸机运行含有可调整触发呼吸机运行灵敏度调控装置。灵敏度调控装置。呼吸机的使用和监护第5页 （二）（二）（二）（二）呼吸机吸与呼切换方式及分类呼吸机吸与呼切换方式及分类 呼吸机由吸气转换为呼气称为呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换方式随呼吸机吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类型不一样而异，通常一个呼吸机可类型不一样而异，通常一个呼吸机可 有二种以上切换方式，当代呼吸有二种以上切换方式，当代呼吸 机切换方式有以下四种：机切换方式有以下四种：呼吸机的使用和监护第6页 压力切换（压力切换（Pressure CyclingPressure Cycling）：）：呼吸机送气（吸气）连续到气道内压力呼吸机送气（吸气）连续到气道内压力 到达预定值后，吸气终止转为呼气。这类到达预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。这类呼吸机呼吸机称压力切换型呼吸机。这类呼吸机 通气量随肺、胸廓顺应性及气道阻力通气量随肺、胸廓顺应性及气道阻力 不一样而改变，故不够恒定。不一样而改变，故不够恒定。呼吸机的使用和监护第7页2 2容量切换（容量切换（Volume CyclingVolume Cycling）：）：呼吸机送气容量到达预定值后，呼吸机送气容量到达预定值后，呼吸机即停顿送气转为呼气。这类呼呼吸机即停顿送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机，吸机称容量（容积）切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力其通气容量十分恒定，但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。升高。呼吸机的使用和监护第8页 3时间切换（时间切换（Time CyclingTime Cycling）：）：呼吸机送气时间到达预定值后即转呼吸机送气时间到达预定值后即转 为呼气。这类呼吸机因为吸气时间是为呼气。这类呼吸机因为吸气时间是 预先设定固定数值，故当肺顺应性预先设定固定数值，故当肺顺应性 气道阻力发生改变时，其通气量、气气道阻力发生改变时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调整。床应用时较难调整。呼吸机的使用和监护第9页 流速切换（流速切换（Flow CyclingFlow Cycling）：）：呼吸机送气（吸气）流速由医务呼吸机送气（吸气）流速由医务人员设定，当吸气流速到达预定值时，人员设定，当吸气流速到达预定值时，呼吸机停顿送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机停顿送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀，医务人员必必须装置气体流速敏感阀，医务人员必须含有较多呼吸生理及病理生理知须含有较多呼吸生理及病理生理知识和临床经验，才能自如地加以应用。识和临床经验，才能自如地加以应用。呼吸机的使用和监护第10页 当前临床使用呼吸机，普通都含有容当前临床使用呼吸机，普通都含有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时含有时间切换和流速切换装置可供同时含有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求角度来看，含有选择。从临床应用要求角度来看，含有容量和压力切换功效呼吸机可基本满足容量和压力切换功效呼吸机可基本满足临床应用。临床应用。呼吸机的使用和监护第11页l 二二.机械通气对生理影响机械通气对生理影响l 及其使用适应证、禁忌证及其使用适应证、禁忌证呼吸机的使用和监护第12页（一）机械通气对生理影响：（一）机械通气对生理影响：机械通气为正压通气，机械通气为正压通气，吸气是吸气是正压把气体经气道送入肺内，所以正压把气体经气道送入肺内，所以吸气时肺泡内压及胸腔内压显著高于吸气时肺泡内压及胸腔内压显著高于生理状态。生理状态。因为上述原因机械通气对因为上述原因机械通气对人体带来影响有：人体带来影响有：呼吸机的使用和监护第13页 1 1气道与肺泡扩张，肺容积增加，气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对降低。肺血量相对降低。这种影响在吸气时这种影响在吸气时间延长，间延长，PEEPPEEP时更为显著，试验证实时更为显著，试验证实，当，当PEEPPEEP为为0.45kPa(5cmH0.45kPa(5cmH2 2O)O)时，肺时，肺残气量（残气量（FRCFRC）可增加）可增加500-600ml500-600ml。呼吸机的使用和监护第14页 肺泡内压及胸腔内压升高，使回肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量降低，心输出量下降。心血量降低，心输出量下降。其影响其影响随吸气压增高，吸气时间延长而显著，随吸气压增高，吸气时间延长而显著，还与吸气未压时间长短及呼气未压还与吸气未压时间长短及呼气未压水平高低相关，以上是机械通气对水平高低相关，以上是机械通气对循环影响主要原因。循环影响主要原因。呼吸机的使用和监护第15页 机械通气时吸入氧浓度机械通气时吸入氧浓度(FiO(FiO2 2)21%(0.21)21%(0.21)时，时，可使机体化学感受可使机体化学感受 器对低器对低O O2 2刺激降低；因刺激降低；因潮气量大于生理潮气量大于生理 状态状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。从而抑制自主呼吸。如调整不妥即产如调整不妥即产 生负面影响，发生呼吸抑制。生负面影响，发生呼吸抑制。呼吸机的使用和监护第16页 机械通气时，因吸气为正压，机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差增高，使肺泡毛细血管氧分压差 P P（A-aA-a）O O2 2 增大增大.有助氧弥散及气有助氧弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，降低肺泡和间质血管内液体外渗，降低肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。肺水，有防治肺水肿作用。呼吸机的使用和监护第17页（二）（二）机械通气适应证：机械通气适应证：当前尚无临床使用机械通气适应证当前尚无临床使用机械通气适应证 公认标准。伴随应用目标不一样而公认标准。伴随应用目标不一样而 异。以下指标，可做为临床应用机械异。以下指标，可做为临床应用机械 通气时参考。通气时参考。呼吸机的使用和监护第18页1 1呼吸频率：呼吸频率：35/min35/min；10/min10/min 潮气量：潮气量：5-6ml/kg6.67kPa(50mmHg);6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度吸氧浓度1.0 1.0 时，时，P P（A-aA-a）O O2 2 40kPa(300mmHg)40kPa(300mmHg)3 3PaCOPaCO2 2 ：6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)呼吸机的使用和监护第19页吸气最大压力吸气最大压力 2.00kPa 60%60%肺内分流量肺内分流量(Qs/Qr)15%(Qs/Qr)15%（正常值（正常值5%6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)，不一定需要进，不一定需要进行机械通气。行机械通气。慢性呼衰慢性呼衰，在吸氧，在吸氧 后后PaOPaO2 2 6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)、PH7.30PH7.30，PaCOPaCO2 2连续上连续上升且意识障碍时，方考虑使升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。用机械通气。PaO PaO2 2受循环功效和全身情况受循环功效和全身情况(如贫血如贫血)影响，应参考病人意认情况而定。影响，应参考病人意认情况而定。呼吸机的使用和监护第21页 神经肌肉疾病神经肌肉疾病(如格林巴利综合征如格林巴利综合征)引发呼衰，则应以吸气压力或潮气量引发呼衰，则应以吸气压力或潮气量降低程度为选择使用依据。降低程度为选择使用依据。心衰肺水肿合并呼衰心衰肺水肿合并呼衰，当，当FiOFiO2 2 0.6 0.6而而 PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)时也可考虑使用时也可考虑使用机械通气。机械通气。呼吸机的使用和监护第22页 ARDSARDS引发呼衰引发呼衰，多，多PaOPaO2 2 显著显著下降或伴有下降或伴有PaCOPaCO2 2增高及酸碱失衡，增高及酸碱失衡，如如FiOFiO2 2为为0.60.6时时 PaO PaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)、PH7.3PH6kPa(45mmHg)6kPa(45mmHg)常常为机械通气使用指征。为机械通气使用指征。呼吸机的使用和监护第23页 （三）（三）机械通气相对禁忌证：机械通气相对禁忌证：机械通气在临床应用时，以下机械通气在临床应用时，以下 情况可认为属相对禁忌证：情况可认为属相对禁忌证：严重肺气肿，有肺大疱或气严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者道梗阻者.呼吸机的使用和监护第24页 失血性休克血容量严重不足未失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前补充血容量之前.急性心肌梗塞合并严重心源性急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者休克或心律紊乱者.DIC.DIC 有出血倾向、大咯血呼吸有出血倾向、大咯血呼吸道积血时道积血时.呼吸机的使用和监护第25页三三.临床使用方法及调控临床使用方法及调控 （一）（一）（一）（一）机械通气类别及模式机械通气类别及模式机械通气类别及模式机械通气类别及模式类别类别类别类别:按通气目标按通气目标按通气目标按通气目标有有自自发发呼呼吸吸给给予予通通气气支支持持者者，称称辅辅助助通通气气（Asistant Asistant Ventilation,Ventilation,AVAV）.呼呼吸吸停停顿顿或或呼呼吸吸微微弱弱，用用呼呼吸吸机机控控制制病病人人呼呼吸吸时时，称称控制通气控制通气(Control Ventilation,CVControl Ventilation,CV）。）。呼吸机的使用和监护第26页 通气模式通气模式:机械通气时各种通气参数 设定及调控组合组合方式称 为模式（model）。如压力支持通气、容量支持 通气等。呼吸机的使用和监护第27页 临床惯用通气模式：临床惯用通气模式：间隙正压通气（间隙正压通气（Intermittent Posit -ive Ventilation,IPPV）：）：呼吸机按预先设定通气压力，向呼吸机按预先设定通气压力，向 病人气道输送气体，当气道内到达病人气道输送气体，当气道内到达 预定压力时呼吸机停顿送气，经过预定压力时呼吸机停顿送气，经过 胸廓及肺弹性回缩，呼出气体即胸廓及肺弹性回缩，呼出气体即 为为IPPVIPPV。呼吸机的使用和监护第28页 连续气道正压连续气道正压(Continuous Positive Continuous Positive Airway Pressure Ventitation,CPAP Airway Pressure Ventitation,CPAP)和呼气末正压和呼气末正压(Positive-End-expirat-Positive-End-expirat-ory Pressure,PEEP ory Pressure,PEEP):):呼吸机的使用和监护第29页l 气道连续正压气道连续正压(CPAP)(CPAP)是吸气和呼气时是吸气和呼气时l气道均为正压，气道均为正压，但但吸气气道压高于呼气吸气气道压高于呼气l。在自发呼吸情况下称。在自发呼吸情况下称CPAPCPAP；在控制呼在控制呼l吸条件下称呼气末正压吸条件下称呼气末正压(PEEP)(PEEP)。l CPAP CPAP和和PEEPPEEP有利于萎陷肺泡扩张，可有利于萎陷肺泡扩张，可l改进改进V/QV/Q比值，提升氧合功效，预防肺水比值，提升氧合功效，预防肺水l渗出，但对循环影响较显著。渗出，但对循环影响较显著。呼吸机的使用和监护第30页 压力支持通气压力支持通气压力支持通气压力支持通气(Pressure Support Ventilation,Pressure Support Ventilation,PSV PSV)容量支持通气容量支持通气容量支持通气容量支持通气(Volume Support Ventilation,Volume Support Ventilation,VSV VSV）：）：）：）：为辅助通气模式。为辅助通气模式。呼吸机按预先设定气道内压力或通气量呼吸机按预先设定气道内压力或通气量 (潮气量潮气量)数值，在病人自发呼吸吸气时，给数值，在病人自发呼吸吸气时，给 予通气压力予通气压力 或潮气量支持。或潮气量支持。以确保足够通气以确保足够通气 量，降低呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进量，降低呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进 呼吸功效恢复。呼吸功效恢复。呼吸机的使用和监护第31页 间隙强制间隙强制(指令指令)通气通气(IntermittentIntermittent mandatory Ventilation,IMV)mandatory Ventilation,IMV)和同时间和同时间 隙强制通气隙强制通气(Syneronized IMV,SIMVSyneronized IMV,SIMV）是在设定通气模式基础上，是在设定通气模式基础上，呼吸机间隙呼吸机间隙向气道强行送入按要求设定较大容量气向气道强行送入按要求设定较大容量气体来到达增加通气量目标。体来到达增加通气量目标。它也是一个辅它也是一个辅助通气，能够用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中助通气，能够用来锻炼呼吸肌，刺激呼吸中枢为撤离呼吸机做准备。枢为撤离呼吸机做准备。呼吸机的使用和监护第32页 反比通气（反比通气（Inversed Ratio Venti-Inversed Ratio Venti-lation,IRV lation,IRV）：）：即在一个呼吸周期，吸气时间大于即在一个呼吸周期，吸气时间大于 呼气时间。在病人清醒时难以实现，多呼气时间。在病人清醒时难以实现，多 在控制呼吸时使用。在控制呼吸时使用。IRVIRVIRVIRV可可使萎陷肺泡扩使萎陷肺泡扩 张，有利于肺泡毛细血管间氧合。但张，有利于肺泡毛细血管间氧合。但 对循环影响大，临床上必须有一定经验对循环影响大，临床上必须有一定经验 人员才能正确使用。人员才能正确使用。呼吸机的使用和监护第33页 双水平气道正压（双水平气道正压（Bi-Level PositiveBi-Level Positive Airway Pressure,Bi-PAP Airway Pressure,Bi-PAP）：）：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道连续处于低水平正压状态定阻力，使气道连续处于低水平正压状态 。可用于。可用于COPDCOPD康复期，也可用于治疗睡眠呼康复期，也可用于治疗睡眠呼 吸吸暂暂停停综综合合征征，但但不不适适合合用用于于ARDSARDS等等严严重重呼呼吸吸 衰竭。衰竭。呼吸机的使用和监护第34页 压力调整、容量控制通气压力调整、容量控制通气(Pressure Pressure Pressure Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV）也属于辅助通气。呼吸机经过电脑依据病也属于辅助通气。呼吸机经过电脑依据病 人吸气时气道负压及肺顺应性情况，经计算人吸气时气道负压及肺顺应性情况，经计算 后给予病人气道输送最合理压力和容量支后给予病人气道输送最合理压力和容量支 持通气，持通气，需有需有需有需有高档多功效呼吸机，必须在病高档多功效呼吸机，必须在病 人有自发呼吸情况下应用。当前在临床上尚人有自发呼吸情况下应用。当前在临床上尚 未能普遍开展。未能普遍开展。呼吸机的使用和监护第35页 （二）（二）使用方法及调控使用方法及调控 呼吸机与病人连接与要求呼吸机与病人连接与要求 呼吸机与病人气道必须紧密呼吸机与病人气道必须紧密 连接方能到达有效通气。呼吸机连接方能到达有效通气。呼吸机 与病人连接方法有与病人连接方法有:呼吸机的使用和监护第36页专用面罩：专用面罩：要求大小适当，与面要求大小适当，与面 部接触严密不漏气。部接触严密不漏气。气管插管或重建人工气道气管插管或重建人工气道(经鼻或经鼻或 口腔口腔):):气管插管要求大小与病人气气管插管要求大小与病人气 管匹配，由无毒无刺激材料制造，管匹配，由无毒无刺激材料制造，弹性好、带有气囊确保严密不漏气。弹性好、带有气囊确保严密不漏气。呼吸机的使用和监护第37页 气管切开气管切开:置气管内套管与呼吸置气管内套管与呼吸 机连接。机连接。可确保较长时间应用可确保较长时间应用 ，但病人意识恢复后难以难受，但病人意识恢复后难以难受，护理要求较高，易带来气道感染。护理要求较高，易带来气道感染。呼吸机的使用和监护第38页 机械通气各种参数设定机械通气各种参数设定:通气类别及模式确实定：通气类别及模式确实定：如如CVCV或或AVAV IPPV IPPV或或CPAPCPAP等。等。通气压力设定通气压力设定:成人普通成人普通15-2015-20cmHcmH2 2O O (1.5-2.0kPa);(1.5-2.0kPa);3030cmHcmH2 2O O时时 心搏出量心搏出量 下降，下降，4040cmHcmH2 2O O可造成肺气压伤。可造成肺气压伤。通气容量设定：通气容量设定：成人成人8-108-10ml/kg(ml/kg(体重体重)潮气量按潮气量按9-109-10L/minL/min 通气量设定。通气量设定。呼吸机的使用和监护第39页 呼吸频率与吸、呼气时间比设置。呼吸频率与吸、呼气时间比设置。呼吸频率呼吸频率（R R）：普通为）：普通为12-2012-20次次/分，分，吸吸:呼之比值：呼之比值：1:1.51:1.5或或1:21:2。要求吸气时间要求吸气时间 呼气时间，如吸气呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可造成气体时间过长呼气时间过短，可造成气体 不能全部呼出不能全部呼出(呼气未尽呼气未尽)，形成内源，形成内源 性呼气未压增高，则对循环影响增性呼气未压增高，则对循环影响增 大。大。呼吸机的使用和监护第40页其它必要设置：其它必要设置：吸入吸入O O2 2浓度确实定，使用浓度确实定，使用PEEPPEEP 时呼气未压力设定，使用时呼气未压力设定，使用IMVIMV 、SIMVSIMV时频率（次时频率（次/分），气分），气 道湿化、温度要求等。道湿化、温度要求等。呼吸机的使用和监护第41页 3 3呼吸不协调处理。呼吸不协调处理。向病人说明情况向病人说明情况，用口授指令，用口授指令“吸吸”“呼呼”，使病人渐适应与呼吸机同时。，使病人渐适应与呼吸机同时。加大通气量充分给加大通气量充分给O O2 2，可抑制呼吸中可抑制呼吸中 枢兴奋性待自发呼吸频率逐步降低后枢兴奋性待自发呼吸频率逐步降低后 即可适应同时。即可适应同时。呼吸机的使用和监护第42页严重呼吸反抗者。严重呼吸反抗者。适当使用镇静剂，降低适当使用镇静剂，降低 呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱呼吸兴奋性，必要时用肌松剂如琥珀胆碱 (司可林司可林Succinyl-cholinum)可使呼吸同时。可使呼吸同时。消除、寻找呼吸反抗原因。消除、寻找呼吸反抗原因。常见有：通常见有：通 气量不足；呼吸道分泌物聚积、不停咳嗽；气量不足；呼吸道分泌物聚积、不停咳嗽；自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸自主吸气负压未能触发呼吸机送气或呼吸 机灵敏度过低；其它病理情况如糖尿病机灵敏度过低；其它病理情况如糖尿病 酸中毒。酸中毒。呼吸机的使用和监护第43页 四四.机械通气后监护机械通气后监护l 机械通气后进行呼吸与循环监护，机械通气后进行呼吸与循环监护，l 是机械通气能否收到预期目标主要是机械通气能否收到预期目标主要l 办法，医护人员应经过严密监护办法，医护人员应经过严密监护l 及时调整各种参数，才能到达治疗及时调整各种参数，才能到达治疗l 目标。机械通气后临床监护普通目标。机械通气后临床监护普通l 包包含含：呼吸机的使用和监护第44页（一）（一）生命体征及生理功效状态监测生命体征及生理功效状态监测 。体温、脉搏、呼吸。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸自发呼吸)、血压：、血压：机械通气早期机械通气早期 30min 30min统计一次，数值稳统计一次，数值稳 定后，定后，2-4h 2-4h 检测一次。检测一次。2 2意识情况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔观察：意识情况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔观察：可反应病人可反应病人PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2情况，如意识好转、情况，如意识好转、平静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，平静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，说明设置疗效满意，不然应进行调整。说明设置疗效满意，不然应进行调整。呼吸机的使用和监护第45页 定时血气监测：定时血气监测：通气早期通气早期1 1次次/h/h，当，当PaOPaO2 2 稳定在稳定在60mmHg(FiO60mmHg(FiO2 20.4)7cmH7cmH2 2O O或或 PEEP5cmH PEEP5cmH2 2O O 即影响心搏出量。即影响心搏出量。机械机械 通气后收缩压通气后收缩压90mmHg 40mmHg 40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提升血压，维护器官灌注。质以提升血压，维护器官灌注。呼吸机的使用和监护第54页 （三）肺气压伤：（三）肺气压伤：吸气峰压过高是造成气吸气峰压过高是造成气 压伤直接原因。压伤直接原因。表现为气胸、皮下表现为气胸、皮下 气肿或纵隔气肿，气肿或纵隔气肿，普通以吸气压峰值普通以吸气压峰值 50cmH 1.96kPa(20cmH1.96kPa(20cmH2 2O)O)；潮气量潮气量8ml/kg8ml/kg；FEV FEV1 110ml/kg(10ml/kg(体重体重););FiO FiO221.01.0时时 PaO PaO2 239.9kPa(300mmHg);39.9kPa(300mmHg);FiOFiO2 2=0.4=0.4时时 PaO PaO2 28.0kPa(60mmHg).8.0kPa(60mmHg).呼吸机的使用和监护第59页 FiO2=1.0 时时 P（A-a）O239.9-46.6kPa(300-350mmHg)平静时平静时 MV2MV；Qs/Qt15%；VD/VT0.55-0.60。呼吸机的使用和监护第60页 上述指标，前三项反应病人通气上述指标，前三项反应病人通气能力大小，能力大小，4 4、5 5二项反应病人氧合二项反应病人氧合功效，后三项需有一定设备，床边监功效，后三项需有一定设备，床边监测较难，可做为必要时参考。测较难，可做为必要时参考。呼吸机的使用和监护第61页l l （二）（二）撤离方法：撤离方法：l l 视病人病情和机械通气时间视病人病情和机械通气时间l 长短而不一样，普通机械通气时长短而不一样，普通机械通气时l 间越长撤离难度越大，因病人间越长撤离难度越大，因病人l 对呼吸机产生依赖性。详细做对呼吸机产生依赖性。详细做l 法和步骤为：法和步骤为：呼吸机的使用和监护第62页 首先向病员及家眷说明病情首先向病员及家眷说明病情，讲明撤离呼吸机主要性必要性讲明撤离呼吸机主要性必要性 和希望病员及家眷给予配合有和希望病员及家眷给予配合有 关问题，以解除病人心理负担和关问题，以解除病人心理负担和 担心情绪。担心情绪。呼吸机的使用和监护第63页 撤离呼吸机前：撤离呼吸机前：应使用一阶段应使用一阶段SIMVSIMV、PSV PSV，或，或PSVPSV与与SIMVSIMV适用，开始以较适用，开始以较 高压力高压力PSVPSV和较高频率和较高频率 SIMV SIMV锻锻 炼呼吸肌，提升自发吸气压力，再炼呼吸肌，提升自发吸气压力，再 对应降低支持通气压力和对应降低支持通气压力和SIMVSIMV频频 率，率，PSVPSV压力支持压力支持10cmH10cmH2 2O O、SIMVSIMV频频 率率5/min10mmHg10mmHg，心率增快心率增快1515次次/min/min，病人烦躁不安、，病人烦躁不安、多汗提醒不能耐受，不宜操之过急。多汗提醒不能耐受，不宜操之过急。如脱机如脱机1-2h1-2h后血气监测及病人能够耐后血气监测及病人能够耐 受，可逐步延长脱机时间，增加脱机受，可逐步延长脱机时间，增加脱机 次数直至完全脱机。对长久使用机械次数直至完全脱机。对长久使用机械 通气者，开始停机通气者，开始停机20-30min/20-30min/次为宜。次为宜。呼吸机的使用和监护第65页 结束语：结束语：机械通气是一个治疗呼吸衰竭机械通气是一个治疗呼吸衰竭 主要伎俩，要做到应用合理，治疗主要伎俩，要做到应用合理，治疗 效果满意，医护人员要有很好呼吸生效果满意，医护人员要有很好呼吸生 理、病理知识，及较丰富临床经验，理、病理知识，及较丰富临床经验，才能到达才能到达最大程度地发挥机械通气效最大程度地发挥机械通气效 能，又防止机械通气并发症。能，又防止机械通气并发症。呼吸机的使用和监护第66页呼吸机的使用和监护第67页