“中药-头针-无错性学习”三联疗法治疗脑外伤后认知障碍临床研究.pdf

论 著:./.“中药 头针 无错性学习”三联疗法治疗脑外伤后认知障碍临床研究杨小燕 李德生 沈 梅(广东省深圳市龙华区人民医院康复医学科广东 深圳)项目来源:深圳市龙华区医疗卫生机构 年区级科研项目(编号:)作者简介:杨小燕()女主治医师硕士 从事康复医学科工作 通讯作者:沈梅()女主任医师博士 从事康复医学科工作 【摘要】目的 观察“中药 头针 无错性学习”的三联疗法治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效 方法选取 例脑外伤后认知障碍患者按照随机数字表法分为 组分别为对照组()、中药组()、头针组()和三联组()组均予常规内科药物及康复运动训练对照组加无错性学习认知训练中药组在对照组基础上加天麻配方颗粒治疗头针组在对照组基础上加头针治疗联合组在对照组基础上加天麻配方颗粒及头针治疗共治疗 周 比较 组治疗前后蒙特利尔认知评估量表()、简易智能精神状态检查量表()和改良 指数()评分结果 治疗后 组、评分均较本组治疗前升高且中药组、头针组及三联组均高于对照组三联组高于中药组和头针组比较差异均有统计学意义(.)结论“中药 头针 无错性学习”的三联疗法可提高脑外伤后认知障碍患者的认知功能、日常生活活动能力进而提高生活质量疗效优于单纯头针、中药及认知训练治疗【关键词】脑损伤创伤性认知障碍植物药疗法头针疗法无错性学习【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()“”.【】().()()()().()()().(.).【】随着脑外伤患者生存率的逐年提高脑外伤后认知障碍问题日益突出 认知障碍是脑外伤患者最常见且持续时间最长的功能障碍也是致残的首要原因严重影响患者的康复进程 患者通常表河北中医 年 月第 卷第 期 .现为记忆力、注意力、定向力、执行力、逻辑思维能力下降肢体运动能力减退致使失去生活自理能力生活质量显著降低 目前临床上多采用高压氧、药物、认知训练、针刺及肢体康复训练以减轻继发性脑损伤但对认知功能的恢复收效甚微 本研究采用“中药 头针 无错性学习”的三联疗法治疗脑外伤后认知障碍 例并与无错性学习治疗 例、中药治疗 例、头针治疗 例对照观察结果如下 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月在我院神经外科(例)、康复医学科(例)住院的脑外伤后认知障碍患者 例按照随机数字表法分为对照组、中药组、头针组和三联组每组各 例 组性别、年龄、病程、病位(皮层/皮层下)、学历(高中及以上/以下)比较差异均无统计学意义(.)具有可比性 见表 表 组一般资料比较组别性别(例)男女年龄(岁 )病程(月 )病位(例)皮层皮层下学历(例)高中及以上高中以下对照组.中药组.头针组.三联组.值/值.值.病例选择.纳入标准有明确的脑外伤病史或脑外伤手术史经 或 证实有明确的认知障碍无失语年龄 岁自愿参加本研究并由受试者或其家属(监护人)签署书面知情同意书 本研究通过深圳市龙华区人民医院医学伦理委员会审批(批件号:第 号).排除标准 脑外伤急性期合并有严重的高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染或精神疾病者文盲或聋哑人晕针或排斥针灸者未签署知情同意书者.治疗方法 组均予常规内科药物治疗如降颅内压、营养神经、降糖降压等常规康复运动训练如良肢位摆放、体位转移、平衡训练、肢体主被动训练等.对照组予无错性学习认知训练 从简单项目开始直接给予正确的提示或答案减少错误几率通过不断的正向强化、重复练习进而提高患者的认知功能 根据患者认知障碍类型制定个性化训练内容具体可以分为空间定向力、记忆力、计算力、注意力以及思维逻辑等训练 每次 每日 次每周 天连续治疗 周.中药组 在对照组治疗基础上加天麻配方颗粒(广州一方制药有限公司/包)包每日 次温开水冲服或管饲连续 周.头针组在对照组治疗基础上加头针治疗患者取坐位使用一次性针灸针(规格:.)避开颅骨缺损处根据于氏头部脑穴七区划分法取顶区(百会透前顶透左、右神聪)、顶前(前顶透囟会、神庭通天透承光正营透目窗)、额区(神庭至囟会及左右各、寸平行线)常规消毒穴位后进针角度为 捻转行针得气后留针 若患者酸、麻、胀、痛等感觉明显则微调毫针位置至无不适感留针 每日 次每周 天连续治疗 周所有针刺治疗均由同一针灸医师完成.三联组 在对照组治疗基础上加天麻配方颗粒口服或管饲(方法及疗程同.项)及头针(方法及疗程同.项)治疗 留针期间同时行无错性学习认知训练(方法及疗程同.项).观察指标及方法治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表()、简易智能精神状态检查量表()对 组患者进行认知功能评定 采用改良 指数()评定 组患者日常生活活动能力 分为独立 分为轻度依赖 分为中度依赖 分为重度依赖 分为完全依赖.统计学方法 采用 .软件进行统计学分析计量资料以均数 标准差()表示组内比较采用配对 检验多组间比较采用方差分析计数资料率的比较采用 检验 .为差异有统计学意义 结果.组治疗前后 评分比较治疗后 组 评分均较本组治疗前升高且中药组、头针组及三联组均高于对照组三联组高于中药组和头针组比较差异均有统计学意义(.)见表 河北中医 年 月第 卷第 期 .表 组治疗前后 评分比较分 组别治疗前治疗后对照组.中药组.头针组.三联组.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.与三联组治疗后比较.组治疗前后 评分比较治疗后 组 评分均较本组治疗前升高且中药组、头针组及三联组均高于对照组三联组高于中药组和头针组比较差异均有统计学意义(.)见表 表 组治疗前后 评分比较分 组别治疗前治疗后对照组.中药组.头针组.三联组.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.与三联组治疗后比较.组治疗前后 评分比较治疗后 组 评分均较本组治疗前升高且中药组、头针组及三联组均高于对照组三联组高于中药组和头针组比较差异均有统计学意义(.)见表 表 组治疗前后 评分比较分 组别治疗前治疗后对照组.中药组.头针组.三联组.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.与三联组治疗后比较.讨论 脑外伤不仅能引起原发性脑损伤也能导致氧自由基增多、内源性阿片物质积聚、颅内压升高导致脑组织缺血缺氧、脑肿胀等继发性脑损伤诱发皮质醇水平下降、神经递质功能紊乱进而损害患者认知功能及运动功能降低生活质量 若脑外伤后认知障碍持续存在严重影响患者肢体运动功能、日常生活活动能力的提高不利于康复导致患者反复住院、康复周期延长给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担和精神压力 因此如何尽快改善脑外伤患者的认知障碍具有重要的经济效益和社会意义也是今后临床康复治疗的热点和难点 目前从中西医结合方向研究脑外伤后认知障碍的研究日益增多 中医学认为认知障碍属于“痴呆”“呆病”“健忘”范畴病位在脑 类证治裁言“脑为元神府精髓之海实记忆所凭也”如突遇外力损伤脑髓导致气血逆乱瘀血阻滞脑络受阻脑失濡养神明失司则发为认知障碍 治宜益气养血通经活络 天麻能够通经活络、镇静安神其主要有效活性成分为天麻素 现代药理研究证实天麻具有抗惊厥、保护心脑血管神经细胞、促进血液循环、改善认知功能的作用 研究表明天麻素能够激活损伤的脑细胞促进脑外伤大鼠海马区的神经重塑从而改善脑外伤大鼠的认知功能 还有研究显示天麻素可通过调节脑组织内神经递质含量、炎症因子及氧化应激水平来减轻海马神经元毒性从而发挥神经药理作用 中医经络理论认为头为诸阳会选取头部穴位进行针刺可激活大脑皮质功能促进脑神经递质分泌改善损伤区血液循环修复受损的脑神经从而减轻认知障碍 头针作为重要的中医外治法直接作用于病变部位 本研究采用于氏头针丛刺法根据中医经络理论与脑功能定位选取与记忆、高级思维等认知能力相关的额、顶叶的投射区头穴线同时采用透穴方法起到一经带多经、一穴带多穴的协同整合作用 韦冰心等研究证实于氏头针可加强皮层功能区之间的协调和代偿作用促进功能重组改善相应的功能障碍 王飞等、宋晶等研究表明针刺百会、神庭穴、四神聪能够使得海马区与额叶、顶叶之间的功能连接增强进而改善认知功能 本研究结果显示治疗后中药组、头针组的、和 评分均较治疗前提高(.)可能与本研究周期较短有关还需进一步的临床试验来验证 现代医学认为认知功能是人类重要的高级脑功能其损害的严重程度直接影响脑外伤预后决定患者的日常生活活动能力 从这个意义上讲认知障碍对脑外伤患者整体功能的负面作用远远大于运动功能障碍 无错性学习作为一种有效的认知训练策略教学过程中因材施教、循序渐进从简单、易回答的项目开始通过不断地正面强化训练和引导避免错误记忆、执行减少错误信息干扰可重塑神经网络重组脑功能 进而明显改善脑外伤患者的记忆、认知障碍 徐艳等研究表明采用无错性学习训练可明显改善脑外伤患者的记忆、认知功能对提高患者的日常生活活动能力具有重要意义 本研究结果显示治疗后 组、和 评分均较本组治河北中医 年 月第 卷第 期 .疗前升高(.)且中药组、头针组和三联组评分均高于对照组(.)三联组高于中药组和头针组(.)中药、头针疗法可增强外周感觉刺激的输入启动机体的活血机制改善脑部血液循环联合无错性学习认知训练弥补了单一疗法的不足能够显著改善患者认知能力进而提高日常生活活动能力 综上所述运用“中药 头针 无错性学习”的三联疗法将传统中医针药与现代康复技术相结合丰富刺激模式优势互补可明显改善脑外伤后认知障碍患者的认知功能、日常生活活动能力 方法简便安全疗效肯定易于推广为临床脑外伤后认知障碍的康复提供了新的研究思路 但本研究治疗和随访时间均较短研究结果可能受影响另外中药单方存在作用靶点单一的缺点复方制剂临床疗效是否更佳尚需更深入的临床研究参考文献 .():.张欣张小年孙新亭等.重度脑外伤患者长期功能结局的影响因素.中国康复理论与实践():.张雪茹郝习君李朝征等.脑外伤患者认知功能障碍的危险因素.中国康复理论与实践():.张小年张皓.创伤性颅脑损伤后认知障碍临床治疗进展.中国康复理医学杂志():.:.():.徐艳谢文龙徐晓红等.头皮针结合无错性学习对脑外伤患者记忆及认知功能障碍的影响.中华中医药学刊():.于致顺.头穴基础与临床.北京:中国医药科技出版社:.():.:.():.():.:.():.陈思馨纪立金.“心神”与“脑神”之辨析.时珍国医国药():.任超尹爱兵姜荣钦等.解郁通窍汤合针刺治疗脑外伤后综合征的疗效观察.中国中医急症():.张枫弋洪仕君赵丽萍等.天麻素对神经系统保护作用及其机制的研究进展.河南科技大学学报:医学版():.曾祥慧葛亚坤严明等.天麻素对酸中毒诱导的大鼠海马神经元损伤的保护作用 .中草药():.孙新亭孙晓静.天麻素对脑外伤大鼠认知功能的影响及机制研究.中国康复医学杂志():.段志芳林亚明.天麻醒脑胶囊治疗血管性认知障碍研究进展.云南中医中药杂志():.李斗魏嘉.缺血性脑卒中后认知功能障碍针灸疗法的研究进展.医学综述():.杨蓉陆媛葛许华等.轻度认知障碍的中医治疗及预防进展.实用心脑肺血管病杂志():.韦冰心刘国成曾鉴源.头针运动针刺法联合认知功能训练治疗脑卒中后认知障碍的临床观察.广州中医药大学学报():.王飞高珊杨林.针刺联合认知训练治疗缺血性卒中后认知功能障碍疗效观察.上海针灸杂志():.宋晶王东岩何雷等.四神聪穴相关研究进展.针灸临床杂志():.:.():.程燕玲.无错性学习对脑卒中后认知障碍康复效果的影响.中国康复医学杂志():.于萍萍姚玲钰.无错性学习模式对创伤性脑损伤认知功能障碍患者的脑功能恢复作用分析.国际医药卫生导报():.徐艳谢文龙徐晓红等.无错性学习对脑外伤患者认知功能及日常生活活动能力的影响.中华物理医学与康复杂志():.(收稿日期:)河北中医 年 月第 卷第 期 .