CIMT、Hcy对急性冠脉综合征的诊断价值.pdf

心血管康复医学杂志2 0 2 3 年8 月第3 2 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u st2 0 2 3，V o l.3 2 No.4康复论著331CIMT、H c y 对急性冠脉综合征的诊断价值郑炜华，林丽华，张州平摘要：目的：分析颈动脉内中膜厚度（CIMT）与同型半胱氨酸（Hcy）对急性冠脉综合征（ACS）的诊断价值。方法：依据病情类型，于我院治疗的140 例冠心病患者被分为SAP组（7 0 例）和ACS组（7 0 例），另选同期健康体检者7 0 例为健康对照组。比较各组 CIMT、血清Hcy水平。分析 CIMT、H c y 与ACS的相关性及 CIMT、H c y对ACS的诊断价值。结果：与健康对照组比较，SAP组、ACS组CIMT（0.440.0 8）m m 比（1.17 0.17）mm比（1.50 0.19）mm、血清Hcy水平（10.2 11.11）mol/L比（18.0 0 1.57）mol/L比（2 2.0 0 1.57）mol/L均显著升高，且ACS组上述指标显著高于SAP组的（P均=0.0 0 1）。Spearman相关性分析显示，CI-MT、H c y 与ACS均呈显著正相关（r=0.883、0.9 17，P均=0.0 0 1）。ROC曲线分析显示，CIMT、H c y 及二者联合诊断ACS的曲线下面积（AUC）分别为0.8 7 4、0.9 46、0.9 51，灵敏度分别为9 0.0 0%、8 8.57%、9 1.43%，特异度分别为8 5.7 1%、9 2.8 6%、9 1.43%，两项联合检测、Hcy单独检测的AUC均显著高于CIMT单独检测（P 0.0 5或 0.0 1）。结论：CIMT、H c y 联合检查对急性冠脉综合征具较高诊断价值。关键词：急性冠状动脉综合征；颈动脉内膜中膜厚度；半胱氨酸文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 3）0 4-331-0 5Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2023.04.03Diagnostic value of CIMT and Hcy for acute coronary syndrome/ZHENG Wei-hua,LIN Li-hua,ZHANGZhou-ping/Department of Cardiology,Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou City,Shantou,Guangdong,515154,ChinaAbstract:Objective:To analyze diagnostic value of carotid intima-media thickness(CIMT)and homocysteine(Hcy)for acute coronary syndrome(ACS).Methods:According to disease type,a total of 140 patients with coro-nary heart disease treated in our hospital were divided into SAP group(n=70)and ACS group(n=70).Another 70healthy volunteers were simultaneously regarded as healthy control group.CIMT and serum Hcy level were com-pared among all groups.Correlation among CIMT,Hcy and ACS and diagnostic value of CIMT and Hcy for ACSwere analyzed.Results:Compared with healthy control group,there were significant rise in CIMT (0.44 0.08)mm vs.(1.170.17)mm vs.(1.50 0.19)mmJ and serum Hcy level (10.21 1.11)mol/L vs.(18.00 1.57)mol/L vs.（2 2.0 0 1.57)mol/LJ in SAP group and ACS group,and above indexes of ACS group weresignificantly higher than those of SAP group(P=0.001 all).Spearman correlation analysis indicated that CIMT andHcy were significant positively corelated with ACS(r=0.883,0.917,P=0.001 both).ROC curve analysis indica-ted that area under curve(AUC)of CIMT,Hcy and combined detection for diagnosing ACS was 0.874,0.946 and0.951 respectively;sensitivity was 90.00%,88.57%and 91.43%respectively;specificity was 85.71%,92.86%and91.43%respectively;AUCs of combined detection and single Hcy detection were significantly higher than that ofsingle CIMT detection(P0.05 or 0.05），具有可比性。本研究已经通过汕头市潮阳区大峰医院的伦理委员会审查批准。纳人标准：所有受试者均获得冠脉CT血管成像检查确定有无SAP或ACS；未接受过影响CIMT、H c y 检测结果的治疗；所有受试者和（或）家属均已经详细阅读研究方案，了解具体研究内容，同意参与。排除标准：急诊介人治疗者；遗传缺陷、肾功能损伤或者衰竭者；未签署知情同意书。1.2方法1.2.1CIMT测定：仪器采用VividE9型彩色多普勒超声诊断系统（美国通用电气公司）行颈动脉超声检查。探头频率7.5Hz10 H z。患者取仰卧位，暴露颈部，从颈根部朝着头侧横向扫查，充分显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉及心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u s t2 0 2 3，V o l.32 No.4颈内外动脉。探头由颈根部以颈总动脉血管长轴做纵向探查时越过分叉部充分显示颈内动脉以及颈外动脉长轴。头部后仰并按照检查人员要求分别偏向前位、侧位/侧后位/超后侧位。头部偏向前位时仔细观察内膜变化情况，将探头置于颈总动脉远端近分叉部1cm处、分叉部以及颈内动脉起始处上缘1cm处分别测量，计算CIMT。头部偏向侧位/侧后位/超后侧位时识别颈动脉分叉部、颈内动脉以及颈外动脉后测量内膜内表面至外侧内膜内表面之间的距离，所有测量均以心脏收缩期为准，测量部位为颈总动脉中部，颈内动脉距离动脉窦、颈外动脉距离分叉均1cm41。在获得双侧颈总动脉、分叉处、颈内动脉近侧壁以及远侧壁12 个CIMT后计算其平均值作为最终测量结果。1.2.2Hcy检查：健康对照组于体检当日采集空腹静脉血3ml，SA P组、ACS组则于住院次日清晨采集空腹静脉血3ml，以30 0 0 转/min离心10 min后分离血清，对血清Hcy水平进行测定，仪器设备为德国西门子公司生产的ADVIACentaur化学发光免疫分析仪。1.2.3诊断价值：以冠脉CT血管成像诊断结果为金标准，分析CIMT、H c y 与ACS的相关性，分析CIMT、H c y 及二者联合对ACS 的诊断价值，计算诊断效能：敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。1.3统计学处理使用SPSS23.0进行研究资料分析。计量资料以均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用检验。多组间比较采用ANOVA分析，两两比较采用LSDt检验；采用Spearman相关性分析法分析CIMT、Hcy与ACS的相关性；采用受检者工作特征曲线（R O C）分析CIMT、H c y 及联合检查对ACS的诊断价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 三组 CIMT、H c y 比较与健康对照组比较，SAP组、ACS组CIMT、血清Hcy水平均显著升高，且与SAP组比较，ACS组上述指标显著升高（P均=0.0 0 1）。见表1。2.2 CIMT、H c y 与 ACS 的相关性根据临床上对ACS的认知，设计ACS的描述哑变量为：健康对照组=0，SAP=1，A C S=2。Spearman相关性分析显示，CIMT、H c y 与ACS心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u s t2 0 2 3，V o l.32 No.4均呈显著正相关（r=0.883、0.9 17，P均=0.001)。表1 三组 CIMT、H c y 比较(xs,n=70)Hcy(mm)(mol/L)健康对照组0.44 0.08SAP组1.17 0.17ACS组1.50 0.19F/P842.998/0.001P1:20.001P1:30.001P2:30.001注：CIMT：颈动脉内中膜厚度，Hcy：同型半胱氨酸，SAP：稳定型心绞痛，ACS：急性冠脉综合征。P1:2表示健康对照组与SAP组比较，余类推。与健康对照组比较P0.05，P 0.0 1；与SAP组比较 P0.05,P0.01。下表同。2.3CIMT、H c y 及联合应用对ACS的诊断价值分析ROC曲线分析显示，CIMT、H c y 及二者联合检测诊断ACS的曲线下面积（AUC）分别为指标AUCCIMT0.874Hcy0.946*联合检测0.951*Z(2)/P1:22.318/0.020Z(x2)/P1 32.766/0.005Z(x2)/P2:31.035/0.300注：P1:2表示CIMT检测与Hcy检测比较，余类推。与CIMT检测比较*P0.05，*P 0.0 1。3 讨 论冠心病对患者带来的危害性极大，不仅会导致其运动耐力水平大幅降低，影响正常工作生活，还会诱发心肌梗死、心律失常，甚至心源性猝死5。目前冠心病的诊断以及病情评估严重依赖于临床针状、实验室检查结果以及影像学检查结果，其中心电图/心动图、心肌酶检测、冠状动脉造影、冠脉CT血管成像为常用检查项目，冠状动脉造影更是3330.874、0.9 46、0.9 51，敏感度分别为9 0.0 0%、88.57%、9 1.43%，特异性分别为8 5.7 1%、92.86%、9 1.43%；二者联合检测、Hcy单独检测的AUC显著高于CIMT单独检测（P0.05或0.01)。见图1、表2。CIMT10.21 1.1118.00 1.5722.00 1.571224.191/0.0010.0010.0010.001表2 CIMT、H c y 对ACS的诊断价值截断值1.310mm19.460mol/L1.00.80.60.40.200图1CIMT、H c y 对ACS诊断价值的ROC曲线敏感度特异性(%）(%）90.0085.7188.5792.8691.4391.430.075/0.7851.876/0.1720.085/0.7711.129/0.2880.317/0.5730.099/0.753被国内外医学界誉为该病症的诊断金标准6 。然而，冠心病患者症状表现并不具有特异性，在实际应用中容易与多种疾病相混淆，心电图以及心肌酶谱则无法早期发现冠状动脉粥样硬化病变，冠状动脉造影、冠脉CT血管成像检查费用高昂，难以作为常规检查手段在基层医疗卫生机构推广使用7 。Hcy全程参与到了冠脉病变的进程之中并扮演着重要的角色，其水平的升高将会诱使机体产生严重的炎症反应，随着炎性细胞因子的大量释放，血1.CIMT2 Hcy3一联合一参考线0.20.41-特异性0.60.8080.9390.9070.9840.9140.9880.895%CI1.0334凝瀑布反应、血管内皮细胞损伤随之加重并干扰糖脂代谢，使得血液中的血小板过度凝集并最终形成血栓，故Hcy对于早期发现冠心病、评估其病情严重程度提供了有力帮助，其所具有的调节动脉修饰脂质摄取、诱导炎症反应等作用越发受到医学界及临床的重视与关注8 。朱小山等9 在其研究中指出，血Hcy与冠心病严重程度呈正相关性（r=0.707，P 1.4mm时形成动脉狭窄11。冠状动脉粥样硬化病变是一种始于青年时代的疾病，随着年龄的增加发生风险随之升高，在发病早期并非所有患者均具有相应的临床症状表现，于是容易被忽视，随着病程时间延长而突然发病12 。通过超声检测患者颈动脉，检测CIMT后即可以明确有无动脉粥样硬化斑块形成以及颈动脉狭窄的发生，满足早期筛查工作所需。由于超声具有着诸多的优势，使其备受患者与临床的青，时至今日更是在全国范围内医疗卫生机构中得到了广泛的应用，CIMT检测无需使用特殊仪器，工作人员经过同质化培训便能够应用于实践工作中，使其具备了推广使用的可行性。Hcy是人体中蛋氨酸以及半胱氨酸代谢形成的中间产物，正常生理状态下水平较低，数值介于515mol/L，以6mol/L为最佳健康数值，超过界值后将会导致冠心病、外周血管疾病、脑血管疾病发生风险增加，心血管康复医学杂志2 0 2 3年8 月第32 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u s t2 0 2 3，V o l.32 No.4故Hcy被视作是反映人体健康水平的重要参照指标13。在冠心病发生、发展中Hcy将会释放出大量的超氧化物以及过氧化物，后者将会持续损伤内皮细胞并导致血管壁结构和功能的改变，促进动脉粥样硬化斑块与血栓的形成并加速血栓的脱落14。然而，需要指出的是，CIMT受诊断人员操作因素、血脂、血压的影响较大。Hcy受食物营养因素较大，其代谢进程依赖于维生素B6、维生素B12、叶酸，如果以上物质摄人不足将会造成其水平升高，反之摄入足量的维生素B6、维生素B12、叶酸亦可以降低Hcy水平15。因此，在今后临床应用时需要充分考虑以上因素带来的影响，提高诊断结果的准确性。综上所述，CIMT与Hcy对ACS具有较高的评估效能。参考文献：1J Polak JF,Herrington D,OLeary DH.Associations of edge-detected and manual-traced common carotid artery intima-media thickness with incident peripheral artery disease:TheMulti-Ethnic Study of Atherosclerosis J.Vasc Med,2019,24（4)：30 6-312.2 裘淼涵，赵惟超，范鹏，等基于ACC/AHA病变分型评价冠状动脉介人治疗冠心病患者的长期预后J中华心血管病杂志，2 0 2 0，48（2）：111-117.3周燕，莫婷，包亚萍，等冠心病与心力衰竭三种不同分型患者的临床特征及预后关系J中华医学杂志，2 0 2 0，10 0(15);1142-1147.4余海彬，朱方涛，法宪恩，等血清同型半胱氨酸水平及颈动脉内膜中层厚度在冠心病患者中的临床意义J中华实验外科杂志，2 0 19，36（10）：18 6 5-18 6 7.5艾聪，李娟，张珊姗，等辽宁农村地区2 0 0 9 2 0 15年冠心病死亡趋势及早死所致疾病负担研究 中华疾病控制杂志，2018,22(11):1106-1109.6 中华医学会心血管病学分会介人心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等，稳定性冠心病诊断与治疗指南J中华心血管病杂志，2 0 18，46（9）：6 8 0 694.7 杨红霞，左惠娟，贾淑杰，等2 0 0 7 2 0 17 年北京某医院青年冠心病患者的临床指标特征及变化趋势J实用医学杂志，2020,36（5)：6 7 2-6 7 6.8 Verdoia M,Rolla R,Negro F,et al.Homocysteine levels andplatelet reactivity in coronary artery disease patients treatedwith ticagrelor J.Nutr Metab Cardiovasc Dis,2020,30(2):292-299.9 朱小山，马可忠，周汉云，等，血同型半胱氨酸、高迁移率族蛋白B1与冠心病发生及严重程度的相关性研究J中西医结合心脑血管病杂志，2 0 2 0，18（6）：9 2 8-9 31.心血管康复医学杂志2 0 2 3 年8 月第3 2 卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed，A u g u st2 0 2 3，V o l.3 2 No.410于莹，王辉颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值J：中国实验诊断学，2 0 18，2 2（1）：58 6 0.11郭小宏，汪涛，老年冠心病患者同型半胱氨酸、总胆红素水平与颈动脉硬化的相关性J：实用医学杂志，2 0 19，35（19)：3048-3052.12 邓伟，殷焱燕，李依玲，等隐匿性冠心病术中突发室颤并急性心肌梗死抢救成功一例J临床麻醉学杂志，2 0 18，34(10)：10 3 9-10 40.13沙吉旦阿不都热衣木，帕丽达阿布来提，艾扎提古丽卡的尔，等。冠心病病人同型半胱氨酸与D一二聚体、凝血指标康复论著335的相关性分析J：中西医结合心脑血管病杂志，2 0 2 0，18(19)：32 38-32 41.14史菲，龙森，张娜，等血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性J.中国老年学杂志，2 0 2 0，40（2 1)：448 4448 6.15王妮妮，刘娜，王汝菲，等，稳定性冠心病患者颈动脉内中膜厚度与阿司匹林抵抗的关系J中国老年学杂志，2 0 19，39(20):4895-4898.（收稿日期：2 0 2 2-10 17)急性心衰单元理念管理对急性心衰患者的影响魏亚朋，杨帆，周海燕，曹静摘要：目的：研究急性心衰单元（AHFU）管理对急性心衰（AHF）患者的影响。方法：于我院治疗的153例AHF患者被随机分为常规管理组（7 6 例）与AHFU组（7 7 例，常规管理组基础上行AHFU管理），两组均干预6个月，对比两组干预前后血清miR-1表达水平、血清瞬时受体电位通道（TRPC）1水平及心功能指标；依据干预期间是否发生主要不良心血管事件，患者被分为预后良好组（9 6 例）与预后不良组（57 例），分析AHF患者预后不良的影响因素及上述指标对其预后的诊断价值。结果：与常规管理组比较，干预后AHFU组血清miR1表达水平、LVEF升高更显著，血清TRPC1水平、LVEDV、LVESV降低更显著（P均=0.0 0 1）。与预后良好组比较，干预后预后不良组LVEF、血清miR-1表达水平均显著降低，LVEDV、血清TRPC1水平均显著升高（P0.05或 0.0 1）。二元Logistic回归分析显示，LVEF、m iR 1是AHF患者预后不良的独立保护因素（OR=0.363、0.2 9 6，P均 0.0 1），TRPC1为独立危险因素（OR=8.882，P=0.0 0 4）。R O C 曲线分析显示，miR-1、TRPC1、LV EF联合评估AHF患者预后的曲线下面积为0.8 8 7，灵敏度为8 8.30%，特异度为8 8.35%；联合检测的AUC均显著高于各项单独检测（P均 0.0 1）。结论：AHFU管理能显著改善AHF患者miR-1、T R PC 1水平及心功能，且联合检查对AHF患者具较高诊断价值。关键词：心力衰竭；瞬时受体电位通道；预后文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 3）0 4-335-0 6Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2023.04.04Influence of AHF unit management on AHF patients/WEI Ya-peng,YANG Fan,ZHOU Hai-yan,CAO Jing/Department of Emergency Medicine,Second Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei,0710o0,ChinaAbstract:Objective:To study influence of acute heart failure unit(AHFU)management on patients with acuteheart failure(AHF).Methods:A total of 153 AHF patients treated in our hospital were randomly divided into rou-tine management group(n=76)and AHFU group(n=77,received AHFU management based on routine manage-ment group),both groups were intervened for six months.Expression level of serum microRNA(miR)-1,serumlevel of transient receptor potential channel(TRPC)1 and cardiac function indexes were compared between twogroups before and after intervention.According to occurrence of major adverse cardiovascular events during inter-vention,the patients were divided into good prognosis group(n=96)and poor prognosis group(n=57),influencingfactors of poor prognosis in AHF patients and diagnostic value of above indexes for prognosis were analyzed.Re-sults:Compared with routine management group after intervention,there were significant rise in expression level ofserum miR-1 and LVEF,and significant reductions in serum TRPC1 level,LVEDV and LVESV in AHFU group作者单位：保定市第二医院急诊医学科，河北保定0 7 10 0 0中图分类号：R541.6109文献标识码：A