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技术结合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病源性轻度认知障碍的疗效观察 曹连平姚桂芬(福建医科大学附属三明第一医院神经内科福建 三明)摘要:目的 探讨虚拟现实()技术结合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍的临床效果 方法 将 例收治于本院的阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍患者按随机数字表法分为对照组和观察组每组各 例 对照组予以重复经颅磁刺激治疗观察组予以 技术 重复经颅磁刺激治疗对两组认知功能、生活质量和不良反应予以比较 结果 治疗后相较于对照组观察组简易智能状态量表()、蒙特利尔认知评估量表()评分提升更明显(.)观察组阿尔茨海默病生活质量量表()、日常生活活动量表()评分提升更明显(.)结论 技术结合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍可有效改善患者认知功能提高患者生活质量且安全性良好关键词:阿尔茨海默病轻度认知障碍虚拟现实技术重复经颅磁刺激 中图分类号:文献标识码:文章编号:()开放科学(资源服务)标识码():./.():().()()().()()(.).湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()通讯作者:.:阿尔茨海默病是老年人群常见病数据显示我国目前该病患者超 万人认知功能下降是其主要临床表现之一 对于阿尔茨海默病源性轻度认知障碍患者应当尽早给予康复治疗重复经颅磁刺激是临床常用的物理康复疗法可通过线圈循环电流形成振荡磁场对大脑产生非侵入性刺激具有改善认知的作用 近年来虚拟现实()技术在多种神经、精神疾病的康复治疗中得到运用并受到青睐 为进一步提高阿尔茨海默病源性轻度认知障碍治疗效果本研究将 技术与重复经颅磁刺激相结合将收治于我院的 例阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍患者纳入研究对该方式治疗效果开展分析探究其在阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍治疗中的疗效及临床应用价值报道如下 资料与方法.纳入及排除标准纳入标准:年龄 岁符合阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍诊断标准有独立生活能力视听、交流功能正常肢体健全依从性良好签署知情同意书 排除标准:有经颅磁刺激治疗禁忌症合并其他神经系统疾病有抗精神病药物用药史精神疾病患者合并严重躯体疾病酒精、药物依赖者有颅脑外伤、感染、器质性病变、手术史者恶性肿瘤患者.一般资料选择 年 月至 年 月我院收治的 例阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍患者随机数字表分为对照组和观察组各 例 对照组资料:男/女患者比例为/岁平均(.)岁受教育年限 年平均(.)年 观察组资料:男/女患者比例为/岁平均(.)岁受教育年限 年平均(.)年 一般资料两组比较无差异(.)研究开展前由医学伦理委员会审核获医学伦理委员会审批.方法对照组予以重复经颅磁刺激治疗确定患者运动阈值水平以连续 次刺激至少 次产生不低于 的运动诱发电位所需的最小刺激强度作为运动阈值 选择 型经颅磁刺激器(英国 公司)及 字形线圈患者取仰卧位或坐位闭目放松全身以双侧延髓背外侧前额叶皮层作为刺激位置线圈同头皮相切 刺激强度为运动阈值的 频率 刺激时间 重复 次每次间歇 共 个脉冲/次 次/治疗 后休息 观察组重复经颅磁刺激治疗方法与对照组一致并应用 技术治疗在安静、通风室内进行治疗前向患者介绍 原理、使用方法、作用及注意事项设备采用.虚拟康复训练系统(南京魔迅信息科技有限公司)情境包括“放风筝”“拼图”“摘苹果”“乘坐公交”“商超购物”患者佩戴设备后通过控制手柄完成各情境中的相关任务/次 次/治疗 后休息 两组均治疗 周后观察效果.观察指标认知功能:两组患者治疗前、后认知功能情况以简易智能状态量表()、蒙特利尔认知评估量表()评估:分为 个维度涵盖 个条目分值 分得分 分提示认知功能正常:共 个条目分值 分得分 分提示认知功能正常 生活质量:两组患者治疗前、后生活质量以阿尔茨海默病生活质量量表()、日常生活活动量表()评估:共 个 条 目 分 值 分:共 个条目分值 分开展评测后得分越高则表示患者具备良好生活质量 不良反应发生率:记录两组开展治疗期间不良反应(如头晕、恶心等)发生情况.统计学方法统计学软件采用 .版本分析研究所采集指标数据计数资料:表示方式为()检验使用 值计量资料:符合正态分布表示方式为()使用 检验 )治疗后两组评分均提高()可见患者采取治疗后认知功能两组均有改善而且组间比较评分存在明显差异性()见表 表 两组治疗前、后、评分比较()组别评分(分)评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组().对照组().与同组治疗前比较.与对照组同时期比较.)治疗后两组评分均升高()而且组间评分比较差异具有显著性意义(.)见表 表 两组治疗前、后、评分比较()组别评分(分)评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组().对照组().与同组治疗前比较.与对照组同时期比较.)见表 表 两组不良反应发生率比较()组别头皮不适头晕恶心总发生率观察组()(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.)(.)(.)讨 论阿尔茨海默病作为一种神经系统退行性病变起病隐匿病因复杂一般认为与遗传、年龄、环境及生活方式等因素有关脑萎缩是发病后主要病理改变 阿尔茨海默病是连续的病理过程轻度认知功能障碍是早期症状属痴呆前过渡阶段此阶段患者会出现包括记忆、言语、空间等在内的认知损害 阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍的康复治疗以减轻认知损害提高患者生活质量避免病情进一步发展为原则 基于现今临床医学技术不断进步重复经颅磁刺激和 技术在阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍治疗中具有较高应用价值重复经颅磁刺激对认知功能的改善机制主要为:通过对大脑皮质可塑性产生影响从而发挥一系列生物学效应对皮质兴奋性及神经活动予以调节并影响刺激部位相关皮层、皮质下的远程结构同时促进突触的可塑性增强神经系统功能研究还发现重复经颅磁刺激可使突触传导阈值下降提高突触活跃性并能增加局部脑血流量利于神经细胞生长 有报道证实重复经颅磁刺激对认知功能障碍有确切治疗效果能促进患者认知功能恢复 是一种融合了仿真学、多媒体、计算机等技术的新型康复治疗手段其具有沉浸性、交互性、想象性三大特征相较于传统康复治疗具有更高生态效应 技术用于轻度认知功能障碍治疗中可使患者沉浸于不同虚拟情境中产生身临其境的感觉通过完成不同情境任务可对注意力、记忆力、计算能力、视空间能力、抽象能力、定向力等予以锻炼 有学者还指出 技术具有趣味性可增强患者治疗依从性同时更易于对患者电生理指标予以监测为后续治疗提供指导本研究为进一步提高阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍的临床疗效将 技术与重复经颅磁刺激相结合结果显示经治疗后观察组、评分与对照组评分进行比对可见观察组评分显著提高提示经由联合方式治疗患者认知功能改善效果更佳 阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍患者虽然有自理能力但日常较复杂的生活活动会受到一定影响导致生活质量下降 本研究中观察组治疗后、评分明显较对照组高提示 技术结合重复经颅磁刺激治疗在改善患者生活质量方面具有更积极意义可能与患者认知功能改善后自理能力得到提升可开展的复杂生活活动有关 两组治疗期间少数患者出现了头皮不适、恶心等轻微不良反应患者自述可耐受未对后续治疗造成影响不良反应发生率组间比较无明显差异提示 技术结合重复经颅磁刺激是安全可行的治疗方案综上所述对阿尔茨海默病源性轻度认知功能障碍患者实施 技术结合重复经颅磁刺激治疗能促认知功能改善提升生活质量且具有较高安全性参考文献:中国老年医学学会认知障碍分会认知障碍患者照料湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()及管理专家共识撰写组.阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识().中华老年医学杂志():等.美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组:阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊断标准推荐.中华神经科杂志():裴芳孟涛张凯旋等.简易智能状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表在老年人认知功能障碍筛查中的比较.中国药物与临床():张慧敏艾永梅吴燕萍等.阿尔茨海默病生命质量测评量表()中文版信度和效度分析.中国卫生统计():简文佳时晶倪敬年等.日常生活能力量表鉴别痴呆与轻度认知损害.中国老年学杂志():.():朱振霞于浩谢文丽.阿尔茨海默症发病机制及治疗药物研究进展.武警后勤学院学报(医学版)():田金洲解恒革王鲁宁等.中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(年版).中华老年医学杂志():.:.:.():章礼勇袁良津王玉.重复经颅磁刺激对轻度认知功能障碍患者认知功能的影响.临床神经病学杂志():黄慧贾艳滨沈拾亦.虚拟现实技术在认知康复中的研究进展.中国康复医学杂志():(收稿日期:)(上接第 页).():.:.():.():.():.():.():.():.():.():.():.():.().():.()().():.():(收稿日期:)湖北科技学院学报(医学版)年第 卷第 期 ()