八段锦对慢性下腰痛患者疼痛症状的影响研究.pdf

2023 Vol.24 No.7754临床研究与经验754八段锦对慢性下腰痛患者疼痛症状的影响研究王建斌，杨庆镗，陈琳烽，余世亮，潘建聪，梁小凤（福建医科大学附属南平第一医院康复科，福建 南平 353099）摘要 目的：观察八段锦对慢性下腰痛（CLBP）患者疼痛症状的影响研究。方法：将60例CLBP患者分为干预组和对照组，每组30例。对照组无特殊训练，干预组进行八段锦功法训练，收集两组不同时间段视觉模拟评分法（VAS）评分数据。结果：对照组治疗后4周、8周、16周、24周及随访4周VAS评分均较本组治疗前明显降低（t=9.98、14.10、18.96、20.71、23.10，P均0.01）；干预组治疗后4周、8周、16周、24周及随访4周VAS评分均较本组治疗前明显降低（t=7.36、10.03、15.81、12.42、11.99，P均0.01）。干预组随访4周VAS评分与治疗4周、8周、16周、24周比较明显降低（t=-16.72，P0.01；t=-8.44，P0.01；t=-5.14，P0.01；t=-1.80，P0.05），差异有统计学意义。对照组随访4周VAS评分与治疗4周、8周比较明显降低（t=-6.20，P0.01；t=-2.24，P0.05），差异有统计学意义；与治疗16周、24周比较有升高趋势（t=0.47，P=0.64；t=0.53，P=0.60），但差异无统计学意义。治疗后4周两组VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后8周、16周、24周及随访4周两组VAS评分比较差异具有统计学意义（P0.05，P0.01）。结论：八段锦能有效改善CLBP患者疼痛症状，并且能长期维持其疗效。关键词 慢性下腰痛；下腰痛；八段锦；疼痛；远期疗效中图分类号：R247.3；R274.9 文献标识码：A DOI：10.19763/ki.2096-7403.2023.07.11Effect of Baduanjin on pain symptoms in patients with chronic low back painWangJianbin，YangQingtang，ChenLinfeng，YuShiliang，PanJiancong，LiangXiaofeng（DepartmentofRehabilitation，NanpingFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity，NanpingFujian353099）Abstract Objective：ToobservetheeffectofBaduanjinonpainsymptomsinpatientswithchroniclowbackpain（CLBP）.Methods：60patientswithCLBPweredividedintotheinterventiongroupandthecontrolgroup，with30patientsineachgroup.Thepatientsinthecontrolgrouphadnospecialtraining，whilethepatientsintheinterventiongroupreceivedBaduanjinexercise.Thevisualanaloguescale（VAS）scoringdataofthetwogroupsatdifferenttimeperiodswerecollected.Re-sults：VASscoresofthecontrolgroupat4th，8th，16th，24thweekaftertreatmentandafterfollow-upweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment（t=9.98，14.10，18.96，20.71，23.10，P0.01），whileVASscoresofthetreatmentgroupat4th，8th，16th，24thweekaftertreatmentandafterfollow-upweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment（t=7.36，10.03，15.81，12.42，11.99，P0.01）.VASscoresintheinterventiongroupafterfollow-upweresignificantlylowerthanthoseafter4，8，16and24weeksoftreatment（t=-16.72，P0.01；t=-8.44，P0.01；t=-5.14，P0.01；t=-1.80，P0.05）.VASscoresofcontrolgroupafterfollow-upweresignificantlylowerthanthoseafter4and8weeksoftreatment（t=-6.20，P0.01；t=-2.24，P0.05），andthedifferencewasstatisticallysignificant，whileVASscoresofcontrolgroupafterfollow-upwereincreasingafter16and24weeksoftreatment（t=0.47，P=0.64；t=0.53，P=0.60），butthedifferencewasnotstatisticallysignificant.TherewasnosignificantdifferenceinVASscoresbetweenthetwogroupsafter4weeksoftreatment，whilethereweresignificantdifferencesinVASscoresbetweenthetwogroupsafter8，16and24weeksoftreatmentandafterfollow-up（P0.05，P4分；正常的智力，能够交流和沟通，能够完成八段锦的基本动作；自愿提供书面知情同意书。1.1.4 排除标准疑似或确诊的严重脊柱病理（脊柱骨折，转移性，炎性或感染性疾病，马尾综合征，弥漫性神经系统疾病）；神经根损伤（与神经根相同的强度，具有感觉或反射作用）；在试验期间要怀孕，哺乳，计划怀孕或拒绝使用适当的避孕方法；腰部以外的地方疼痛更严重；在过去的两周内参加了影响临床试验结果的康复训练和运动疗法；由临床试验研究者决定该试验是否合格。1.1.5 剔除标准违反纳入标准或符合排除标准；严重的不良事件阻碍了治疗的继续；中途退出、不连续接受整个治疗过程；研究者或受试者违反了临床试验方案；未经研究人员许可，使用可能影响临床试验结果的药物或治疗方法。1.2 治疗方法收集符合入组标准的患者分成干预组和对照组，所有患者将接受常规治疗或康复治疗。常规治疗或康复治疗将基于中国疼痛研究协会（CASP）中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识（2016）11，予以非甾体类抗炎止痛药、肌松剂、阿片类、物理康复治疗等。同时，所有患者将在干预期间接受相同的健康教育。干预组患者将接受八段锦锻炼，而对照组患者保持平日的生活、工作方式。1.2.1 干预组干预组患者将接受定期的医学或康复治疗以及健康培训，同时接受24周的八段锦运动训练。纳入的患者在进行八段锦运动训练之前，将接受八段锦老师的运动指导，并在确保患者的运动合格后开始进行八段锦运动训练干预。八段锦运动训练将持续24周，每周3d，每天上午、下午各锻炼1遍。八段锦的整个练习包括10个动作（包括预备动作和结束动作）：起势、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气、背后七颠百病消及收势。1.2.2 对照组对照组患者不进行特殊功能训练或锻炼，只保持平日的生活、工作方式。1.2.3 随 访24周后，所有患者都将进入另一个为期4周的随访期。在完成24周的治疗后的阶段，患者将恢复其原始生活、工作方式。研究人员将进行电话随访或家访。1.3 观察指标2023 Vol.24 No.7756临床研究与经验756本研究的观察指标采用VAS评分评估患者疼痛变化情况。具体实施是在白纸上画一条长度为10cm的直线，左端为0分，表示“无疼痛”，右端10分，表示“最可想象的疼痛”，不同分值（010分）表示不同程度的疼痛，一般来说，3分以下是轻度疼痛，46分中度疼痛，7分以上是重度疼痛，嘱患者指出能代表自己疼痛的分值。对两组受试者进行VAS数据收集，时间点为研究当天、干预后4周、8周、16周、24周，随访4周，对比两组VAS评分。1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料服从正态分布时以均数标准差（xs）表示，若非正态分布，采用中位数和四分位间距描述。组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，满足条件采用方差分析，若不满足条件采用非参数检验。计数资料采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结 果两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义，具有可比性。对照组治疗后4周、8周、16周、24周及随访4周VAS评分均较本组治疗前明显降低（t=9.98、14.10、18.96、20.71、23.10，P均0.01）；干预组治疗后4周、8周、16周、24周及随访4周VAS评分均较本组治疗前明显降低（t=7.36、10.03、15.81、12.42、11.99，P 均 0.01）。干预组随访4周VAS评分与治疗4周、8周、16周、24周比较明显降低（t=-16.72，P0.01；t=-8.44、P0.01；t=-5.14，P0.01；t=-1.80，P0.05），差异有统计学意义。对照组随访4周VAS评分与治疗4周、8周比较明显降低（t=-6.20，P0.01；t=-2.24、P0.05），差异有统计学意义；与治疗16周、24周比较有升高趋势（t=0.47，P=0.64；t=0.53，P=0.60），但差异无统计学意义。治疗后4周两组VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后8周、16周、24周及随访4周两组VAS评分比较差异具有统计学意义（P0.05，P0.01）。结果见表1、图1。3 讨 论慢性下腰痛，亦称为非特异性疼痛，目前而言，其发病机制尚不明确，尚未发现潜在的病理或有害因素。但是往往与腰椎核心稳定肌群的功能状态有着互为因果的关系，核心肌群功能出现障碍可导致腰部脊柱稳定性下降，进而引发椎间小关节活动紊乱、加速退行性改变、局部肌肉痉表 1 两组 CLBP 患者治疗前后 VAS 评分比较（分，xs）时间段例数治疗前治疗后F 值P 值4 周8 周16 周24 周随访 4 周对照组305.231.163.631.131）2）2.330.801）3）1.700.701）1.900.761）1.801.031）130.220.00干预组305.601.193.230.821）2）1.730.911）2）1.000.741）2）0.430.091）3）0.230.081）96.680.00t 值1.21-1.57-2.71-3.75-8.60-7.68P 值0.230.120.010.000.000.00注：与本组治疗前比较，1）P0.01；与本组随访 4 周比较，2）P0.01，3）P0.05-1.001.000.002.003.004.005.006.007.005.605.233.632.331.700.431.901.800.231.001.733.23治疗后4周治疗前VAS评分（分）治疗后8周治疗后16周治疗后24周随访4周干预组对照组y=0.2411x2-2.3446x+7.3167R2=0.9878y=0.2601x2-2.8485x+8.0633R2=0.9947图 1 两组 CLBP 患者 VAS 评分不同时间段比较2023 年第 24 卷第 7 期757临床研究与经验757挛、周围韧带及椎间盘损伤等，从而引起下腰部疼痛并且伴随腰部活动不利12。针对CLBP的治疗，在临床实践指南、共识建议中有提到多种方法11，13-14，包括使用止痛药、脊柱注射或手术、中药、针灸等治疗，具有较好的疗效，但是也常常伴随一些如胃肠道、心血管、精神方面等的不良反应。此外，临床实践指南中也有其他推荐的治疗方法，包括自我管理，恢复性活动和锻炼等，被认为是有效的方法15，但是，尚未形成统一的管理模式，并且这些方式在不同国家和地区的实践存在很大差异。八段锦运动训练是中国传统的健身方式，可以促进身心协调，从而调节呼吸并在医疗保健中发挥重要作用。近年来，中医药越来越受到科研界的重视，尤其是其对人体和心理健康的益处16。八段锦已被证明其安全有效，可以改善患者的身体状况，如减轻腰背痛的症状，增强身体功能，减少功能障碍6。因此，在中国，八段锦是缓解腰痛症状的一种常用且广泛使用的治疗方法，效果相对显著。它主要通过畅通全身气机，增强腰腹核心肌群肌和骨骼力量，调节颈椎胸腰椎生理曲度，减轻患者的痛苦8-9。目前，八段锦在CLBP干预中的有效性已被先前的研究证实4-8，16。八段锦包括预备动作和结束动作总共10个动作，一整套训练耗时约15min，操作简便，动作缓慢优雅，无需要昂贵的专用设备和特殊场地，无经济要求，无不良反应，患者耐受程度、接受程度较高，符合国家“防慢病，治未病”的全民保健计划，不仅安全有效，并且能长期维持其疗效。本研究表明，两组干预方式均能一定程度、在较短期时间内减轻CLBP患者疼痛症状，但随着时间延长，两种干预方式对疼痛症状的影响差别逐渐变大，干预组患者疼痛症状越来越轻，而对照组患者在16周以后疼痛症状较稳定，无进一步好转迹象。说明八段锦运动训练能有效改善CLBP患者疼痛症状，并且能长期维持其疗效。参考文献1 FettDaniela，TrompeterKatharina，PlatenPetra.PrevalenceofbackpaininagroupofeliteathletesexposedtorepetitiveoverheadactivityJ.PloSone，2019，14（1）：e0210429.2 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