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2022年第12卷第6期Vol.12No.62022铁 路 节 能 环 保 与 安 全 卫 生Railway Energy Saving&Environmental Protection&Occupational Safety and Health职业健康Occupational Health2022年第12卷第6期铁路职工血清同型半胱氨酸水平调查分析白宁静，黄志辉，赵青河，宣晓刚，于岚，李凡（中国铁路西安局集团有限公司 西安铁路疾病预防控制所，陕西 宝鸡721000）摘要：分析2021年某地区9 839名铁路职工体检资料，结果显示该地区铁路职工同型半胱氨酸(Hcy)均值为(16.7710.44)mol/L，中位值13.1mol/L，HHcy患病率77.27%，不同性别Hcy均值、中位值及HHcy患病率差异有统计学意义。HHcy以轻度为主，HHcy患病率及血清Hcy水平2130岁年龄组偏高。合并HHcy的ASCVD极高危人群为72.33%，有高血压病史80.99%，有糖尿病病史69.15%，血脂异常80.79%；建议应进一步从加强健康教育、宣传防控知识和监测等方面制定干预措施。关键词：同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症；铁路职工中图分类号：R589.3文献标识码：ADOI：10.16374/ki.issn2095-1671.2022.0067同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物，多种因素可形成高同型半胱氨酸血症(HHcy)，HHcy是许多慢性疾病发生的独立危险因素或重要危险因素，与高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一1。本研究通过分析某地区铁路职工2021年健康体检资料，了解本地区铁路职工Hcy分布特征，为精准实施健康干预提供依据。1研究对象与方法1.1调查对象采用整群抽样方法，分析2021年该地区铁路职工9 839人(不含孕妇)健康体检数据。其中，男性8 560人、平均年龄(44.9310.68)岁，女性1 279人、平均年龄(39.689.00)岁，男职工:女职工=6.69:1。职业分布为机务职工2 061人，车务职工2 139人，工务职工1 590人，车辆职工1 096人，客运职工1 041人，电务职工625人，供电职工617人，其他670人。人群按年龄分为2130岁组、3140岁组、4150岁组和5160岁组。1.2研究方法（1）问卷调查：询问心脑血管疾病、糖尿病、高血压、血脂异常等既往病史。（2）生化指标检验：体检前要求体检者禁食8 h以上，采集清晨空腹静脉血，检测Hcy、空腹血糖(FPG)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。1.3疾病定义目前国内对HHcy诊断切点有不同观点，既往文收稿日期：2022-08-15修订日期：2022-10-21作者简介：白宁静(1971)，女，陕西西安人，副主任技师，主要从事疾病预防控制、检验工作。文章编号：2095-1671（2022）06-0037-0537职业健康铁 路 节 能 环 保 与 安 全 卫 生2022年第12卷第6期献中HHcy标准常见以Hcy10 mol/L或15 mol/L判断，不同判定标准导致HHcy发生率差异大。2016年有研究提出HHcy诊断标准为Hcy10 mol/L2，2017年李建平3建议高血压患者血浆Hcy干预切点为Hcy10 mol/L，2021年李雷等4研究认为Hcy10 mol/L为腔隙性脑梗死发生的影响因素，Hcy15 mol/L为冠心病发生的影响因素。回顾分析近30年国内外研究文献和循证医学证据，结合我国人群特点，2020年文献1专家共识将 HHcy 标准定义为 Hcy10 mol/L，以期有效改善Hcy水平，实现预防疾病发生或延缓疾病进展的目的，此次以文献1的HHcy标准进行分析。（1）Hcy正常范围6.22 mmol/L，TG2.26mmol/L，HDL-C1.04 mmol/L，LDL-C4.14 mmol/L，满足以上任意一个条件即可诊断为血脂异常5。目前服用调脂药物而血脂正常，也诊断为血脂异常。1.4统计学处理数据采用统计软件进行分析，计量资料以均值标准差(xs)及中位值、四方间距表示，均值比较采用两样本率t检验，以非参数检验(Mann Whitney U Test)进行两组人群中位值比较。计数资料采用率(%)表示，组间比较采用 2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2调查结果2.1不同性别、年龄段Hcy均值该地区铁路职工Hcy均值为(16.7710.44)mol/L，其中男性为(17.7011.22)mol/L，女性为(10.575.21)mol/L，性别差异有统计学意义(P0.05)。不同性别2130岁组Hcy均值偏高，3140岁以上随年龄增长呈稳定趋势。男性2130年龄组与其他年龄组有显著差异(t分别为5.744、7.484和9.187，P0.05)。女性2130岁组均值与4150岁组差异有统计学意义(t=2.961，P0.05)。详细数据如表1所示。2.2不同性别、年龄段Hcy中位值该地区铁路职工Hcy中位值为13.1 mol/L，其中男性13.1 mol/L、女性9.6 mol/L，性别差异有统计学意义(P0.05)。不同性别2130年龄组Hcy中位值水平偏高，3140年龄组以上随年龄增长而增长。男性2130岁组与其他年龄组差异有统计学意义(t分别为19.42、12.68和11.47，P0.05)，女性仅3140岁组与5160岁组差异有统计学意义(t=5.98，P0.05）。详细数据如表2所示。2.3HHcy分级及HHcy患病率该地区铁路职工 HHcy 轻度升高 39.72%(3 908/9 839)，中度升高 25.51%(2 510/9 839)，重度升高表1某地区铁路职工不同性别、不同年龄段Hcy水平（-xs）mol/L年龄组2130岁3140岁4150岁5160岁合计男性20.4613.3517.6611.9117.4010.9817.0610.2117.7011.22女性11.236.6410.635.1310.144.3510.734.0910.575.21总计18.6512.0316.4710.7716.009.7016.9110.0716.7710.44t11.6869.90015.9405.56822.368P0.050.050.050.050.0538铁路职工血清同型半胱氨酸水平调查分析白宁静 等2022年第12卷第6期职业健康11.99%(1 180/9 839)，中度、重度升高合计 37.50%。男性3140岁以上年龄组HHcy患病率随年龄增长而升高，3140岁组与其他组间差异有统计学意义(2分别为16.92、6.90和16.1，P0.01)，2130岁组与4150岁组间差异有统计学意义(2=4.51，P0.05)。详细数据如表3所示。2.4不同性别的慢性病职工合并HHcy患病率ASCVD极高危人群72.33%(149/206)，有高血压病史 80.99%(1 180/1 457)，有糖尿病史 69.15%(325/470)，血脂异常80.79%(3 024/3 743)。与未患相应慢性病职工比较，男性ASCVD极高危人群、有糖尿病史差异有统计学意义(P0.05)。女性有糖尿病史差异有统计学意义(P0.05)。详细数据如表4所示。3结论与建议3.1调查结论（1）该地区铁路职工Hcy均值、中位值、HHcy患病率男性明显高于女性。Hcy均值低于朱春红等8、雷龙涛等9研究，中位值接近于高佳等10研究男性13.50 mol/L、女性9.98 mol/L的结论。HHcy以轻度升高为主，HHcy患病率低于雷龙涛等9研究正常成人体检者 82.6%97%的样本 Hcy10 mol/L，38.1%55.5%的样本Hcy15 mol/L，接近于朱春红等8研究铁路职工37.22%的样本Hcy15 mol/L。（2）该地区铁路职工Hcy均值、HHcy患病率及表2某地区铁路职工不同性别、不同年龄段Hcy中位值mol/L年龄组2130岁3140岁4150岁5160岁合计男性人数1 2461 4402 5303 3448 560M14.613.013.413.713.1IQR15.810.18.67.88.5女性人数303292603811 279M9.69.49.59.99.6IQR4.34.43.43.23.8总计总人数1 5491 7323 1333 4259 839M13.512.412.713.613.1IQR12.18.47.87.88.5t161.72114.7678.8925.0231.88P0.050.050.050.050.05注：M为中位值，IQR为四分位间距。表3某地区铁路职工不同年龄段、不同性别HHcy分级及HHcy患病情况年龄段男性女性总计2130岁3140岁4150岁5160岁合计2130岁3140岁4150岁5160岁合计人数1 2461 4402 5303 3448 560303292603811 2799 839轻度人数4515811 0421 4213 4959488198334133 908比例/%36.2040.3541.1942.4940.8331.0230.1432.8440.7432.2939.72中度人数3353337151 0042 38735334871232 510比例/%26.8923.1328.2630.0227.8911.5513.307.968.649.6225.51重度人数2692163153621 1629540181 180比例/%21.5915.0012.4510.8313.572.971.710.660.001.4111.99HHcy人数1 0551 1302 0722 7877 044138126250405547 598比例/%84.6778.4781.9083.3482.2945.5443.1541.4649.3843.3277.2239职业健康铁 路 节 能 环 保 与 安 全 卫 生2022年第12卷第6期中位值2130岁组水平偏高，3160岁组Hcy水平随年龄增加呈基本稳定趋势。2130岁组水平偏高与雷龙涛等9研究结果相近。3160岁组Hcy水平随年龄增加呈基本稳定趋势；与文献9和文献10等研究结果一致，与文献1及韦玉鲁11指出随着年龄的增长Hcy水平逐渐升高不同。（3）该地区铁路职工ASCVD极高危人群、有高血压病史、有糖尿病史、血脂异常等心血管危险因素人群中HHcy患病率在69.15%80.99%之间。本研究结果高于李建平3研究中H型高血压占75%、接近于我国脑卒中一级预防研究高血压病人中HHcy比例高达80.3%12的结论。3.2原因分析（1）受遗传因素及烹饪习惯等因素影响，我国人群的Hcy水平较高1，高佳等10研究我国4 431人表观正常人群中血清Hcy浓度95%CI为6.2625.05mol/L。我国人群Hcy代谢的某些关键酶失活或突变是引发HHcy的遗传因素；欧美国家均是强化叶酸治疗的国家11，我国食物制备和烹饪或造成叶酸的流失，尤其是煮沸时损失更大，正常饮食摄入难以保证每日获取0.4 mg以上叶酸2而导致Hcy水平偏高。（2）由于铁路特殊工作性质，男性职工较多，大部分职工分布在沿线小站或运输等流动性大的岗位，工作班制为倒班制或轮乘制，易引起饮食结构不合理，加之男性吸烟、饮酒等不良生活方式较多，导致Hcy代谢通路中所需叶酸、维生素B6、维生素B12等摄入不足或消耗过多，引起HHcy。（3）由于一般认为Hcy水平随年龄增长而逐步升高，近年来职工健康体检中增加的Hcy项目，由最初的自选项目发展到45岁以上必选项目，45岁以下为自选项目，未关注到Hcy与不良妊娠及男科疾病等生育的密切关系1。Hcy既是导致胎儿神经管缺陷的一个独立危险因素，也是导致妊娠高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产的危险因素；Hcy同时影响男性精子生成和精子功能导致不育，与男性性功能障碍显著相关。在生育高峰年龄段的2130岁组Hcy水平偏高原因与生活方式、饮食还是其他原因相关需深入研究并提前防控。（4）我国对HHcy与脑血管疾病相关研究较多，从本文研究数据中可以看到该地区心脑血管疾病职工治疗中重视HHcy防治。虽然我国高血压指南将HHcy作为高血压重要危险分层因素，并建议对H型高血压进行针对性治疗，但该地区高血压人群HHcy患病率未有明显改观，提示应关注此类人群治疗方案。二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，但在长期使用过程中会导致维生素B12缺乏从而引起HHcy13，本研究显示有糖尿病史职工HHcy患病率低于对照组，显示该人群诊疗过程中对均衡饮食及HHcy的重视。血脂异常与饮食等生活方式密切相关，也与HHcy密切相关，提示治疗及生活方式干预中应重视HHcy防治。3.3改进建议（1）加强HHcy防控健康教育，教育职工培养健康生活方式，戒烟限酒，保持均衡饮食。加强对职工食堂营养配餐的指导，改进烹饪方式，减少叶酸等营养素流失。（2）对慢性病患者及2130岁年龄组加强HHcy表4不同性别职工ASCVD极高危人群、高血压、糖尿病、血脂异常等合并HHcy比较项目ASCVD极高危人群有高血压病史有糖尿病病史血脂异常男性患病组人数2031 4174573 552HHcy人数1491 1673242 941比例/%73.4082.3670.7982.80男性对照组人数8 3577 1438 1035 008HHcy人数6 8955 8776 7204 103比例/%82.5182.2882.9381.93P0.050.05女性患病组人数34013191HHcy人数013183比例/%0.0032.507.6943.46女性对照组人数1 2761 2391 2661 088HHcy人数554541553363比例/%43.4243.6643.6833.36P0.050.050.05合计人数2061 4574703 743HHcy人数1491 1803253 024比例/%72.3380.9969.1580.7940铁路职工血清同型半胱氨酸水平调查分析白宁静 等2022年第12卷第6期职业健康防控知识宣传，指导生活中多摄入肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等，必要时精准补充叶酸、维生素B6、维生素B12、胆碱、甜菜碱等营养素。（3）建议将Hcy作为职工健康体检必检项目，定期监测，降低心血管病患病及优生优育风险，提高健康水平。（4）尽快完善检验试剂、体检报告Hcy正常范围参数，提高疾控工作者对HHcy危害的认知，提高健康干预知识水平。4结束语HHcy不仅与心脑血管发生及预后有关，也与痴呆及优生优育有关，本次Hcy调查结果显示应持续关注该地区心血管等疾病的发展趋势，通过加强相关知识宣传和定期检测等措施防控HHcy，以提高职工健康水平。参考文献：1 中国营养学会骨健康与营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会，中华老年医学会北方慢性病防治分会.高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识J.肿瘤代谢与营养电子杂志，2020，7(3)：283-288.2 李建平，卢新政，霍勇，等.H型高血压诊断与治疗专家共识J.中国实用内科杂志，2016，36(4)：295-299.3 李建平.关于高血压患者同型半胱氨酸干预切点的探讨J.中国实用内科杂志，2017，37(10)：895-897.4 李雷，杨瑞玲，李丽燕，等.高同型半胱氨酸血症不同诊断切点对高血压患者心脑动脉粥样硬化的影响J.中国全科医学，2021，24(2)：159-163.5 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)J.中华全科医师杂志，2017，16(1)：15-35.6 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Shaanxi721000，China)Abstract:The physical examination data of 9 839 railway workers in a certain area in 2021 were analyzed.The resultsshowed that the average Hcy of railway workers in this area was(16.7710.44)mol/L,the median value was 13.1 mol/L,and the prevalence rate of HHcy was 77.27%.There were significant differences in the average,median and prevalence rateof HHcy among different genders.HHcy is predominantly mild,and the prevalence of HHcy and serum Hcy levels are highin the 21 to age group.The very high-risk population of ASCVD with HHcy was 72.33%,with a history of hypertension80.99%,a history of diabetes 69.15%,and dyslipidemia 80.79%.It is suggested that intervention measures should beformulated from the aspects of strengthening health education,publicizing prevention and control knowledge and monitoring.Keywords:Homocysteine；Hyperhomocysteinemia；Railway worker41