徒手旋转胎头术对头位难产产...指标及新生儿神经行为的影响_杨春花.pdf

*，（）：温红娣，杨若雅初产妇配偶陪伴分娩产妇及配偶双方的心理特征及分娩结局研究循证护理，（）：，：彭燕妮聚焦解决模式护理对非药物性分娩镇痛产妇预后的影响承德医学院学报，（）：，：，（）：王璐，王飞杰，张晓利，等配偶陪同式健康教育在膀胱癌手术病人中的应用研究全科护理，（）：，（）：李秀荣系统化健康教育在陪产家属中的应用对分娩结局的影响系统医学，（）：，：（），（）：马峥聚焦解决模式对非药物性分娩镇痛产妇镇痛效果及心理状况的影响现代医用影像学，（）：，（）：张晓青，赵倩，吴荻以夫妻为中心的分娩前宣教在分娩镇痛中的应用中国医刊，（）：，（）：侯幸岳知信行健康教育对剖宫产后再次妊娠孕妇分娩自我效能感、焦虑抑郁的干预研究遵义：遵义医科大学，：，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 广东省深圳市中西医结合医院产科深圳作者简介 杨春花，女，本科，主管护师收稿日期 妇产科护理徒手旋转胎头术对头位难产产妇分娩指标及新生儿神经行为的影响杨春花 徐艳飞 袁丽娟 摘 要 目的 研究徒手旋转胎头术对头位难产产妇分娩指标及新生儿神经行为的影响。方法 将 年 月 年 月在本院分娩的头位难产产妇 例纳入研究对象。依照电脑随机数字表法将研究对象分作研究组 例和对照组 例。对照组采取常规助产分娩，研究组在对照组护理的基础上采取徒手旋转胎头术助产分娩。分析并比较两组助产结局、分娩指标、产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率以及新生儿神经行为的差异。结果 干预后，研究组的助产成功率为，高于对照组的（）；第二产程时间及总分娩时间均短于对照组（均）；两组产妇并发症发生率对比，差异无统计学意义（）；研究组新生儿并发症总发生率为，低于对照组的（）；研究组新生儿 评分高于对照组（）。结论徒手旋转胎头术可明显改善头位难产产妇的妊娠结局，有助于保障母婴生命健康安全，值得临床推广应用。关键词 头位难产；徒手旋转胎头术；妊娠结局 在产科临床上，直接影响分娩过程的因素包括产道及产力等，上述任一因素发生异常均可能导致分娩异常，甚至引发难产。头位难产属于难产类型之一，即胎儿头先露的一类难产，常见原因是胎头下降不畅或（和）分娩困难。该类产妇临床表现特征是产程较长，且绝大多数难以在分娩起始得到确诊，极易导致一系列妊娠不良结局的发生，严重威胁母婴生命健康安全。徒手旋转助产干预是目前在产科上广泛应用于促进头位难产产妇分娩的有效手段，具有操作简便以及安全性较好等优势，能够有效纠正胎头的位置，从而促进胎儿正常娩出，提升自然生产率，该方法是临床上比较成熟的一种助产手段。鉴于此，本文通过研究徒手旋转胎头术对头位难产产妇分娩指标及新生儿神经行为的影响，以期寻求一种更为安全有效的助产手段，现报道如下。资料与方法 一般资料 将 年 月 年 月在本院分娩的头位难产产妇 例纳入研究对象，依照电脑随机数字表法将研究对象分为研究组 例和对当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）照组 例。入选标准：（）所有研究对象均经相关检查确诊为头位难产；（）均有助产指征；（）单胎足月妊娠；（）产妇年龄均 岁。排除标准：（）未明确胎位或宫口闭合者；（）无急诊剖宫产指征者；（）依从性较差者。研究组：年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均（）周；初产妇 例，经产妇 例；受教育程度：初中及以下 例，高中及以上 例；居住地：城镇 例，乡村 例。对照组：年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均（）周；初产妇 例，经产妇 例；受教育程度：初中及以下 例，高中及以上 例；居住地：城镇 例，乡村 例。两组产妇一般资料的比较，差异无统计学意义（），具有可比性。所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核并批准。研究方法 对照组采取常规助产分娩，主要方法：分娩前，医护人员向产妇讲解分娩相关知识，指导其掌握正确呼吸方式，实施腹部按摩以促进胎儿的成功分娩；分娩期间安抚产妇的情绪，一旦出现剖宫产指征及时为其开展剖宫产手术。研究组则在对照组护理的基础上采取徒手旋转胎头术助产分娩，主要方法：术前助产士对产妇阴道实施常规消毒处理，明确宫颈扩展以及胎儿胎位等情况；针对左 右枕横位产妇，助产士采取手指旋转技术助产分娩，即以手指移动胎儿胎头，促使其转换成枕前位；若手指旋转操作失败则需更改为手掌旋转技术助产分娩，其中左枕后位，助产士应用右手，右枕后位则应用左手，助产士将其掌心彻底伸入阴道之中，手掌伸展并紧握一侧胎头，拇指按住对侧，保证胎儿胎头枕部完全控制于手掌中，随后上推胎儿胎头，促使其胎头顶部转移至被枕骨所占据的一侧，同时，助产士另一手放于产妇的腹部中线，促使胎儿的肩部朝中线方向靠拢。上述操作均在宫缩状态下实施，且在完成 次调整之后，适当加强宫缩以刺激胎儿胎头的下降。助产士在操作过程中及时与产妇沟通交流，并采用注意力转移法等方式转移产妇的注意力，从而减轻其疼痛感。观察指标 助产结局 主要包括助产成功、转剖宫产以及转产钳助产。分娩指标相关指标包括第二产程时间以及总分娩时间。产妇并发症 相关指标包括软产道损伤、产后出血以及尿潴留等。新生儿神经行为主要相关指标为新生儿神经行为测定（）评分表，该评分表内容包括一般反应、原始反射、行为能力、主动肌张力及被动肌张力 个维度，共 个条目，每个条目计 分，得分越高，代表新生儿神经行为越佳。统计学方法 本研究数据均通过 软件进行统计学分析，计数资料以例数、百分比（）表示，采用检验或 精确概率法；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本 检验，组内比较采用配对样本 检验；以 表示差异具有统计学意义。结果 两组头位难产产妇助产结局评价研究组助产成功率为，高于对照组的 （），见表。表 两组头位难产产妇助产结局评价例（）组别例数助产成功转剖宫产转产钳助产研究组（）（）（）对照组（）（）（）值 值注：表示采用 精确概率法。两组头位难产产妇的第二产程时间及总分娩时间的比较 研究组第二产程时间及总分娩时间均短于对照组（均），见表。表 两组头位难产产妇的第二产程时间及总分娩时间的比较（）组别例数第二产程时间 总分娩时间 研究组对照组 值 值 两组产妇并发症总发生率的比较研究组和对照组产妇并发症总发生率的对比，无统计学意义（），见表。表 两组产妇并发症总发生率的比较例（）组别例数软产道损伤产后出血尿潴留其他并发症总发生率研究组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值，两组新生儿并发症总发生率的比较研究组新生儿并发症总发生率为，低于对照组的（），见表。两组新生儿 各维度评分及总分的比较 研究组新生儿 各维度评分及总分均高于对照组（），见表。表 两组新生儿并发症总发生率的比较例（）组别例数皮肤擦伤新生儿肺炎新生儿窒息其他并发症总发生率研究组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值表 两组新生儿 各维度评分及总分的比较（）分组别例数一般反应原始反射行为能力主动肌张力被动肌张力总分研究组对照组 值 值 讨论头位难产属于产科临床较为常见的难产类型之一。相关研究报道发现，头位难产是导致各种不良妊娠事件的独立风险因素。随着近年来相关研究的日益深入，越来越多的学者发现头位难产的原因可能包括下述几点：（）子宫收缩乏力；（）新生儿发育异常；（）骨产道异常。有研究发现，临床上部分接受剖宫产分娩的产妇指征均为难产。由此可见，如何提高难产产妇的阴道助产成功率具有极其重要的意义，更是降低剖宫产率的关键。另有相关研究报道，针对头位难产产妇，在最短时间内完成分娩是医务工作者共同追求的目标，而在临床实际工作中应权衡阴道助产和剖宫产的利弊后选取合理的手段。还有研究认为，在原则上优先考虑阴道助产，可明显减少对产妇造成的损伤。本研究结果发现，研究组的助产成功率高于对照组，第二产程时间及总分娩时间均短于对照组。这反映了徒手旋转胎头术可有效改善头位难产产妇的妊娠结局，同时可在一定程度上缩短分娩时间。原因分析：在产妇出现头位难产时，常规助产方式无法及时有效地转变不良体位，而徒手旋转胎头术可直接解决头位难产问题，助产士将手伸入产妇阴道，于产妇宫缩状态下借助拇指以及食指力量对胎头实施调整，从而实现对胎儿体位的及时纠正，整个过程的操作性较强，可直接改善头位难产，故实施效果较佳；此外，医护人员及时与产妇进行沟通交流，详细讲解产钳助产的目的和相关注意事项，获取产妇的积极配合，继而促进产妇成功娩出胎儿。在本研究中，研究组新生儿并发症总发生率低于对照组。这表明将徒手旋转胎头术应用于头位难产产妇分娩中，可有效降低新生儿并发症发生率。原因分析：徒手旋转胎头术在实施过程中具有较高的安全性，且可操作性较强，有利于胎儿不良体位的纠正，进一步促进胎儿的顺利娩出，缩短了胎儿在宫内的停留时间，继而有利于避免宫内缺氧等不良情况的发生，从而降低新生儿并发症发生率。本研究结果还发现，研究组新生儿 各维度评分及总分均高于对照组。这表明了徒手旋转胎头术可改善新生儿的神经行为，其中主要原因可能与该助产方式能有效促进新生儿娩出，降低母婴并发症发生率有关。本研究认为，徒手旋转助产实施过程中应重点把握以下几点：（）该助产技术存在严格使用指征，因此在产前必须对胎儿体重予以准确评估；（）助产士必须严格把握徒手旋转时机，在产程活跃晚期宫口扩张至 时旋转胎头可获得最高的成功率；（）旋转过程中应保证动作的轻柔，酌情把握旋转力度。综上所述，徒手旋转胎头术作为头位难产产妇的一种助产手段，有利于降低新生儿并发症发生率，有助于妊娠结局的改善，同时可在一定限度上保障母婴安全，具有较高的临床推广应用价值。参 考 文 献 ，（）：潘伟，郑梦莹 中国头位难产理论的奠基人 凌萝达教授中华医学信息导报，（）：朱惠娟，汤平欢，卢锦芳，等阴道分娩产妇产后出血的危险因素分析与护理对策护理实践与研究，（）：李晓燕体位改变联合徒手旋转胎头术护理在难产助产中的应用效果国际护理学杂志，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*李日芳，刘彬，宋英，等难产产妇处理中手旋转胎头术的应用效果及对新生儿神经行为的影响中国性科学，（）：，（）：单利霞 例头位难产孕产妇的临床特征及妊娠结局分析临床医学，（）：代艳 例头位难产产妇的临床分析当代医药论丛，（）：，（）：周校燕产钳助产和急诊剖宫产在第二产程异常产妇中的实施价值对比中华灾害救援医学，（）：，中华医学会妇产科学分会产科学组阴道手术助产指南（）中华妇产科杂志，（）：王万玲，赵建慧，闫洪梅产程中产妇取坐位矫正头位异常探讨中华围产医学杂志，（）：张茜，常爽，王玲新产程标准中第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响齐鲁护理杂志，（）：裴淑娟，张晗，徐峰，等无创助产技术在阴道分娩中的临床价值研究中国妇幼保健，（）：盖丽丽头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用及对提高安全性的作用中华养生保健，（）：本文编辑：王 萍 工作单位 山东第一医科大学第三附属医院妇产科济南作者简介 张萍，女，本科，主管护师通信作者 丁雪艳收稿日期 妇产科护理基于风险理念的肿瘤护理计划对宫颈癌放疗患者的影响张萍 丁雪艳 宋春梅 摘 要 目的 探究基于风险理念的肿瘤护理计划对宫颈癌放疗患者的影响。方法选取 年 月至 年 月在本院接受放疗的 例宫颈癌患者为研究对象，随机分为对照组及研究组，对照组患者进行常规护理，研究组患者进行基于风险理念的肿瘤护理计划干预，比较两组患者的并发症发生情况、自我护理能力及生活质量。结果 研究组患者的并发症发生率为，低于对照组的（）；干预后，研究组患者的自我护理能力测定表评分为（）分，生活质量综合评定表评分为（）分，均优于对照组（）。结论 基于风险理念的肿瘤护理计划能够有效降低宫颈癌放疗患者在治疗期间的并发症发生率，提高其自我护理能力及生活质量。关键词 风险理念；肿瘤护理；宫颈癌；放疗；并发症；自护能力；生活质量 宫颈癌作为临床常见妇科肿瘤，可严重影响患者的生活质量，危及患者的生命安全。近些年，随着人们生活方式和性观念的改变，宫颈癌患病率呈升高趋势。目前，宫颈癌患者的治疗主要为手术治疗及放疗，但随着放疗时间的延长，患者易出现不良情绪（焦虑、抑郁等）、生理功能障碍、性功能障碍，且由于多数患者在治疗后的自我护理能力相对不足，难以应对治疗导致的多种并发症，在一定程度上影响了治疗效果。因此，在放疗期间对患者采取有效的干预措施具有重要意义。基于风险理念的肿瘤护理计划是一种新兴的干预模式，依据患者病情的发展、变化特征，分析潜在的风险，通过采取具有针对性的干预措施，提高护理工作的针对性，达到降低不良情况发生率的目的。目前，该干预模式已应用于多种类型的肿瘤患者中。为探究基于风险理念的肿瘤护理计划对宫颈癌放疗患者并发症、自护能力及生命质量的影响，本研究选取 例宫颈癌患者进行对比研究，现报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月至 年 月在本院接受放疗的 例宫颈癌患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组及研究组，每组 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），见表。纳入及排除标准纳入标准：（）患者的症状及病理学检查结果符合宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）中的相关诊断标准；（）患者能够接受放疗；（）患者预计生存时间 年；（）患者的认知功能及沟通能力正常，能够接受相关干预措施；（）患者对本次研究知情，并自愿参与研究。排除标准：（）患者伴有严重的心、肝、肾等器官功能损伤；（）患者伴有其他类型的恶性肿瘤；（）患，