心律失常和心电监护专家讲座.pptx

心律失常与心电监护心律失常与心电监护心律失常和心电监护第1页心电监护内容心电监护内容狭义：狭义：心电图监护心电图监护广义：广义：心电图，血压，心电图，血压，SpO2，呼吸次数呼吸次数 等等心律失常和心电监护第2页心律，心率概念心律，心率概念 (类型，速率类型，速率)心电监护概念心电监护概念 (心脏电活动监测心脏电活动监测)为何要行心电监护？为何要行心电监护？(观察生命体征、心脏功效观察生命体征、心脏功效)哪些病人要行心电监护？哪些病人要行心电监护？(危、重病人，术后病人危、重病人，术后病人)心律失常和心电监护第3页正常心电图正常心电图 EKG肢体导联，胸导联肢体导联，胸导联心电图组成心电图组成 P,QRS,T波波 ST段段窦性心律窦性心律 P波存在波存在心率心率 60100次次/分分心律失常和心电监护第4页心律失常和心电监护第5页常见心律及心律失常类型常见心律及心律失常类型窦性心律窦性心律房扑、房颤心律房扑、房颤心律（心（心房纤维颤动）房纤维颤动）结性心律结性心律(室上性室上性)室性心律室性心律起搏心律起搏心律早搏早搏/期前收缩期前收缩 （房性，室性，结性）（房性，室性，结性）快速性心律失常快速性心律失常慢性心律失常慢性心律失常传导阻滞传导阻滞心律失常和心电监护第6页早搏早搏（过早搏动，期前收缩）（过早搏动，期前收缩）特点特点：P波异常或消失，提早出现QRS波，有代偿间歇分型分型：窦性，房性，房室交界性，室性室性早搏室性早搏：无P波，提早出现宽大畸形QRS波，代偿间歇完全（二、三联律，成对室早，短阵室速）心律失常和心电监护第7页心律失常和心电监护第8页房扑房扑 AF、房颤、房颤 Af房扑：房扑：P波消失,代之以形态相同、大小相等锯齿形心房扑动波（F波），按百分比下传（2:1,4:1等）房颤：房颤：P波消失,代之以形态各异、大小不等 f 波，心室率完全不规则计算心室率（心房率计算心室率（心房率250次次/分）分）心律失常和心电监护第9页心律失常和心电监护第10页房颤心室率完全不规则房颤心室率完全不规则计数时需要心前区听诊计数时需要心前区听诊,不能靠不能靠“搭脉搏搭脉搏”心律失常和心电监护第11页室性心律室性心律联律性室早联律性室早成对室早成对室早多源性室早多源性室早短阵室速短阵室速室速室速：连续出现宽大畸形QRS波心律失常和心电监护第12页心律失常和心电监护第13页快速性心律失常快速性心律失常（多见）（多见）窦性心动过速（窦速）窦性心动过速（窦速）室上性心动过速（室上速）室上性心动过速（室上速）快速房颤快速房颤室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）阵发性阵发性,非阵发性非阵发性心律失常和心电监护第14页窦性心动过速（窦速）窦性心动过速（窦速）窦性心律窦性心律（有（有P波）波）100次次/分分心律失常和心电监护第15页室上性心动过速（室上速）室上性心动过速（室上速）140-160次次/分分心律绝对规则心律绝对规则无无P波或逆形波或逆形P波波QRS波形态多正常波形态多正常心律失常和心电监护第16页心律失常和心电监护第17页快速房颤快速房颤心室率心室率 100次次/分分心律失常和心电监护第18页慢性心律失常慢性心律失常窦性心动过缓 (正常窦性心律)慢房颤 (心室率60次/分)早搏后长间歇有较长停搏心律失常和心电监护第19页一些特殊心电图一些特殊心电图心肌梗死后心电图表现心肌梗死后心电图表现使用起搏器心电图表现使用起搏器心电图表现心律失常和心电监护第20页心肌梗死后心肌梗死后EKG表现表现ST段抬高段抬高,弓背向上弓背向上-起病起病3小时后小时后异常异常Q波形成波形成-起病起病10小时后小时后(同时伴有心肌酶谱异常升高同时伴有心肌酶谱异常升高)心律失常和心电监护第21页心律失常和心电监护第22页起搏心律起搏心律心电图可见起搏信号心电图可见起搏信号起搏器工作灯闪烁起搏器工作灯闪烁PACE,SENSE灯灯次数可调整次数可调整心律失常和心电监护第23页术后术后 EKG监护监护心律心律,心率心率窦性窦性?房颤房颤?起搏起搏?过快过快?过慢过慢?有没有早搏有没有早搏?有没有有没有ST段改变段改变?心律失常和心电监护第24页手术后心律要求手术后心律要求普通情况普通情况 窦性心律窦性心律术前房颤术前房颤 房颤房颤/窦性窦性特殊情况特殊情况 起搏心律起搏心律心律失常和心电监护第25页手术后心率要求手术后心率要求普通情况普通情况 60100次次/分分特殊情况特殊情况 如如:心脏术后心脏术后 90-110次次/分分 儿童儿童 120次次/分以上分以上心律失常和心电监护第26页术后心律术后心律,心率异常常见原因心率异常常见原因 疼痛疼痛 烦躁烦躁 缺氧缺氧 容量容量 血血 K引流管刺激引流管刺激心律失常和心电监护第27页疼痛疼痛,烦躁烦躁 HR缺氧缺氧 HR(代偿性代偿性)容量容量:补液过快补液过快,尿量多少尿量多少 引流过多引流过多 HR(代偿性代偿性)血血 K 过高过低均会引发心跳骤停过高过低均会引发心跳骤停 T波改变波改变,心律失常心律失常引流管刺激引流管刺激 HR心律失常和心电监护第28页需及时通知医师情况需及时通知医师情况心律改变心律改变 (如如:窦性窦性房颤房颤)心率过快心率过快,过慢过慢 (如如:室上速室上速,快房颤快房颤,HR60次次/分分)频发早搏频发早搏(尤其是室性早搏尤其是室性早搏,成正确成正确)起搏器工作不正常起搏器工作不正常(不能带动不能带动,电池耗尽电池耗尽)ST段异常抬高段异常抬高心律失常和心电监护第29页一些简单处理一些简单处理心率过慢心率过慢 -唤醒病人唤醒病人 -打开起搏器打开起搏器频发室性早搏频发室性早搏-利多卡因利多卡因动脉血气分析检验动脉血气分析检验心律失常和心电监护第30页紧急情况紧急情况室室 速速-马上抢救马上抢救(心外按压心外按压)心律失常和心电监护第31页心律心律,心率失常处理心率失常处理病因处理病因处理 (排除疼痛排除疼痛/缺氧缺氧/容量容量/血血K等情况等情况)调整起搏器调整起搏器药品治疗药品治疗(静脉静脉,口服口服)心律失常和心电监护第32页疼痛疼痛,烦躁烦躁 镇痛镇痛,镇静治疗镇静治疗缺氧缺氧 改进氧供改进氧供容量容量:尿量过多尿量过多 增加补液增加补液(血糖血糖?)引流过多引流过多 止血止血,输血输血 补液太快补液太快 减慢速度减慢速度电解质紊乱电解质紊乱 及时纠正及时纠正心律失常和心电监护第33页药品治疗普通标准药品治疗普通标准首选首选安全、起效快药品给药路径：静脉、舌下含服、口服等监护室惯用方法监护室惯用方法：静脉推注 静脉维持/口服维持心律失常和心电监护第34页注意不一样抗心律失常药品叠加作用注意不一样抗心律失常药品叠加作用不一样药品使用间隔不一样药品使用间隔每种药品极量每种药品极量老年、肝肾功效不全病人用量老年、肝肾功效不全病人用量心律失常和心电监护第35页惯用静脉药品治疗惯用静脉药品治疗西地兰西地兰 0.2-0.4mg iv.(快房颤快房颤)可达龙可达龙 150mg iv.(快速性心律失常快速性心律失常)600mg 微泵维持微泵维持利多卡因利多卡因 50-100mg iv.(室性早搏等室性早搏等)400mg 微泵维持微泵维持心律失常和心电监护第36页心率过慢心率过慢:阿托品阿托品 0.5-1mg iv./m多巴酚丁胺多巴酚丁胺 80-200mg vgtt/泵入泵入异丙肾上腺素异丙肾上腺素 1mg/NS 50ml 泵入泵入心律失常和心电监护第37页惯用口服药品惯用口服药品心律平心律平 早搏早搏地高辛地高辛 房颤房颤倍他乐克倍他乐克 心率快心率快可达龙可达龙 心率快，房颤转律心率快，房颤转律心律失常和心电监护第38页谢谢谢谢心律失常和心电监护第39页