心肺复苏应急演练.pptx

心肺复苏应急演练心肺复苏应急演练心肺复苏应急演练1/26流程一、发觉病情阶段流程一、发觉病情阶段1.护士巡房时发觉患者病情异常，快速进行病情初步判断意识、触摸颈动脉10s，耳听面感判断患者有没有自主呼吸2.查对腕带，呼叫医生及其它工作人员，准备抢救车3.予患者去枕平卧，解开衣领裤带，看抢救开始时间4.医生抵达前，护士先开始进行胸外心脏按压心肺复苏应急演练2/26流程二、抢救阶段流程二、抢救阶段1.医生到场，护士简单向医生汇报患者病情，医生对患者进行简单病情判断2.开放气道，仰头抬颌法，去除口腔分泌物，检验有没有义齿，有义齿取出2.一名护士与医生配合，以30:2百分比进行心肺复苏，5个循环为一组3.另一名护士遵医生口头医嘱建立静脉通路，静推抢救药品，给病人予心电监护监测生命体征心肺复苏应急演练3/26流程三、抢救成功后续阶段流程三、抢救成功后续阶段1、一组心肺复苏结束，医生再次对患者病情进行判断心率、血压、末梢循环及瞳孔，宣告抢救成功2.医生通知家眷，通知病情，联络120外送继续治疗3.护士予患者低流量连续吸氧，整理床单位及用物，与医生查对抢救时使用抢救用物后做好统计，继续做好病情观察心肺复苏应急演练4/26流程四、抢救未成功阶段流程四、抢救未成功阶段1.一组心肺复苏结束后，医生再次进行病情判断，判断抢救未成功2.按上述百分比再进行一组心肺复苏，如此循环3.护士遵医生口头医嘱继续进行抢救药品注射心肺复苏应急演练5/26心肺复苏BLSBLS（识别）（识别）识别识别判断：判断：医务人员在检验患者反应时，同时快速检验呼吸，假医务人员在检验患者反应时，同时快速检验呼吸，假如没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救如没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混同。而且即使是受过培训施救者单独检验会与正常呼吸混同。而且即使是受过培训施救者单独检验脉搏也常不可靠，而且需要额外时间。所以假如成年患者脉搏也常不可靠，而且需要额外时间。所以假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应马上无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应马上CPRCPR，不不在推荐在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸识别方法。呼吸识别方法。重呼轻拍重呼轻拍开启抢救系统开启抢救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行抢救方法。员情况、正在进行抢救方法。心肺复苏应急演练6/26心肺复苏BLSBLS（CABCAB）脉搏检验：脉搏检验：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检验脉搏时间不应超出医务人员检验脉搏时间不应超出1010秒，如秒，如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用复苏并使用AEDAED（假如有话）。（假如有话）。心肺复苏应急演练7/26心肺复苏BLSBLS（CABCAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管气管与颈部胸锁乳突肌与颈部胸锁乳突肌之间沟内。之间沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。心肺复苏应急演练8/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交交界处界处或双乳头与前正中线或双乳头与前正中线交界处交界处定位：定位：胸骨下半段，两胸骨下半段，两乳头连线中点处；马乳头连线中点处；马上胸外心脏按压上胸外心脏按压心肺复苏应急演练9/26按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身重力进借助上半身重力进行按压。行按压。心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏应急演练10/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)频率：频率：100100次次/分分最少最少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm最少最少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开时间基本相等压下与松开时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）心肺复苏应急演练11/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型患者，按压幅度最少）对正常体型患者，按压幅度最少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽可能在更换按压者，每次更换尽可能在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽可能降低中止过程中不应搬动患者并尽可能降低中止心肺复苏应急演练12/26两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏应急演练13/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏应急演练14/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率最少为每分钟按压速率最少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度最少为成人按压幅度最少为 5 5 厘米厘米 确保每次按压后胸部回弹确保每次按压后胸部回弹 尽可能降低胸外按压中止尽可能降低胸外按压中止 防止过分通气防止过分通气心肺复苏应急演练15/26心肺复苏BLSBLS（CABCAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中液体分泌物。仰头仰头-抬颏法（惯用）抬颏法（惯用）托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏应急演练16/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者采取。采取。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏应急演练17/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气迟缓吹气（迟缓吹气（1秒以上秒以上），），胸廓胸廓显著抬起显著抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体气体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落防止过分通气防止过分通气心肺复苏应急演练18/26心肺复苏BLSBLS（CABCAB）心肺复苏应急演练19/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密固定面罩，保持面罩密闭无漏气。闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊球囊1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超出胸廓扩张，超出1s 1s 心肺复苏应急演练20/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏应急演练21/26内容内容提议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹确保每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不一样时大约每次呼吸1s；显著胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后胸外按压中止；每次电击后马上从按压开始心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏应急演练22/26心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检）后，再次检验和评价，如仍无循环体征，马上重新进行验和评价，如仍无循环体征，马上重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。假如有价按压效果。假如有2名或更多抢救者在场，应名或更多抢救者在场，应每每2min应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。心肺复苏应急演练23/26心肺复苏应急演练24/26操操作作流流程程七、判断抢救成功1.抢救过程中随时观察病人自主呼吸及心跳是否恢复。2抢救成功指征：口述患者复苏指征：（10秒）瞳孔散大瞳孔开始回缩。面色由紫绀变红润。大动脉颈动脉能够摸到搏动。上肢收缩压60mmHg神志眼球活动，对光反射出现，手脚活动。呼吸自主呼吸出现。10八、抢救成功，帮助病人取适当卧位，整理床单位及用物，进行深入生命支持。（10秒）维持稳定：血压：升压药，口述2-3种药品名称（肾上腺素，去甲肾上腺素，阿拉明，阿托品，多巴胺）呼吸：呼吸兴奋剂，口述2-3种药品名称（可拉明，洛贝林）维持水电解质平衡心电监护，血氧监护呼吸机，给氧减轻肺脑水肿对症治疗5评评价价1.操作熟练、规范。2.仪表、态度、沟通，表示人为关心。10总分总分评委评委总体总体评价评价心肺复苏应急演练25/26心肺复苏应急演练26/26