急性间质性肾炎.pptx

1分期分期血肌酐血肌酐排尿情况排尿情况血肌酐升高值血肌酐升高值时限时限尿量尿量（ml/kg/hml/kg/h）时限时限1期（诊疗标准）增加值0.3mg/dl(26.5mol/L）；或增加至基础值1.5-1.9倍48h内7天内6h2 2期期增加至基础值2.0-2.9倍7天内12h3 3期期增加至基础值3.0倍以上；或增加至4.0mg/dl(353.6mol/l)以上；或开始肾替换治疗(RRT)；或年纪18岁时,eGFR下降至 35ml/min/1.73m27天内少尿（24h 12h解读解读KDIGO对AKI定义和分期是基于RIFLE和AKIN标准，并对二者风险关系研究后得出。应更客观更规范，更有利于早诊早治。尿量正常值为1ml/kg/h。单用尿量作为判断标按时，需除外尿路梗阻及其它造成尿量降低原因急性间质性肾炎第1页出院以后注意事项1.1.长久治。一定要做好长久治疗准备，千万不要希望一朝一日长久治。一定要做好长久治疗准备，千万不要希望一朝一日就能治愈。因为肾脏炎症是免疫性炎症反应，属自体炎症，就能治愈。因为肾脏炎症是免疫性炎症反应，属自体炎症，是人体排斥人体异物一个本能反应。人体内存留异体物质不是人体排斥人体异物一个本能反应。人体内存留异体物质不去除洁净，炎症反应终会发生。加之西医没有好去除方法，去除洁净，炎症反应终会发生。加之西医没有好去除方法，中医即使有效，但短期内也不可能彻底治愈，所以，一定要中医即使有效，但短期内也不可能彻底治愈，所以，一定要做好长久治疗准备。做好长久治疗准备。2.2.全方面治。一定不要只相信一个疗法。因为中医现实是：多全方面治。一定不要只相信一个疗法。因为中医现实是：多年来对自体免疫炎症反应认识不是很充分，所以对免疫炎症年来对自体免疫炎症反应认识不是很充分，所以对免疫炎症反应阻断方法并不多。西医因为没有活血化瘀认识和思绪，反应阻断方法并不多。西医因为没有活血化瘀认识和思绪，对沉积免疫复合物也没有去除伎俩，所以，治疗中假如单纯对沉积免疫复合物也没有去除伎俩，所以，治疗中假如单纯依靠中医或西医是片面，最好是能将两种疗法优势组合起来。依靠中医或西医是片面，最好是能将两种疗法优势组合起来。所以治疗中选择非常主要。所以治疗中选择非常主要。210/26/2024急性间质性肾炎第2页出院以后注意事项12个重点问题3.3.一定要改进不良生活习惯。不然，吃多少药、花多少钱也治不好一定要改进不良生活习惯。不然，吃多少药、花多少钱也治不好肾病。因为肾病发病诱因与一个人生活习惯是紧密相关。肾病。因为肾病发病诱因与一个人生活习惯是紧密相关。4.4.一定要彻底注意肾病禁忌症。肾病禁忌症是肾病治疗大敌。它能一定要彻底注意肾病禁忌症。肾病禁忌症是肾病治疗大敌。它能够在瞬间将全部治疗努力归零。说重一点，不论坚持了多么久，够在瞬间将全部治疗努力归零。说重一点，不论坚持了多么久，治多么好，一个禁忌症出来，就会造成一切努力都化为乌有。治多么好，一个禁忌症出来，就会造成一切努力都化为乌有。310/26/2024急性间质性肾炎第3页出院以后注意事项12个重点问题一定要正确认识血污染治疗、微化中药、免疫治疗关系一定要正确认识血污染治疗、微化中药、免疫治疗关系 （1 1）血污染治疗为微化中药、免疫治疗创造有利环境；）血污染治疗为微化中药、免疫治疗创造有利环境；（2 2）血污染治疗与免疫治疗和微化中药抗炎症、防细胞凋亡治疗）血污染治疗与免疫治疗和微化中药抗炎症、防细胞凋亡治疗起到协同作用；起到协同作用；（3 3）血污染治疗、微化中药去除免疫复合物、抗凝、防血栓形成治）血污染治疗、微化中药去除免疫复合物、抗凝、防血栓形成治疗，填补了免疫治疗不足；疗，填补了免疫治疗不足；（4 4）血污染治疗、微化中药治疗可降低或降低免疫治疗副作用；）血污染治疗、微化中药治疗可降低或降低免疫治疗副作用；（5 5）血污染治疗、血污染治疗、微化中药为免疫治疗起到保驾护航作用。微化中药为免疫治疗起到保驾护航作用。三大特色治疗有机结合，综合利用，优势互补形成了我院血污染三大特色治疗有机结合，综合利用，优势互补形成了我院血污染治疗。治疗。410/26/2024急性间质性肾炎第4页5分期分期血肌酐血肌酐排尿情况排尿情况血肌酐升高值血肌酐升高值时限时限尿量尿量（ml/kg/hml/kg/h）时限时限1期（诊疗标准）增加值0.3mg/dl(26.5mol/L）；或增加至基础值1.5-1.9倍48h内7天内6h2 2期期增加至基础值2.0-2.9倍7天内12h3 3期期增加至基础值3.0倍以上；或增加至4.0mg/dl(353.6mol/l)以上；或开始肾替换治疗(RRT)；或年纪18岁时,eGFR下降至 35ml/min/1.73m27天内少尿（24h 12h解读解读KDIGO对AKI定义和分期是基于RIFLE和AKIN标准，并对二者风险关系研究后得出。应更客观更规范，更有利于早诊早治。尿量正常值为1ml/kg/h。单用尿量作为判断标按时，需除外尿路梗阻及其它造成尿量降低原因急性间质性肾炎第5页您病是发展到了什么程度？AKI分期标准肾脏纤维化分期标准（当前最全方面和最权威标准分期）。610/26/2024急性间质性肾炎第6页纤维化分期纤维化分期一期：炎症反应期二期：纤维化形成期（包含基质合成前期和基质合成后期）三期：瘢痕期 710/26/2024急性间质性肾炎第7页一期 炎症反应期该期是肾脏固有细胞受损后，出现炎症反应阶段，此期在临床上除仅有尿检异常外，无任何不适，亦称无症状期。因为肾小球滤过功效代偿性很强，此时肾功效可亢进、不受影响或轻度损伤，但在肾脏内部炎症反应后病理损伤有可能很严重，部分病人已经出现肾小球硬化，其临床症状出现是滞后。该期假如规范治疗，病情是完全有可能逆转，甚至能够痊愈。假如未经规范治疗，或错过治疗时机，病情就会快速发展到纤维化形成期和瘢痕形成期。810/26/2024急性间质性肾炎第8页出院以后注意事项1.1.长久治。一定要做好长久治疗准备，千万不要希望一朝一日长久治。一定要做好长久治疗准备，千万不要希望一朝一日就能治愈。因为肾脏炎症是免疫性炎症反应，属自体炎症，就能治愈。因为肾脏炎症是免疫性炎症反应，属自体炎症，是人体排斥人体异物一个本能反应。人体内存留异体物质不是人体排斥人体异物一个本能反应。人体内存留异体物质不去除洁净，炎症反应终会发生。加之西医没有好去除方法，去除洁净，炎症反应终会发生。加之西医没有好去除方法，中医即使有效，但短期内也不可能彻底治愈，所以，一定要中医即使有效，但短期内也不可能彻底治愈，所以，一定要做好长久治疗准备。做好长久治疗准备。2.2.全方面治。一定不要只相信一个疗法。因为中医现实是：多全方面治。一定不要只相信一个疗法。因为中医现实是：多年来对自体免疫炎症反应认识不是很充分，所以对免疫炎症年来对自体免疫炎症反应认识不是很充分，所以对免疫炎症反应阻断方法并不多。西医因为没有活血化瘀认识和思绪，反应阻断方法并不多。西医因为没有活血化瘀认识和思绪，对沉积免疫复合物也没有去除伎俩，所以，治疗中假如单纯对沉积免疫复合物也没有去除伎俩，所以，治疗中假如单纯依靠中医或西医是片面，最好是能将两种疗法优势组合起来。依靠中医或西医是片面，最好是能将两种疗法优势组合起来。所以治疗中选择非常主要。所以治疗中选择非常主要。910/26/2024急性间质性肾炎第9页出院以后注意事项12个重点问题3.3.一定要改进不良生活习惯。不然，吃多少药、花多少钱也治不好一定要改进不良生活习惯。不然，吃多少药、花多少钱也治不好肾病。因为肾病发病诱因与一个人生活习惯是紧密相关。肾病。因为肾病发病诱因与一个人生活习惯是紧密相关。4.4.一定要彻底注意肾病禁忌症。肾病禁忌症是肾病治疗大敌。它能一定要彻底注意肾病禁忌症。肾病禁忌症是肾病治疗大敌。它能够在瞬间将全部治疗努力归零。说重一点，不论坚持了多么久，够在瞬间将全部治疗努力归零。说重一点，不论坚持了多么久，治多么好，一个禁忌症出来，就会造成一切努力都化为乌有。治多么好，一个禁忌症出来，就会造成一切努力都化为乌有。1010/26/2024急性间质性肾炎第10页出院以后注意事项12个重点问题一定要正确认识血污染治疗、微化中药、免疫治疗关系一定要正确认识血污染治疗、微化中药、免疫治疗关系 （1 1）血污染治疗为微化中药、免疫治疗创造有利环境；）血污染治疗为微化中药、免疫治疗创造有利环境；（2 2）血污染治疗与免疫治疗和微化中药抗炎症、防细胞凋亡治疗）血污染治疗与免疫治疗和微化中药抗炎症、防细胞凋亡治疗起到协同作用；起到协同作用；（3 3）血污染治疗、微化中药去除免疫复合物、抗凝、防血栓形成治）血污染治疗、微化中药去除免疫复合物、抗凝、防血栓形成治疗，填补了免疫治疗不足；疗，填补了免疫治疗不足；（4 4）血污染治疗、微化中药治疗可降低或降低免疫治疗副作用；）血污染治疗、微化中药治疗可降低或降低免疫治疗副作用；（5 5）血污染治疗、血污染治疗、微化中药为免疫治疗起到保驾护航作用。微化中药为免疫治疗起到保驾护航作用。三大特色治疗有机结合，综合利用，优势互补形成了我院血污染三大特色治疗有机结合，综合利用，优势互补形成了我院血污染治疗。治疗。1110/26/2024急性间质性肾炎第11页二期 纤维化形成期该期是肾脏纤维化发展形成期，肾脏固有细胞受损后，重复炎症刺激，造成固有细胞表型转化，固有细胞不停地转分化肌成纤维细胞，造成细胞外基质大量分泌。而分泌含有降解细胞外基质能力基质金属蛋白酶功效正常肾小球固有细胞逐步降低，造成细胞外基质合成和降解失去平衡，细胞外基质生成越来越多，降解越来越少，细胞外基质异常积聚，沉积在肾小球和肾间质，造成小球硬化和间质纤维化！病情已进入到失代偿期或肾衰竭期。表现为血肌酐开始升高，逐步出现高血压、贫血、酸中毒和各个系统并发症。假如在该期规范治疗，病情尚有可能逆转，远离透析；假如既没有有效预防与控制易感原因，合理饮食，也没有规范治疗，错过了有利治疗时机，病情很快会进入瘢痕形成期尿毒症终末期。1210/26/2024急性间质性肾炎第12页三期 瘢痕形成期肾小球硬化和肾间质纤维化最终止果就是肾脏瘢痕化，形成固缩肾。肾脏纤维化一旦发展成瘢痕组织，是永远不可能逆转。表现为肾脏体积缩小，开始出现少尿或无尿表现。主要治疗目标为保护残余肾功效，使肾功效不再继续恶化进展，提升生活质量，延长生存时间。1310/26/2024急性间质性肾炎第13页主讲内容什么是急性间质性肾炎？常见病因是什么？病情发展到什么程度？为何久治不愈？我院治疗特色？病情恢复到什么程度？注意事项？1410/26/2024急性间质性肾炎第14页原因常见有三种1510/26/20241.诊疗不明确2.治疗方法不全方面3.注意事项急性间质性肾炎第15页诊疗不明确1610/26/2024经过检验能够明确是哪种肾脏细胞受到了损伤吗？损伤程度怎样？假如不知道得是什么病，不知道详细损伤部位在哪里，怎么可能做到有放矢？怎样确保疗效。急性间质性肾炎第16页治疗方法不全方面1710/26/2024是在治“病”还是在治“症”呢？本病“病”是免疫功效紊乱、血液循环中抗原物质增多，抗原抗体在肾脏内沉积，肾小管上皮细胞受损、间质成纤维细胞增殖活化。本病“症”是：蛋白尿、血尿、血肌酐升高。传统治疗只是针对蛋白尿、血尿和血肌酐，而不是去修复受损肾小管上皮细胞和间质成纤维细胞所以当我们在治疗过程中或者再次碰到感染及药品时病情往往就会再次复发了。急性间质性肾炎第17页原因常见有三种1810/26/20241.诊疗不明确2.治疗方法不全方面3.注意事项急性间质性肾炎第18页我们医院特色治疗？李时珍传人李健翔秘传微化中药治疗。我院独创以王质刚教授指导立体血液净化技术为代表血污染治疗技术我院独创由章友康教授顾问指导免疫六步治疗。1910/26/2024急性间质性肾炎第19页微化中药治疗肾小管和间质对缺血最敏感，微化中药经过扩血管，增加肾脏有效血液循环灌注，改进肾脏缺血缺氧。中药活性物质能有效灭活肾间质内浸润炎症细胞所释放炎症因子和炎症介质，抑制肾脏免疫过激反应。逆转，经过调整肾脏内各种细胞因子，逆转成纤维细胞向肌成纤维细胞转分化。促进肌成纤维细胞凋亡，降低细胞外基质产生，阻断间质纤维化。降解，激活金属质蛋白酶有效降解细胞外基质，抗肾脏纤维化。有效地补充肾脏修复所必需氨基酸，微量元素促进肾小管上皮细胞修复。2010/26/2024急性间质性肾炎第20页血污染治疗技术联合祛瘀，以立体化血液净化技术为关键（血浆置换、血液灌流、血浆吸附等），综合利用中西医各种祛瘀排毒药品和方法（中药熏蒸疗法、中药浸浴疗法等），去除粘滞在血管壁上和血液中药品和抗原。元素和血，依据我院独特检验检验技术和联合祛瘀结果，综合利用我院特有元素和血剂（脉康合剂），添加血液中缺乏有益元素和调整异常功效状态。2110/26/2024急性间质性肾炎第21页微化中药治疗肾小管和间质对缺血最敏感，微化中药经过扩血管，增加肾脏有效血液循环灌注，改进肾脏缺血缺氧。中药活性物质能有效灭活肾间质内浸润炎症细胞所释放炎症因子和炎症介质，抑制肾脏免疫过激反应。逆转，经过调整肾脏内各种细胞因子，逆转成纤维细胞向肌成纤维细胞转分化。促进肌成纤维细胞凋亡，降低细胞外基质产生，阻断间质纤维化。降解，激活金属质蛋白酶有效降解细胞外基质，抗肾脏纤维化。有效地补充肾脏修复所必需氨基酸，微量元素促进肾小管上皮细胞修复。2210/26/2024急性间质性肾炎第22页免疫六步治疗。免疫特检（生物穿刺技术）免疫去除（IQ21）免疫阻断（单抗）免疫耐受（小剂量规律免疫抑制）免疫调整（微化中药）免疫保护（脉康合剂、干细胞技术）2310/26/2024急性间质性肾炎第23页能够治疗到什么程度？残余肾脏固有细胞多少决定了肾脏病预后；对药品敏感性决定近期疗效出现早晚；急性进展原因和并发症能否得到及时彻底控制，决定恢复好坏、花费高低、住院时间长短患者和亲属，能否与医生很好配合，决定肾脏病会不会复发；患者能否坚持长久正确、规范治疗，决定肾脏病能否连续平稳好转；2410/26/2024急性间质性肾炎第24页学会观察疗效一定要学会观察免疫治疗近、远期疗效一定要学会观察免疫治疗近、远期疗效近期疗效：尿改变，肾功效早期恢复（尿肌酐增加），近期疗效：尿改变，肾功效早期恢复（尿肌酐增加），全身中毒症状消失，消化道症状改进，食欲增加；电解全身中毒症状消失，消化道症状改进，食欲增加；电解质紊乱状态恢复；血压稳定；血液内环境紊乱现象好转；质紊乱状态恢复；血压稳定；血液内环境紊乱现象好转；心衰症状消失；贫血现在逐步好转。心衰症状消失；贫血现在逐步好转。远期治疗效果：血脂趋于正常，血肌酐恢复正常，尿蛋远期治疗效果：血脂趋于正常，血肌酐恢复正常，尿蛋白消失，血色素恢复正常，白消失，血色素恢复正常，GFRGFR恢复正常，系列本身抗体恢复正常，系列本身抗体趋于正常，肾小管功效恢复正常。趋于正常，肾小管功效恢复正常。2510/26/2024急性间质性肾炎第25页注意事项预防感染注意劳逸结合防止不良情绪合理饮食注意肾毒性药品远离土方、偏方。节制性生活谨遵医嘱，保持联络。2610/26/2024急性间质性肾炎第26页