心搏骤停护理查房专家讲座.pptx

心搏骤停心搏骤停护理查房护理查房心血管外科心搏骤停护理查房第1页 护士长：心搏骤停是临床上最为危急情况，若不及时抢救，必将造成全身器官组织，尤其是脑组织缺血、缺氧而危及生命，而我科是心搏骤停“高发科室”，护士能否在第一时间发觉并实施抢救办法是心肺复苏能否成功关键，为此我们今天进行一次因“冠状动脉搭桥”术后并发心力衰竭造成心搏骤停教学查房。请陶护士介绍一下病情。心搏骤停护理查房第2页病案资料病案资料 陶护士：患者马有苏，男性，63岁。患者主因“连续上腹部疼痛3小时”,年12月31日来院就诊，门诊以“冠心病陈旧性前壁心肌梗死”收入心血管内科。入院后给予抗凝治疗，为深入手术治疗，1月6日转入我科。1月17日在全麻体外循环下行“冠状动脉搭术”，术后返回重症监护室，带气管插管，呼吸机辅助吸,心电监护，1月19日彻底吸痰后拔出气管插管，面罩雾化吸氧，1月21日转入病房。心搏骤停护理查房第3页病案资料病案资料 2月3日观察患者呼吸费劲、咳嗽、咳泡沫痰，心率120次/分，血压95/62mmHg，SpO288%，呼吸42次/分，动脉穿刺血气分析：Po245mmHg,遵医嘱转入监护室，急诊请麻醉科气管插管、呼吸机辅助呼吸、心电监护、特护。2月7日12:45分护士观察患者心电图呈直线、有创血压监测不到、呼之不应、面色发绀、触摸颈动脉无波动，马上呼叫值班医生并实施心肺复苏，胸外心脏按压、连续呼吸囊加压给氧，重复静推盐酸肾上腺素、盐酸多巴胺注射液、静脉输入5%碳酸氢钠250ml。心搏骤停护理查房第4页病案资料病案资料 12:55患者恢复窦性心律，律不齐，心率135次/分，血压用微泵中输入盐酸多巴胺、多巴酚丁胺、盐酸肾上腺素维持在90-110/50-65mmHg,双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm,末梢循环差，双下肢水肿，抬高双下肢，棉被保暖。听诊双肺呼吸音粗，肠鸣音弱，留置胃管，胃肠减压连续，间断气管内滴药吸痰。注意观察患者意识改变；加强呼吸道护理；保持气管插管固定通畅；做好生活护理。心搏骤停护理查房第5页 护士长：从病史汇报可知，患者因冠心病行冠状搭桥术后21天并发心力衰竭造成心搏骤停。今天我们主要围绕心搏骤停、心肺复苏相关知识进行讨论。包含：临床发生心搏骤停病因、临床表现、判断；怎样经过正确、及时、有效心肺复苏办法，提升救治效果。该病人心衰造成心跳呼吸骤停，大家知道在临床上还有哪些原因能够诱发心搏骤停？心搏骤停护理查房第6页罗护士：临床上引发心搏骤停有心源性和非心源性:一是心源性原因：约80心搏骤停患者是因为冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。还包含心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。二是非心源性原因：包含溺水和窒息，气道阻塞造成呼吸停顿，继而心脏停搏；电击和雷击，强电流经过心脏，可引发心室纤颤或心室停搏；酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾及严重酸中毒等。心搏骤停护理查房第7页 护士长：还有谁要补充吗？杨护士：我来补充，麻醉和手术中意外；药品过敏或中毒如青霉素、链霉素等；洋地黄、氨茶碱、胺碘酮等药品毒性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引发心搏骤停；侵人性诊疗操作如血管造影、心导管检验刺激使心内膜应激性增高所引发心室纤颤等。心搏骤停发生原因均可直接或间接地引发冠脉灌注量降低、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等而造成心搏骤停。心搏骤停护理查房第8页实习护士小宁：老师，什么是心搏骤停？心搏骤停怎样去判断？彭护士：心搏骤停是指心脏机械活动停顿，收缩功效衰竭造成心脏突然丧失有效射血功效而致血液循环停顿病理生理状态。心搏骤停因细胞缺血、缺氧造成细胞死亡，心搏骤停意味着死亡降临或“临床死亡”开始。对心搏骤停判断尤其强调快和准，心电图、有创动脉压监测者，在其发生瞬间即可确诊。心搏骤停护理查房第9页 还可依据以下征象在极短时间内判断：一是清醒病人意识突然丧失，呼之不应；二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；三是血压监测不到，心音消失；四是自主呼吸减弱或消失；五是瞳孔散大，对光反应消失。病人意识突然丧失和摸不到大动脉搏动最为主要，凭此确诊心搏骤停发生。患者马有苏 ECG呈直线、有创动脉压监测不到既可确诊。心搏骤停护理查房第10页护士长：因为监护室收治病人病情重，发生心搏骤停概率显著高于普通病房，作为监护室护士必须掌握心肺复苏技术，请问一旦发觉病人心搏骤停该怎样实施抢救？心搏骤停护理查房第11页 郭护士：心搏骤停常骤然发生，能否快速准确地开始抢救是决定复苏成败关键原因。一旦发觉病人心搏骤停，应该马上进行心肺复苏。心搏骤停病人如得不到及时抢救，会造成脑和其它主要器官组织不可逆损害而造成死亡。呼吸和心跳停顿后，大脑很快会缺氧，4分钟内将有二分之一脑细胞受损；超出5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一人可能救活。真可谓时间就是生命！心搏骤停护理查房第12页临临床常将心肺床常将心肺脑脑复复苏过苏过程大致划分程大致划分为为3期期9步步：第1期基础生命支持C 胸外心脏按压建立人工循环A 呼吸道通畅 B 人工呼吸 第2期高级生命支持D 药品和液体治疗E 心电图监测F 心室纤颤治疗 第3期长久生命维持 G 确认心搏骤停原因、治疗 H 脑复苏 I 加强监护治疗心搏骤停护理查房第13页护士长：回答正确，心肺复苏很关键一步保持通畅气道，因为保持呼吸道通畅是施行人工呼吸首要条件，请问哪些方法维持气道？在实施期间有哪些注意事项？心搏骤停护理查房第14页 刘护士：有两种方法：一个是仰头抬颏法，另外是下颌前推法（托下颌法）。临床最惯用第一个方法，此方法解除舌后坠效果最正确，而且安全、简单易学，适合用于无头、颈外伤病人。抢救者一手置于病人前额，向后加压使其头后仰。另一手第二、三指置于病人颊区下颌角处，将颊上抬，但应防止压迫颈前区及颊下软组织，且抬高程度以病人唇齿末完全闭合为限。心搏骤停护理查房第15页 还要注意在开放气道前应先去除呼吸道内异物或口腔内分泌物、血液、呕吐物等，并注意将病人头部后仰并转向一侧，以利于分泌物离开喉头或流出口外。心搏骤停护理查房第16页 护士长：请问人工呼吸和心脏按压二者频率分别是多少？怎样判断施救办法有效性？拉莉娜：人工呼吸频率在成人每次吹气时间约2s，每分钟吹气10-12次（儿童则为每分钟20次）。人工呼吸有效标志是病人胸廓有起伏；吹气后，病人气道内有气体逸出。胸外心脏按压频率普通成人为100/min,婴幼儿为100-120/min。当前认为，不论1人或2人施行心肺复苏，均应连续胸部按压30次后，再给予连续2次人工呼吸（(30：2)，如此重复进行，能够更加好地提升冠状动脉灌注压，从而收到更加好复苏效果。心搏骤停护理查房第17页心肺复苏成功指标：大动脉处（颈动脉和股动脉）可触及搏动；发绀减退，皮肤转为红润；收缩压 90mmHg；散大瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。心搏骤停护理查房第18页护士长：我们在前面已经提到过心搏骤停心电图可表现为心室纤颤，当患者心电图显示心室纤颤时，该怎样抢救？心搏骤停护理查房第19页 吴护士：心室纤颤心电图特点是QRS波群消失，代之以波形、波幅、频率极不规则颤动波，频率为250-400次/min,早期除颤是促进自主循环和改进预后最主要伎俩。非同时电击除颤：使用适当电压、短时间内以一定电流冲击心脏，使心肌纤维在瞬间内完全去极化以消除异位兴奋灶。首次除颤电能为200焦耳，无效，第二次增加200-300焦耳，如两次除颤无效，第三次可增加360焦耳，继续配合心肺复苏抢救。心搏骤停护理查房第20页护士长：在心肺复苏过程中，通常我们还要遵医嘱使用辅助药品治疗，请问药品治疗目标是什么？杨护士：心肺复苏时用药主要目标在于：提升心脏按压效果，激发心脏复跳和增强心肌收缩力；提升心、脑灌注压，增加心肌和脑血液灌注量；纠正电解质失衡，有利于发挥心血管活性药品效应。心搏骤停护理查房第21页 护士长：小宁，经过这次查房你有什么问题吗?实习护士小宁：老师，在电击除颤时，为何让心脏按压抢救人员停顿抢救远离病床？有何注意事项？岳护士：我往返答。除颤时远离病床和病人预防被高压电流击伤。需要注意是及早除颤，时间选择4-8min,除颤能量为200-400焦耳；患者皮肤保持清洁、干燥；电极板涂导电糊；除颤配合心肺复苏同时进行；放电之前提醒全部些人不得接触患者。心搏骤停护理查房第22页经过查房希望大家对心搏骤停抢救、心肺复苏等方面有更多了解，在值班期间加强监护，提升我们术后病人监护质量，及时发觉一些异常改变并学会正确判断全方面分析，有效落实危重病人术后支持护理，提升突发病情应对能力。心搏骤停护理查房第23页谢谢 谢谢心搏骤停护理查房第24页