胺碘酮转复房颤.pptx

胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤第1页胺碘酮胺碘酮n n以以IIIIII类抗心律失常药作用为主抗心类抗心律失常药作用为主抗心律失常药品律失常药品n n兼具兼具I I、类抗心律失常药品电类抗心律失常药品电生理作用生理作用胺碘酮转复房颤第2页胺碘酮电生理作用胺碘酮电生理作用n n抑制窦房结和房室交界区自律性抑制窦房结和房室交界区自律性n n减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导n n延长心房肌、心室肌动作电位时程和有延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期效不应期胺碘酮转复房颤第3页胺碘酮抗心律失常作用胺碘酮抗心律失常作用n n心房颤动、心室颤动心房颤动、心室颤动n n房性心动过速、室速房性心动过速、室速n n房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速n n房室折返性心动过速房室折返性心动过速胺碘酮转复房颤第4页胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤第5页房颤药品治疗策略房颤药品治疗策略n n转复房颤并维持窦性节律转复房颤并维持窦性节律(节律控制节律控制)n n不转复房颤，控制心室率不转复房颤，控制心室率(室率控制室率控制)胺碘酮转复房颤第6页胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤n n需在短时间内转复房颤，静脉胺碘酮需在短时间内转复房颤，静脉胺碘酮需在短时间内转复房颤，静脉胺碘酮需在短时间内转复房颤，静脉胺碘酮n n血流动力学稳定、已超出血流动力学稳定、已超出血流动力学稳定、已超出血流动力学稳定、已超出48 h48 h48 h48 h，口服胺碘酮，口服胺碘酮，口服胺碘酮，口服胺碘酮n n房颤超出房颤超出房颤超出房颤超出7 7 7 7天，药品转复成功率降低，惯用作天，药品转复成功率降低，惯用作天，药品转复成功率降低，惯用作天，药品转复成功率降低，惯用作电复律准备用药，静脉或口服胺碘酮电复律准备用药，静脉或口服胺碘酮电复律准备用药，静脉或口服胺碘酮电复律准备用药，静脉或口服胺碘酮n n增加电复律成功机会，复律后降低房颤复发增加电复律成功机会，复律后降低房颤复发增加电复律成功机会，复律后降低房颤复发增加电复律成功机会，复律后降低房颤复发胺碘酮转复房颤第7页胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤详细应用详细应用n n静脉使用静脉使用必须给予静脉负荷量必须给予静脉负荷量，随即静脉，随即静脉维持。单纯静脉滴注不能在短时间内发挥维持。单纯静脉滴注不能在短时间内发挥作用作用n n静脉胺碘酮使用最好不要超出静脉胺碘酮使用最好不要超出3-43-4天天n n应选取大静脉，最好是中心静脉给药应选取大静脉，最好是中心静脉给药胺碘酮转复房颤第8页胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤详细应用详细应用静脉用药静脉用药静脉用药静脉用药n n 5-7 mg5-7 mg5-7 mg5-7 mgkg kg kg kg 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射30-60 min30-60 min30-60 min30-60 min，然后然后然后然后1.2-1.8 g1.2-1.8 g1.2-1.8 g1.2-1.8 g天连续静脉滴注或口服天连续静脉滴注或口服天连续静脉滴注或口服天连续静脉滴注或口服 直至总量达直至总量达直至总量达直至总量达10g10g10g10g （胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南)n n150mg,10150mg,10150mg,10150mg,10分钟以上静脉注射分钟以上静脉注射分钟以上静脉注射分钟以上静脉注射,0.5,0.5,0.5,0.51mg/min 1mg/min 1mg/min 1mg/min 静脉维持静脉维持静脉维持静脉维持 （心房颤动诊疗与药品治疗中国教授共识）心房颤动诊疗与药品治疗中国教授共识）心房颤动诊疗与药品治疗中国教授共识）心房颤动诊疗与药品治疗中国教授共识）胺碘酮转复房颤第9页胺碘酮转复房颤胺碘酮转复房颤详细应用详细应用口服用药口服用药口服用药口服用药n n住院患者住院患者住院患者住院患者 1.2-1.8 g 1.2-1.8 g 1.2-1.8 g 1.2-1.8 gd d d d分次口服，直至总量分次口服，直至总量分次口服，直至总量分次口服，直至总量10g10g10g10gn n院外患者院外患者院外患者院外患者 600-800 mg 600-800 mg 600-800 mg 600-800 mgd d d d分次口服，直至总量分次口服，直至总量分次口服，直至总量分次口服，直至总量10g10g10g10g （胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南)n n0.2g tid,70.2g tid,70.2g tid,70.2g tid,7天，天，天，天，0.2g bid,0.2g,qd 0.2g bid,0.2g,qd 0.2g bid,0.2g,qd 0.2g bid,0.2g,qd 维持维持维持维持 （心房颤动诊疗与药品治疗中国教授共识）心房颤动诊疗与药品治疗中国教授共识）心房颤动诊疗与药品治疗中国教授共识）心房颤动诊疗与药品治疗中国教授共识）胺碘酮转复房颤第10页房颤转复后窦律维持n n房颤转复后维持窦律最惯用药品n n在维持窦律方面，显著优于索他洛尔和I类抗心律失常药品胺碘酮转复房颤第12页房颤复律后是否长久用胺碘酮维持窦律n n房颤频发者或不用药不能保持窦律者，需长久房颤频发者或不用药不能保持窦律者，需长久房颤频发者或不用药不能保持窦律者，需长久房颤频发者或不用药不能保持窦律者，需长久用胺碘酮。用胺碘酮。用胺碘酮。用胺碘酮。n n初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主张加用胺碘酮。张加用胺碘酮。张加用胺碘酮。张加用胺碘酮。n n因为胺碘酮心外副作用多，长久应用应先进行因为胺碘酮心外副作用多，长久应用应先进行因为胺碘酮心外副作用多，长久应用应先进行因为胺碘酮心外副作用多，长久应用应先进行效益一风险评定效益一风险评定效益一风险评定效益一风险评定n n主要用于有显著器质性心脏病、有症状房颤患主要用于有显著器质性心脏病、有症状房颤患主要用于有显著器质性心脏病、有症状房颤患主要用于有显著器质性心脏病、有症状房颤患者窦律维持者窦律维持者窦律维持者窦律维持胺碘酮转复房颤第13页控制房颤心室率控制房颤心室率n n无禁忌证者，急性期首选静脉无禁忌证者，急性期首选静脉无禁忌证者，急性期首选静脉无禁忌证者，急性期首选静脉B B B B阻滞剂或钙阻滞剂或钙阻滞剂或钙阻滞剂或钙拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂n n伴有心功效不全患者，洋地黄制剂及胺碘伴有心功效不全患者，洋地黄制剂及胺碘伴有心功效不全患者，洋地黄制剂及胺碘伴有心功效不全患者，洋地黄制剂及胺碘酮能够作为首选酮能够作为首选酮能够作为首选酮能够作为首选n n其它药品控制无效或有禁忌时，可选择静其它药品控制无效或有禁忌时，可选择静其它药品控制无效或有禁忌时，可选择静其它药品控制无效或有禁忌时，可选择静脉胺碘酮，口服胺碘酮不宜作为一线药品脉胺碘酮，口服胺碘酮不宜作为一线药品脉胺碘酮，口服胺碘酮不宜作为一线药品脉胺碘酮，口服胺碘酮不宜作为一线药品用于房颤室率控制用于房颤室率控制用于房颤室率控制用于房颤室率控制胺碘酮转复房颤第14页胺碘酮不良反应及处理胺碘酮不良反应及处理胺碘酮转复房颤第15页胺碘酮与其它药品相互作用胺碘酮与其它药品相互作用胺碘酮转复房颤第16页参考文件参考文件n n胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南()()()()n n心房颤动诊疗与药品治疗心房颤动诊疗与药品治疗心房颤动诊疗与药品治疗心房颤动诊疗与药品治疗(中国教授共识中国教授共识中国教授共识中国教授共识)n n ESC Guidelines for the management of atrial ESC Guidelines for the management of atrial ESC Guidelines for the management of atrial ESC Guidelines for the management of atrial Fibrillation.Fibrillation.Fibrillation.Fibrillation.胺碘酮转复房颤第17页