胰岛素注射规范.pptx

胰岛素注射规范胰岛素注射规范1/41目录胰岛素治疗主要性12胰岛素注射技术指导3走出胰岛素治疗误区胰岛素注射规范2/41糖尿病是一个进展性疾病Presentation titleDavid MK,Robert MC,Richard MB.European journal of internal medicine 20():S329-S339.350 300 250 200 150 100 50-10-15-5051015252030糖尿病进程（年）血浆葡萄糖(mg/dL)餐后血糖空腹血糖糖尿病前期(IFG、IGT)糖尿病诊疗正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、各种并发症胰岛素注射规范3/41随病程进展胰岛素分泌功效降低Presentation titleDavid MK,Robert MC,Richard MB.European journal of internal medicine 20():S329-S339.糖尿病进程（年）250 200 150 100 50 0-10-15-5051015252030相关功效(%)胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素实际作用细胞功效正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、各种并发症胰岛素注射规范4/41胰岛素起始治疗时间晚是中国2型糖尿病人群治疗现实状况特点之一HbA1c(%)7.0年中国2型糖尿病防治指南1指出，对于T2DM患者，若经过较大剂量各种口服药联合治疗后仍HbA1c7.0%，即可考虑开启胰岛素治疗7.5%9.65%年中国城市中心医院糖尿病健康管理调查2显示，HbA1c7.5%T2DM患者仍有40%还未起始胰岛素治疗年中国T2DM人群治疗现实状况调查3显示，起始胰岛素治疗时平均HbA1c已达9.65%我国胰岛素起始治疗时间较晚，此时患者已患病多年(平均1015年)，残留细胞功效显著降低，仅基础胰岛素QD难以使血糖达标41.中国2型糖尿病防治指南(年版).2.Pan C,Yang W,Jia W,et al.Curr Med Res Opin.Jan;25(1):39-45.3.纪立农,冯波,苏青,等.中国糖尿病杂志,19(3):746-751.4.杨军,李俊.中华内分泌代谢杂志,29(5):5b1-5b5.胰岛素注射规范5/41指南推荐：口服药联合治疗血糖不达标即启用胰岛素中国2型糖尿病防治指南(年版).二甲双胍-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂生活方式干预胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素主要治疗路径备选治疗路径一线药品治疗二线药品治疗三线药品治疗四线药品治疗如血糖控制不达标（HbA1c7.0%）则进入下一步治疗胰岛素注射规范6/41胰岛素起始治疗注意事项Presentation title首选胰岛素治疗T1DM二线或三线启用胰岛素治疗在生活方式和较大剂量各种口服降糖药联合治疗后血糖仍未到达控制目标，即可联合胰岛素治疗新发T2DM有显著高血糖，发生酮症或酮症酸中毒新诊疗DM与T1DM判别困难糖尿病病程中出现无显著诱因体重显著下降，尽早使用胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(年版).胰岛素注射规范7/41价格廉价纯度不高易发生过敏反应胰岛素按起源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.纯度高剂型广泛更符合生理需求降糖效果更佳胰岛素注射规范8/41胰岛素按作用分类速效胰岛素类似物 如：诺和锐（门冬胰岛素）短效人胰岛素 如：诺和灵R餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素长期有效胰岛素类似物 如：诺和平（地特胰岛素）中效人胰岛素 如：诺和灵 N胰岛素类似物 如：诺和锐 30 诺和锐 50预混人胰岛素 如：诺和灵 30R 诺和灵 50R中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范9/41糖尿病进展特征决定胰岛素起始治疗后，需主动优化方案以实现长久血糖控制HbA1c不达标，FBG达标，PPBG8.8mmol/LHbA1c不达标饮食和运动口服药单药或联合治疗基础胰岛素每日1次1或预混胰岛素每日1-2次2基础胰岛素+1针餐时胰岛素1或预混胰岛素2基础胰岛素+2针餐时胰岛素1或预混胰岛素2基础胰岛素+3针餐时胰岛素1或预混胰岛素2时间饮食和运动1.Raccah D,Bretzel RG,Owens D,et al.Diabetes Metab Res Rev.,23:257264.2.中国2型糖尿病防治指南(年版).胰岛素注射规范10/41在阶梯化治疗基础上实现胰岛素个体化治疗非胰岛素治疗方案基础胰岛素+1次（餐时）速效胰岛素预混胰岛素一日两次基础胰岛素+2次（餐时）速效胰岛素仅基础胰岛素治疗（常联用口服药）灵活较灵活较不灵活123+注射次数低中高复杂程度l年ADA/EASD立场申明指出，应在阶梯化治疗基础上实现胰岛素个体化治疗，非胰岛素治疗方案血糖不达标时，应及时加用胰岛素Inzucchi SE,Bergenstal RM,Buse JB,et al.Diabetologia;55(6):1577-96.胰岛素注射规范11/41个体化胰岛素注射方案Presentation title基础胰岛素方案适用人群：lT2DM患者使用时机：l较大剂量各种口服药联合治疗后HbA1c仍7.0%使用方法：l口服降糖药+中效人胰岛素/长期有效胰岛素类似物，一天一针预混胰岛素方案适用人群：lT2DM患者lT1DM患者蜜月期使用时机：l饮食、运动和口服药治疗后血糖仍不达标时使用方法：l依据患者血糖水平，每日12次注射胰岛素强化治疗方案适用人群：lT1DM及T2DM患者l妊娠糖尿病（需要时）使用时机：l出现严重糖代谢紊乱时l简单胰岛素治疗方案血糖控制不达标时使用方法：l基础胰岛素+3餐前餐时胰岛素l每日3次预混胰岛素类似物中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范12/41目录胰岛素治疗主要性12胰岛素注射技术指导3走出胰岛素治疗误区胰岛素注射规范13/41胰岛素注射装置介绍Presentation title专用注射器胰岛素笔无针注射器胰岛素泵剂量准确，携带及使用方便，注射疼痛小使用不一样类型胰岛素时需分次注射价格廉价，可混合不一样类型胰岛素携带和注射较为不便操作简便，生活自由度大，低血糖风险小价格昂贵，对使用者要求较高药液吸收快且均匀，消除针头恐惧感价格较高，操作复杂，瘦弱者皮肤易青肿中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范14/41注射前，要准备好注射物品Presentation title1.查对胰岛素名称、剂型、使用期2.检验胰岛素外观有没有异常3.胰岛素温度放至室温（20左右，不超出2530）再注射中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范15/41混悬型胰岛素需摇匀Presentation title混悬型胰岛素有：混悬型胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物摇匀方法示意将笔芯平放在手心中，水平滚动10次经过肘关节和前臂上下摆动，上下翻动10次直至胰岛素转变成均匀云雾状白色液体才能注射中国糖尿病药品注射技术指南(年版)胰岛素注射规范16/41降低注射疼痛，部位选择要适当Presentation title选择皮下脂肪丰富且没有较多神经分布部位可降低注射疼痛感腹部除脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽部位上臂外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮及家人帮助注射臀部从髋骨上缘往下最少10厘米远处大腿前侧和外侧避开大腿内侧中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范17/41正确轮换注射部位也可降低疼痛Presentation title中国糖尿病药品注射技术指南(年版)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(年版）腹部大腿上臂臀部1.腹部注射部位等分为4个区域2.大腿或臀部可等分为2个区域3.每七天使用一个等分区域并一直按顺时针方向轮换“小轮转”“大轮转”任何任何部位注射时，每次注射点都应间隔最少部位注射时，每次注射点都应间隔最少1厘米厘米，以以防止重复组织防止重复组织损伤损伤胰岛素注射规范18/41正确安装针头Presentation titlel取用一只新针头，撕掉保护片l直接将针头装在注射笔上，转动针头，直到连接牢靠为止诺和笔5 用户指南.l取下外针帽，妥善保留外针帽l取下并丢弃内针帽注射结束后，需要用另外针帽将针头安全地从注射笔上旋下针尖处可能出现一滴胰岛素，这是正常现象，但仍需进行胰岛素流动性检验胰岛素注射规范19/41检验胰岛素流动性诺和笔5 用户指南.l检验流动性目标是将图中间隙及胰岛素笔芯中气泡去除，同时检验针头是否堵塞，对于准确注射十分主要l假如注射推键未弹出，需手动将其拔出l旋转注射推键，调取2个单位l按下注射推键，直至剂量显示回复至“0”l针尖出现胰岛素液滴l若针尖未出现胰岛素液滴，重复步骤24，直至针尖出现胰岛素液滴l若重复数次均未出现液滴，则需更换新针头胰岛素注射规范20/41选择适宜胰岛素剂量Presentation title诺和笔5 用户指南.l假如注射推键未弹出，需手动将其拔出l选择剂量前，确保剂量显示窗显示“0”，而且与剂量指示对齐l转动注射推键，选择所需胰岛素剂量，推键前后转动均可l剂量显示窗与剂量指示显示每次所注射剂量l单次最大注射剂量为60个单位胰岛素注射规范21/41捏皮进针有考究中国糖尿病药品注射技术指南(年版)正确方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤错误方法：多个手指捏起皮肤，可能会捏起肌肉层捏皮后90角进针或者不捏皮45角进针，都是为了增加皮下组织厚度，从而降低注入肌肉层危险快速进针后，匀速迟缓推注胰岛素捏皮进针*以上提议仅供参考，需结合临床实际考虑不捏皮45角捏皮90角胰岛素注射规范22/41小小办法防漏液预防漏液小办法：l注射完成后，针头留置在皮下10秒钟以上l拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好l漏液不但造成药品浪费，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确l漏液还会改变预混胰岛素浓度，影响血糖控制10s中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范23/41注射完成规范处理l注射完成后，戴上外针帽，按图示捏住笔芯架，旋下针头，妥善处理废弃针头l注射后将笔帽盖紧中国糖尿病药品注射技术指南(年版)胰岛素注射规范24/41针头不能重复使用Presentation title使用前使用一次使用两次使用六次针头应一次性使用，重复使用会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通惯用肉眼极难发觉这些改变中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范25/41与上一代诺和笔相比，诺和笔 5新增记忆功效，方便性更加好l单次最小注射剂量1个单位，最大注射剂量60个单位l剂量纠正可直接回调l注射完成提醒音诺和笔 4诺和笔 5两代诺和笔均含有诺和笔5独有剂量记忆功效l可保留上次注射剂量单位l可显示距离上次注射时间诺和笔 4 使用手册.诺和笔 5 用户指南.胰岛素注射规范26/41含有智能记忆功效诺和笔 5让注射更安心Presentation title诺和笔 5 用户指南.上次注射剂量（单位）保留上次注射剂量单位距离上次注射时间（小时）1个节段代表1小时便于快速了解上次注射时间及注射剂量，使用更安心胰岛素注射规范27/41基于中国人群最新研究：内分泌科医生及糖尿病患者对新型记忆功效胰岛素笔评价l多中心、横断面调查研究，包括全国133家二级以上医院罗樱樱,张明霞,纪立农.中国糖尿病杂志;22(6):533-541.内分泌科医生（n=200）2年以上工作经验在3个月内最少给20例糖尿病患者起始胰岛素治疗已经有注射笔经验患者,n=400初始应用胰岛素患者,n=600评定诺和笔 5 与中国市场其它胰岛素注射笔*在医患心中选择倾向性、设计特点、治疗信息糖尿病患者（n=1000）*包含诺和笔 4;优伴笔II;优伴经典笔;甘舒霖笔 或长秀霖笔胰岛素注射规范28/41超出96%中国医生及患者认为诺和笔 5记忆功效简单易用96.5%99.2%99.0%l96.5%内分泌科医生认为诺和笔 5易教会患者使用，99%以上患者（包含已使用胰岛素和新使用胰岛素患者）认为诺和笔 5简单易学l与医生和新使用胰岛素患者相比，已使用胰岛素患者认为诺和笔 5简单易用患者百分比最高，到达99.2%（P=0.014）罗樱樱,张明霞,纪立农.中国糖尿病杂志;22(6):533-541.胰岛素注射规范29/4192.5%以上中国医生和患者认为诺和笔 5可提升治疗依从性92.5%98.5%98.5%认为有助提升依从性百分比（认为有助提升依从性百分比（%）l在诺和笔 5有利于提升患者依从性方面，有92.5%以上中国医生和患者认同这一观点罗樱樱,张明霞,纪立农.中国糖尿病杂志;22(6):533-541.胰岛素注射规范30/4194.5%以上中国医生和患者更青睐诺和笔 5l在选择倾向性上，94.5%以上中国医生和患者会优先选择诺和笔 5，其中在新使用胰岛素患者中百分比最高，到达了98.3%罗樱樱,张明霞,纪立农.中国糖尿病杂志;22(6):533-541.胰岛素注射规范31/41诺和笔 5取得中国医生和患者普遍认可 罗樱樱,张明霞,纪立农.中国糖尿病杂志;22(6):533-541.胰岛素注射规范32/41目录胰岛素治疗主要性12胰岛素注射技术指导3走出胰岛素治疗误区胰岛素注射规范33/41走出胰岛素治疗误区胰岛素治疗是到了病情晚期吗？胰岛素有成瘾性吗？注射胰岛素很麻烦吗？注射胰岛素会很痛吗？胰岛素治疗副作用大吗？胰岛素注射规范34/41胰岛素治疗并非已到疾病晚期，而是病情需要胰岛功效以每年约5%速度减退，即使严格遵照医嘱使用口服降糖药治疗，大部分患者最终还是需要胰岛素治疗早期使用胰岛素含有很多益处：无肝肾副作用保护胰岛细胞帮助降低口服药用量Presentation title中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范35/41胰岛素没有成瘾性胰岛素并不是药品，是人体本身分泌一个生理激素对胰岛素分泌不足T2DM患者而言，注射胰岛素能够改进患者本身胰岛功效，对改进预后大有益处需不需要使用胰岛素治疗、使用后能否撤掉，关键取决于病情中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范36/41胰岛素治疗不会扰乱生活，降低生活质量Presentation titlel选择愈加灵活方便胰岛素注射装置及制剂以改进生活质量胰岛素类似物餐时注射即可，无需等候30分钟再进餐，且低血糖风险更低使用胰岛素笔注射选择胰岛素类似物只在早上或就寝时注射胰岛素在公共场所使用胰岛素笔，有利于克服心理障碍中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范37/41注射技巧帮助降低疼痛Presentation titlel使用直径较小、长度较短针头l每次注射使用新针头中国糖尿病药品注射技术指南(年版).l正在使用胰岛素室温保留l假如使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后再注射l防止在体毛根部注射胰岛素注射规范38/41胰岛素治疗副作用可防可控Presentation title可能出现副作用可能出现副作用防控方法防控方法低血糖小剂量起始，逐步加量随身携带糖果等食物体重增加加强学习交流，协调胰岛素、饮食和运动间平衡联合应用二甲双胍过敏（少数患者发生）局部过敏通常可自行缓解使用抗组胺药品更换胰岛素制剂种类注射部位脂肪萎缩换用胰岛素类似物经常轮换注射部位皮下脂肪增生选择高纯度胰岛素经常轮换注射部位选择适当针头长度及注射角度，并勿重复使用针头注：水肿及视力含糊多见于胰岛素应用早期，普通无须特殊处理中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（年版）.胰岛素注射规范39/41总结糖尿病是一个进展性疾病，随病情进展胰岛素分泌功效降低口服药联合治疗血糖不达标时应及时启用胰岛素当前可选胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物三种胰岛素治疗应在在阶梯化治疗基础上遵照个体化标准胰岛素治疗重在规范注射技术选择适宜注射装置：胰岛素笔是兼顾方便性与经济性选择掌握正确注射操作方法妥善处理废弃针头，切不可重复使用帮助患者处理相关胰岛素治疗障碍，走出胰岛素治疗误区胰岛素注射规范40/41谢 谢！胰岛素注射规范41/41