肾内科相关疾病的急诊处置.pptx

肾内科相关疾病肾内科相关疾病急诊处理急诊处理肾内科相关疾病的急诊处置第1页终末期肾病1、初发终末期肾病患者2、维持性血液透析患者3、腹膜透析患者4、肾移植患者肾内科相关疾病的急诊处置第2页呼吸困难1、急性左心衰2、严重酸中毒3、心包积液4、大量胸腔积液5、肺栓塞肾内科相关疾病的急诊处置第3页急性左心衰-尿毒症患者急诊就诊首要原因 病 因1、水钠潴留，前负荷增加2、血压控制不佳，后负荷加重3、心肌病变：尿毒症性心肌病变 合并冠心病4、抵抗力低下，轻易并发感染5、电解质紊乱，常有高钾血症6、常合并肾性贫血肾内科相关疾病的急诊处置第4页急性左心衰-尿毒症患者急诊就诊首要原因 临床表现1、咳嗽，咳痰，甚至粉红色泡沫痰2、呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，急 性肺水肿，端坐呼吸3、疲乏无力4、体格检验：血压高，重者血氧下降，意识改变，呼吸急促肺部干湿啰音，心率快，水肿。5、辅查：BNP升高，胸片可见肺水肿表现肾内科相关疾病的急诊处置第5页急性左心衰-尿毒症患者急诊就诊首要原因 急诊处理1、高枕卧位2、告病危、吸氧、心电监护3、扩血管：硝普钠、乌拉地尔4、有残余肾功效者可予利尿，剂量要大5、无严重低钾血症者可西地兰强心6、吗啡镇静7、严重低氧血症者行无创或有创机械通气8、血液净化治疗，生命征稳定者，可行普通血液透析，生命征不稳定，行床旁血液净化。肾内科相关疾病的急诊处置第6页意识障碍精神异常1、脑血管意外2、尿毒症脑病3、抗生素脑病4、透析失衡综合征肾内科相关疾病的急诊处置第7页意识障碍-脑出血 病 因1、长久血压控制不佳，微动脉瘤形成2、透析抗凝3、动脉瘤破裂-多囊肾患者多见肾内科相关疾病的急诊处置第8页意识障碍-脑出血 临床表现1、肢体活动障碍2、不一样程度意识障碍3、体格检验：血压高，意识改变，瞳孔改变，肌力肌张力异常，病理征阳性5、辅查：CT可见高密度病灶肾内科相关疾病的急诊处置第9页意识障碍-脑出血 急诊处理1、告病危、吸氧、心电监护2、控制血压3、有残余肾功效者或血液净化支持下可与脱水剂4、必要时脑室钻孔引流或外科手术5、血液净化治疗首选CRRT,采取用无肝素或局部枸橼酸抗凝肾内科相关疾病的急诊处置第10页意识障碍-尿毒症脑病 病 因1、尿毒症毒素未透析或透析不充分2、代谢性酸中毒3、电解质紊乱上述原因干扰大脑组织正常代谢肾内科相关疾病的急诊处置第11页意识障碍-抗生素脑病 临床表现1、肾衰竭患者有连续数天用药史，常见药品有头孢他定、头孢吡肟、头孢曲松等主要经过肾脏排泄抗生素2、不一样程度意识障碍：意识含糊、嗜睡、昏睡、昏迷2、精神异常：兴奋、多语、幻觉、肢体震颤3、体格检验：无显著神经系统定位体征5、辅查：CT排除脑血管意外肾内科相关疾病的急诊处置第12页意识障碍-抗生素脑病 急诊处理1、告病危、吸氧、心电监护2、控制血压3、必要时镇静4、停用可疑抗生素5、充分血液透析，首选CRRT治疗肾内科相关疾病的急诊处置第13页意识障碍-透析失衡综合征 首次透析患者或透析不充分患者，透析时血液中溶质去除过快，而脑组织中毒素因血脑屏障不能及时去除，造成脑组织内高渗状态，造成脑水肿轻者透析过程中或透析后头痛，严重者抽搐，昏迷处理：静脉推注高渗葡萄糖，或静脉滴注甘露醇，必要时静脉注射地西泮控制抽搐肾内科相关疾病的急诊处置第14页意识障碍-透析失衡综合征 临床表现1、轻者透析过程中或透析后头痛，严重者抽搐，昏迷2、精神异常3、体格检验：无显著神经系统定位体征5、辅查：CT排除脑血管意外肾内科相关疾病的急诊处置第15页胸痛背痛1、急性冠脉综合征2、主动脉夹层3、胸膜炎肾内科相关疾病的急诊处置第16页胸痛背痛急性冠脉综合征 病因1、动脉粥样硬化：高血压、高脂血症、合并糖尿病、微炎症 状态2、冠状动脉钙化：高钙、高磷、高钙磷乘积、继发性甲旁亢等使冠状动脉异位钙化3、血液透析超滤过多，轻易使血压降低，血液粘度增加肾内科相关疾病的急诊处置第17页胸痛背痛急性冠脉综合征 临床表现1、心绞痛或心肌梗塞2、心肌酶、肌钙蛋白升高3、特征性心电图表现 急诊处理按常规处理肾内科相关疾病的急诊处置第18页胸痛背痛-主动脉夹层 临床表现：1、血压高2、胸背疼痛，连续不缓解3、CTA可明确诊疗处理：1、控制血压 2、控制心率 3、外科手术肾内科相关疾病的急诊处置第19页胸闷、心悸1、快速型房颤 病因：心脏基础疾病，透析过程中低钾血症 处理：1、控制心室率 2、药品复率2、房室传导阻滞 病因：高钾血症 处理：1、阿托品、异丙肾上腺素提升心率 2、药品降钾 3、血液净化治疗肾内科相关疾病的急诊处置第20页低血压、休克1、消化道出血、多囊肾囊肿出血、自发性肾破裂2、心包积液、心肌梗塞、主动脉夹层破裂严重心律失常3、透析超滤过多4、感染肾内科相关疾病的急诊处置第21页发 热1、导管相关性血流感染 诊疗：1、带有暂时性或半永久性中心静脉导管 2、畏寒、发烧 3、出口处有分泌物 4、排除其它部位感染 5、确诊需要同时行导管内和外周血同时行细菌培养 治疗：按经验选取抗生素，必要时拔除导管2、其它部位感染：肺部感染，泌尿系统感染常见肾内科相关疾病的急诊处置第22页血管通路异常1、导管脱落：带CUFF长久导管不要拔除，为重新置管保留通道。2、导管感染3、内瘘出血：局部压迫，不能包扎过紧，防止内瘘闭塞。4、内瘘血栓：二十四小时内可溶栓治疗。5、肿胀手综合征：行介入治疗6、长久导管出血：局部压迫。肾内科相关疾病的急诊处置第23页腹膜透析相关并发症腹膜炎：表现为腹痛，腹部压痛、反跳痛，腹透液浑浊，入液或放液不畅处理：抗生素治疗，暂停腹透，改为血液透析肾内科相关疾病的急诊处置第24页急性肾衰竭1、肾前性：常有造成血容量不足诱因，如重复呕吐、腹泻，消化道出血，大量出汗，烧伤皮肤失液。血压偏低甚至休克，尿少比重高。2、肾实质性：肾小球疾病：急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征；肾小管间质性疾病：急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。3、肾后性：泌尿系结石、前列腺肥大 分 类肾内科相关疾病的急诊处置第25页急慢肾衰竭判别1、病史明确者较易判别2、急性肾衰竭通常无或仅有轻度贫血3、肾脏体积通常无萎缩 肾内科相关疾病的急诊处置第26页急性腰痛1、泌尿系结石：疼痛猛烈、常伴恶心呕吐，肉眼血尿，肾区叩痛，输尿管行程压痛。B超可明确2、急性肾盂肾炎：尿路刺激症状，畏寒发烧，肾区叩痛。血象高，尿白细胞增多3、肾梗塞：疼痛较为猛烈，常有风湿性心病、房颤等病史肾内科相关疾病的急诊处置第27页肉眼血尿常见原因：1、泌尿系结石2、泌尿系肿瘤3、泌尿系感染4、IGA肾病5、多囊肾囊肿破裂出血肾内科相关疾病的急诊处置第28页急性关节痛最常见原因：痛风表现：夜深人静，痛如刀割，其来如风，常由饮酒、高嘌呤饮食诱发，局部红肿热痛。处理：急性期：止痛，美洛昔康 碳酸氢钠碱化尿液，外敷药品，禁用降尿酸药品肾内科相关疾病的急诊处置第29页血液净化知识介绍血液净化模式：血液净化模式：血液透析：低通量透析、高通量透析血液滤过血液透析滤过：血液灌流连续性血液净化：CVVH、CVVHDF、CVVHD、SCUF血浆治疗：血浆置换 血浆吸附灌流肾内科相关疾病的急诊处置第30页血液净化知识介绍血液净化去除溶质原理：血液净化去除溶质原理：弥散对流吸附肾内科相关疾病的急诊处置第31页血液净化知识介绍血管通路分类：血管通路分类：暂时性血管通路：直接动静脉穿刺，暂时性中心静 脉置管（颈内静脉、股静脉）永久性血管通路：带cuff长久导管 人工动静脉内瘘（常规内瘘，高位内瘘，鼻咽窝内瘘、尺侧内瘘、转位内瘘、移植血管内瘘）人造血管肾内科相关疾病的急诊处置第32页血液净化中心介绍透析机：透析机：43台台CRRT机：机：2台台固定透析患者：固定透析患者：270人人业务量：每个月透析台次余台业务量：每个月透析台次余台开展业务：血液透析、血液透析滤过、开展业务：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、人工肝（血浆置换、胆红血液灌流、人工肝（血浆置换、胆红素吸附灌流），素吸附灌流），CRRT，动静脉内瘘成，动静脉内瘘成形术，长久导管植入术。形术，长久导管植入术。肾内科相关疾病的急诊处置第33页 谢谢 谢！谢！肾内科相关疾病的急诊处置第34页