脂肪性肝病健康教育专家讲座.pptx

脂肪性肝病脂肪性肝病 脂肪性肝病健康教育第1页介绍1脂肪性肝病是一个临床病理性肝脏损伤，其疾病谱广，可表现为单纯脂肪性肝病、脂肪性肝炎，并可发展成肝纤维化和肝硬化。正常 脂肪肝 肝硬化脂肪性肝病健康教育第2页1脂肪肝是仅次于病毒性肝炎第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临新挑战1对于脂肪肝防治不但是一个医学问题，更是一个社会问题1脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注焦点 脂肪性肝病健康教育第3页脂肪肝基本概念脂肪肝基本概念1狭义定义狭义定义肝内甘油三酯储积肝脏湿重5%，光镜下每单位面积见30%肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝1广义定义广义定义脂肪肝是遗传环境代谢应激相关原因所致，病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主广谱临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏一个病理改变。相关综合征包含：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险原因综合征等脂肪性肝病健康教育第4页造成脂肪肝原因1肥胖症：占50%左右；1饮酒1体重改变：短期内体重波动显著（5kg）1糖尿病：非胰岛素依赖性糖尿病40、胰岛素依赖性糖尿病4.51高脂血症：主要是高甘油三酯血症1慢性肝损：连续血清转氨酶轻至中度升高1接触工业毒物及特殊药品：有机溶剂、激素、抗心律失常药和一些抗有丝分裂药各种原因并存者发生脂肪性肝病概率增高脂肪性肝病健康教育第5页肥胖与脂肪肝1什么是肥胖？肥胖是身体内脂肪过分蓄积以致威胁健康疾病1肥胖测量方法身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）测腰围、臀围，腰臀比（W/H）肥胖度：（实际体重标准体重）/标准体重100）脂肪性肝病健康教育第6页理想目标体重1成人：国内 身高160cm，标准体重（kg）身高105（cm）或者（身高100）0.9（cm）身高20%；1腰围90cm(男性),85cm(女性)，W/H0.9(男性),0.85(女性)。脂肪性肝病健康教育第8页苹苹果果型型肥肥胖胖男男 性性 9 90 0c cm m(2 2尺尺7 7寸寸)腰围增加犁型肥胖犁型肥胖女女 性性 8 80 0c cmm(2 2尺尺4 4寸寸)脂肪性肝病健康教育第9页肥胖：必须引发国人重视疾病1我国人群素以低体重著称于世，近20余年因为经济快速发展，国人超重和肥胖患病率逐年升高。1 10年前我国成人超重和肥胖率已高达27.4%。当前我国最少拥有超重者23亿，肥胖者30004000万。1肥胖不但诱发代谢综合征、心脑血管事件和一些癌症，而且还严重影响患者生活质量和预期寿命。脂肪性肝病健康教育第10页肥胖后果高血压、冠心病 唾眠呼吸暂停 脂肪性肝病 胆石症 激素分泌异常高尿酸血症和痛风 IGT、糖尿病 中风骨关节炎各种癌肿 高脂血症脂肪性肝病健康教育第11页肥胖与肝病肥胖与肝病1肥胖是健康体检者无症状性血清转氨酶升高主要原因。1重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝发生率也很高。1肥胖性肝病：单纯性脂肪肝脂肪性肝炎肝硬化肝癌。1肥胖为隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝癌主要危险原因。1饮酒与肥胖关系亲密，二者对肝脏有协同损伤作用，造成脂肪性肝病发病率增高和肝病进展加紧。1肥胖和嗜酒及其相关脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化进展。1肥胖尤其是伴发脂肪肝患者，对肝毒物质和缺血、缺氧等损伤耐受性下降。1肥胖可造成肝移植术后脂肪性肝炎复发以及移植肝无功效。脂肪性肝病健康教育第12页酒精与脂肪肝1长久过分饮酒，经过乙醇本身和它衍生物乙醛可使肝细胞重复发生脂肪变性、坏死和再生。1酒精性肝病包含：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，它们既可单独存在，亦可混合出现，其严重程度与饮酒量、时间及个体等原因相关。1肝脏是酒精代谢主要器官，90%95%酒精在肝内转化为乙醛。1等量酒精女性较男性更敏感。1乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病发生。脂肪性肝病健康教育第13页酒精性肝病诊疗酒精性肝病诊疗1有长久饮酒史，普通超出5年，折合乙醇量男性40g/d，女性20g/d；或2周内有大量饮酒史（800g/日）1禁酒后血清ALT、AST和GGT显著下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大肝脏1周内显著缩小，4周基本恢复正常。1诊疗时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药品等引发肝损伤。1酒精(g)=含酒精饮料(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)1应注意有遗传易感性等原因时，即使饮酒折合乙醇量40g/d也会发生酒精性肝病。脂肪性肝病健康教育第14页代谢异常与脂肪肝1脂肪肝与体重（尤其是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高亲密相关。1高脂饮食、运动过少及其相关肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝危险原因。1当前日益增多脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症相关，约占78.1%。1脂肪性肝病常与代谢综合征组成成份及其并发症并存。脂肪性肝病健康教育第15页代谢综合征定义代谢综合征定义(WHO 1999)代谢综合症高血压(140/90 mmHg)高TG血症(1.7 mmol/L)或HDL-ch降低 男 0.9,女0.9,女0.85)白蛋白尿MAU(20g/min)脂肪性肝病健康教育第16页内脏性肥胖内脏性肥胖IGT/2DM高胰岛素血症高胰岛素血症冠心病冠心病痛痛风风脂脂肪肪肝肝高凝状态高凝状态血血脂脂紊紊乱乱高血压高血压共同土壤(Common soil)胰岛素抵抗系 代谢综合征基础障碍脂肪性肝病健康教育第17页脂肪肝影像学诊疗脂肪肝影像学诊疗1腹部B超肝区近场高回声，远场回声衰减，肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝1CT诊疗肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值1脂肪性肝病健康教育第18页脂肪肝病理改变脂肪肝病理改变大泡性脂变小泡性脂变脂肪性肝病健康教育第19页脂肪肝后果脂肪肝后果非酒精性脂肪肝病情演变非酒精性脂肪肝病情演变脂肪肝脂肪肝纤维化纤维化肝硬化肝硬化脂肪堆积致肝脂肪堆积致肝肿大肿大可逆转可逆转疤痕组织形成疤痕组织形成疤痕组织无法疤痕组织无法逆转逆转结缔组织生成破坏结缔组织生成破坏肝细胞肝细胞病变不可逆转病变不可逆转脂肪性肝病健康教育第20页脂肪肝后果脂肪肝后果115%患者能够从单纯脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化13患者可能进展为肝功效衰竭或需要进行肝移植治疗15肝纤维化、肝硬化3肝功效衰竭脂肪性肝病健康教育第21页脂肪肝治疗1病因治疗 去除病因和诱因，治疗原发疾病1饮食治疗 节制饮食1运动治疗 中等量有氧运动、30min/次，3次/周1控制体重1改进胰岛素抵抗、控制血糖1调整血脂紊乱1健康教育以修正不良行为脂肪性肝病健康教育第22页饮食治疗1饮食治疗标准：适宜热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒和改变不良饮食习惯，与其它运动疗法和行为修正疗法综合治疗。1脂肪肝患者目标体重以肥胖度010为理想。最好以改进脂肪肝伴随血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。脂肪性肝病健康教育第23页脂肪肝饮食疗法1肥胖性脂肪肝饮食关键点：确保各种营养要素全方面摄入，严格控制总热量摄入降低脂肪，胆固醇和单糖、双糖类食物摄入。1糖尿病性脂肪肝饮食关键点是低热卡、低脂肪高纤维素，糖类可占总热能60，合并合并糖尿病肾病者蛋白摄入量控制在1.0g/Kg之内1高脂血症性脂肪肝饮食关键点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸百分比。限制单糖和双糖摄入。多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜脂肪性肝病健康教育第24页脂肪肝饮食疗法1酒精性脂肪肝大多存在蛋白质热量不足和各种维生素缺乏。戒酒摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持改进酒精性肝病预后。每日摄入35Kcal/kg以上热能和1.220g/kg/d蛋白质，降低深海鱼油等多不饱和脂肪酸过多摄入，以免加剧酒精性肝损伤。脂肪性肝病健康教育第25页脂肪肝饮食疗法1营养不良性脂肪肝多见于表性营养不良病，肠旁路手术后及吸收不良综合症和慢性消耗性疾病以高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素、必要时静脉补充。1肝炎后脂肪肝多见于急性病毒性肝炎恢复期。饮食以高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、适量糖、适当体育锻炼。1饮食处方脂肪性肝病健康教育第26页酒精性肝病治疗戒酒1及时戒酒可使病死率显著下降；1戒酒后几周至几月内临床和病理表现可显著改进；1伴有凝血酶原活动度降低和腹水时,病程可有重复,但最终可取得缓解；1严重酒精性肝病,戒酒和药品支持治疗并不能改进其症状；1对于酒精性脂肪肝,唯一方法仍为戒酒。脂肪性肝病健康教育第27页脂肪性肝病健康教育第28页肥胖性脂肪肝治疗减肥1减肥对肝病影响减肥可使肥胖相关转氨酶异常恢复正常减肥可使肥胖相关脂肪肝完成治愈减肥对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治疗效果减肥方法不妥、速度过快，可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化，以及营养不良和胆石症脂肪性肝病健康教育第29页肥胖治疗目标肥胖治疗目标1最少减去现有5%体重或每个月体重下降0.45kg1预防体重反弹，或尽可能地降低反弹幅度1预防伴发病发生或改进伴发病病情1提升患者自信心，改进生活质量1减肥根本减脂肪1减肥切忌：在短期内大量减重（5kg/月）追求回到所谓“理想”但不现实体重脂肪性肝病健康教育第30页保肝药品适应征保肝药品适应征1伴有肝功效损害脂肪性肝病或肝组织学提醒脂肪性肝炎，尤其是合并纤维化时；1原发疾病难以控制脂肪性肝病；1隐源性脂肪肝；1快速减肥和/或正规降血脂治疗预防性用药；1用前请到医院咨询专科医师脂肪性肝病健康教育第31页降酶药品应用降酶药品应用1标准上不用，确需使用者仍应强调综合防治主要性和连续性，并需预防隐盖病情和反跳1需要用时请到医院咨询专科医师脂肪性肝病健康教育第32页预防与保健1每日三餐平衡清淡膳食：早吃好，午吃饱，晚吃少，细嚼慢咽，以粮为主，动物性食物为辅1每七天34次健身运动1适当睡眠时间和多饮茶水1善于发泄和人际交流1不吸烟、不吸毒1少饮酒或不饮酒1慎用保健品和各种中西药品脂肪性肝病健康教育第33页控制每日热量摄入控制每日热量摄入低脂、适量糖类和蛋白质低脂、适量糖类和蛋白质多进食水果、蔬菜及粗粮多进食水果、蔬菜及粗粮饮食控制脂肪性肝病健康教育第34页1与家人及朋友一起锻炼1天天最少运动30分钟，每七天不少于4次1中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢 跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等1最好运动是步行，诀窍为“三、五、七”。3km/30min，5次/周，心跳+年纪170适量运动适量运动脂肪性肝病健康教育第35页 当今人类健康最大危害不是交通事故，而是以车代步。脂肪性肝病健康教育第36页南京消化网上有脂肪肝专门宣传，请浏览脂肪性肝病健康教育第37页脂肪性肝病健康教育第38页