肿瘤的介入治疗专业知识培训专家讲座.pptx

肿瘤介入进修小结肿瘤介入进修小结肿瘤科肿瘤科肿瘤的介入治疗专业知识培训第1页主要内容主要内容u学科概念、范围与特点学科概念、范围与特点u肿瘤介入放射治疗肿瘤介入放射治疗 1.肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 血管介入技术血管介入技术 动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)经皮药盒导管系统植入术经皮药盒导管系统植入术(PPCSI)2.肿瘤非血管性介入治疗肿瘤非血管性介入治疗 经皮肝胆内外引流术（经皮肝胆内外引流术（PTCD)影像导向下肿瘤消融术影像导向下肿瘤消融术 3.内支架置入术内支架置入术u肝癌介入治疗肝癌介入治疗 肿瘤的介入治疗专业知识培训第2页n肿瘤介入放射学肿瘤介入放射学 是介入放射学是介入放射学(interventional radiology)一个主要组成部分，是在一个主要组成部分，是在Seldinger 穿穿刺插管技术基础上快速发展起来一门新刺插管技术基础上快速发展起来一门新兴肿瘤诊疗和治疗学科。兴肿瘤诊疗和治疗学科。肿瘤的介入治疗专业知识培训第3页n肿瘤介入放射学肿瘤介入放射学当前尚无统一概念，多数学者推荐使用概念概念是指在X线、CT、B超等影像技术导引下，将特制导管或者穿刺针插入人体病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检验，药品灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功效重建等诊疗伎俩实施，以到达对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状目标。在肿瘤治疗上含有“无孔不入，无孔也入”特特点点。肿瘤的介入治疗专业知识培训第4页肿瘤介入治疗特点肿瘤介入治疗特点l创伤小，安全易行l定位准确，疗效显著l副作用小，并发症少肿瘤的介入治疗专业知识培训第5页肿瘤介入放射治疗肿瘤介入放射治疗1.肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 血管介入技术血管介入技术 动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)经皮药盒导管系统植入术经皮药盒导管系统植入术(PPCSI)2.肿瘤非血管性介入治疗肿瘤非血管性介入治疗 经皮肝胆内外引流术（经皮肝胆内外引流术（PTCD)影像导向下肿瘤消融术影像导向下肿瘤消融术3.内支架置入术内支架置入术肿瘤的介入治疗专业知识培训第6页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗n1.必备器械：穿刺针、导丝、导管n2.穿刺插管路径：股动脉、肱动脉或锁骨下动 脉n3.方法：采取Seldinger法血管介入技术血管介入技术肿瘤的介入治疗专业知识培训第7页Seldinger Technique肿瘤的介入治疗专业知识培训第8页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗n动脉灌注疗法动脉灌注疗法(transcatheter arterial infusion,TAI)是经过导管选择性将药品直是经过导管选择性将药品直接注入肿瘤一支或多支供血动脉，以到达提升接注入肿瘤一支或多支供血动脉，以到达提升肿瘤组织药品浓度、增加抗肿瘤作用目标。肿瘤组织药品浓度、增加抗肿瘤作用目标。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)肿瘤的介入治疗专业知识培训第9页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 主要理论基础是主要理论基础是:经过动脉导管直接超选择到肿瘤供血动脉，在此处进行化疗药品灌注，化疗药品直接作用于肿瘤区域，提升肿瘤细胞与化疗药品接触时间和作用浓度，从理论上讲，作用于肿瘤细胞药品浓度提升10倍，化疗药品作用效果能够提升100倍以上。这么，局部高浓度药品能够取得显著化疗药品杀伤作用效果，同时又可降低全身不良反应。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)肿瘤的介入治疗专业知识培训第10页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 适应证适应证:适应于各种实质性脏器和骨、软组织中晚期肿瘤或手术后、放疗后肿瘤复发以及转移。如肝癌、肺癌、头颈部癌、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌、食道癌等。惯用化疗药品有丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）等，多联适用2种或3种药品一次性大剂量灌注，3-4周重复一次。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)肿瘤的介入治疗专业知识培训第11页 为使化疗药品能发挥最大作用，取为使化疗药品能发挥最大作用，取得良好临床疗效：得良好临床疗效：非特异性药品宜一次注射（ADM，DDP）特异性药品宜迟缓滴注或肌注（5-Fu）联合化疗中常以两类药品共同应用肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗-化疗药化疗药肿瘤的介入治疗专业知识培训第12页选 药 原 则n特定肿瘤敏感药:单药有效n联适用药：作用机理不一样，毒副作用不叠加n机体功效，灵活调整肿瘤的介入治疗专业知识培训第13页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 禁忌证禁忌证:WBC3109/L；肝肾功效严重不全；肝肾功效严重不全；严重出血倾向；严重出血倾向；造影剂药品过敏；造影剂药品过敏；高血压；高血压；糖尿病未控。糖尿病未控。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)肿瘤的介入治疗专业知识培训第14页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 不良反应和并发症不良反应和并发症:1.穿刺部位局部出血、皮下血肿；2.血管创伤形成夹层或假性动脉瘤；3.支气管动脉化疗灌注时可能因血管痉挛或与脊髓 动脉存在交通支，造成脊髓损伤；4.化疗药品引发胃肠道反应和骨髓抑制。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)肿瘤的介入治疗专业知识培训第15页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 将将栓塞剂栓塞剂经过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以经过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以到达治疗肿瘤目标，称为到达治疗肿瘤目标，称为动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法（transcatheter arterial embolization,TAE），它常与化，它常与化疗相结合，即将疗相结合，即将化疗药品与栓塞剂化疗药品与栓塞剂混合在一起进行栓塞混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞作用，称之为可起到化疗性栓塞作用，称之为动脉栓塞化疗动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）。）。动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)肿瘤的介入治疗专业知识培训第16页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)惯用栓塞剂：惯用栓塞剂：碘油碘油 长期有效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体；更准确界定肿瘤；明胶海绵明胶海绵 中效；近端栓塞；适用自体凝血块和组织自体凝血块和组织 短效；紧急止血不锈钢圈不锈钢圈 永久 闭塞A-V瘘，保护性栓塞无水酒精无水酒精 永久(组织脱水蛋白凝固)超选微球、微囊微球、微囊肿瘤的介入治疗专业知识培训第17页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)适应证：适应证：适合用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾适合用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、癌、盆腔肿瘤等治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时栓塞止血等。盆腔肿瘤大出血时栓塞止血等。肿瘤的介入治疗专业知识培训第18页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)禁忌证：禁忌证：基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静脉主干瘤栓、严重腹水也不宜行肝动脉栓塞。脉主干瘤栓、严重腹水也不宜行肝动脉栓塞。肿瘤的介入治疗专业知识培训第19页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)栓塞疗法应遵照以下基本标准：栓塞疗法应遵照以下基本标准：1.1.正确选择和使用栓塞剂；正确选择和使用栓塞剂；2.2.严防栓塞剂反流；严防栓塞剂反流；3.3.以消除病变组织、保留正常组织为目标。以消除病变组织、保留正常组织为目标。肿瘤的介入治疗专业知识培训第20页肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)不良反应和并发症：不良反应和并发症：1.普通介入技术所致并发症和化疗药品副反应普通介入技术所致并发症和化疗药品副反应（如前所述）。（如前所述）。2.栓塞术所致并发症：栓塞术所致并发症：栓塞后综合征栓塞后综合征 误栓和异位栓塞误栓和异位栓塞 感染和脓肿形成感染和脓肿形成肿瘤的介入治疗专业知识培训第21页内支架置入术内支架置入术 内支架置入术内支架置入术是在影像设备导向下经是在影像设备导向下经过导管、导丝、支架输送器，将支架放过导管、导丝、支架输送器，将支架放置于管道狭窄处或漏口部位，使之再成置于管道狭窄处或漏口部位，使之再成型或堵住漏口一系列技术。型或堵住漏口一系列技术。肿瘤的介入治疗专业知识培训第22页内支架置入术内支架置入术 内支架可分为血管性和非血管性两大类，内支架可分为血管性和非血管性两大类，前者是用于血管内支架，如冠状动脉支前者是用于血管内支架，如冠状动脉支架、腔静脉支架；后者是指用于血管外架、腔静脉支架；后者是指用于血管外管腔内支架，如食道、气管、胆道内支管腔内支架，如食道、气管、胆道内支架等。架等。肿瘤的介入治疗专业知识培训第23页内支架置入术内支架置入术 适应证：适应证：1.1.食管癌引发食管狭窄、食管气管瘘、食管纵膈瘘；食管癌引发食管狭窄、食管气管瘘、食管纵膈瘘；2.2.胆道及其周围组织恶性肿瘤引发阻塞性黄疸；胆道及其周围组织恶性肿瘤引发阻塞性黄疸；3.3.气管内或气管外肿瘤引发气道狭窄；气管内或气管外肿瘤引发气道狭窄；4.4.各种原因引发血管腔狭窄。各种原因引发血管腔狭窄。肿瘤的介入治疗专业知识培训第24页总结：总结：肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗1.肿瘤血管性介入治疗肿瘤血管性介入治疗 血管介入技术血管介入技术 动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)经皮药盒导管系统植入术经皮药盒导管系统植入术(PPCSI)2.肿瘤非血管性介入治疗肿瘤非血管性介入治疗 经皮肝胆内外引流术（经皮肝胆内外引流术（PTCD)影像导向下肿瘤消融术影像导向下肿瘤消融术3.内支架置入术内支架置入术肿瘤的介入治疗专业知识培训第25页问题与展望问题与展望 临床应用研究：临床应用研究：1.1.各种介入方法综合应用各种介入方法综合应用 2.2.消融技术深入完善和应用消融技术深入完善和应用 3.3.加强学科间沟通协作，促进多学科综合治疗加强学科间沟通协作，促进多学科综合治疗肿瘤的介入治疗专业知识培训第26页介入设备肿瘤的介入治疗专业知识培训第27页