肿瘤专题宣教专家讲座.pptx

2024/10/25周五1肿瘤肿瘤(Tumor,Neoplasma)肿瘤专题宣教第1页2024/10/25周五2第一节第一节肿瘤概念和普通形态肿瘤概念和普通形态 肿肿瘤瘤：在在各各种种致致瘤瘤原原因因作作用用下下，局局部部组组织织细细胞胞在在基基因因水水平平上上失失去去对对其其生生长长正正常常调调控控，造造成成异异常常增增生生而而形形成成新新生生物物。常常以以局局部部肿肿块表现。块表现。基本特征基本特征：组织块呈过分而不协调生长；组织块呈过分而不协调生长；即即便便诱诱发发刺刺激激原原因因停停顿顿后后，这这种种组组织织块块仍仍不停生长。不停生长。肿瘤专题宣教第2页3普通形态普通形态（一）肉眼（一）肉眼1数目和大小：数目和大小：体积差异大。体积差异大。2形状：形状：形态各种多样，与发生部位、组形态各种多样，与发生部位、组织起源、生长方式和肿瘤良恶性相关。织起源、生长方式和肿瘤良恶性相关。3颜色：颜色：灰白色，灰红色，少数有特定颜灰白色，灰红色，少数有特定颜色。色。肿瘤专题宣教第3页2024/10/25周五4FigThenormalappearance(upperleft)ofthecervixisshowngrossly.Notethecentralcervicalosandthesmooth,glisteningepithelialsurface.Fungating,exophytictumor(upperright)isseenonthecervix,typicalforinvasivesquamouscellcarcinoma.(lowerright)Hereistheuteruswithtubesandovariesresectedatsurgery.Theuterusisopenedtorevealafungatingtanmass.Thisisanendometrialcarcinoma.肿瘤专题宣教第4页2024/10/25周五5Smallcellanaplastic(oatcell)carcinomaofthelungappearshereinasmoker.Smokerswhostopwilldiminishtheirriskforlungcancer,even after just a couple of years.Middle A large squamous cellcarcinomaofthelunginasmokerisshownhere.Theincidenceofbothsquamouscellcarcinomasandsmallcellanaplasticcarcinomasoflungisfargreaterinsmokersthannon-smokers.RightEmphysema,ofthecentrilobulartype,withnumerousenlargedair spaces as a result of the loss of lung tissue from smoking isdemonstratedheregrossly.Rightnormallung.肿瘤专题宣教第5页2024/10/25周五6（二）组织结构（二）组织结构1肿瘤实质：肿瘤实质：肿瘤细胞总称。依据实质进肿瘤细胞总称。依据实质进行分类，分期等。行分类，分期等。2肿瘤间质：肿瘤间质：由结缔组织和血管组成，有由结缔组织和血管组成，有时还有淋巴管，支持营养肿瘤实质。时还有淋巴管，支持营养肿瘤实质。肿瘤专题宣教第6页2024/10/25周五7FigThis(left)lobulatedtan-whitemassinvolvingthekidneyofachildisaWilmstumor.Clinically,itmanifestsmostoftenasanabdominalmass.Over90%arediagnosedinthefirst6yearsoflife.Aboutafourthofcasesareassociatedwithhypertension.(right)Thepelvisofthekidneyisshownherewithatransitionalcellcarcinoma.Thesecarcinomasaremorelikelytooccurinasmoker.Thesecarcinomasalsohaveatendencytorecurandtobemultiple.肿瘤专题宣教第7页2024/10/25周五8第二节第二节肿瘤同型性和异型性肿瘤同型性和异型性同型性同型性：不论良性或恶性肿瘤，与发生：不论良性或恶性肿瘤，与发生该肿瘤正常组织相比较，总有一定程度该肿瘤正常组织相比较，总有一定程度上相同之处。常作为诊疗其组织起源依上相同之处。常作为诊疗其组织起源依据。据。异型性异型性：肿瘤组织不论在细胞形态和组：肿瘤组织不论在细胞形态和组织结构上，都与其发源正常组织有不一织结构上，都与其发源正常组织有不一样程度差异样程度差异。异型性大小是确定肿瘤良异型性大小是确定肿瘤良恶性主要组织学依据。恶性主要组织学依据。肿瘤专题宣教第8页2024/10/25周五9肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性1瘤细胞多型性：瘤细胞多型性：形态不一。形态不一。2瘤细胞核多型性：瘤细胞核多型性：细胞核体积大，细胞核体积大，多形核。多形核。3瘤细胞胞浆改变：瘤细胞胞浆改变：胞浆内核蛋白体胞浆内核蛋白体增多，呈嗜碱性。分泌物不一样而不增多，呈嗜碱性。分泌物不一样而不完全一样。完全一样。肿瘤专题宣教第9页2024/10/25周五10FigUpper,theappearanceofanormalbreastacinusisshownhere.Alayerofmyoepithelialcells,someofwhichareslightlyvacuolated,isseenjustaroundtheoutsideoftheacinus.Middle,isatypicalductalepithelialhyperplasiaofthebreast.Aincreasedrisk(5timesnormal)forbreastcarcinomaoccurswithcytologicallyatypicalepithelialhyperplasia.Lower,Lobularcarcinomainsitu(LCIS)isseenhere.LCISconsistsofaneoplasticproliferationofcellsintheterminalbreastductsandacini.Thecellsaresmallandround.Thoughtheselesionsarelowgrade,thereisa30%riskfordevelopmentofinvasivecarcinomainthesameortheoppositebreast.肿瘤专题宣教第10页2024/10/25周五11第三节第三节肿瘤生长与扩散肿瘤生长与扩散一、肿瘤生长生物学一、肿瘤生长生物学（一）肿瘤生长动力学（一）肿瘤生长动力学1肿瘤细胞倍增时间，多与正常细胞相近。肿瘤细胞倍增时间，多与正常细胞相近。2生长分数生长分数(GF)：指肿瘤细胞群体中处于增殖指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段细胞百分比。阶段细胞百分比。GF=生殖期肿瘤细胞生殖期肿瘤细胞全部肿瘤细胞全部肿瘤细胞G1期：期：DNA合成前期合成前期S期：期：DNA合成期合成期G2期：期：DNA合成后期合成后期M期：有丝分裂期期：有丝分裂期细胞生长周期：细胞生长周期：G0期期肿瘤专题宣教第11页2024/10/25周五12（二）肿瘤血管形成（二）肿瘤血管形成血管生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移血管生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移前提。血管生成因子，碱性成纤维细胞生长因子。前提。血管生成因子，碱性成纤维细胞生长因子。（三）肿瘤演进与异质化（三）肿瘤演进与异质化恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性称为称为演进演进。异质化异质化：一个克隆起源肿瘤细胞在生长过程中形：一个克隆起源肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力，生长速度，对激素反应，反抗癌成在侵袭能力，生长速度，对激素反应，反抗癌药敏感性等方面有所不一样亚克隆过程。药敏感性等方面有所不一样亚克隆过程。肿瘤专题宣教第12页2024/10/25周五13二、肿瘤生长方式二、肿瘤生长方式1膨胀性生长膨胀性生长多数良性瘤多数良性瘤生长方式。呈结节状，有完整包膜，生长方式。呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。与周围组织分界清楚。2外生性生长外生性生长发生在体表，体腔表面或管道器官腔面肿瘤，向发生在体表，体腔表面或管道器官腔面肿瘤，向表面生长。表面生长。良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤。3浸润性生长浸润性生长恶性肿瘤恶性肿瘤。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙，。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙，淋巴管和血管内。向树根长入泥土一样，浸润破淋巴管和血管内。向树根长入泥土一样，浸润破坏周围组织。坏周围组织。肿瘤专题宣教第13页2024/10/25周五14三、肿瘤扩散三、肿瘤扩散1浸润（直接蔓延）浸润（直接蔓延）2转移（转移（metastasis）（1）淋巴道转移淋巴道转移（2）血道转移）血道转移（3）种植性转移）种植性转移肿瘤专题宣教第14页2024/10/25周五15FigThechestradiographrevealsmultiplenodulesconsistentwithmetastases.Microscopically,therearelipoblastsseeninthisliposarcoma.Theprimarysitewastheregionofthethigh.Asarcomaismostlikelytometastasizehematogenously,andthelungisoneofthemorecommonsitesforsuchmetastases.肿瘤专题宣教第15页2024/10/25周五163恶性肿瘤浸润和转移机制恶性肿瘤浸润和转移机制一一些些物物质质或或细细胞胞在在质质或或量量方方面面异异常常地地分分布布于于组组织织间间隙隙现现象象称称为为浸浸润润。这这些些物物质质包包含含外外来来或或体体内内代谢产生。细胞如炎症细胞或肿瘤细胞。代谢产生。细胞如炎症细胞或肿瘤细胞。肿肿瘤瘤浸浸润润是是恶恶性性实实体体瘤瘤(白白血血病病和和腹腹水水瘤瘤肿肿瘤瘤细细胞胞本本身身悬悬浮浮生生长长于于基基质质环环境境中中)生生长长特特征征之之一一，是是肿肿瘤瘤细细胞胞和和细细胞胞外外基基质质在在宿宿主主各各种种原原因因调调整整下下相互作用结果，是肿瘤转移前奏。相互作用结果，是肿瘤转移前奏。肿瘤专题宣教第16页2024/10/25周五17各种肿瘤浸润特点各种肿瘤浸润特点(1)组织浸润组织浸润肿肿瘤瘤细细胞胞浸浸入入周周围围间间质质后后普普通通都都在在压压力力最最小小处处增增值值生生长长，即即所所谓谓“直直接接播播散散”或或“直直接接蔓延蔓延”，形成很不规则肿块。，形成很不规则肿块。(2)淋巴管渗透淋巴管渗透淋淋巴巴管管渗渗透透指指肿肿瘤瘤细细胞胞侵侵入入局局部部淋淋巴巴管管，沿沿淋淋巴巴管管连连续续生生长长蔓蔓延延。淋淋巴巴管管渗渗透透可可进进而而造造成成肿瘤淋巴道转移肿瘤淋巴道转移。肿瘤专题宣教第17页2024/10/25周五18(3)血管渗透血管渗透指指肿肿瘤瘤细细胞胞侵侵入入局局部部毛毛细细血血管管或或小小静静脉脉后后沿沿血血管管管管壁壁生生长长蔓蔓延延情情况况。肿肿瘤瘤血血管管渗渗透透比比较较常常见见，可可形形成成瘤瘤拴拴(肿肿瘤瘤细细胞胞和和血血栓栓混混合合物物)。瘤瘤栓栓脱脱落落可可造造成成肿肿瘤瘤血血道道转转移移。肿肿瘤瘤动动脉脉渗渗透透极极少少见见，肺肺动动脉脉实实质质上上含含有有静静脉脉结结构构与与功功效效，肺肺癌病人中发生肺动际渗透者不在少数。癌病人中发生肺动际渗透者不在少数。(4)浆膜及粘膜面蔓延浆膜及粘膜面蔓延肿肿瘤瘤可可经经过过浆浆膜膜或或粘粘腹腹下下间间隙隙在在浆浆膜膜或或粘粘膜膜面面生长。如宫颈癌向官腔扩展。生长。如宫颈癌向官腔扩展。肿瘤专题宣教第18页2024/10/25周五19恶恶性性肿肿瘤瘤中中癌癌和和肉肉瘤瘤结结构构不不一一样样，影影响响其其浸浸润润持性。持性。癌癌细细胞胞侵侵袭袭性性甚甚强强，故故可可早早期期突突破破基基底底膜膜，向向周围组织浸润比较显著周围组织浸润比较显著。肉肉瘤瘤细细胞胞多多为为单单个个细细胞胞围围以以基基底底膜膜，周周围围血血管管比比较较丰丰富富，肿肿瘤瘤实实质质与与间间质质关关系系比比较较亲亲密密，有有利利于于肿肿瘤瘤细细胞胞突突破破基基底底膜膜、发发生生浸浸润润和和造造成成血血道道转转移。移。肿瘤专题宣教第19页2024/10/25周五20肿肿瘤瘤转转移移指指恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞脱脱离离其其原原发发部部位位，经经过过各各种种渠渠道道转转运运，到到不不连连续续组组织织增增殖殖生生长长，形形成成一样性质肿瘤过程。一样性质肿瘤过程。肿肿瘤瘤转转移移包包含含脱脱离离、转转运运和和生生长长三三个个主主要要步步骤骤。肿瘤浸润和肿瘤转移是互相关系不一样病理过程。肿瘤浸润和肿瘤转移是互相关系不一样病理过程。肿肿瘤瘤浸浸润润是是肿肿瘤瘤转转移移前前提提，但但不不等等于于一一定定发发生生转移，然而肿瘤转移必定包含一个浸润过程。转移，然而肿瘤转移必定包含一个浸润过程。转移转移肿瘤专题宣教第20页2024/10/25周五21肿瘤转移特点肿瘤转移特点(1)不一样肿瘤转移情况不一样肿瘤转移情况肿肿瘤瘤转转移移与与肿肿瘤瘤细细胞胞本本身身生生物物学学特特征征有有一一定定关关系：系：有有肿肿瘤瘤如如皮皮肤肤基基底底细细胞胞癌癌、软软骨骨肉肉瘤瘤等等可可造造成成显著局部浸润和破坏，但显著局部浸润和破坏，但少有转移少有转移。颅内恶性胶质细胞瘤等颅内恶性胶质细胞瘤等极少向颅外器官转移极少向颅外器官转移.甲甲状状腺腺滤滤泡泡型型腺腺癌癌在在早早期期病病变变甚甚为为局局限限、浸浸润润尚不显著时即尚不显著时即可发生远处转移可发生远处转移。肿瘤专题宣教第21页2024/10/25周五22普普通通来来说说，癌癌多多发发生生淋淋巴巴道道转转移移，肉肉瘤瘤多多循循血血道道转转移移。即即使使同同为为肺肺癌癌，鳞鳞癌癌多多经经淋淋巴巴道道转转移移，腺癌则倾向于血道和胸膜种植性转移。腺癌则倾向于血道和胸膜种植性转移。另另外外，有有些些肿肿瘤瘤还还有有一一定定器器官官转转移移倾倾向向，如如前前列列腺腺癌癌、肾肾癌癌、甲甲状状腺腺癌癌等等好好发发生生骨骨转转移移，神神经经母母细细胞胞瘤瘤轻轻易易有有肝肝和和肾肾上上腺腺转转移移，乳乳腺腺癌癌除除局局部部淋淋巴巴结结转转移移外外，可可有有骨骨和和脑脑转转移移，黑黑色色素素瘤则倾向于多脏器广泛转移。瘤则倾向于多脏器广泛转移。肿肿瘤瘤这这种种器器官官转转移移倾倾向向性性其其机机理理尚尚不不太太清清楚楚，可可能能与与肿肿瘤瘤细细胞胞生生物物学学特特征征，器器官官组组织织结结构构、血血流流、生生化化环环境境（氧氧化化、营营养养）、受受压压及及损损伤伤情况以及宿主局部防御功效相关。情况以及宿主局部防御功效相关。肿瘤专题宣教第22页2024/10/25周五23肿瘤转移特点肿瘤转移特点(2)转移性肿瘤普通特征转移性肿瘤普通特征转转移移瘤瘤与与原原发发瘤瘤相相隔隔一一段段距距离离，即即不不具具连连续续性性，藉此可与肿瘤浸润造成直接蔓延相区分。藉此可与肿瘤浸润造成直接蔓延相区分。多多数数转转移移瘤瘤保保留留其其原原发发瘤瘤生生物物学学特特征征，藉藉此此可可对对其其进进行行追追索索，如如粘粘液液腺腺瘤瘤保保留留粘粘液液，肝肝细细胞胞癌癌有有胆胆汁汁分分泌泌，甲甲状状腺腺腺腺瘤瘤有有胶胶样样物物质质，黑黑素素瘤瘤有黑素颗粒等。有黑素颗粒等。转转移移瘤瘤和和原原发发瘤瘤形形态态结结构构近近似似对对诊诊疗疗十十分分有有助助（同型性同型性）。）。肿瘤专题宣教第23页2024/10/25周五24肿瘤转移类型肿瘤转移类型(1)淋巴道转移淋巴道转移淋巴道转移是肿瘤尤其是癌常见转移路径淋巴道转移是肿瘤尤其是癌常见转移路径。其其步步骤骤包包含含：肿肿瘤瘤细细胞胞脱脱离离原原发发瘤瘤，侵侵袭袭基基底底膜膜，并并在在周周围围介介质质种种浸浸润润生生长长；肿肿瘤瘤细细胞胞与与毛毛细细淋淋巴巴管管内内皮皮细细胞胞粘粘连连，穿穿过过内内皮皮细细胞胞间间暂暂时时间间隙隙，在在淋淋巴巴管管内内存存活活并并被被转转运运；抵抵达达淋淋巴巴结结后后在在边边缘缘窦窦停停留留增增生生进进而而粘粘连并穿过窦内皮细胞和基底膜进入淋巴坚固质内生长。连并穿过窦内皮细胞和基底膜进入淋巴坚固质内生长。循循淋淋巴巴道道转转移移肿肿瘤瘤以以癌癌为为多多见见，尤尤其其是是胃胃、胰胰、肺肺、乳乳腺、结肠、鼻咽等部位癌肿以及淋巴瘤腺、结肠、鼻咽等部位癌肿以及淋巴瘤。肿瘤专题宣教第24页2024/10/25周五25肿瘤转移类型肿瘤转移类型(2)血道转移血道转移血血道道转转移移指指肿肿瘤瘤细细胞胞侵侵袭袭基基底底膜膜，在在周周围围间间质质中中浸浸润润，然然后后穿穿过过血血管管内内皮皮细细胞胞间间隙隙，在在血血管管内内形形成成瘤瘤栓栓。其其中中肿肿瘤瘤细细胞胞不不停停进进入入血血循循环环循循血血流流抵抵达达靶靶组组织织后后在在后后者者毛毛细细血血管管内内停停留留，再再与与毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞粘粘连连，穿穿过过血血管管壁壁，粘粘连连侵侵袭袭基基底底膜膜，进进入入周周围围间间质质继继续续增增殖。此时基质中血管长入肿瘤组织，形成转移性肿瘤。殖。此时基质中血管长入肿瘤组织，形成转移性肿瘤。大大多多数数肉肉瘤瘤、肝肝癌癌、肾肾癌癌、甲甲状状腺腺滤滤泡泡型型腺腺癌癌，以以及及绒绒毛毛膜膜细细胞胞癌癌、黑黑素素瘤瘤等等多多循循血血道道转转移移。血血道道转转移移也也可可由淋巴道转移发展而来由淋巴道转移发展而来。肿瘤专题宣教第25页2024/10/25周五26肿瘤转移类型肿瘤转移类型(3)种植性转移种植性转移种种植植性性转转移移是是另另一一个个恶恶性性肿肿瘤瘤转转移移路路径径，造造成成浆浆膜膜面面、粘粘膜膜面面或或其其它它处处转转移移瘤瘤生生长长，肿肿瘤瘤细细胞胞可可由由浆浆膜膜破破口口或或直直接接由由粘粘膜膜而而脱脱落落进进入入腔腔道道。种种植植性性转转移移有有时时也也在在肿瘤淋巴管或血管渗透基础上发生。肿瘤淋巴管或血管渗透基础上发生。浆浆膜膜面面种种植植性性转转移移以以腹腹膜膜为为最最常常见见，其其次次为为胸胸膜膜、蛛蛛网网膜下腔或脑室内也可累及，偶见于心包膜或睾丸鞘膜。膜下腔或脑室内也可累及，偶见于心包膜或睾丸鞘膜。腹腹膜膜种种植植性性转转移移灶灶可可位位于于直直肠肠膀膀胱胱陷陷窝窝或或直直肠肠子子宫宫陷陷窝窝等等下下垂垂部部位位。临临床床上上肛肛门门指指检检在在发发觉觉可可能能肿肿瘤瘤种种植植性性转移中是有意义。转移中是有意义。肿瘤专题宣教第26页2024/10/25周五274恶性肿瘤浸润和转移机制恶性肿瘤浸润和转移机制转化细胞转化细胞克隆性扩增，生长，克隆性扩增，生长，异质化，血管增生异质化，血管增生转移性亚克隆转移性亚克隆粘附并侵入基底膜粘附并侵入基底膜经过细胞外基质经过细胞外基质侵出血管与宿主淋巴细胞相互作用与宿主淋巴细胞相互作用肿瘤细胞栓子肿瘤细胞栓子侵入血管侵入血管转移灶形成转移灶形成肿瘤血管形成肿瘤血管形成转移灶生长转移灶生长肿瘤细胞与基底膜粘附肿瘤细胞与基底膜粘附肿瘤专题宣教第27页2024/10/25周五28四、肿瘤分级四、肿瘤分级(grading)与分期与分期(staging)分级：分级：依据其分化程度和高低、异型性依据其分化程度和高低、异型性大小及核分裂数多少确定。大小及核分裂数多少确定。I级：级：分化良好，低度恶性分化良好，低度恶性II级：级：分化中等，中度恶性分化中等，中度恶性III级：级：分化低，高度恶性分化低，高度恶性肿瘤专题宣教第28页2024/10/25周五29分期：分期：依据原发性肿瘤大小、浸润深度、范围，依据原发性肿瘤大小、浸润深度、范围，以及是否累及临近器官，有没有局部和远处淋巴以及是否累及临近器官，有没有局部和远处淋巴结转移，有没有血源性或其它远处转移来分。结转移，有没有血源性或其它远处转移来分。国际：国际：TNM分期。分期。T(Tumor)：肿瘤原发灶。肿瘤原发灶。T1-T4大小大小N(Node)：局部淋巴结受累否。局部淋巴结受累否。N0-N3M(Metastasis)：血行转移。血行转移。M0-M3肿瘤专题宣教第29页2024/10/25周五30TNM分分期期分分期期TNM0期期TisN0M0I期期T1N0M0II期期T2N0M0III期期T3N0M0T1-3N1M0IV期期T4N0-1M0任何任何TN2-3M0任何任何T任何任何NM1肿瘤专题宣教第30页2024/10/25周五31TNM分分期期举举例例鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌胃胃胃胃 癌癌癌癌皮肤恶性黑色素瘤皮肤恶性黑色素瘤皮肤恶性黑色素瘤皮肤恶性黑色素瘤T0T0无无无无无无无无无无无无无无无无TisTis原位癌原位癌原位癌原位癌原位癌原位癌原位癌原位癌粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层原位癌原位癌原位癌原位癌 T1T1限于鼻咽一个部位限于鼻咽一个部位限于鼻咽一个部位限于鼻咽一个部位肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤22cmcm粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层厚度厚度厚度厚度0.750.75cm,cm,真皮乳头层真皮乳头层真皮乳头层真皮乳头层T2T2鼻咽一个以上部位鼻咽一个以上部位鼻咽一个以上部位鼻咽一个以上部位肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤2525cmcm肌层，肌层，肌层，肌层，1/21/2之之之之1 1分区分区分区分区厚度厚度厚度厚度0.751.50.751.5cmcm，乳头网状乳头网状乳头网状乳头网状T3T3侵入侵入侵入侵入T3T3鼻腔及鼻腔及鼻腔及鼻腔及/或口咽或口咽或口咽或口咽肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤55cmcm以上以上以上以上浆膜层，浆膜层，浆膜层，浆膜层，1/21/2之之之之1 1分区分区分区分区厚度厚度厚度厚度1.54.01.54.0cmcm，网状层网状层网状层网状层T4T4侵及颅骨及侵及颅骨及侵及颅骨及侵及颅骨及/或或或或不论大小，不论大小，不论大小，不论大小，穿过浆膜，穿过浆膜，穿过浆膜，穿过浆膜，1 1分区分区分区分区厚度厚度厚度厚度4.04.0cmcm，侵入皮下组侵入皮下组侵入皮下组侵入皮下组颅神经颅神经颅神经颅神经 侵及皮肤或胸壁侵及皮肤或胸壁侵及皮肤或胸壁侵及皮肤或胸壁 织织织织,原发瘤原发瘤原发瘤原发瘤2 2cmcm内卫星灶内卫星灶内卫星灶内卫星灶N0N0无无无无无无无无无无无无无无无无N1N1同侧，单个同侧，单个同侧，单个同侧，单个3 3cmcm同侧腋下，可活动同侧腋下，可活动同侧腋下，可活动同侧腋下，可活动临近肿瘤，第临近肿瘤，第临近肿瘤，第临近肿瘤，第1 1站站站站任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移33cmcmN2N2转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结3-63-6cmcm同侧腋下，同侧腋下，同侧腋下，同侧腋下，远离肿瘤，远离肿瘤，远离肿瘤，远离肿瘤，任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移任何区域淋巴结转移3 3cmcm融合或固定融合或固定融合或固定融合或固定第第第第1 1、2 2站站站站 N3N3转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结66cmcm同侧内乳淋巴结转移同侧内乳淋巴结转移同侧内乳淋巴结转移同侧内乳淋巴结转移腹腔动脉旁腹腔动脉旁腹腔动脉旁腹腔动脉旁及及及及/或沿途淋巴结转移或沿途淋巴结转移或沿途淋巴结转移或沿途淋巴结转移 M0M0无无无无无无无无无无无无无无无无M1M1远处转移远处转移远处转移远处转移远处转移（包含同侧远处转移（包含同侧远处转移（包含同侧远处转移（包含同侧有有有有远处转移远处转移远处转移远处转移锁骨上淋巴结转移）锁骨上淋巴结转移）锁骨上淋巴结转移）锁骨上淋巴结转移）包含远处淋巴结包含远处淋巴结包含远处淋巴结包含远处淋巴结M1aM1a皮肤、皮下组织或区域皮肤、皮下组织或区域皮肤、皮下组织或区域皮肤、皮下组织或区域 淋巴结以外淋巴结转移淋巴结以外淋巴结转移淋巴结以外淋巴结转移淋巴结以外淋巴结转移M1bM1b内脏转移内脏转移内脏转移内脏转移肿瘤专题宣教第31页2024/10/25周五32第五节第五节良恶性肿瘤区分良恶性肿瘤区分肿瘤专题宣教第32页2024/10/25周五33TabDifferencesbetweentumorandcancer良性良性恶性恶性组织分化程度组织分化程度分化好，异型性小，与原组织形态相同分化不好，异型性大，与原组织形态差异大核分裂核分裂无或稀少，不见病理核分无或稀少，不见病理核分裂裂多见，可见病理核分裂多见，可见病理核分裂生长速度生长速度迟缓较快较快生长方式生长方式膨胀性或外生性生长，有包膜形成，与周围组织分界清，可推进浸润性或外生性生长，无包膜，与周围组织分界不清，不能推进继发改变继发改变极少发生坏死、出血常发生坏死、出血、溃疡形成常发生坏死、出血、溃疡形成转移转移不不是是复发复发手术切除后极少复发较多复发较多复发对机体影响对机体影响较小，局部压迫或阻塞较小，局部压迫或阻塞较大，坏死，出血，感染，恶较大，坏死，出血，感染，恶病质病质肿瘤专题宣教第33页2024/10/25周五34良性肿瘤良性肿瘤普通称为普通称为瘤瘤脂肪瘤脂肪瘤癌：癌：上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌恶性肿瘤恶性肿瘤肉瘤：肉瘤：间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤纤维肉瘤纤维肉瘤母细胞瘤：母细胞瘤：幼稚组织肿瘤幼稚组织肿瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤恶性恶性瘤：瘤：不宜用上述不宜用上述恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤习惯使用方法：习惯使用方法：白血病白血病霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤交界性肿瘤交界性肿瘤良恶性难分辨肿瘤良恶性难分辨肿瘤瘤样病变瘤样病变癌前病变癌前病变部位（器官）和部位（器官）和/或组织（细胞）名称或组织（细胞）名称+肿瘤学分类肿瘤学分类第六节第六节肿瘤命名与分类肿瘤命名与分类肿瘤专题宣教第34页2024/10/25周五35第七节第七节上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤1癌前病变癌前病变（precancerouslesions)指指一一些些含含有有癌癌变变潜潜在在可可能能性性病病变变，如如长长久久存存在在有有可可能能转转变变为为癌癌。粘粘膜膜白白斑斑，乳乳腺腺增增生生性性纤纤维维囊囊性性变变，慢慢性性子子宫宫颈颈炎炎伴伴子子宫宫颈颈糜糜烂烂，结结肠肠、直直肠肠息息肉肉状状腺腺瘤瘤，慢慢性性溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎，慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎和和胃溃疡，皮肤慢性溃疡，肝硬化胃溃疡，皮肤慢性溃疡，肝硬化肿瘤专题宣教第35页2024/10/25周五36Inthiscolectomyspecimenisanencirclingtumormass,acolonicadenocarcinoma.肿瘤专题宣教第36页2024/10/25周五37FigThismastectomyspecimendemonstratesthegrossfindingsofinflammatorycarcinomaofbreast.Thisisnotaspecifichistologictypeofbreastcancer,butratheritimpliesdermallymphaticinvasionbysometypeofunderlyingbreastcarcinoma.Suchinvolvementofdermallymphaticsgivesthegrosslythickened,erythematous,androughskinsurfacewiththeappearanceofanorangepeel(peaudorangeforyoufrancophiles).肿瘤专题宣教第37页2024/10/25周五382非经典性增生（非经典性增生（dysplasia)指增生上皮细胞形态展现一定程度异型性，但还指增生上皮细胞形态展现一定程度异型性，但还不足以诊疗为癌。不足以诊疗为癌。肿瘤专题宣教第38页2024/10/25周五39LeftCervixheredemonstrateschroniccervicitis,typicalwithavarietyofinfections.Attherightinthesubmucosaarescatteredlymphocytesaswellashemorrhage.RightThenormalappearanceofthecervicalepitheliumisshownmicroscopically.Notetheorderlymaturationofthebasalcellsalongthebasementmembraneattherighttothesurfaceattheleft,wherethecellshavemorecytoplasmandflattenout.Lowerleft,Abiopsyrevealsinvasivesquamouscellcarcinomaofthecervix.肿瘤专题宣教第39页2024/10/25周五403原位癌（原位癌（carcinomainsitu)指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内重度非经指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内重度非经典增生几乎累及或累及上皮全层。典增生几乎累及或累及上皮全层。体积小，直径普通不超出体积小，直径普通不超出23mm，肿瘤细胞肿瘤细胞不超出不超出107，靠弥散供给营养。如宫颈原位癌，切靠弥散供给营养。如宫颈原位癌，切除后预后良好。除后预后良好。肿瘤专题宣教第40页2024/10/25周五41第八节第八节肿瘤病因学与发病学肿瘤病因学与发病学肿瘤专题宣教第41页2024/10/25周五42FigMoleculourmechanismofcancerDNA损伤：损伤：化学物化学物电离辐射电离辐射病毒病毒正常细胞正常细胞DNA损伤损伤体细胞基因突变体细胞基因突变活化调整凋亡基因活化调整凋亡基因活化促进生活化促进生长癌基因长癌基因灭活肿瘤灭活肿瘤抑制基因抑制基因表示异常癌蛋白失去抑表示异常癌蛋白失去抑制生长产物凋亡失去控制制生长产物凋亡失去控制恶性肿瘤形成恶性肿瘤形成遗传性DNA突变见于：DNA修复相关基因细胞生长或凋亡基因肿瘤专题宣教第42页2024/10/25周五43一、肿瘤发生分子生物学基础一、肿瘤发生分子生物学基础（一）癌基因（一）癌基因1病毒癌基因：病毒癌基因：逆转录病毒（逆转录病毒（RNA）含有能转化含有能转化细胞细胞RNA片断称之片断称之。细胞癌基因（细胞癌基因（cellularoncogene)：在正常细胞在正常细胞DNA中发觉与病毒癌基因几乎完全相同中发觉与病毒癌基因几乎完全相同DNA序列，序列，称之。如称之。如c-ras,c-myc。因为细胞癌基因在正常细因为细胞癌基因在正常细胞中以非激活形式存在，又称为原癌基因。胞中以非激活形式存在，又称为原癌基因。肿瘤专题宣教第43页2024/10/25周五442原癌基因激活原癌基因激活两种方式：两种方式：*发生结构改变，产生含有异常功效癌蛋白。发生结构改变，产生含有异常功效癌蛋白。*基因表示调整改变（过分表示），产生过量结基因表示调整改变（过分表示），产生过量结构正常生长促进蛋白。基因水平改变继而造成细构正常生长促进蛋白。基因水平改变继而造成细胞生长刺激信号过分或连续出现，使细胞发生转胞生长刺激信号过分或连续出现，使细胞发生转化。化。3原癌基因突变原癌基因突变DNA改变：改变：*点突变点突变ras第第1外显子第外显子第12号密码子从号密码子从GGT突变突变为为GTC*染色体易位染色体易位*基因扩增基因扩增肿瘤专题宣教第44页2024/10/25周五45（二）肿瘤抑制基因（二）肿瘤抑制基因Rb基因，基因，p53基因基因（三）凋亡调整基因和（三）凋亡调整基因和DNA修复调整基因修复调整基因B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病（白血病（bcl)家族中家族中bcl-2蛋白能够抑蛋白能够抑制凋亡，制凋亡，bax蛋白促进凋亡。蛋白促进凋亡。（四）端粒与肿瘤（四）端粒与肿瘤端粒：位于染色体未端端粒：位于染色体未端DNA重复序列（重复序列（telomeres)，控制细胞复制。端粒缩短与抑制肿瘤相关。控制细胞复制。端粒缩短与抑制肿瘤相关。肿瘤专题宣教第45页2024/10/25周五46二、致癌原因与机制二、致癌原因与机制（一）化学致癌原因（一）化学致癌原因（二）物理致癌原因（二）物理致癌原因（三）病毒和细菌致癌（三）病毒和细菌致癌肿瘤专题宣教第46页2024/10/25周五47化学致癌物分类化学致癌物分类类类别别化化学学物物烷化剂类烷化剂类芥子气、氯甲醚、甲醛、环氧乙烷、苯、丁二烯芥子气、氯甲醚、甲醛、环氧乙烷、苯、丁二烯稠环芳香烃类稠环芳香烃类苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、煤焦油苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、煤焦油芳香胺类芳香胺类联苯胺、乙萘胺、硝基联苯、联苯胺、乙萘胺、硝基联苯、4-硝基联苯硝基联苯金属和类金属金属和类金属砷、镍、铬砷、镍、铬霉菌和植物毒素类霉菌和植物毒素类亚硝胺及亚硝酰胺类亚硝胺及亚硝酰胺类结晶硅及石棉结晶硅及石棉癖好品卷烟、烟草、槟榔、过量酒精饮料卷烟、烟草、槟榔、过量酒精饮料食物热裂解产物药品（包含一些激素）其它肿瘤专题宣教第47页2024/10/25周五48辐射诱发肿瘤机理辐射诱发肿瘤机理辐射致肿瘤有以下几个学说：辐射致肿瘤有以下几个学说：(1)突变，即单一染色体或基因改变；突变，即单一染色体或基因改变；(2)基因表示改变；基因表示改变；(3)电离辐射激活潜伏致癌病毒。电离辐射激活潜伏致癌病毒。不不一一样样机机理理在在连连续续致致癌癌阶阶段段都都可可显显示示一一定定作用。作用。肿瘤专题宣教第48页2024/10/25周五49辐射所致肿瘤辐射所致肿瘤(1)白白血血病病；(2)乳乳腺腺癌癌；(3)甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤；(4)肺肺癌癌；(5)骨骨肿肿瘤瘤；(6)皮皮肤肤癌癌；(7)多多发发性性骨骨髓瘤和淋巴瘤；髓瘤和淋巴瘤；(8)其它肿瘤。其它肿瘤。紫外线诱发肿瘤紫外线诱发肿瘤紫紫外外线线照照射射与与皮皮肤肤鳞鳞形形细细胞胞癌癌和和皮皮肤肤基基底底细细胞胞癌癌相相关关，受受紫紫外外线线照照射射后后发发病病率率高高于于正正常常对对照组照组10倍。倍。瑞瑞典典癌癌症症委委员员会会必必定定75舌舌癌癌、黑黑素素瘤瘤和和皮皮肤肤鳞形细胞癌与紫外线照射相关。鳞形细胞癌与紫外线照射相关。肿瘤专题宣教第49页2024/10/25周五50动物白血病、淋巴瘤和肉瘤以及人类动物白血病、淋巴瘤和肉瘤以及人类T细胞白细胞白血病发生与病毒病因关系已取得公认。血病发生与病毒病因关系已取得公认。1RNA致癌病毒：致癌病毒：经过转导或插入突变，将其遗经过转导或插入突变，将其遗传物质整合到宿主细胞传物质整合到宿主细胞DNA中，使宿主细胞发生中，使宿主细胞发生转化。转化。2DNA致瘤病毒：致瘤病毒：病毒基因整合到宿主病毒基因整合到宿主DNA中，中，作为细胞基因表示，多瘤病毒作为细胞基因表示，多瘤病毒T基因编码蛋白质基因编码蛋白质T抗原含有酪氨酸激酶样作用，刺激细胞抗原含有酪氨酸激酶样作用，刺激细胞DNA合成，合成，使细胞连续生长，形成肿瘤。使细胞连续生长，形成肿瘤。3幽门螺杆菌幽门螺杆菌病毒与细菌致癌病毒与细菌致癌肿瘤专题宣教第50页2024/10/25周五51在在正正常常真真核核细细胞胞基基因因组组内内存存在在有有预预防防癌癌变变抗抗癌癌基基因因(antioncogene)，或或 称称 抑抑 癌癌 基基 因因(suppressorgene)。这这类类基基因因编编码码产产物物是是一一类类细细胞胞内内核核抗抗癌癌蛋蛋白白(nuclearantioncoprotein)。其其在在细细胞胞正正