小儿腹泻专题宣教专家讲座.pptx

小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea 小儿腹泻专题宣教第1页概念：亦称腹泻病，是一组由多病原，多原因引发以大亦称腹泻病，是一组由多病原，多原因引发以大便次数增多和大便形状改变为特点儿科临床综合便次数增多和大便形状改变为特点儿科临床综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。是儿科常见病，也水、电解质和酸碱平衡紊乱。是儿科常见病，也是儿科保健重点防治四大疾病之一。是儿科保健重点防治四大疾病之一。6个月个月-2岁岁 1岁者约占岁者约占 50%四季均可发病，病四季均可发病，病毒性毒性 秋末冬初秋末冬初;细菌性细菌性 夏季夏季;非感染性腹泻非感染性腹泻 各季节各季节小儿腹泻专题宣教第2页分类分类按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其它原因。非感染性：饮食性、气候性、其它原因。按病程分：按病程分：急性：急性：2周周迁延性：迁延性：2周周2个月个月 慢性：慢性：2个月个月小儿腹泻专题宣教第3页分类分类按病情分：按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状或全身感染中毒症状小儿腹泻专题宣教第4页病因病因（一）易感原因（一）易感原因1、消化系统发育不健全：、消化系统发育不健全：n胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不能适应婴儿饮食质和量改变低。不能适应婴儿饮食质和量改变。n婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化功效紊乱。胃肠负担较重，易发生消化功效紊乱。小儿腹泻专题宣教第5页（一）易感原因（一）易感原因2、小儿免疫系统发育不健全：、小儿免疫系统发育不健全：n胃酸分泌低，胃排空快胃酸分泌低，胃排空快 杀菌力弱杀菌力弱nIgG，IgM，SIgA 分泌量低。分泌量低。(分别抗分别抗 G-菌和抗粘膜局部感染）菌和抗粘膜局部感染）n正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群能够抵抗致病菌侵入。正常肠道菌群能够抵抗致病菌侵入。病因病因小儿腹泻专题宣教第6页（一）、易感原因（一）、易感原因3、人工喂养：、人工喂养：n比母乳喂养患儿肠炎感染机会高比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10 倍倍n缺乏母乳免疫成份。缺乏母乳免疫成份。n牛乳营养成份破坏牛乳营养成份破坏。n 乳具消毒乳具消毒。n食物质和量、温度难以控制。食物质和量、温度难以控制。病因病因小儿腹泻专题宣教第7页（二）、感染原因（二）、感染原因1、肠道内感染：、肠道内感染：n病毒：病毒：n轮状病毒轮状病毒n其它：埃克病毒、柯萨奇病毒、肠道腺其它：埃克病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等。毒、杯状病毒等。病因病因小儿腹泻专题宣教第8页（二）、感染原因（二）、感染原因1、肠道内感染：、肠道内感染：n细菌：细菌：n致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵、侵袭性、出血性、粘附袭性、出血性、粘附-集聚性集聚性n空肠弯曲菌空肠弯曲菌n耶尔森氏菌耶尔森氏菌病因病因小儿腹泻专题宣教第9页（二）、感染原因（二）、感染原因1、肠道内感染：、肠道内感染：n细菌：细菌：n其它：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡其它：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等菌等 病因病因小儿腹泻专题宣教第10页（二）、感染原因（二）、感染原因1、肠道内感染：、肠道内感染：n真菌：真菌：n白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。n寄生虫：寄生虫：n蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米 巴原虫巴原虫、隐孢子、隐孢子虫等。虫等。病因病因小儿腹泻专题宣教第11页（二）、感染原因（二）、感染原因2、肠道外感染、肠道外感染(症状性腹泻）：症状性腹泻）：n肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其它感染性疾病时常有腹泻症状及其它感染性疾病时常有腹泻症状.n肠外感染产生毒素及致热原引发肠功效紊乱肠外感染产生毒素及致热原引发肠功效紊乱n病原菌直接感染肠道病原菌直接感染肠道n直肠局部激惹（如膀胱感染）直肠局部激惹（如膀胱感染）n大量应用抗生素引发肠道菌群失调。大量应用抗生素引发肠道菌群失调。病因病因小儿腹泻专题宣教第12页（二）、感染原因（二）、感染原因3、肠道菌群紊乱（抗生素相关性腹泻）：、肠道菌群紊乱（抗生素相关性腹泻）：n一些抗生素可降低碳水化合物转运和乳一些抗生素可降低碳水化合物转运和乳 糖酶水平；糖酶水平；n长久、大量使用广谱抗生素可引发肠道长久、大量使用广谱抗生素可引发肠道菌群失调，肠道正常菌群降低，耐药性菌群失调，肠道正常菌群降低，耐药性 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，量繁殖，引发药品较难控制肠炎。引发药品较难控制肠炎。病因病因小儿腹泻专题宣教第13页（三）、非感染原因（三）、非感染原因1、饮食原因：、饮食原因：n食物质和量改变（过早喂淀粉和脂肪食食物质和量改变（过早喂淀粉和脂肪食 物、）物、）n过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 n原发性或继发性双糖酶缺点，主要是乳原发性或继发性双糖酶缺点，主要是乳糖酶缺糖酶缺 乏或活性降低。乏或活性降低。病因病因小儿腹泻专题宣教第14页（三）、非感染原因（三）、非感染原因2、气候原因：、气候原因：n冷冷-肠蠕动增强肠蠕动增强n热热-消化液、胃酸分泌降低，或口渴饮奶消化液、胃酸分泌降低，或口渴饮奶过多引发消化功效紊乱。过多引发消化功效紊乱。病因病因小儿腹泻专题宣教第15页（三）、非感染原因（三）、非感染原因3、精神原因：、精神原因：n精神担心可造成肠道功效紊乱，引发腹精神担心可造成肠道功效紊乱，引发腹泻。泻。病因病因小儿腹泻专题宣教第16页发病机制发病机制1、“渗透性渗透性”腹泻：腹泻：肠腔内存在大量不肠腔内存在大量不能吸收能吸收含有渗透活性物质。2、“分泌性分泌性”腹泻：腹泻：肠腔内电解质分泌肠腔内电解质分泌过多。过多。3、“渗出性渗出性”腹泻：腹泻：炎症所致液体大量炎症所致液体大量渗出。渗出。4、“肠道功效异常肠道功效异常”性腹泻：性腹泻：肠道运动肠道运动功效异常。功效异常。小儿腹泻专题宣教第17页（一）非感染性腹泻（一）非感染性腹泻小儿腹泻专题宣教第18页（二）感染性腹泻（二）感染性腹泻1、细菌性肠炎、细菌性肠炎肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎小儿腹泻专题宣教第19页侵袭性细菌侵袭性细菌肠粘膜内侵袭和繁殖肠粘膜内侵袭和繁殖炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收腹泻腹泻便中便中WBC,RBC大量增加大量增加严重中毒症严重中毒症状状（二）感染性腹（二）感染性腹泻泻1、细菌性肠炎、细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎小儿腹泻专题宣教第20页（二）感染性腹（二）感染性腹泻泻2、病毒性肠炎、病毒性肠炎小儿腹泻专题宣教第21页临床表现临床表现按病程分型：按病程分型：n急性腹泻：连续病程急性腹泻：连续病程 2 周周n迁延性腹泻：迁延性腹泻：2周周2个月个月n慢性腹泻：慢性腹泻：2个月个月小儿腹泻专题宣教第22页临床表现临床表现（一）急性腹泻：（一）急性腹泻：1、轻型腹泻、轻型腹泻：常由饮食原因和肠道外感染所常由饮食原因和肠道外感染所致。致。n消化道症状：腹泻次数增多，天天消化道症状：腹泻次数增多，天天10次以内，次以内，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。n全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。n脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。小儿腹泻专题宣教第23页临床表现临床表现（一）急性腹泻：（一）急性腹泻：2、重型腹泻：、重型腹泻：消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状+脱水脱水及电解质紊乱。及电解质紊乱。n消化道症状：腹泻加重，次频，多大于消化道症状：腹泻加重，次频，多大于10次，量次，量多。有时可有粘液血样便，呕吐显著，常有厌食，多。有时可有粘液血样便，呕吐显著，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。恶心，腹痛和腹胀。n全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧意识朦胧甚至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥；体温改变，甚至昏迷、休克，可出现谵妄、惊厥；体温改变，多高热。多高热。n显著脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。显著脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。小儿腹泻专题宣教第24页（二）迁延性及慢性腹泻：（二）迁延性及慢性腹泻：n急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调等引发。敏、先天畸形、菌群失调等引发。n以消化功效紊乱及营养紊乱表现为主，以消化功效紊乱及营养紊乱表现为主，且二者互为因果，组成恶性循环，死亡且二者互为因果，组成恶性循环，死亡率高。率高。临床表现临床表现小儿腹泻专题宣教第25页临床表现临床表现（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎n由人类轮状病毒（由人类轮状病毒（HRV)引发引发n发病季节：秋冬严寒季节多见发病季节：秋冬严寒季节多见n多见于多见于 6个月个月 2岁婴幼儿岁婴幼儿n起病急，常伴发烧和上呼吸道感染症状。起病急，常伴发烧和上呼吸道感染症状。n常先吐后泻，大便为稀水蛋花汤样，量多，无常先吐后泻，大便为稀水蛋花汤样，量多，无腥臭味，内可有少许白细胞。腥臭味，内可有少许白细胞。n全身感染中毒症状较轻。全身感染中毒症状较轻。，小儿腹泻专题宣教第26页临床表现临床表现（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：1、轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎n常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性。多为等渗性。n自限性疾病，病程自限性疾病，病程 3-8天。天。小儿腹泻专题宣教第27页临床表现临床表现（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：2、产毒性细菌引发肠炎、产毒性细菌引发肠炎n多发生在夏季，起病较急，潜伏期多发生在夏季，起病较急，潜伏期12天。天。n主要症状为腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋主要症状为腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。n无显著全身感染中毒症状。无显著全身感染中毒症状。n常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。n自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程 5-10 天（天（37天？）。天？）。小儿腹泻专题宣教第28页临床表现临床表现（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：3、侵袭性细菌引发肠炎：、侵袭性细菌引发肠炎：n通常急性起病，夏季多发（耶尔森菌以冬春多发）。通常急性起病，夏季多发（耶尔森菌以冬春多发）。n有一定潜伏期，长短不一。有一定潜伏期，长短不一。n腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血，有腥臭味，腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等白细胞和红细胞。常伴恶心、呕镜检有数量不等白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重等胃肠道中毒症状。吐、腹痛和里急后重等胃肠道中毒症状。n可出现严重全身中毒症状如高热、意识改变，甚可出现严重全身中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克至感染性休克。小儿腹泻专题宣教第29页（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：4、空肠弯曲菌肠炎：、空肠弯曲菌肠炎：n空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚猛烈，空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚猛烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重全身感染（如易误诊为阑尾炎，亦可并发严重全身感染（如严重小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心严重小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎）。内膜炎和心包炎）。n格林格林 巴利综合征与空肠弯曲菌感染相关。巴利综合征与空肠弯曲菌感染相关。临床表现临床表现小儿腹泻专题宣教第30页（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：5、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：n有胃肠炎型和败血症型。有胃肠炎型和败血症型。n新生儿和新生儿和 1岁婴儿尤易感染，新生儿岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引发暴发流行。多为败血症型，常引发暴发流行。n可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。临床表现临床表现小儿腹泻专题宣教第31页（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：6、耶尔森菌小肠结肠炎：、耶尔森菌小肠结肠炎：n多发生在冬季和早春。多发生在冬季和早春。n可引发淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴可引发淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，也可引发咽痛和颈淋巴结炎。结炎，也可引发咽痛和颈淋巴结炎。n症状也可与阑尾炎相同，腹痛显著。症状也可与阑尾炎相同，腹痛显著。临床表现临床表现小儿腹泻专题宣教第32页（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：7、霉菌性肠炎、霉菌性肠炎n多为白色念珠菌所致。多为白色念珠菌所致。n2岁以下婴幼儿多见。岁以下婴幼儿多见。n常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。道菌群失调时。n病程迁延，常伴鹅口疮。病程迁延，常伴鹅口疮。n大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块时可见豆腐渣样细块(菌落菌落)。大便镜检有真菌。大便镜检有真菌孢子和菌丝孢子和菌丝。临床表现临床表现小儿腹泻专题宣教第33页（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：（三）不一样病原菌所致肠炎临床特点：8、金黄色葡萄球菌肠炎：、金黄色葡萄球菌肠炎：n普通经口进入肠道，或因长久使用广谱抗生素引普通经口进入肠道，或因长久使用广谱抗生素引发肠道菌群失调所致。发肠道菌群失调所致。n腹泻症状重，经典大便为暗绿色海水样，可有脓腹泻症状重，经典大便为暗绿色海水样，可有脓血，甚至伪膜。血，甚至伪膜。n全身中毒症状重。全身中毒症状重。n大便镜检：大量脓细胞，成簇革兰氏阳性杆菌。大便镜检：大量脓细胞，成簇革兰氏阳性杆菌。培养可见大量金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验培养可见大量金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。阳性。临床表现临床表现小儿腹泻专题宣教第34页临床表现临床表现血常规：白细胞：病毒血常规：白细胞：病毒 降低降低 细菌细菌 升升高高大便检验：便常规、便培养大便检验：便常规、便培养血液生化：血气，血液生化：血气，Na+、K+、Cl、Mg2+、Ca2+其它：病毒分离、病毒抗体检测其它：病毒分离、病毒抗体检测小儿腹泻专题宣教第35页诊疗1、临床诊疗：、临床诊疗：据发病季节、病史（喂养史及据发病季节、病史（喂养史及流行病学资料）、临床表现、大便性状流行病学资料）、临床表现、大便性状n依据病程：依据病程：n急性：病程急性：病程 2周以内周以内n迁延性：病程迁延性：病程 2周周2个月个月n慢性：病程慢性：病程 2个月以上个月以上n依据病情：依据病情：n轻型：腹泻轻型：腹泻n重型：腹泻重型：腹泻+脱水脱水+酸碱离子紊乱酸碱离子紊乱小儿腹泻专题宣教第36页2、试验室检验、试验室检验n大便无或偶见少许白细胞：大便无或偶见少许白细胞：n侵袭性细菌以外病因引发腹泻。侵袭性细菌以外病因引发腹泻。n多为水泻，有时伴脱水症状。多为水泻，有时伴脱水症状。n大便有较多白细胞：大便有较多白细胞：n常由各种侵袭性细菌感染所致。常由各种侵袭性细菌感染所致。n仅凭临床表现难以判别，必要时应进行大便细仅凭临床表现难以判别，必要时应进行大便细菌培养。菌培养。诊疗小儿腹泻专题宣教第37页判别诊疗判别诊疗1、生理性腹泻：、生理性腹泻：n多见于多见于 6个月以内婴儿，外观虚胖，常个月以内婴儿，外观虚胖，常伴有湿疹，多是母乳喂养儿。伴有湿疹，多是母乳喂养儿。n除腹泻外，食欲好，生长发育良好。除腹泻外，食欲好，生长发育良好。n添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常n近年发觉是乳糖不耐受一个特殊类型近年发觉是乳糖不耐受一个特殊类型小儿腹泻专题宣教第38页2、细菌性痢疾：、细菌性痢疾：n常有流行病学接触史。常有流行病学接触史。n起病急，消化道症状重：大便次数多，起病急，消化道症状重：大便次数多，量少，有脓血，里急后重感显著。量少，有脓血，里急后重感显著。n全身中毒症状极重。全身中毒症状极重。n大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。细胞。n便培养便培养 痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长判别诊疗判别诊疗小儿腹泻专题宣教第39页3、阿米巴痢疾：、阿米巴痢疾：n暗红色果酱样便。暗红色果酱样便。n大便镜检可见阿米巴滋养体及大量红细大便镜检可见阿米巴滋养体及大量红细胞，白细胞较少。胞，白细胞较少。n全身中毒症状不显著。全身中毒症状不显著。判别诊疗判别诊疗小儿腹泻专题宣教第40页4、坏死性肠炎：、坏死性肠炎：n中毒状重，高热，常伴休克，腹痛腹胀中毒状重，高热，常伴休克，腹痛腹胀重，频繁呕吐，重，频繁呕吐，n病初黄色稀便或蛋花汤样病初黄色稀便或蛋花汤样 暗红色糊状暗红色糊状或赤豆汤样或赤豆汤样n腹部腹部 X光光小肠呈不足充气扩张，肠间小肠呈不足充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气壁增宽，肠壁积气判别诊疗判别诊疗小儿腹泻专题宣教第41页预防预防加强卫生宣传教育，对水源和食品卫生严格管加强卫生宣传教育，对水源和食品卫生严格管理。理。提倡母乳喂养，防止夏季断奶，逐步过分方式提倡母乳喂养，防止夏季断奶，逐步过分方式添加辅食。添加辅食。培养儿童卫生习惯，注意餐具消毒。培养儿童卫生习惯，注意餐具消毒。注意气候改变，防止过冷过热。注意气候改变，防止过冷过热。对感染性腹泻患者注意消毒隔离，控制流行。对感染性腹泻患者注意消毒隔离，控制流行。防止长久滥用广谱抗生素，以免使肠道菌群失防止长久滥用广谱抗生素，以免使肠道菌群失调。调。小儿腹泻专题宣教第42页治疗治疗标准：标准：n调整和继续饮食，不提倡禁食调整和继续饮食，不提倡禁食n预防和纠正脱水预防和纠正脱水n合理用药合理用药n加强护理加强护理n对症治疗，预防并发症对症治疗，预防并发症小儿腹泻专题宣教第43页（一）饮食疗法：（一）饮食疗法：目标是预防营养不良发生目标是预防营养不良发生n不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食46小时）小时）n母乳喂养儿，可降低喂奶次数，或缩短每次哺母乳喂养儿，可降低喂奶次数，或缩短每次哺乳时间，暂停辅食添加。乳时间，暂停辅食添加。n人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤n病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 可可喂不含乳糖食品，豆类，发酵奶，去乳糖奶粉喂不含乳糖食品，豆类，发酵奶，去乳糖奶粉治疗治疗小儿腹泻专题宣教第44页（二）加强护理二）加强护理n消毒隔离，防止感染性腹泻传输消毒隔离，防止感染性腹泻传输n密监测出入水量，控制不一样阶段输液密监测出入水量，控制不一样阶段输液速度速度n按时喂水或口服按时喂水或口服ORS溶液溶液n呕吐管理和腹胀管理呕吐管理和腹胀管理n勤换尿布和勤翻身，预防红臀发生。勤换尿布和勤翻身，预防红臀发生。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第45页（三）药品治疗（三）药品治疗1、抗生素治疗：、抗生素治疗：n病毒性肠炎及非侵袭性细菌性肠炎（水病毒性肠炎及非侵袭性细菌性肠炎（水样便腹泻患儿）：样便腹泻患儿）：n多不需抗生素治疗（约多不需抗生素治疗（约70）n新生儿、小婴儿、营养不良儿、免疫缺新生儿、小婴儿、营养不良儿、免疫缺点患儿、病情严重者可酌情选取抗生素。点患儿、病情严重者可酌情选取抗生素。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第46页（三）药品治疗（三）药品治疗1、抗生素治疗：、抗生素治疗：n细菌性肠炎：尤其是侵袭性肠炎，应早期应用细菌性肠炎：尤其是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素抗生素n大肠杆菌：庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮等大肠杆菌：庆大霉素、吡哌酸、呋喃唑酮等n金葡菌：停用原抗生素，做细菌敏感试验。金葡菌：停用原抗生素，做细菌敏感试验。n空肠弯曲菌：首选红霉素。空肠弯曲菌：首选红霉素。n鼠伤寒沙门菌：可用头孢噻肟或头孢三嗪鼠伤寒沙门菌：可用头孢噻肟或头孢三嗪n真菌：制霉菌素真菌：制霉菌素治疗治疗小儿腹泻专题宣教第47页（三）药品治疗（三）药品治疗2、微生态疗法：、微生态疗法：n调整和恢复肠道正常菌群。调整和恢复肠道正常菌群。n抑制病原菌定植、侵袭。抑制病原菌定植、侵袭。n惯用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、惯用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、枯草热杆菌、需氧芽孢杆菌、腊样芽孢枯草热杆菌、需氧芽孢杆菌、腊样芽孢杆菌制剂杆菌制剂治疗治疗小儿腹泻专题宣教第48页（三）药品治疗（三）药品治疗3、黏膜保护剂：、黏膜保护剂：吸附病原和毒素；与肠道粘液糖蛋白吸附病原和毒素；与肠道粘液糖蛋白作用增强黏膜屏障作用；维持肠细胞吸收分泌功效。作用增强黏膜屏障作用；维持肠细胞吸收分泌功效。如蒙脱石粉如蒙脱石粉。4、止泻剂：普通不用止泻剂、止泻剂：普通不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇止泻剂如洛哌丁醇等，有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素吸收，等，有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素吸收，对感染性腹泻有时是很危险。中毒症状消失后，可酌对感染性腹泻有时是很危险。中毒症状消失后，可酌情选取。情选取。5、补锌治疗：、补锌治疗：WTO最近提议，急性腹泻患儿可用，最近提议，急性腹泻患儿可用，元素锌元素锌6月月20mg/d 疗程疗程1014天。天。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第49页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡1、口服补液：、口服补液：n适应症：适应症：轻或中度脱水，呕吐不重，无轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀。腹胀。n方法：方法：812h 内将累积损失补足，少许多餐内将累积损失补足，少许多餐n轻度轻度:5080ml/kg n中度中度:80100ml/kg 治疗治疗小儿腹泻专题宣教第50页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡1、口服补液：、口服补液：n注意事项：注意事项：nORS 中，中，K+20mmol/L（0.15%）若低钾，）若低钾，需额外补钾。需额外补钾。nORS 中，中，HCO3 30mmol/L 若存在酸中毒，需若存在酸中毒，需额外纠酸。额外纠酸。n病毒性肠炎便中病毒性肠炎便中 Na+50mmol/L，而，而ORS 中中 Na+90mmol/L，故应稀释以免电解质过量。，故应稀释以免电解质过量。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第51页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：、静脉补液：n适应症：中或重度脱水；经口服补液不见适应症：中或重度脱水；经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者好转或呕吐、腹胀严重者n三定：补液总量、补液种类、补液速度三定：补液总量、补液种类、补液速度n标准：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、标准：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、见惊补钙。见惊补钙。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第52页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：、静脉补液：第一天补液：第一天补液：n补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生生理维持量理维持量n累积损失量：是因为腹泻呕吐丢失量，累积损失量：是因为腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度据此判断脱水程度治疗治疗小儿腹泻专题宣教第53页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：、静脉补液：第一天补液量（单位：第一天补液量（单位：ml/kg）治疗治疗累积损失累积损失量量继续损失继续损失量量生理维持生理维持量量总量总量轻度脱水5010-30 60-80 90-120 中度脱水50-100 10-30 60-80 120-150重度脱水100-120 10-30 60-80 150-180小儿腹泻专题宣教第54页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第一天补液种类：、静脉补液：第一天补液种类：n累积损失量：累积损失量：n等渗性脱水：等渗性脱水：1/2张，惯用张，惯用1:1液、液、2:3:1液液n低渗性脱水低渗性脱水2/3张，惯用张，惯用4：3：2液液n高渗性脱水高渗性脱水1/31/5张，惯用生理维持液、张，惯用生理维持液、2:6:1液液治疗治疗小儿腹泻专题宣教第55页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第一天补液种类：、静脉补液：第一天补液种类：n继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量n1/2张液体，惯用张液体，惯用1：1液液n生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失肤不感蒸发、肺呼吸丢失n1/31/5张液体，惯用生理维持液张液体，惯用生理维持液治疗治疗小儿腹泻专题宣教第56页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第一天补液速度：、静脉补液：第一天补液速度：n扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者n目标：快速补充循环血量和恢复或改进目标：快速补充循环血量和恢复或改进肾功效肾功效n用用2：1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠n20ml/kg，总量不超出，总量不超出300mln3060分钟内静脉注入。分钟内静脉注入。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第57页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第一天补液速度：、静脉补液：第一天补液速度：n补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始段开始n目标：在目标：在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。n量：取决于脱水程度，等于总量减扩容直推量，量：取决于脱水程度，等于总量减扩容直推量，约为总量二分之一约为总量二分之一n输液种类：取决于脱水性质输液种类：取决于脱水性质n速度：速度：812小时内滴完，约小时内滴完，约810ml/kg.h，高，高渗性脱水补液速度宜稍慢渗性脱水补液速度宜稍慢治疗治疗小儿腹泻专题宣教第58页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第一天补液速度：、静脉补液：第一天补液速度：n维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理和继续损失量理和继续损失量n输液量总量累积损失量（约为总量二分之输液量总量累积损失量（约为总量二分之一）一）n输液种类：输液种类：1/21/3张含钠液张含钠液n输液速度：余下输液速度：余下1216小时输完，约为小时输完，约为5ml/kg.h治疗治疗小儿腹泻专题宣教第59页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第一天补液纠正酸中毒：、静脉补液：第一天补液纠正酸中毒：n简易计算公式简易计算公式n5%NB ml=(22CO2CP)BW(kg)n5%NB ml=|BE|0.5BW(kg)n先给半量，之后可依据先给半量，之后可依据 CO2CP或血气分析进行调或血气分析进行调整整n紧急情况下亦能够给紧急情况下亦能够给 5%NB 5ml/kg 或或1.4%NB 1520ml/kg 均可提升均可提升 HCO35mmol/L 或或CO2CP 10vol%治疗治疗小儿腹泻专题宣教第60页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第一天补液纠正低钾：、静脉补液：第一天补液纠正低钾：n补钾补钾:补氯化钾补氯化钾轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/kg.d，23ml/kg.d 10%KCl严重低钾血症：严重低钾血症：300-450mg/kg.d，34.5ml/kg.d 10%KCl轻症患者可口服补钾。轻症患者可口服补钾。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第61页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第一天纠正低钾：、静脉补液：第一天纠正低钾：n有尿补钾，或来诊前有尿补钾，或来诊前 6小时曾排过尿小时曾排过尿n补钾浓度补钾浓度 0.150.3%，0.3%n含钾液体不能静脉直推，不然可能引发心肌抑含钾液体不能静脉直推，不然可能引发心肌抑制或死亡制或死亡n一日补钾总量静脉输液时间不能少于一日补钾总量静脉输液时间不能少于 68 小时。小时。n钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉补钾需补钾需 46天。天。治疗治疗注意事项注意事项小儿腹泻专题宣教第62页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第一天补充钙、镁：、静脉补液：第一天补充钙、镁：若病人出现抽搐：若病人出现抽搐：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml加葡萄糖液静注加葡萄糖液静注若抽搐不见好转：若抽搐不见好转：25%硫酸镁硫酸镁0.1ml0.2ml/kg 深部肌注每日深部肌注每日23次。次。注意：心率低于注意：心率低于80次次/分，停用；不要漏到血管分，停用；不要漏到血管外；与洋地黄间隔使用；不能皮下或肌肉注射。外；与洋地黄间隔使用；不能皮下或肌肉注射。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第63页（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（四）纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡2、静脉补液：第二天补液：、静脉补液：第二天补液：n主要补充生理维持液和继续损失量。主要补充生理维持液和继续损失量。n生理维持量：生理维持量：6080ml/kg，1/5张。张。n继续损失量：丢多少补多少，随时丢随继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，时补，1/2 1/3 张液体。张液体。n1224 小时内匀速滴入。小时内匀速滴入。n继续补钾和纠酸。继续补钾和纠酸。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第64页（五）迁延性腹泻和慢性腹泻治疗（五）迁延性腹泻和慢性腹泻治疗n对因治疗，忌滥用抗生素。肠道内感染，据培养和对因治疗，忌滥用抗生素。肠道内感染，据培养和药敏试验选取抗生素。药敏试验选取抗生素。n防治体液紊乱防治体液紊乱n营养治疗：继续喂养对疾病恢复，如肠粘膜损伤修营养治疗：继续喂养对疾病恢复，如肠粘膜损伤修复、胰腺功效恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶产生等复、胰腺功效恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶产生等有利。有利。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第65页（五）迁延性腹泻和慢性腹泻治疗（五）迁延性腹泻和慢性腹泻治疗n营养治疗：营养治疗：n调整饮食：继续母乳喂养；人工喂养儿调整饮食：继续母乳喂养；人工喂养儿6月用习惯饮食，由月用习惯饮食，由少到多，由稀到稠。少到多，由稀到稠。n有双糖酶（常为乳糖酶）缺乏时，暂停普通乳类，改有双糖酶（常为乳糖酶）缺乏时，暂停普通乳类，改用豆浆或发酵奶加葡萄糖，或去乳糖配方奶。用豆浆或发酵奶加葡萄糖，或去乳糖配方奶。n过敏性腹泻，防止过敏原摄入。过敏性腹泻，防止过敏原摄入。n要素饮食：适于肠粘膜损伤患儿。由氨基酸、葡萄糖、要素饮食：适于肠粘膜损伤患儿。由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、各种维生素和微量元素组成。中链甘油三酯、各种维生素和微量元素组成。n静脉营养：严重患儿不能耐受口服营养物质者。静脉营养：严重患儿不能耐受口服营养物质者。治疗治疗小儿腹泻专题宣教第66页（五）迁延性腹泻和慢性腹泻治疗（五）迁延性腹泻和慢性腹泻治疗n加强支持疗法。加强支持疗法。n二联疗法。二联疗法。n补充各种维生素及微量元素补充各种维生素及微量元素n应用胃蛋白酶及胰酶应用胃蛋白酶及胰酶n中医中药治疗中医中药治疗治疗治疗小儿腹泻专题宣教第67页