核医学肾显像和功能测定专家讲座.pptx

第十一章第十一章 肾显像及功效测定肾显像及功效测定核医学肾显像和功能测定第1页肾 脏 解 剖肾皮质：肾皮质：肾单位：每侧肾单位：每侧100W 肾小球肾小球 肾小管肾小管 肾小囊肾小囊核医学肾显像和功能测定第2页肾 脏 核 素 显 像 图核医学肾显像和功能测定第3页 肾肾 脏脏 生生 理理肾脏血液供给特点肾脏血液供给特点 ：（1 1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量20%-25%20%-25%，90%90%存在于肾皮质。存在于肾皮质。（2 2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液主要结构。其中肾小球毛细血管是滤过血液主要结构。肾脏血流调整：肾脏血流调整：（1 1）本身调整：动脉血压在）本身调整：动脉血压在80-180mmHg80-180mmHg范围内改范围内改变时，肾脏血流量维持不变。（入球小动脉管壁平滑肌因变时，肾脏血流量维持不变。（入球小动脉管壁平滑肌因受到牵张刺激不一样，担心性发生对应改变，使肾血流量受到牵张刺激不一样，担心性发生对应改变，使肾血流量保持稳定）保持稳定）（2 2）神经和体液调整：当全身机能情况发生改变时，）神经和体液调整：当全身机能情况发生改变时，肾脏血流主要受神经、体液调整，使肾血流量与全身血液肾脏血流主要受神经、体液调整，使肾血流量与全身血液分配需要相适应。分配需要相适应。核医学肾显像和功能测定第4页肾小球滤过示意图核医学肾显像和功能测定第5页影响肾小球滤过原因影响肾小球滤过原因 ：1.1.有效滤过压有效滤过压肾小球滤过动力。肾小球滤过动力。肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压（肾小球毛细血管静水压+囊囊内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+肾小囊内肾小囊内压）压）2.2.肾小球滤过膜肾小球滤过膜滤过结构基础。滤过结构基础。滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞组成。囊脏层上皮细胞组成。核医学肾显像和功能测定第6页 泌尿系统放射性核素检验泌尿系统放射性核素检验能够能够显显示肾脏位置、形态、大小，示肾脏位置、形态、大小，了解了解双肾双肾血供和功效，血供和功效，判断判断上尿路引流情况，上尿路引流情况，并提供定量、半定量相关参数，并提供定量、半定量相关参数，为临为临床评价肾实质功效和上尿路引流情况床评价肾实质功效和上尿路引流情况提供主要信息。提供主要信息。核医学肾显像和功能测定第7页第一节第一节 肾动态显像和肾小球肾动态显像和肾小球率过滤测定率过滤测定案例案例:患者患者XXXXXX，女，女，7070岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频一岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频一月余于月余于年年2 2月月1212日入院。既往无特殊病史，日入院。既往无特殊病史，有碘过敏史有碘过敏史。体格检验：体温体格检验：体温36.5,36.5,脉搏脉搏9090次次/分分,呼吸呼吸2222次次/分分,血压血压135/69mmHg135/69mmHg，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无显著压痛，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无显著压痛，左肾区有扣击痛左肾区有扣击痛，双肺呼吸音清楚，心律规整，心率，双肺呼吸音清楚，心律规整，心率9090次次/分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理反射存在，病理反射未引出。反射存在，病理反射未引出。核医学肾显像和功能测定第8页 B B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿 管下段扩张。管下段扩张。膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4343 cm cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。CTCT（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约密度占位病灶，突向膀胱内约43cm43cm大小。大小。左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。病理诊疗：膀胱移行细胞癌病理诊疗：膀胱移行细胞癌级。级。核医学肾显像和功能测定第9页问题：问题：1 1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引发、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引发左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信息？信息？2 2、该患者左侧尿路梗阻后，为何没有做静脉肾盂造、该患者左侧尿路梗阻后，为何没有做静脉肾盂造影？影？明确左肾功效情况（包含血流灌注、明确左肾功效情况（包含血流灌注、GFRGFR以及排泄以及排泄情况），有没有输尿管扩张、肾盂肾盏积水等情况），有没有输尿管扩张、肾盂肾盏积水等碘过敏碘过敏 核医学肾显像和功能测定第10页问题：问题：3 3、假如要考虑作左肾切除，手术前、假如要考虑作左肾切除，手术前9999TcTcm m-DTPA-DTPA显像显像对留存右肾功效判断有什么意义？对留存右肾功效判断有什么意义？客观评价两侧肾脏功效情况，对患侧肾残留肾功客观评价两侧肾脏功效情况，对患侧肾残留肾功效以及健侧肾脏功效状态进行评价，有利于选效以及健侧肾脏功效状态进行评价，有利于选择不一样治疗方法，确定适合手术方案和评价择不一样治疗方法，确定适合手术方案和评价预后预后 左肾梗阻但还残留部分肾功效，右肾功效很好，左肾梗阻但还残留部分肾功效，右肾功效很好，GFR30ml/minGFR30ml/min，手术切除左肾，术后肾功效指，手术切除左肾，术后肾功效指标基本保持正常；若右肾功效较差标基本保持正常；若右肾功效较差30ml/min肾实质相核医学肾显像和功能测定第36页肾图表现肾图表现:水平延长线。显像表现显像表现:只有血管影,无肾影。超急排异超急排异核医学肾显像和功能测定第37页第二节第二节 肾肾 图图一、原理一、原理 静静脉脉注注射射能能快快速速经经过过肾肾脏脏并并由由肾肾小小球球滤滤过过和和/或或肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞摄摄取取 、分分泌泌而而不不被被重重吸吸收收放放射射性性示示踪踪剂剂后后，用用肾肾图图仪仪两两个个放放射射性性探探测测器器或或摄摄影影机机在在体体外外连连续续采采集集其其滤滤过过或或摄摄取取和和排排泄泄全全过过程程，所所统统计计下下两两肾肾区区时时间间放放射射性性曲曲线线即即为为肾肾图图。经经过过曲曲线线升升降降改改变变可可了了解解两两侧侧肾肾脏脏功功效效情情况况和和上上尿路引流通畅情况。尿路引流通畅情况。核医学肾显像和功能测定第38页、方法、方法 显像剂显像剂:131131I IOIHOIH、9999TcTcECEC、9999TcTcMAGMAG3 3、正常肾图及分析指标、正常肾图及分析指标 经典正常肾图包含三段经典正常肾图包含三段:示踪剂出现段示踪剂出现段(a(a段段)、聚集段（聚集段（b b段）及排泄段（段）及排泄段（c c段）。段）。核医学肾显像和功能测定第39页时间时间放射性计数率放射性计数率C 8min峰峰时时4.5min 80 40abc正常肾图分析正常肾图分析峰值峰值核医学肾显像和功能测定第40页 静脉注射示踪剂后静脉注射示踪剂后10s10s左右出现陡然上左右出现陡然上升升a a段，段，反应肾血流灌注情况反应肾血流灌注情况；b b段是继段是继a a段段之后迟缓上升段，峰时多在之后迟缓上升段，峰时多在4.5min 4.5min 左右，左右，主要反应主要反应肾功效和肾血流量肾功效和肾血流量,代表肾小管上代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药品进入皮细胞从血中摄取和分泌放射性药品进入肾小管，或经过肾小球滤过进入肾小管肾小管，或经过肾小球滤过进入肾小管；c c段为到达峰值后下降段，正常时呈指数规段为到达峰值后下降段，正常时呈指数规律下降，下降斜率反应排出速度，律下降，下降斜率反应排出速度，斜率斜率主主要要与尿流量和尿路通畅程度相关，在尿路与尿流量和尿路通畅程度相关，在尿路通畅情况下也反应肾功效通畅情况下也反应肾功效。两侧肾图形态。两侧肾图形态和高度基本相同。和高度基本相同。核医学肾显像和功能测定第41页正正 常常 肾肾 图图 核医学肾显像和功能测定第42页、异常肾图及临床意义、异常肾图及临床意义核医学肾显像和功能测定第43页n1）急剧上升型：a段正常，b段连续上升，b段之后不见c段下降。n单侧连续上升为急性上尿路梗阻；n双侧连续上升多为急性肾功衰或继发于下尿路梗阻。核医学肾显像和功能测定第44页2)2)高水平延长线型：a a段基本正常，b b段与c c段融合不易分辨。多为上尿路不全梗阻伴肾功不全和显著肾盂积水。核医学肾显像和功能测定第45页3 3）抛物线型：a a段低于正常，b b段迟缓上升且峰时后延，峰顶圆钝呈抛物线形状.多见于肾功效中度损害核医学肾显像和功能测定第46页4 4）低水平延长线型：a a段显著降低，b b段呈显著低水平延长线，b b和c c段融合不易分辨。经常为肾功效严重受损和急性肾前性肾功效衰竭。核医学肾显像和功能测定第47页5 5）低水平递降型：a a段低下，无b b段。在a a段之后曲线下降呈递减型曲线 易见于单侧肾脏无功效，先天萎缩，肾缺如。核医学肾显像和功能测定第48页6 6）阶梯状下降型：a a、b b两段正常或基本正常，c c段为阶梯状下降。多为尿路有炎症刺激或其它原因引发输尿管痉挛造成功效性梗阻。核医学肾显像和功能测定第49页7）单侧小肾图：较对侧正常肾图显著缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常。可见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。核医学肾显像和功能测定第50页第三节第三节 肾静态显像肾静态显像案例：案例：患儿女，患儿女，1 1岁，间断发烧、生长发育停滞岁，间断发烧、生长发育停滞3 3个月。个月。现病史：现病史：患儿于患儿于3 3个月个月前无显著诱因出现发烧、吃奶差、前无显著诱因出现发烧、吃奶差、面色苍白、呕吐、腹泻、腹胀等症状。排尿时有面色苍白、呕吐、腹泻、腹胀等症状。排尿时有哭闹，无显著尿频、尿急、尿痛表现。家长未予哭闹，无显著尿频、尿急、尿痛表现。家长未予重视，也未予任何治疗。重视，也未予任何治疗。2020天前因仍间断发烧、天前因仍间断发烧、吃奶不佳就诊于当地某医院，给予肌肉注射青霉吃奶不佳就诊于当地某医院，给予肌肉注射青霉素病情无显著好转，为深入明确诊疗而入院。素病情无显著好转，为深入明确诊疗而入院。患儿发病以来精神欠佳，进食少，体重增加迟患儿发病以来精神欠佳，进食少，体重增加迟缓，睡眠差，间断腹泻、腹胀，尿量少。缓，睡眠差，间断腹泻、腹胀，尿量少。核医学肾显像和功能测定第51页体格检验：体格检验：T 38 T 3800，R 29R 29次分，次分，P 112P 112次分，次分，BP BP 989860mmHg60mmHg，体重，体重6.0kg6.0kg，身高，身高68685cm5cm。神清，。神清，精神萎靡。营养欠佳，生长发育差。双眼睑无浮精神萎靡。营养欠佳，生长发育差。双眼睑无浮肿。心肺查体肿。心肺查体(一一)，腹平软，腹平软，未见肠型，肝肋下未见肠型，肝肋下2 25cm5cm，质地中等，脾肋下未及。双肾区无叩击，质地中等，脾肋下未及。双肾区无叩击痛，移动性浊音痛，移动性浊音(一一),),尿道口无红肿。尿道口无红肿。辅助检验结果：辅助检验结果：血常规：血常规：WBC 12.310WBC 12.3109 9L L，中性分叶粒细，中性分叶粒细胞胞0.870.87，淋巴细胞，淋巴细胞0.130.13，Hb 112gHb 112gL L，血小板，血小板（PLTPLT）36010 360109 9/L/L。血清血清C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）49mg49mgL L。尿常规尿常规：蛋白蛋白(+)(+)，尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：红细红细胞胞O O2HP2HP，WBC 60WBC 608080HPHP。血培养：血培养：阴性。阴性。清清洁中段尿培养：洁中段尿培养：大肠杆菌计数大肠杆菌计数10109 9ml(2ml(2次次)。核医学肾显像和功能测定第52页问题问题:1 1、依据以上资料我们能够做出什么样初步诊、依据以上资料我们能够做出什么样初步诊疗疗?尿路感染：尿路感染：清洁中段尿培养：清洁中段尿培养：大肠杆菌计数大肠杆菌计数10109 9ml(2ml(2次次)。尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：WBC 60WBC 608080HPHP。血培养：血培养：阴性。阴性。病程病程66个月，急性个月，急性 全身症状为主，间断发烧，血清全身症状为主，间断发烧，血清C C反应蛋白增高，考虑上尿路感染可反应蛋白增高，考虑上尿路感染可能性大。（能性大。（22微球蛋白，上尿路感染可升高，下尿路感染不升高微球蛋白，上尿路感染可升高，下尿路感染不升高）核医学肾显像和功能测定第53页2 2、为了深入明确诊疗、为了深入明确诊疗(定位和病因诊疗定位和病因诊疗)还能够还能够考虑做那些检验，为何考虑做那些检验，为何?深入寻找泌尿道感染原因：有没有先天性尿路结构异深入寻找泌尿道感染原因：有没有先天性尿路结构异常或反流常或反流：B B超：显示肾脏大小，有没有结石、积水、囊肿、超：显示肾脏大小，有没有结石、积水、囊肿、输尿管扩张等结构异常；输尿管扩张等结构异常；：9999TcTcm m-DMSA-DMSA显像：肾皮质功效，有没有瘢痕征形成显像：肾皮质功效，有没有瘢痕征形成核医学肾显像和功能测定第54页一、原理和方法一、原理和方法 静脉注射慢速经过肾脏显像剂，如静脉注射慢速经过肾脏显像剂，如9999TcTcm m-DMSADMSA（9999TcTcm m-二巯丁二酸）二巯丁二酸）或或9999TcTcm m-GH-GH（9999TcTcm m-葡庚葡庚糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮细胞内。小管上皮细胞内。注射显像剂注射显像剂111111185 MBq185 MBq（3 35 mCi5 mCi）1 12 2 h h后，用后，用摄影机或摄影机或SPECTSPECT探头从后腰部对位于双探头从后腰部对位于双肾区行静态采集，以了解双肾位置、形态、大小肾区行静态采集，以了解双肾位置、形态、大小和放射性分布等情况。和放射性分布等情况。核医学肾显像和功能测定第55页n 正常影像：双肾呈椭圆形，轮廓完整，肾中心平1-2腰椎，两肾呈八字形，右肾位置低于左肾，右肾比左肾宽，双肾大小约116cm2，中心和肾门处放射性分布稍稀疏，两侧基本对称。核医学肾显像和功能测定第56页三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义肾脏数目、位置及形态异常肾脏数目、位置及形态异常 核医学肾显像和功能测定第57页一侧肾放射性低于对侧，提醒放射性降低侧肾一侧肾放射性低于对侧，提醒放射性降低侧肾脏功效减退脏功效减退：多见于肾结核，单侧肾动脉狭窄、多见于肾结核，单侧肾动脉狭窄、肿瘤等。肿瘤等。核医学肾显像和功能测定第58页肾内不足放射性减低或缺损（肾内不足放射性减低或缺损（1cm3.0cm为肾下垂左肾下垂左肾下垂 因为肾周脂肪降低、结缔组织松弛、腹压增加等原因引发，造成肾充血、肿胀以致发生绞痛、血尿、蛋白尿等。核医学肾显像和功能测定第65页坐位时肾影显著下移，卧位时恢复正常位置为游走肾右游走肾：B超一直未能发觉，诊疗为孤立肾，肾静态显像提醒右髂窝游走肾核医学肾显像和功能测定第66页 正常肾区仅有一侧肾，下腹部或盆腔存在另一形态失常或体积缩小肾影为异位肾。右肾异位（前位）右肾异位（前位）核医学肾显像和功能测定第67页多囊肾多囊肾3、肾形态异常：肾囊肿：肾影增大，形态异常，放射性呈斑片状稀疏或大小不等圆形缺损区多为16号染色体缺失引发遗传性疾病。表现为疼痛、血尿、高血压等。核医学肾显像和功能测定第68页马蹄肾：双肾下级相连，呈倒“八字”形马蹄肾马蹄肾核医学肾显像和功能测定第69页马蹄肾马蹄肾 核医学肾显像和功能测定第70页核医学肾显像和功能测定第71页右肾扭转左肾体积增大核医学肾显像和功能测定第72页南方南方PET中心中心Thank you!路漫漫兮其修远兮,吾将上下而求索！核医学肾显像和功能测定第73页