胸部肺段划分CT专家讲座.pptx

图图1-16：正常胸部断层，：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，从胸锁关节至心底层面，间隔间隔3-10mm，以肺窗显，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建层高分辨率重建T：气管：气管E：食管：食管S1：上叶尖段：上叶尖段图图1-胸锁关节层面胸锁关节层面胸部肺段划分CT第1页图图2：主动脉弓层面：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓主动脉弓S2：上叶后段：上叶后段S1+2：左上叶尖后段：左上叶尖后段胸部肺段划分CT第2页Az：奇静脉弓：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管S3：上叶前段：上叶前段图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面胸部肺段划分CT第3页图图4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面S6：下叶背段：下叶背段胸部肺段划分CT第4页图图5-近隆突层面近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管胸部肺段划分CT第5页图图6-隆突层面隆突层面B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULB：右上叶支气管：右上叶支气管胸部肺段划分CT第6页图图7-隆突下隆突下1cm层面层面Bi：中间支气管：中间支气管胸部肺段划分CT第7页图图8-隆突下隆突下1cm层面层面LUMB：左上叶支气管：左上叶支气管胸部肺段划分CT第8页图图9-隆突下隆突下2cm层面层面V3：上叶前段静脉段间支：上叶前段静脉段间支胸部肺段划分CT第9页图图10-隆突下隆突下2cm层面层面S4：右中叶外段：右中叶外段/左舌上段左舌上段胸部肺段划分CT第10页图图11-隆突下隆突下3cm层面层面B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管胸部肺段划分CT第11页图图12-隆突下隆突下3cm层面层面B6：下叶背段支气管：下叶背段支气管胸部肺段划分CT第12页图图13-隆突下隆突下3cm层面层面胸部肺段划分CT第13页图图14-近心底层面近心底层面B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管BS：基底干支气管：基底干支气管MLB：中叶支气管：中叶支气管S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段胸部肺段划分CT第14页图图15-近心底层面近心底层面B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管胸部肺段划分CT第15页图图16-近心底层面近心底层面B7：下叶内段支气管：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管：下叶后段支气管胸部肺段划分CT第16页图图17-锁骨上和斜角肌组淋巴结锁骨上和斜角肌组淋巴结图图17-29：是以：是以1996年年AJCC胸内淋巴结分组法在胸内淋巴结分组法在CT中中应用：扫描从锁骨上至膈上应用：扫描从锁骨上至膈上层面，系增强层面，系增强CT扫描，以纵扫描，以纵隔窗显示隔窗显示锁骨上和斜角肌组：为肺尖锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧锁以上位于气管中线两侧锁骨上窝内和沿斜角肌排列骨上窝内和沿斜角肌排列淋巴结。淋巴结。胸部肺段划分CT第17页图图18-1R/L组淋巴结组淋巴结肺尖至左头臂静脉横过中线肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之间层面汇入右头臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列淋巴沿气管中线两侧排列淋巴结结-为最上纵隔组（分右侧为最上纵隔组（分右侧/左左侧，缩写：侧，缩写：1R/L）胸部肺段划分CT第18页图图19-1R/L组淋巴结组淋巴结胸部肺段划分CT第19页图图20-1R/L、3A/P组淋巴结组淋巴结肺尖至主动脉弓上缘层面，肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓位于主动脉弓3个主要分支个主要分支（左锁骨下、左颈总、无名（左锁骨下、左颈总、无名动脉动脉)前方淋巴结前方淋巴结-为血管为血管前组（前组（3A组）组）位于气管后方淋巴结位于气管后方淋巴结-为为气管后组（气管后组（3P组）组）胸部肺段划分CT第20页图图21-2R/L组淋巴结组淋巴结位于位于1组以下至主动脉弓上，组以下至主动脉弓上，沿气管两侧淋巴结沿气管两侧淋巴结-为右为右/左左上气管旁组（上气管旁组（2R/L组）组）胸部肺段划分CT第21页图图22-4R、6组淋巴结组淋巴结位于主动脉弓上缘以下，升位于主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方及两主动脉、主动脉弓前方及两侧淋巴结侧淋巴结-为升主动脉旁组为升主动脉旁组（6组）组）胸部肺段划分CT第22页图图23-4R/L、6组淋巴结组淋巴结主动脉弓上缘到右主动脉弓上缘到右/左上叶支气左上叶支气管开口之间，位于气管周围管开口之间，位于气管周围淋巴结淋巴结-为下气管旁组（为下气管旁组（4R/L组）组）还能够奇静脉弓为界，将右侧还能够奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为）组分为4上（上（S）和）和4下下（i）组）组胸部肺段划分CT第23页图图24-4R/L、5、6组淋巴结组淋巴结位于动脉韧带、主动脉弓左位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之侧，肺动脉至左上肺动脉之间淋巴结间淋巴结-为主动脉弓下或为主动脉弓下或主肺动脉组（主肺动脉组（5组）组）胸部肺段划分CT第24页图图25-7组淋巴结组淋巴结位于隆突下位于隆突下3cm范围以范围以内淋巴结内淋巴结-为隆突下组为隆突下组（7组组）胸部肺段划分CT第25页图图26-7、10R组淋巴结组淋巴结位于纵隔胸膜外肺门区位于纵隔胸膜外肺门区（包含右侧中间支气管（包含右侧中间支气管旁）淋巴结旁）淋巴结-为右为右/左左肺门组（肺门组（10R/L组）组）胸部肺段划分CT第26页图图27-8、10R/L组淋巴结组淋巴结位于隆突下位于隆突下3cm范围以范围以下，紧邻食管周围淋下，紧邻食管周围淋巴结巴结-为食管旁组，分为食管旁组，分右右/左（左（8R/L）组）组胸部肺段划分CT第27页图图28-9、11R组淋巴结组淋巴结位于两侧肺韧带附近（包含两位于两侧肺韧带附近（包含两下肺静脉周围）淋巴结下肺静脉周围）淋巴结-为为右右/左肺韧带组（左肺韧带组（9R/L组）组）位于两侧肺叶支气管之间淋位于两侧肺叶支气管之间淋巴结巴结-为右为右/左叶间组（左叶间组（11R/L组）组）胸部肺段划分CT第28页图图29-12、13、14R/L组淋巴结组淋巴结邻近叶支气管远端淋巴结邻近叶支气管远端淋巴结-为为右右/左叶内组（左叶内组（12R/L组）组）邻近各肺段支气管淋巴结邻近各肺段支气管淋巴结-为为右右/左段内组（左段内组（13R/L组）组）围绕各亚段支气管淋巴结围绕各亚段支气管淋巴结-为为右右/左亚段组（左亚段组（14R/L组）组）胸部肺段划分CT第29页图图30-肺间质病变肺间质病变常规或标准常规或标准CT扫描、重建扫描、重建胸部肺段划分CT第30页图图31-肺间质病变肺间质病变螺旋薄层螺旋薄层CT扫描，骨算法扫描，骨算法重建重建胸部肺段划分CT第31页图图32-肺间质病变肺间质病变薄层（薄层（1mm）高分辨法）高分辨法CT扫描、重建扫描、重建胸部肺段划分CT第32页图图33-肺鳞癌肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起规则，见结节向腔内突起胸部肺段划分CT第33页图图34-肺小腺癌肺小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅病灶呈浅分叶状，直径约分叶状，直径约18mm，平扫平扫CT值约值约24Hu胸部肺段划分CT第34页图图35-肺小腺癌肺小腺癌增强扫描：增强扫描：CT值约值约80Hu，病灶有显著强化病灶有显著强化胸部肺段划分CT第35页图图36-肺小腺癌肺小腺癌病灶内密度不均匀，病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚可见小结节堆聚胸部肺段划分CT第36页图图37-肺小腺癌肺小腺癌病灶远端可见胸膜病灶远端可见胸膜凹陷征凹陷征胸部肺段划分CT第37页图图38-支气管内类癌支气管内类癌右侧中间支气管（右侧中间支气管（Bi）内）内类癌（类癌（Carcinoid）-中心性中心性类癌起自支气管粘膜下腺类癌起自支气管粘膜下腺导管上皮，少数可有钙化导管上皮，少数可有钙化为受侵支气管软骨反应为受侵支气管软骨反应胸部肺段划分CT第38页图图39-支气管内类癌支气管内类癌胸部肺段划分CT第39页图图40-肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌（肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分两肺弥漫分布，为广泛型布，为广泛型胸部肺段划分CT第40页图图41-肺泡细胞癌肺泡细胞癌表现为两肺弥漫分布粟表现为两肺弥漫分布粟粒状或小结节状影，也可粒状或小结节状影，也可为斑片影。分布不均匀，为斑片影。分布不均匀，以中、下野病灶居多，以中、下野病灶居多，少数可表现为慢性弥漫性少数可表现为慢性弥漫性肺间质病变，呈网格状纹肺间质病变，呈网格状纹理，并出现理，并出现Kerley B、C线线胸部肺段划分CT第41页图图42-肺错构瘤肺错构瘤左肺上叶尖后段错构左肺上叶尖后段错构瘤（瘤（Hamartoma)平扫平扫CT值值-20Hu胸部肺段划分CT第42页图图43-肺错构瘤肺错构瘤增强扫描：病灶增强扫描：病灶CT值值20Hu，有强化，有强化胸部肺段划分CT第43页图图44-肺错构瘤肺错构瘤病灶内密度较均匀病灶内密度较均匀胸部肺段划分CT第44页图图45-肺错构瘤肺错构瘤病灶呈类圆形，直径约病灶呈类圆形，直径约10mm，边缘较光滑，边缘较光滑胸部肺段划分CT第45页图图46-肺结核肺结核左肺上叶壁厚薄不均空左肺上叶壁厚薄不均空洞性病灶，空洞内径约洞性病灶，空洞内径约11mm空洞空洞胸部肺段划分CT第46页图图47-肺结核肺结核空洞病灶内壁较光整，空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶周围见斑点灶胸部肺段划分CT第47页图图48-肺结核球肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，左肺上叶椭圆形结节灶，直径直径22mm，其内密度较，其内密度较均匀均匀胸部肺段划分CT第48页图图49-肺结核球肺结核球平扫平扫CT值值35-57Hu胸部肺段划分CT第49页图图50-肺结核球肺结核球增强扫描：增强扫描：CT值值35-58Hu，病灶不强化病灶不强化胸部肺段划分CT第50页图图51-肺结核球肺结核球病灶为结核（干酪）球，病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多边界较清楚，可见较多长毛刺长毛刺胸部肺段划分CT第51页图图52-肺结核肺结核右上肺较大斑块灶，右上肺较大斑块灶，边缘较含糊，见散在边缘较含糊，见散在小斑片影，局部肺大小斑片影，局部肺大泡形成泡形成胸部肺段划分CT第52页图图53-肺结核肺结核病灶为多发，以右上肺为病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连粘连胸部肺段划分CT第53页图图54-肺结核肺结核病灶内密度不均匀，病灶内密度不均匀，CT值约值约35-350Hu，可见较多斑点、斑可见较多斑点、斑块状钙化，块状钙化，胸部肺段划分CT第54页图图55-肺结核肺结核手术病理显示：手术病理显示：右上肺为结核灶，右上肺为结核灶，周围伴有较多淋巴周围伴有较多淋巴细胞浸润细胞浸润胸部肺段划分CT第55页图图56-前纵隔畸胎瘤前纵隔畸胎瘤前纵隔囊实相间前纵隔囊实相间肿块灶，平扫肿块灶，平扫CT值值14-65Hu胸部肺段划分CT第56页图图57-前纵隔畸胎瘤前纵隔畸胎瘤病灶以囊性部分为主，病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎边界较清，为良性畸胎瘤（瘤（Benignant Teratoma)胸部肺段划分CT第57页图图58-前纵隔胸腺瘤前纵隔胸腺瘤前纵隔大血管前方见类圆形前纵隔大血管前方见类圆形软组织密度肿块灶，边界较软组织密度肿块灶，边界较清楚，增强扫描清楚，增强扫描CT值值65Hu，为良性胸腺瘤（为良性胸腺瘤（Thymoma)胸部肺段划分CT第58页图图59-支气管囊肿支气管囊肿右后纵隔区胸椎旁见右后纵隔区胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，一个类椭圆形囊性灶，CT约值约值15Hu，轮廓规，轮廓规整，相邻右上叶支气整，相邻右上叶支气管稍受压管稍受压胸部肺段划分CT第59页图图60-支气管囊肿支气管囊肿增强扫描：病灶囊壁稍增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀，强化，其内密度均匀，CT约值约值19Hu，病灶边缘，病灶边缘较光整较光整-为右上叶支气管为右上叶支气管囊肿囊肿(Brochogenic Cysts)胸部肺段划分CT第60页图图61-神经源性肿瘤神经源性肿瘤左上后纵隔胸椎旁椭圆左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，相连，其内见斑点钙化，CT值值40-390Hu胸部肺段划分CT第61页图图62-神经源性肿瘤神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（Neurogenic Tumer)，相，相邻椎体无破坏邻椎体无破坏胸部肺段划分CT第62页图图63-良性间皮瘤良性间皮瘤右后上类圆形结节，右后上类圆形结节，直径约直径约12mm，边缘，边缘较光整，平扫较光整，平扫CT值值-40Hu胸部肺段划分CT第63页图图64-良性间皮瘤良性间皮瘤增强扫描：增强扫描：CT值值55-90Hu，病灶显著强化，病灶显著强化，胸部肺段划分CT第64页图图65-良性间皮瘤良性间皮瘤右后上良性间皮瘤右后上良性间皮瘤（B.Mesothelioma)胸部肺段划分CT第65页图图66-恶性间皮瘤恶性间皮瘤右侧胸膜广泛增厚，右侧胸膜广泛增厚，胸膜面多发结节，胸膜面多发结节，有强化有强化胸部肺段划分CT第66页图图67-胸壁脂肪瘤胸壁脂肪瘤右侧胸壁肿块灶，境界右侧胸壁肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均清楚、光滑，内密度均匀，匀，CT值值-97Hu胸部肺段划分CT第67页图图68-矽肺矽肺两肺见不规则肿块灶，两肺见不规则肿块灶，边缘清楚锐利，病灶边缘清楚锐利，病灶相互融合，内见多发相互融合，内见多发斑块状钙化灶，斑块状钙化灶，CT值值70-320Hu胸部肺段划分CT第68页图图69-矽肺矽肺两侧肺门区及纵隔内两侧肺门区及纵隔内多组淋巴结增大、钙多组淋巴结增大、钙化（化（4R、4L、5组）组）胸部肺段划分CT第69页图图70-矽肺矽肺肺内另见多发小肺内另见多发小矽结节灶矽结节灶胸部肺段划分CT第70页图图71-矽肺矽肺矽肺晚期（矽肺晚期（Silicosis）胸部肺段划分CT第71页图图72-肺脓疡肺脓疡右肺下叶大块状病灶，右肺下叶大块状病灶，其内密度不均匀，可见其内密度不均匀，可见更低密度坏死区，更低密度坏死区，CT值约值约18Hu胸部肺段划分CT第72页图图73-肺脓疡肺脓疡病灶实质部分病灶实质部分CT值值60Hu（增强扫描），边缘部分（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡欠清，为隐球菌性肺脓疡胸部肺段划分CT第73页图图74-肺癌肺癌肺癌，上腔静脉肺癌，上腔静脉(SVC)内内癌栓形成，增强扫描：血癌栓形成，增强扫描：血管内见类圆形充盈缺损管内见类圆形充盈缺损胸部肺段划分CT第74页图图75-肺癌肺癌左下肺肿块灶，向纵隔内左下肺肿块灶，向纵隔内生长，增强扫描：左心房生长，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺）内见低密度充盈缺损损胸部肺段划分CT第75页图图76-肺癌肺癌左肺下叶癌，左心房左肺下叶癌，左心房内癌栓形成内癌栓形成胸部肺段划分CT第76页图图77-大血管先天变异大血管先天变异右位主动脉弓右位主动脉弓(Right Aortic)胸部肺段划分CT第77页图图78-大血管先天变异大血管先天变异降主动脉（降主动脉（DA）位于）位于胸椎体右前方胸椎体右前方胸部肺段划分CT第78页图图79-主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤胸部降主动脉夹层胸部降主动脉夹层动脉瘤动脉瘤胸部肺段划分CT第79页图图80-主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤（Dissection Aortic Aneurysm)，与图，与图79为为同一患者同一患者胸部肺段划分CT第80页