心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房专家讲座.pptx

心内科高血压知识讲心内科高血压知识讲座及护理常规知识教座及护理常规知识教学查房学查房心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第1页原发性高血压Primary hypertension心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第2页 高血压心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第3页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第4页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第5页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第6页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第7页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第8页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第9页高血压n概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是一些疾病一个表现称为继发性高血压。原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第10页高血压n概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是一些疾病一个表现称为继发性高血压。原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第11页一、高血压诊疗标准中国高血压防治指南()血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压正常血压130(90)85(60)正常高值正常高值 130-13985-89高血压高血压14090心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第12页中国高血压防治指南()血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度轻度(1级级)140-15990-99中度中度(2级级)160-179 100-109重度重度(3级级)180110单纯收缩单纯收缩期期14090心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第13页中国高血压防治指南()血压分类血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度轻度(1级级)140-15990-99中度中度(2级级)160-179 100-109重度重度(3级级)180110单纯收缩单纯收缩期期14090心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第14页nSBP与DBP不在同一标按时，以高者为准n既往有高血压病史，当前正在服用降压药品，现血压虽未达标准，也应诊疗高血压n单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第15页二、流行病学n原发性高血压是最常见心血管病n长久高血压是各种心、脑血管病危险原因n影响心、脑、肾等主要脏器结构与功效，最终可造成其功效衰竭心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第16页17图图 四次全国高血四次全国高血压调查压调查15岁岁以上人群高血以上人群高血压压患病率比患病率比较较粗率年纪标化率心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第17页18全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率改变年中国卫生统计提要死亡率（死亡率（/10/10万）万）心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第18页19年全国卫生统计提要国家卫生部中国城市居民主要疾病造成死亡百分比心脑血管疾病心脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病损伤和中毒损伤和中毒消化系统疾病消化系统疾病内分泌、营养和代谢免疫疾病内分泌、营养和代谢免疫疾病泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病（）（）年心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第19页20高血压控制情况高血压控制情况美国美国NHANES I1976-80美国美国NHANES II1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991知晓率知晓率51%73%27%治疗率治疗率31%55%12%控制率控制率10%29%3%美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料起源：岁以上人群。资料起源：JNC VI；陶寿；陶寿淇等，中国高血压杂志淇等，中国高血压杂志 1995。*:内部资料。内部资料。中国中国高血压调查高血压调查*30.2%24.7%6.1%心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第20页二、流行病学n三高患病率高死亡率高致残率高心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第21页二、流行病学n三低知晓率低服药率低控制率低心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第22页三、发病原因n n原发性高血压病因尚不清楚n n当前认为可能是存在一定遗传易感性(40%)，加上各种后天环境原因(60%)相互作用，使正常血压调整机制失代偿所致心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第23页24高血压发病危险原因高血压发病危险原因不可改变不可改变危险原因危险原因 可改变可改变危险原因危险原因 年纪年纪 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 遗传原因遗传原因 长久超量饮酒长久超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 长久精神担心长久精神担心 心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第24页其它原因 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第25页四、发病机制心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第26页四、发病机制n一.血压调整神经调整体液调整n二.交感神经系统活性亢进n三.肾性水钠潴留n四.肾素血管担心素醛固酮系统n五.细胞离子转运异常n六.胰岛素抵抗n七.内皮功效异常心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第27页五、病理改变动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第28页五、病理改变心脏左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第29页 心脏病理改变n心脏表现：n（）高血压性心脏病：长久高血压引发心脏形态和功效改变称为高血压性心脏病。早期左心室后负荷增加，心肌代偿而肥厚，心腔扩大，心功效代偿，症状不显著或仅有心悸。当心功效失代偿时，出现左心衰竭症状和体征，如劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等。重复或连续左心衰竭可发展为全心衰竭。高血压性心脏病诊疗条件是、患者有多年高血压病史、同时伴有左心室增大和左心衰竭，并含有排除其它原因所致心室改变。n（）缺血性心脏病：部分患者可并发缺血性心脏病，临床上可表现为心绞痛，心肌梗死等，为高血压促进冠状动脉粥样硬化所致。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第30页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第31页五、病理改变3.大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死，腔隙性脑梗死心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第32页 脑病理改变n高血压脑病为血压急剧升高而造成急性、全方面性脑功效障碍所引发。血压骤然升高，超出了脑血管自动调整极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过分灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压连续和（或）显著升高，出现猛烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力含糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第33页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第34页脑出血心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第35页脑梗塞心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第36页 肾脏病理改变 n肾脏表现：血压增高造成肾小动脉硬化，逐步损伤肾功效，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功效降低现象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾功效不全。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第37页肾损害心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第38页5.视网膜损害心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第39页六、临床表现普通表现多见于中老年人起病隐匿，进展迟缓，多无显著症状，常于偶然体格检验时发觉或发生并发症时才发觉心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第40页 临床表现n依据起病缓急和病情进展，高血压病分为缓进型和急进型两类，临床上以前者多见。n（一）缓进型高血压病n缓进型高血压病起病隐匿，病程进展迟缓，又称良性高血压。偶然在身体检验时发觉血压增高，或在精神担心，情绪激动，劳累后出现轻度而暂时血压升高，去除病因或休息后可恢复。伴随病情发展，血压可逐步升高并连续不降，或仅有小幅度波动。多数早期患者无显著症状，极少数甚至发生急性脑血管疾病时才被发觉。有些患者有头晕，头痛，头胀，耳鸣，健忘，心悸，失眠，烦闷，乏力等。这些症状与血压增高程度未必一致，可能是因为高级神经功效失调所致。另外，可能有鼻出血，月经过多和球结膜下出血。中,后期血压连续在较高水平，可出现心，脑，肾等脏器器质性损害和功效障碍。如并发主动脉粥样硬化时，则收缩压增高显著;并发心肌梗死后，血压可降至正常，而且可能从此不再升高。n症状与血压水平不一定成百分比心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第41页 临床表现n1，脑部表现：头痛、头晕者常见，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压所引发头痛以前额、枕部或颞部多见。可能与颈外动脉系统血管扩张、脉搏震动相关。高血压引发头晕可为暂时性或连续性，血压下降后常可减轻。但有时血压下降过分和过快反而可引发头晕。本病后期常并发急性脑血管疾病，包含：出血性脑血管疾病，如高血压性脑出血；缺血性脑血管疾病，如短暂脑缺血发作、脑血栓等。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第42页体征主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音第四心音主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音左心室肥大致征心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第43页三、恶性或急进型高血压 急进型高血压占高血压病1%左右。可由缓进型突然转变而来，也可起病即为急进型。多见于青年和中年。基本临床表现与缓进型高血压病相同，但各种症状更为突出，含有病情严重、发展快速、肾功效急剧恶化和视网膜病变（眼底出血、渗出、乳头水肿）等特点。血压显著增高，舒张压连续在-mmHg或更高，常见于数月或1-2年内出现严重心、脑、肾损害，最终常因尿毒症死亡。也可死于急性脑血管疾病或心力衰竭。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第44页四、高血压引发并发症四、高血压引发并发症高血压高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功效衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第45页并发症（一）高血压危象有诱因血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力含糊等症状。儿茶酚胺分泌增高心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第46页（二）高血压脑病高血压脑病为血压急剧升高而造成急性、全方面性脑功效障碍所引发。血压骤然升高，超出了脑血管自动调整极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过分灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压连续和（或）显著升高，出现猛烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力含糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第47页（三）脑血管病 脑动脉硬化、脑血栓形成、腔 隙样脑梗塞、脑出血、TIA（四）心力衰竭（五）慢性肾功效衰竭（六）主动脉夹层心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第48页七、诊疗与判别诊疗诊疗确定血压升高非同日测量血压2次到达标准排除继发性高血压分级与危险分层量化预计预后心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第49页临床病史和家族史n重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史n危险原因、靶器官损害、并存临床情况n既往药品治疗心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第50页体格检验n测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)n体质指数(BMI)、腰围(WC)n检验眼底心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第51页常规试验检验项目n血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐n血红蛋白和红细胞压积n尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检n心电图心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第52页深入试验检验项目n24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第53页判别诊疗n排除继发性高血压n是指由一些确定疾病或病因引发动脉血压升高n占全部高血压5-10%n经过治疗原发病可根治或控制心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第54页肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后n肾脏损害为主，出现较早心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第55页肾血管性高血压n单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化n上腹部或肋脊角可闻及血管杂音心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第56页3.原发性醛固酮增多症n高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿n血浆醛固酮增多n血浆肾素活性降低心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第57页4.嗜铬细胞瘤n阵发性高血压n伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进n血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第58页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第59页皮质醇增多症nCushing 综合征n高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高n尿17-羟和17-酮类固醇增多心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第60页主动脉缩窄n多数先天性血管畸形n少数多发性大动脉炎n上肢血压增高而下肢血压不高或降低心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第61页妊娠高血压n发生于妊娠中后期n分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压n部分演变为原发性高血压心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第62页注意继发性高血压n40岁以下年轻高血压患者n血压升高显著n各种降压药品联合疗效不佳n急进性或恶性高血压n病情突然改变者心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第63页深入试验检验项目n血浆肾素活性n血、尿醛固酮n血、尿儿茶酚胺n大动脉造影n肾脏和肾上腺超声、CT或MRI心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第64页高血压患者临床评价n评价血压水平n排除或诊疗继发性病因n评价靶器官损害及其严重程度n评价其它心血管危险原因和影响预后与治疗临床病症心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第65页心血管危险原因水平分层 血压（血压（mmHg)其它危险原因其它危险原因1级级2级级3级级和病史和病史 收缩压收缩压 140-159或或 收缩压收缩压 160-179或或 收缩压收缩压 大于大于180或或 舒张压舒张压 90-99 舒张压舒张压 100-109 舒张压舒张压=110I 无其它危险原因无其它危险原因 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险原因个危险原因 中危中危 中危中危很高危很高危III=3个危险原因个危险原因 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病IV 并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第66页八、治疗n一、目标与标准n最大程度地降低心血管病死亡和病残总危险n降压同时干预全部可逆性危险原因n适当处理并存临床情况心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第67页造成心血管死亡事件链冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心肌丧失心肌丧失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重构重构心室扩大心室扩大心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第68页n二、降压目标普通情况140/90mmHg老年患者SBP150mmHg，但舒张压不能低于6570mmHg合并糖尿病和或肾病130/80mmHg心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第69页高危组和极高危组n马上开始降压治疗n同时纠正其它危险原因n治疗并存临床情况n改进生活方式或行为心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第70页中危组n可观察血压数周n同时纠正其它危险原因n改进生活方式或行为心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第71页中危组n可观察血压数周n同时纠正其它危险原因n改进生活方式或行为心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第72页低危组n可观察血压数月n改进生活方式或行为心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第73页改进生活方式或行为n合理膳食适当运动n戒烟限酒心理平衡心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第74页合理膳食限制钠盐、降低脂肪、增加蔬菜水果、改进饮食结构、节制饮酒心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第75页保持正常体重(BMI25kg/m2)坚持适量体力活动戒烟保持良好心态，正确对待各种环境压力心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第76页降压药品治疗n利尿剂n受体阻滞剂n钙离子拮抗剂(CCB)n血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)n血管担心素受体阻滞剂(ARB)心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第77页给药标准n长久、终生治疗n24h平稳降压n可耐受最低水平n有效而无显著副作用n不影响生活质量心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第78页给药标准n较小有效剂量n联适用药n不宜频繁换药n长期有效、方便、经济n遵照个体化给药标准心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第79页利尿剂n双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qdn吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mg qdn适合用于：浮肿高血压病人n单纯性收缩期高血压病人n脑中风病人n大量长久使用，应注意低钾和高钾。n糖尿病患者心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第80页利尿剂尤其适宜于n适合用于：浮肿高血压病人n单纯性收缩期高血压病人n脑中风病人心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第81页禁忌症n大量长久使用，应注意低钾和高钾。n糖尿病患者n肾功效受损者心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第82页 受体阻滞剂（1）n这一类药品它一样能够用于高血压治疗，是高血压治疗一线药品之一。所谓受体阻滞剂，就是阻滞了受体作用一大类药品，在我们人类心脏，血管，肌肉以及其它很多器官中有一个受体，当它激活时会产生一系列反应。那么什么叫受体呢，所谓受体就是在人体各个细胞表面有一个相当于接收器一样东西，这个接收器就是受体，当有一些特定激素刺激这个接收器，也就是受体时，机体就会产生一系列反应。不一样受体刺激会产生不一样机体反应。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第83页 受体阻滞剂（2）n而受体阻滞剂，就是一类阻滞了受体功效物质，这种药品附着在受体上，使受体丧失功效，从而发挥药理作用。在人体心脏细胞上，有很多受体，主要是1这一个类型，当它们受到刺激时，心脏就会出现以下反应：心跳加紧，心脏收缩力增强，血压升高，同时心肌耗氧也增加。人在活动，情绪激动，担心，以及各种应激状态时，交感神经兴奋，就会兴奋受体，出现上述反应，这对于一个正常人应对各种应激状态是十分主要。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第84页受体阻滞剂尤其适合用于n较年轻患者n心率较快患者 冠心病伴有高血压患者 交感活性（高肾素）高血压病人心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第85页禁忌症n绝对：-心动过缓 哮喘、COPD、n相对：血糖及血脂改变n糖尿病周围血管病心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第86页CCB尤其适合用于n老年收缩期高血压n合并心绞痛n混合高血压患者n对血糖血脂无不利影响n并对心脑肾有很好保护作用心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第87页 禁忌症：心率过速心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第88页血管担心素转换酶抑制剂ACEIn肾素血管担心素醛固酮系统在血压调整中起主要作用。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第89页ACEI尤其适合用于n适合用于各类型高血压，并对心脑肾有很好保护作用，心肌梗死及心力衰竭后能够做为常规治疗n尿蛋白者及糖尿病肾病者能够做常规治疗心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第90页禁忌症n有10%-20%病人有干咳反应n在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第91页5 ARBn适合用于各类型高血压，并对心脑肾有很好保护作用，心肌梗死及心力衰竭后能够做为常规治疗n尿蛋白者及糖尿病肾病者能够做常规治疗n副作用较少心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第92页禁忌症n绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第93页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第94页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第95页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第96页降压治疗方案n增强疗效n减小剂量n降低副作用n血压超出目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选取2种降压药作为初始用药心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第97页不一样种类降压药品之间联适用药噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂血管担心素受体拮抗剂血管担心素受体拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂阻滞剂实线代表普通高血压人群首选联适用药。方框表示经对照干预试验证实这类药品有益。实线代表普通高血压人群首选联适用药。方框表示经对照干预试验证实这类药品有益。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第98页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第99页心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第100页顽固性高血压治疗n服全剂量三种或三种以上不一样作用机理(必须包含利尿剂)降压药品，血压仍 140/90mmHg。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第101页常见原因1.血压测量错误2.降压方案不合理3.药品干扰降压作用4.容量超负荷5.胰岛素抵抗6.继发性高血压心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第102页高血压急症处理n快速控制性降压n静脉给药为主n24h内降低20%-25%n48h内不低于160/100mmHg心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第103页高血压急症处理硝普钠首选硝酸甘油尼卡地平地尔硫卓拉贝洛尔心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第104页高血压急症处理n快速控制性降压n静脉给药为主n24h内降低20%-25%n48h内不低于160/100mmHg心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第105页谢谢！让我们为健康让我们为健康心脏心脏共同努力共同努力!心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第106页一、教学查房目标与意义n提升教学质量n处理临床实际工作实际问题n提升护理实习生及带教老师综合素质n评价护理计划、护理办法落实与效果，确保护理工作质量心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第107页二、护理教学查房基本要求n要有目标性选择查房内容n做好查房前准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等n表达以病人为中心n恪守保护性医疗制度n重视护理查房灵活性 和实效性n重视指导老师本身素质心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第108页三、护理教学查房形式n护理教学查房类型1、由护士长或护理部组织教学查房：方式：以疾病或问题为重点2、由带教老师组织教学查房：方式：以教学纲领、计划、课程要求 心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第109页护理教学查房形式n教学查房形式1、依据教学查房内容分（1）、以病人为中心护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以检验护生处理实际问题能力。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第110页护理教学查房形式（2）、以护理质量为中心评价性查房：方式：床前由责任护生简明汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查23名危重、新入院或大手术病人，以检验工作职责落实及工作质量，帮助护士处理疑难问题。（护理部查房形式）心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第111页护理教学查房形式（3）、以护理技术为中心操作性查房：方式：有一定难度护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶更换。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第112页护理教学查房形式（4）、以护理管理为中心管理性查房：方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目标：增强护生管理意识、全方位负担护士技术责任与管理责任。（护理部查房形式）心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第113页护理教学查房形式2、按教学查房指导思想分类：（1）、传统护理查房：从疾病病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论重点。缺点：A、重知识传授而轻能力培培养 B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混同 该种查房模式现已少用该种查房模式现已少用心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第114页护理教学查房形式（2）、整体护理查房：、以问题为基础查房：方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论问题进行点评与小结心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第115页护理教学查房形式整体护理查房、以护理程序为框架查房：方式：从评定、诊疗、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价、+两种方式结合重点：病人得到了什么样护理?护士为病人处理了什么问题?病人是否到达健康目标?心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第116页护理教学查房形式3、按教学查房护理能级分类：（1）、带教老师（责任护士）查房:病例选择：以经典病例为主目标：、完成教学纲领要求、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能、处理病人实际问题心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第117页护理教学查房形式按能级分类-护士长查房（2）、护士长查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：、掌握病人护理关键点、重点、难点 、处理病人实际问题 、提升护士业务能力及科室护理质量心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第118页护理教学查房形式按能级分类-护理部查房（3）、护理部查房病例选择：当前护理上存在问题/困难危重、疑难、大手术等特殊病例目标：、检验病人护理计划、办法落 实与效果、对存在问题提出制订改进办法、处理病人实际问题、提升科室护理工作质量心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第119页四、教学查房实施 （以带教老师教学查房为例）n（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（依据教学纲领要求，并通知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加人员心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第120页教学查房程序查房准备与要求4、查房人员站位：（可依据实际情况进行调整）病人右侧：主查护生及指导老师 （带教老师）病人左侧：责任护生或辅查护 生、护士长（护理部人员）护师、护士床尾：其它护生、护士心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第121页教学查房程序（查房准备与要求）5、查房时限：普通为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以处理护理问题为目标，突出对重点内容讨论，并制订处理方案，到达护理教学目标7、重视启发式教学方法，激发护生学习主动性心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第122页教学查房程序n（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明此次查房目标。病例汇报重点：（1）、病人基本情况（2）、病人护理问题、采取治疗护理办法及效果（3）、当前存在问题与依据心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第123页教学查房程序（查房实施程序）n2、床边查房：n入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其它人员随即，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目标、取得病人及家属配合，注意病房其它病人反应心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第124页教学查房程序（查房实施程序）n护理评定：1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功效、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合此次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第125页教学查房程序（查房实施程序）3、评定治疗护理办法效果：检验护理计划、治疗与护理办法落实与效果4、与病人及家眷沟通：病人对护理工作满意度、实施健康教育、解答病人提出疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第126页教学查房程序（查房实施程序）n讨论（在办公室进行）1、主查护生：依据评定资料对护理问题、办法、效果等发表意见或提出疑问。2、其它人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合此次查房目标及病人实问题）。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第127页五、教学查房中应掌握七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学纲领要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（普通最少提前两至三天）心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第128页（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、此次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、处理什么问题？（结合病人当前情况，选择最需要处理护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第129页（三）、床办查房（三）、床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其它病人感受等。2、要求学生结合病人详细情况作重点体格检验。生命体征测量、专科体查等，带教老师给予现场指导或纠正。3、将体查发觉与护理问题、观察病情和评定疗效等结合起来，教师起指导作用。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第130页1、注意是分析病人，不是分析疾病2、亲密结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学临床思维方式与过程，处理实际问题。4、经过有序分析，使学生学习怎样发觉问题，提出问题和处理问题方法。（四）（四）.临床分析临床分析心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第131页1、调动学生主动参加，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采取提出问题形式引导学生思索，使学生有更鲜明和深刻印象。3、提问与答疑是惯用形式，但教师在讨论问题时条理性、逻辑性和对重点问题准确把握，本身就是很好启发。（五）（五）.启发教学启发教学心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第132页 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括此次查房要求学生掌握内容。2.点评学生在查房中表现，提出改进意见。3.依据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第133页 老师经过本身仪表，语言和与病人沟通艺术，渗透对学生医学伦理、人道主义和“以人为本”人文教育，塑造学生健康人格和高尚医德。（七）（七）.为人师表为人师表心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第134页为人师表为人师表一、带教老师在护理教学查房中作用：1、组织作用：病例、目标、时间、地点、气氛等2、教育作用：知识传授、技能指导3、咨询作用：应有预见性，回答患者、护生提出问题4、治疗作用：监控护理办法有效性、合理性，引导患者配合治疗护理办法，消除患者担心情绪等心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第135页为人师表为人师表二、怎样发挥带教老师作用：1、角色效应认同：是确保。要明确自已所负担主要作用。2、理论知识贮备：是基础。理论运作于实践能力。3、科学创新思维：是动力。发觉问题、提出问题、处理问题关键。4、沟通交流技巧：了解患者需要融洽护患关系，对查房中问题做到有重点、切题。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第136页六、教学查房注意事项1.病例选择：查房对象选临床表现经典、合作病例，并通知患者及家眷。2.查房时间安排：不超出1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析。心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第137页教学查房注意事项3.床边教学：表达实践性、双向性，对学生指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动尽可能轻松活跃；4.分析讨论：（1）要结合病例实际，利用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际；心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第138页教学查房注意事项（2）、分析紧紧围绕查房目标，展开适度，并能表达一定新进展或应用新结果，适当利用双语教学。6.师生态度严谨、认真，注意穿着、姿态、语言、动作、表情等医疗保护性办法心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第139页七、护理教学查房存在问题七、护理教学查房存在问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未处理实际问题4、与小计课、病例分析区分不清5、独唱式6、带教老师引导、归纳不到位心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第140页八、小结1、教学查房目标、意义、基本要求2、教学查房形式3、教学查房实施：带教老师查房）（重点）4、护理教学查房应掌握七点内容（重点）5、护理教学查房注意事项（重点）6、存在问题心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第141页谢谢谢谢！心内科高血压知识讲座和护理常规知识教学查房第142页